hernias

1. SIT DOLOR AMET
HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL
DR. OSCAR SAQUEC
CIRUGIA GENERAL Y LAPAROSCOPICA
OCTUBRE, 2020

2. DEFINICIÓN
La hernia se define como una protrusión anómala de un órgano o
tejido a través de un defecto fijado en alguna de las paredes
circundantes.
Por lo tanto, la hernia de la pared abdominal se define como “la
protrusión de estructuras abdominales a través de un orificio de
la pared abdominal contenidas en un saco herniario.”

3. TIPOS DE HERNIAS ABDOMINALES
1. Del abdomen inferior: inguinales, crurales, obturatrices, ciáticas, de Spiegel, perineales y
rectales.
2. De la parte superior del abdomen: epigástricas y umbilicales.
3. Lumbares o posteriores: superiores o inferiores.
4. Incisionales o posquirúrgicas.

7. EPIDEMIOLOGÍA
El 5% de la población sufrirá una hernia de la pared abdominal.
Cerca del 75% de todas las hernias se dan en la región inguinal, (dos tercios son hernias
inguinales indirectas, y el resto, directas).
Las hernias femorales constituyen solo el 3% de todas las hernias inguinales.
El resto obedecen a hernias en región umbilical.

8. GENERALIDADES
Las hernias de la pared abdominal ocurren cuando la aponeurosis y la fascia no están cubiertas
por musculo estriado.
Suelen aparecer en las regiones inguinal, femoral y umbilical, línea alba, parte inferior de la línea
semilunar y zonas de incisión previa.
El “cuello” o puerta hemiaria se sitúa en la capa musculo-aponeurotica mas interna, donde el
saco hemiario esta revestido por peritoneo y sobresale del cuello.

9. GENERALIDADES
La hernia es reducible si su contenido se puede reponer dentro de la musculatura que lo rodea.
Cuando se dificulta lo anterior y se fijan las estructuras intraabdominales al saco herniario
permaneciendo el contenido atrapado en el saco se denomina irreductible o incarcerada.
La hernia estrangulada es aquella donde el cuello pequeño de la hernia obstruye el flujo
sanguíneo arterial, el drenaje venoso o ambos del contenido hemiario.

12. GENERALIDADES
En todas las hernias de la pared abdominal deben observar tres características comunes:
1. Existencia de un orificio en la pared abdominal.
2. Presencia de un contenido de una cavidad que protruye a través del orificio en la pared del
abdomen.
3. Formación de un saco herniario. A medida que esta protrusión de contenido abdominal se
torna cada vez más evidente y permanente, el peritoneo parietal se elonga de manera continua
y paulatina (evaginación del peritoneo) hasta formar el saco herniario.

13. HERNIA UMBILICAL
La hernia umbilical es la más frecuente de las alteraciones en esa región.
En los adultos la causa de la hernia umbilical es multifactorial, pero los orígenes más
importantes son la elevación crónica de la presión abdominal y la debilidad de las fascias en la
cicatriz umbilical.

14. FACTORES DE RIESGO
PARA HERNIA UMBILICAL
Embarazos repetidos
Obesidad
Ascitis
Tumores intracavitarios
Estreñimiento crónico
Enfermedad obstructiva crónica
Prostatismo
Ejercicios físicos extremos en deportistas
Colecistitis crónica litiásica (se relaciona en 30% con pacientes portadores de hernia umbilical)

15. HERNIA UMBILICAL
SÍNTOMAS
El paciente típico presenta sobrepeso.
La mayoría son mujeres de 35 a 50 años.
Los síntomas de las hernias en general dependen de su tamaño, así como de la actividad física
que desarrolle el individuo.
Puede ser asintomática hasta en 39% de los casos.
Tumoración en la cicatriz umbilical, con dolor al esfuerzo físico (61% de los casos).

16. HERNIA UMBILICAL
SÍNTOMAS
Son de crecimiento lento y paulatino
Una vez establecida en términos anatómicos, tiende a crecer hasta crear un saco herniario
gigante.
El epiplón es la estructura que se encuentra con mayor frecuencia, seguida del colon e intestino
delgado.

17. HERNIA UMBILICAL
SÍNTOMAS
En la hernia incarcerada se evidencia dolor a la palpación y el esfuerzo físico.
Si el saco herniario esté ocupado por asas intestinales se pueden ver movimientos intestinales
(peristalsis). Puede haber obstrucción intestinal.
En hernia estrangulada hay cambios de coloración de la piel circundante + síntomas de alarma o
irritación peritoneal, dolor cólico de intensidad progresiva, náusea, vómitos, fiebre.

18. HERNIA INCARCERADA

19. HERNIA ESTRANGULADA

20. HERNIA UMBILICAL
Diagnóstico
Basado en un tumoración que sale y entra en la cicatriz umbilical.
Ultrasonido de partes blandas.
En pacientes obesos el diagnóstico puede confirmarse por TC de abdomen, sobre todo en casos
de obstrucción intestinal, incarceración, estrangulación y traumatismo de la pared de la hernia.
En otros caso el Dx. Es incidental.

21. HERNIA UMBILICAL
TRATAMIENTO
Siempre es quirúrgico, ya sea en la hernia umbilical o en cualquiera de la pared abdominal.
Electiva o de emergencia según sintomatología.

22. HERNIA UMBILICAL
TRATAMIENTO
Técnicas de hernioplastia
Reparación primaria.
Técnica de Mayo.
Reparación con malla (plana o en cono).
Reparación laparoscópica.
Reparación con Prolene Hernia System (PHS).

23. HERNIA UMBILICAL
TRATAMIENTO
Consideraciones que no deben soslayarse en la decisión quirúrgica en el adulto:
1. Toda hernia de pared abdominal con diagnóstico establecido, dado que existe la posibilidad de
que crezca y se complique.
2. Hernias umbilicales incarceradas.
3. Hernias umbilicales con diagnóstico confirmado, incluso si hay reducción del contenido e
indicios de incarceramiento.

24. HERNIA UMBILICAL
TRATAMIENTO
Se deben aplicar los principios para todas las hernias abdominales:
Disección adecuada y suficiente.
Conservación de la irrigación.
Cuidados de los tejidos y hemostasia suficiente.
Evitar la tensión de los tejidos.
Uso de malla protésica en caso necesario.
Antibióticos profilácticos en casos de riesgo.

25. Complicaciones posoperatorias
Hematoma de la herida.
Seroma.
Infección de la herida quirúrgica.
Rechazo de la malla.
Recidiva.
Infección profunda y tardía.

26. Criterios para cirugía ambulatoria
1. Edad: lactantes y menores de 70 años.
2. Riesgo anestésico quirúrgico ASA I y II y buen estado el día de la intervención, sin enfermedad
aguda intercurrente.
3. Riesgo anestésico quirúrgico III y IV y padecimientos crónicos y degenerativos no
descompensados.
4. El paciente y familiares deben conocer la naturaleza del procedimiento ambulatorio.
5. Se debe proporcionar instrucción previa al paciente y sus familiares acerca de los cuidados
prequirúrgicos y posquirúrgicos.

27. Criterios para cirugía ambulatoria
6. La operación ambulatoria debe ser factible.
7. El procedimiento debe durar en promedio 90 minutos con sangrado mínimo.
8. El riesgo de complicación debe ser bajo o nulo.
9. La unidad quirúrgica debe contar con equipo médico de apoyo en el quirófano y áreas no
quirúrgicas.
10. El anestesiólogo y cirujano deben ser competentes.
11. Deben observarse las recomendaciones previstas en la NOM-170-SSA-1-1998, Norma Oficial
Mexicana para la práctica de la anestesia

28. Recomendaciones posoperatorias
1. Indicarle en términos comprensibles al paciente y su familiar que se trata de una plastia, en el
preoperatorio y de nueva cuenta en el posoperatorio.
2. Favorecer el autocuidado.
3. Llamar al médico si existe sangrado en el posquirúrgico inmediato.
4. Acudir a la unidad hospitalaria más cercana para revisión en caso de sangrado, fiebre, dolor
intenso o algún otro síntoma o signo anormal.

29. Recomendaciones posoperatorias
5. Promover la ambulación asistida al menos dos veces al día por l0 minutos.
6. Instituir dieta con abundantes líquidos y fibra.
7. Utilizar ropa cómoda y holgada.
8. Alertar acerca de datos ominosos en la herida quirúrgica, como enrojecimiento, dolor
progresivo, aumento de volumen, salida de líquido o secreción por la herida quirúrgica.
9. Mantener la herida limpia y seca.
10. No realizar esfuerzo físico en un lapso de 30 días, sobre todo en plastias grandes y con malla.

30. HERNIA EPIGÁSTRICA
La hernia epigástrica primaria es inusual; se presenta en la línea media o alba, por arriba del
ombligo (entre el xifoides y la cicatriz umbilical).
La incidencia comunicada es de 1 a 10%, pero muchas son asintomáticas por lo que la incidencia
puede ser mayor.
Existe un predominio de los hombres respecto de las mujeres.
La mitad de los pacientes que la padecen presenta defectos múltiples de la pared al momento
de su presentación.

31. Etiología y anatomía
Por algún tiempo se consideraron congénitas.
Es debida adefectos adquiridos consecutivos a la deficiencia estructural de la línea alba ejercida
por fuerzas mecánicas.
Es una banda fibrosa y densa de fibras colágenas por la fusión de las vainas aponeuróticas de los
músculos oblicuos externos y los internos de la aponeurosis anterior de los rectos del abdomen.

32. Etiología y anatomía
Los estudios muestran una decusación de fibras simple o única a lo largo de línea media en 30%
de los pacientes; en la proporción restante de 70% se reconoce una línea adicional de
intersección de fibras en ambos lados de la línea media para trazar una triple decusación.
Los individuos en quienes existe sólo una decusación son propensos a desarrollar hernias de la
línea media.

33. Etiología y anatomía
Otra teoría sugiere que estas hernias aparecen en los sitios de penetración de pares de paquetes
neurovasculares que perforan la fascia.
Un tercer postulado se refiere a la debilidad del sitio anatómico del ligamento de Teres.
Como en el caso de otras hernias, las fuerzas mecánicas que elevan la presión intraabdominal
parecen jugar un importante papel en la formación de este tipo de hernias.

35. HERNIA EPIGÁSTRICA
DIAGNÓSTICO
Es cinco veces más frecuente en hombres de 20 a 40 años.
El diagnóstico se establece en la mayoría de los casos por examen físico.
El síntoma más común es el dolor en la parte superior del abdomen.
Este dolor se relaciona con el esfuerzo físico, tos, hipo, y remite con el reposo.
Otras veces se confunden con lipomas u otros tumores de tejido celular subcutáneo.

36. HERNIA EPIGÁSTRICA
DIAGNÓSTICO
Como en el caso de la hernia umbilical, en los sujetos obesos los estudios de extensión como
tomografía, ultrasonido u otros pueden ser de utilidad en el diagnóstico.
Los síntomas y signos dependen del tamaño del defecto, si bien en este tipo de hernia el dolor
es el más frecuente y se precipita de inmediato al ejecutar esfuerzo físico.

37. HERNIA EPIGÁSTRICA
TRATAMIENTO
El tratamiento siempre es quirúrgico
1. Reparación primaria de 0 a 2 cm.
2. Reparación con malla mayor de 2 cm.
3. Reparación laparoscópica en defectos grandes y múltiples.
Respecto de los requisitos para el procedimiento, preparación preoperatoria o cuidados
posquirúrgicos, son los mismos ya comentados para la hernia umbilical y el resto de las hernias
de pared.

40. HERNIAS INGUINALES
generalidades
La hernia inguinal indirecta es atraviesa oblicuamente el anillo inguinal interno en dirección al
anillo inguinal externo y acaba en el escroto.
El saco de la hernia inguinal directa sobresale hacia fuera y hacia delante y se sitúa medial al
anillo inguinal interno y de los vasos epigástricos inferiores.
Se produce una hernia en pantalón cuando existe un componente hemiario directo e indirecto.

41. HERNIAS INGUINALES
generalidades
La posibilidad de sufrir una hernia inguinal aumenta 25 veces mas en el sexo masculino.
La hernia inguinal indirecta es la mas común, al margen del sexo.
Las hernias indirectas masculinas predominan sobre las directas con una relación de 2:1.
Las hernias directas son muy poco frecuentes en el sexo femenino.

42. HERNIAS INGUINALES
generalidades
Se observa un predominio femenino en las hernias femorales, que se aproxima a 10:1.
Aunque las hernias femorales sean mas frecuentes entre las mujeres, las hernias inguinales
siguen siendo las mas comunes de este sexo.
Las hernias femorales no son muy frecuentes entre los hombres.
El 10% de las mujeres y el 50% de los hombres con una hernia femoral sufren o sufrirán una
hernia inguinal.

43. HERNIAS INGUINALES
generalidades
Las hernias inguinales indirectas y las femorales se dan más en el lado derecho.
Este hecho se imputa al retraso en la atrofia del conducto peritoneovaginal tras un descenso
normal, mas lento, del testículo derecho hasta el escroto durante el desarrollo fetal.
Se cree que el predominio de las hernias femorales derechas obedece al efecto de
taponamiento del colon sigmoide sobre el conducto femoral izquierdo.

44. HERNIAS INGUINALES
generalidades
La prevalencia de las hernias aumenta con la edad, sobre todo la de las inguinales, umbilicales y
femorales.
La probabilidad de estrangulación y la necesidad de hospitalización también aumentan con el
envejecimiento.
La estrangulación, la complicación grave más común de las hernias, ocurre solo en un 1-3% de
las inguinales y es mas frecuente en los dos extremos de la vida.

45. HERNIAS INGUINALES
generalidades
La mayoría de las hernias estranguladas son hernias inguinales indirectas, aunque las femorales
poseen la tasa mas alta de estrangulación (15-20%) de todas las hernias y, por esta razón, se
recomienda reparar todas las hernias femorales en cuanto se diagnostiquen.

46. HERNIA INGUINAL
CLASIFICACIÓN
La más sencilla establece que en la región inguinal existen tres tipos de hernias: indirecta,
directa y femoral.
La clasificación de McVay, define cuatro tipos:
a) hernia indirecta pequeña,
b) hernia indirecta mediana,
c) hernia indirecta grande junto con hernia directa, y
d) hernia femoral.

47. Clasificación de Nyhus
1. Tipo I: el saco herniario alcanza hasta la porción media del canal inguinal, como en la hernia
del niño o joven adolescente.
a) Hernias inguinales indirectas.
b) Anillo inguinal interno de diámetro normal.
c) Pared posterior (triángulo de Hesselbach) normal.
2. Tipo II: la hernia del adulto joven.
a) Hernias inguinales indirectas.
b) Orificio inguinal dilatado, pared posterior normal.
c) Vasos epigástricos no desplazados.

48. Clasificación de Nyhus
3. Tipo III: la hernia del adulto maduro y el viejo. Defectos
de la pared posterior. El tipo III se subdivide en A, B y C.
a) Tipo III A: todas las hernias pequeñas y grandes de
tipo directo.
• Hernia inguinal directa.
b) Tipo III B.
• Hernia indirecta con dilatación importante del orificio
inguinal interno.

49. Clasificación de Nyhus
Compromiso de la pared posterior del canal inguinal.
• Hernias inguinoescrotal y en pantalón.
c) Tipo III C.
• Hernia femoral.
4 Tipo IV: hernias recurrentes; divididas en cuatro subtipos:
a) IV A: hernia directa recurrente.
b) IV B: hernia indirecta recurrente.
c) IV C: hernia femoral recurrente.
d) IV D: combinación de cualquiera de éstas, recurrente.

51. HERNIA INGUINAL - indirecta
1. Es la que se origina en el orificio interno, pasa por el conducto inguinal, se hace aparente por
el orificio externo y se dirige hacia el escroto en el hombre o hacia los labios mayores en la
mujer, después de seguir un trayecto irregular con tres cambios de dirección.
Su elevada frecuencia de encarcelación y estrangulación se explica porque el saco herniario con
su contenido pasa por dos orificios y un conducto.

53. HERNIA INGUINAL- DIRECTA
2. Se produce por una protrusión directa del peritoneo sobre la pared posterior atenuada de la
región inguinal en el triángulo de Hesselbach, formado a los lados por el ligamento inguinal y el
borde externo del músculo recto del abdomen; la base la constituyen los vasos epigástricos
inferiores.
Por su dirección y trayecto recto, esta hernia rara vez se encarcela y no desciende hacia el
escroto.

54. HERNIA FEMORAL
3. La hernia femoral es el tipo menos frecuente de hernia inguinal y se debe a la existencia de un
orificio femoral amplio, medial a la vena femoral, por donde pasan el saco herniario y su
contenido.
Esta hernia, común en mujeres a causa de su pelvis amplia, a menudo se encarcela y es de difícil
diagnóstico.

56. generalidades
Las hernias pueden ser congénitas o adquiridas.
El ejemplo clásico de hernia congénita es la inguinal indirecta que el pediatra descubre en el
examen inicial del recién nacido; su frecuencia es de 3 a 5% y en los neonatos prematuros
alcanza cifras de 5 a 30%.
Este problema es más frecuente en niños y se debe al origen de los testículos y su descenso.

57. GENERALIDADES
En niñas la hernia inguinal congénita es rara y se debe a la persistencia del canal de Nuck, el
equivalente del proceso vaginal de los niños, que al permanecer abierto origina la hernia
inguinal que se dirige hacia los labios mayores.
La presencia de hernia contralateral es variable: fluctúa entre 10 a 20%; es más común en niños
menores de dos años.

58. GENERALIDADES
Cuando éstas aparecen en el adolescente o en el joven adulto se deben sin duda a que el
proceso vaginal, que estuvo cerrado al momento de nacer, se permeabilizó y con los aumentos
de presión intraabdominal se agranda en forma paulatina hasta permitir el paso del intestino y
su protrusión por el anillo inguinal interno.

60. HERNIA DIRECTA
POR DEBILIDAD DE PARED POSTERIOR
Es la hernia del adulto maduro y el adulto mayor.
Intervienen en su formación una serie de factores que incrementan la presión intraabdominal,
como el estreñimiento, cargar bultos pesados, la tos persistente del fumador, la dificultad para
vaciar la vejiga de prostático y las lesiones obstructivas del intestino grueso entre otras .

62. HERNIA FEMORAL
En la aparición de la hernia femoral también participan los incrementos de presión
intraabdominal aunados a la característica anatómica de una pelvis amplia y un orificio femoral
grande que permite el paso del saco herniario.
Esta hernia también es adquirida y por lo general se presenta en adultos del sexo femenino,
aunque no es exclusiva de mujeres .

64. HERNIA INGUINAL
DIAGNÓSTICO
Una masa inguinal intermitente suele ser la forma más frecuente de presentación.
La hernia casi siempre se evidencia al adoptar la posición de pie y desaparece con el decúbito.
En los niños las madres notan el abultamiento de la región inguinal o el escroto cuando el niño
llora o puja.
Puede existir dolor inguinal relacionado con la presencia prolongada de contenido intestinal en
el saco herniario o con atrapamiento de éste al producirse el fenómeno de encarcelación.
En ocasiones el paciente experimenta dolor al caminar o al estar de pie durante mucho tiempo.

66. HERNIA INGUINAL
DIAGNÓSTICO
Dx. Diferencial con otras masas escrotales (hidrocele, quistes del epidídimo o el cordón inguinal
y neoplasias del testículo).
Una hernia inguinal indirecta desaparece con el decúbito, mientras que las masas escrotales
antes descritas no lo hacen.
La transiluminación permite diferenciar entre un hidrocele y una hernia.
En la hernia, al palpar el cordón inguinal en la base del escroto éste se aprecia grueso a causa
del contenido del saco herniario, mientras que si se trata de una masa escrotal primaria el
cordón inguinal se palpa normal.

67. HERNIA INGUINAL
DIAGNÓSTICO
En hernia directa la protrusión inguinal es más medial que en la hernia indirecta y aparece y
desaparece rápidamente con los cambios de decúbito a posición erguida.
Esta hernia no se va al escroto y casi nunca se encarcela.
La hernia femoral es más difícil de diagnosticar. Los pacientes refieren dolor inguinal
intermitente y en el examen físico puede apreciarse una masa situada en la cara interna del
muslo, por debajo del ligamento inguinal (a veces se localiza por arriba)

73. ¿EXÁMENES DE LABORATORIO?
Un buen interrogatorio y un examen físico prolijo son todo lo que se necesita para el diagnóstico
de hernia inguinal.
Los estudios de laboratorio son inespecíficos. Puede ocurrir leucocitosis en casos de hernia
encarcelada con o sin sufrimiento intestinal.
Las radiografías simples de pie y en decúbito del abdomen suelen mostrar gas intestinal dentro
del saco herniario o datos de obstrucción intestinal en casos de hernia encarcelada o
estrangulada.
La TC abdominal puede revelar la presencia de vísceras abdominales dentro del saco herniario.
Rara vez un estudio radiológico del colon muestra atrapamiento de un segmento intestinal.

74. TRATAMIENTO
El diagnóstico de hernia inguinal o femoral debe seguirse de indicación de cirugía.
No existe tratamiento médico para las hernias inguinales.

75. TÉCNICAS QUIRÚRGICAS
Su técnica que consiste básicamente en la ligadura alta del saco y la sutura del tendón conjunto
al ligamento inguinal .

76. TÉCNICAS QUIRÚRGICAS
Operación de McVay, quien recomendaba que para todas las hernias directas y femorales
debería suturarse el tendón conjunto al ligamento de Cooper y efectuarse una incisión relajante
en la cara anterior de la aponeurosis del músculo recto del abdomen.

77. TÉCNICAS QUIRÚRGICAS
En tiempos más recientes aparecieron múltiples técnicas, entre ellas la operación de Nyhus, que
lleva el tendón conjunto al tracto iliopúbico.

78. TÉCNICAS QUIRÚRGICAS
la operación de Shouldice, con una impresionante tasa de recurrencia de menos de 1% es una
de las hernioplastias que se efectúa con más frecuencia en la actualidad.
Este procedimiento consiste en la disección extensa de la pared inguinal y su reconstrucción en
cuatro capas con material de sutura no absorbible.

79. TÉCNICAS QUIRÚRGICAS
el abordaje de Henry se efectúa por medio de una incisión media suprapúbica, retracción lateral
de los músculos rectos y piramidales, exponiendo el retroperitoneo en el espacio de Retzius con
una excelente visualización del orificio femoral, lo que permite reducir la hernia y cerrar el
orificio con dos o tres puntos separados de material de sutura no absorbible colocados del
ligamento de Cooper al tracto iliopúbico. Ésta es una operación sencilla con recurrencias muy
raras.

80. TÉCNICAS QUIRÚRGICAS
Destaca el procedimiento de Lichtenstein que consiste en la aplicación de un generoso
segmento de malla de polipropileno que cubre todo el piso inguinal, sin tensión, con lo que se
busca una gran reacción inflamatoria causada por la malla para conseguir la corrección de la
hernia con un bajo índice de recurrencia.

81. TÉCNICAS QUIRÚRGICAS
El método del cono y malla popularizado por Gilbert , que consiste en la colocación de un cono
de polipropileno en el orificio interno o en el centro del triángulo de Hesselbach y un segmento
de malla del mismo material que cubre el piso de la pared inguinal. La enorme reacción fibrosa
que esto produce asegura un buen resultado

82. TÉCNICAS QUIRÚRGICAS
El sistema de doble malla diseñado por Gilbert. Esta prótesis, llamada PHS (Prolene Hernia
System), está formada por dos piezas de polipropileno unidas entre sí por un cilindro de 2 cm y
tiene como objetivo obliterar los tres espacios potenciales d herniación inguinal: las hernias
indirectas, las directas y las femorales.

83. TÉCNICA LAPAROSCÓPICA
Los problemas de la cirugía laparoscópica de la hernia inguinal son varios.
La dificultad para entender la anatomía de la región inguinal
El requisito de anestesia general;
la necesidad de equipos muy sofisticados que no están disponibles en la mayor parte de los
centros de cirugía ambulatoria, donde de manera tradicional se operan las hernias inguinales; el
uso indispensable de mallas que deben fijarse con grapas.

85. HERNIAS INGUINALES
RECURRENTES O RECIDIVANTES
Se dice que una hernia recurre o recidiva cuando aparece una nueva tumoración herniaria en el
mismo lugar donde se operó ya una hernia.
Existen diferentes sinónimos para denominar las recidivas de acuerdo con el país o región:
(hernias repetidas, recurrentes, recidivantes, iteradas, reproducidas, secundarias o replicadas,
que siempre se refieren al mismo problema, la reaparición de una hernia que ya fue operada)

86. Mecanismos que influyen en las recidivas
1. Excesiva tensión en la línea de sutura.
2. Elevaciones repetidas o continuas de la presión intraabdominal.
3. Defectos en el metabolismo de la colágena.
4. Alteraciones en la calidad de los tejidos.
5. Enfermedades relacionadas.
6. Factores locales.
7. Errores en la técnica quirúrgica.
8. Experiencia del cirujano.

90. CUIDADOS Y COMPLICACIONES
POSOPERATORIAS
Equimosis y hematomas
Infección de herida quirúrgica
Orquitis y atrofia testicular
Inguinodinia
Nueva recidiva

96. GRACIAS…….