Este documento presenta información sobre las hernias de pared abdominal. Brevemente describe los tipos más comunes de hernias como inguinales, umbilicales y femorales, incluyendo su epidemiología, factores de riesgo, características clínicas y tratamiento quirúrgico. También resume diferentes técnicas quirúrgicas para la reparación de hernias como la técnica de Bassini y la herniorrafía laparoscópica.

1. República Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular Para la Educación Superior
Universidad Nacional Experimental “Rómulo Gallegos”
Área Ciencias la Salud-Programa de Medicina
Escuela “Dr. José Francisco Torrealba”
Centro de Rotación Hospitalaria Hospital General
“Dr. Pablo Acosta Ortíz”
BACHILLERES:BACHILLERES:
ISABEL BOLIVAR.
LUIS CASTILLO.
5TO MEDICINA.5TO MEDICINA.

2. Factores Predisponentes
–Edad
–Sexo
–Herencia
–Obesidad
• Factores Desencadenantes
• Disnea
• Tos
• Constipación
• Trabajo forzado
• Embarazo
EPIDEMIOLOGÍA
• 1.5 - 5% población
• Hombres > mujeres (5/1)
• Indirectas > directas (2/1)
• Inguinales > crurales >
umbilicales > incisional
EPIDEMIOLOGÍA
• 1.5 - 5% población
• Hombres > mujeres (5/1)
• Indirectas > directas (2/1)
• Inguinales > crurales >
umbilicales > incisional
INCIDENCIA
Inguinal 80 – 90 %
Crural 2 – 5 %
Umbilical 4 %
Incisional 1.5 %
Epigástrica 1 %
Otros 1 %
INCIDENCIA
Inguinal 80 – 90 %
Crural 2 – 5 %
Umbilical 4 %
Incisional 1.5 %
Epigástrica 1 %
Otros 1 %

8.  HERNIA DE PARED ABDOMINAL
Protrusión del contenido de la cavidad abdominal a través
de un defectos natural de la pared abdominal.
El contenido herniado siempre se acompaña del peritoneo
parietal que constituye el saco herniario.
Los elementos protruidos con mayor frecuencia son las
asas intestinales, epiplón y colon.

9. • Envoltura
• Saco Herniario
–Cuello
–Cuerpo
–Fondo
• Contenido.
–Habitualmente las vísceras más próximas y con mayor movilidad.
Componentes de las Hernias

10. • Hernia Epigástrica.
• Hernia Umbilical.
• Hernia Incisional.
• Hernia de Spiegel.
• Hernia Inguinal directa
o indirecta.
• Hernia Crural o Femoral

11. CLASIFICACIÓN
LOCALIZACIÓN
CONDICIÓN
ETIOLOGIA
CONTENIDO
Congénita
Adquirida
Recidivada
Traumática

12. Reducibles
Irreducibles
espontánea
manual
Crónicas
Agudas encarceladas
Estranguladas
Deslizadas

14. HERNIA INGUINAL

19. Hernia inguinal
• Es la hernia más frecuente de la pared
abdominal.
• Ocurre en adultos o en adolescentes
• Directas: mediales a los vasos
epigástricos, pasan a través del triángulo
de Hasselbach
• Indirectas: laterales a los vasos
epigástricos.

20. 1. Aponeurosis del músculo
oblicuo externo
2. Músculo oblicuo interno
3. Músculo transverso y
fascia transversal
4. Orificio inguinal profundo
5. Ligamento inguinal
6. Vasos epigástricos
7. Músculo iliopsoas
8. Tracto iliopúbico
9. Vena ilíaca
10. Ligamento de Cooper.
Fascia transversal al nivel de la región inguinal (lado derecho).

21. • Canal Inguinal
Nervio Ilioinguinal.

22. Hernia Inguinal
Directa:
Saco protruye a
través de la
zona más débil
de la pared
posterior del
conducto
inguinal
(triángulo de
Hesselbach),
medial a los
vasos
epigástricos
superficiales.

23. Hernia inguinal directa
• 30% de todas la hernias.
• Más común en hombres mayores.
• Poco común en mujeres.
• Rara vez llega al escroto.
• Rara vez se complica.

24. TRIANGULO
DE
HESSELBACH

25. Este triángulo es muy importante pues es de referencia para identificar a las hernias,
sean estas directas o indirectas. Las primeras protruyen por dentro del triángulo y las
otras por fuera.
Limites:
Lateral: arteria epigástrica
inferior
Medial: músculo recto del
abdomen
Inferior: ligamento inguinal

26. • Hernia Inguinal
Indirecta: saco
protruye a través
del anillo inguinal
profundo junto al
cordón
espermático,
hacia lateral de
los vasos
epigástricos
superficiales.

27. Hernia inguinal indirecta
• Puede llegar hasta el escroto.
• Puede ser bilateral.
• 60% de todas las hernias.
• Afecta preferentemente a hombres jóvenes.
• Razón hombre-mujer: 10:1
• El 5% se complica.

29. • H. Inguinales: Las más frecuentes.
• El saco herniario se encuentra en el
conducto inguinal.

32. H. I. INDIRECTA H. I. DIRECTA
Acceso al
Conducto
inguinal
Orificio inguinal
profundo
Pared post. Del conducto
( T. Hasselbach)
Salida del
conducto inguinal
Orificio inguinal
superficial
Enfermedad inguinal
superficial
Llegada
al escroto
Fácilmente Raramente
Estrangulación Más frecuente Raramente ,pero recidiva
Situación con
respecto a vasos
epigástricos
Lateral Medial
Patogenia Congénito Debilidad de la pared
muscular

33. -Maniobra de Landivar: Con la hernia reducida se presiona la proyección del anillo
profundo que esta localizado a nivel del punto medio de una línea imaginaria que va
desde la espina ilíaca anterosuperior al pubis y dos traveces de dedos por encima
del pliegue de la ingle y se manda al paciente a toser. Si se observa la hernia al toser
es una hernia directa.

35. Aumento de Volumen
Asociado al aumento de Volumen

36. • Hernia Femoral
• Adenitis Inguinal
• Testículos Ectópicos
• Lipoma
• Varicocele
• Hematoma
• Absceso del Psoas
• Adenitis Femoral
• Hidrocele
• Linfoma
• Tuberculosis
• Neoplasia Metastasica
• Epididimitis
• Torsión Testicular
• Aneurisma o
pseudoaneurisma
Femoral
• Quiste Sebáceo
• Hidradenitis de
glándulas apocrinas
inguinales

38. • Hernia UmbilicalHernia Umbilical
• Protruyen a través del anillo umbilical.
• Frecuencia 2 al 18%.
• Predominio femenino.
• Segunda década.
• Factores relacionados:
• Embarazo
• Obesidad
• Asociado a debilidad de la cicatriz umbilical.
Aumento de la presión intraabdominal

39. • Son frecuentes sobre todo en pacientes
obesos, con ascitis o embarazadas, porque
distienden el anillo umbilical
• La hernia umbilical en el adulto no tiene
tendencia espontánea reductible y, por
tanto, debe ser de tratamiento quirúrgico,
teniendo en cuenta el gran riesgo de
estrangulamiento.

40. • Características:
– Saco fuertemente adherido al anillo umbilical
que impide el deslizamiento.
• Clínica
– Anillo umbilical agrandado.
– Náuseas.
– Vómitos.
– Epigastrálgias.
• Tratamiento
– Cirugia: Técnica de Mayo
Por tracción del epiplon.

41. • Limites del anillo herniario umbilical son:
– Superior e inferior: línea alba y el recto mayor
del abdomen
– Derecha e izquierda: laminas del músculo
recto mayor del abdomen

43. • Son más frecuentes en
mujeres. En la exploración
clínica, a veces, no son
fáciles de distinguir de las
hernias inguinales.
• A diferencia de éstas
protuyen por debajo del
ligamento inguinal a nivel del
triángulo de Scarpa.
• Estas hernias son las que
más frecuentemente se
complican, debido a que el
anillo herniario es más rígido.

44. • 3% de todas la hernias.
• Más frecuente a derecha que a izquierda.
• Afecta predominantemente a mujeres
mayores (5:1 respecto a hombres).
• Alto riesgo de complicación: 20 a 30% a 3
meses 45% a 2 años de evolución.

45. • Hernia
Crural o
Femoral:
Saco
protruye por
el triángulo
femoral, por
debajo del
ligamento
inguinal.

46. Triángulo de scarpa o triángulo
femoral:
Limite ext: músculo sartorio
Límite int: aductor mediano
Limite superior: arcada crural
Piso: m psoasilíaco y pectíneo

47. 14 TRIÁNGULO DE SCARPA(videoscop.com).mp4
anillo crural(videoscop.com).mp4

48. Orificio miopectíneo de Fruchaud
1. Músculo oblicuo interno
2. Músculo recto
3. Tracto iliopúbico
4. Ligamento de Cooper
5. Fascia ilíaca

50.  Asintomático
 Historia clínica
 Encarcelada: molestia
 Estrangulada: dolor en aumento o obstrucción intestinal
 EF: masa blanda inguinal que aumenta al pujar o de pie, puede ser
dolorosa, se puede palpar el defecto en la fascia

51. Nombre Descripcion
Epigástrica línea alba, generalmente por arriba de cicatriz umbilical, pequeñas,
pueden ser múltiples, generan dolor en el sitio afectado
Richter Borde antimesentérico del intestino se mete al saco herniario.
Intestino no se mete por completo, dependiendo del grado de
obstrucción y afección intestinal será la sintomatología. Puede
haber estrangulación. + frecuente : femorales.
Littre Es un divertículo de Meckel herniado sin otros componentes en el
saco, difícil de Dx porque generalmente no produce
sintomatología, si esta afectado el divertículo hay que resecarlo al
reparar saco herniario.
Spiegel Aquella que pasa a través de la aponeurosis de los rectos y sale
en el borde lateral del recto mayor
Obesos
Amyand Apendice

53. • TÉCNICA DE BASSINI
• TÉCNICA DE Mc VAY
• TÉCNICA DE ANDREWS-Mc VAY
• TÉCNICA DE SHOULDICE
• TÉCNICA DE LICHTENSTEIN
• TÉCNICA DE NYHUS
• TECNICA LAPAROSCÓPICA

54. • Técnicas de herniorrafia mas utilizadas:
• Herniorrafía: Técnica quirúrgica con tensión
• Hernioplastía: técnica quirúrgica usando prótesis (Marlex o Gorotex)

55. Clasificación de las Mallas
MATERIALES PROTÉSICOS (MALLAS)
Absorbibles
Mallas de Origen
Sintético
Acido Poliglicólico (D)
Acido Poliglactínico (V)
No Absorbibles
Poliéster (Mer; Dac).
 Para vísceras macizas.
 Alto riesgo de recurrencia.
 Para superficies infectadas.
Polipropileno (Mar; Pro).
Politetrofluoroetileno (PTFE), (Gore-T).
 Alta resistencia ténsil y
tolerabilidad.
 Baja resistencia a infección.
 Asociado a fistulas E-C.
 Alta resistencia ténsil y
tolerabilidad.
 Alta resistencia a infección.
 Condiciones especiales de
aplicación
 Uso preperitoneal.
 Baja resistencia a infección.
 Poca integración a los tejidos.

57. TÉCNICA DE BASSINI
– Aislamiento del saco herniario
– Ligadura del saco a nivel del orificio
inguinal interno
– Apertura de la fascia transversal desde
el orificio inguinal profundo hasta el
pubis
– Reparación con sutura no absorbible
• Puntos separados de la triple capa
(Oblicuo menor, Transverso, Fascia
Transversalis)
• Reposición de los elementos del
cordón en la pared posterior
formada
• Cierre de aponeurosis del oblicuo
mayor
Se sutura el tendón conjunto (músculo oblicuo interno y
transverso del abdomen) al ligamento inguinal.

59. •

65. Sitio HerniarioSitio Herniario
LaparoscopioLaparoscopio
Multofire EndoMultofire Endo
Hernia StaplerHernia Stapler
hernia inguinal - reparación laparoscópica(videoscop.com).mp4

66. EVENTRACION
EVISCERACION

67. La protrusión subcutánea del contenido intraabdominal a través de
una zona debilitada de la pared abdominal o lumbar como
consecuencia de una intervención quirúrgica, una brecha posterior a
un traumatismo cerrado o una malformación congénita.
ETIOLOGIA
FACTORES
PREDISPONENTES
EDAD
GENERO
INFECCION
OBESIDAD
DIABETES

68. FACTORES
DESENCADENANTES
AUMENTO DE LA PRESION INTRAABDOMINAL
DEFICIENCIA DE OXIGENO A LOS TEJIDOS
AUMENTO DE LA
PRESION
INTRAABDOMINAL
•TOS
•PERITONITIS
•VOMITOS
•OBSTRUCCION
INTESTINAL
•CANCER
•ASCITIS AUMENTO DE LA
PRESION
INTRAABDOMINAL
TENSION EN LA
SUTURA
EVENTRACIONES
EVISCERACIONES

69. DEFICIENCIA DE
OXIGENO A LOS TEJIDOS
ANEMIA
HIPOVOLEMIA
HIPOTENSION
SUTURAS APRETADAS
TRAUMAS
HEMATOMAS
DEFICIENTE
SUMINISTRO DE
OXIGENO
MALA CICATRIZACION
EVENTRACION
EVISCERACION

70. PRESENCIA DE ABULTAMIENTO EN LA VECINDAD DE UNA CICATRIZ
OPERATORIA
PARTE DEL CONTENIDO ABDOMINAL PUEDE PROTUIR CUANDO HAYA
AUMENTO DE LA PRESION INTRABDOMINAL
EL PACIENTE PRESENTARA DOLOR Y MOLESTIA
COMPLICACIONES
ATASCAMIENTO ESTRANGULACION

71. Todas las eventraciones requieren
tratamiento quirúrgico.
•Disección y apertura del saco.
•Liberación de las adherencias
intestinales y restitución de las
visceras a la cavidad.
•Resección del saco y de la piel
sobrante.
•Cierre sin tensión de la brecha
aponeurotica
•Neumoperitoneo prequirúrgico.
•Colocación de malla.

72. Se define como la separación de las capas musculo-aponeuróticas de la
pared abdominal, después de una laparotomía Puede ser total,
condicionando la salida al exterior del contenido abdominal, o
parcial/subcutánea, en la que el plano cutáneo - subcutáneo sirve de
sujeción al contenido abdominal
La evisceración suele presentarse , en general, alrededor del séptimo día
postoperatorio sin embargo, su presentación puede variar entre los 0 y 32
días
postoperatorios

73. PRIMER
GRADO
SEGUNDO GRADO
TERCER
GRADO
CUANDO NO ALCANZA EL NIVEL DE LA
PIEL
CUANDO UN SECTOR DEL DIAMETRO
VICERAL SUPERA LA CUBIERTA CUTANEA
SI EL BORDE VICEROMESENTERICO
SOBREPASA LA LINEA DE LA PIEL
Grado I
Grado II
Grado III

74. persistencia del dolor a nivel de la herida operatoria
salida de líquido serosanguinolento, como “agua de lavar carne” o
“color salmón”,
SHOCK SI LA EVISCERACION ES EXTENSA

75. INFECCION DE LA PARED(14-
21%)
SEPSIS (PERITONITIS Y ABSCESOS( 4%)
FISTULAS INTESTINALES Y HEMORRAGIAS
(6%),
dehiscencia repetitiva(2-5%)
síndrome compartimental abdominal y hernia ventral tardía
(14-31%)

76. evisceración grado I
Tratamiento
Conservador.
Faja de
Montgomery.
Evisceración grado II-III
Cirugía
Se pueden dar
puntos capitonados
de refuerzo.