El documento aborda consideraciones y técnicas de anestesia en cirugía traumatológica, enfocándose en la evaluación preoperatoria, selección de la técnica anestésica y manejo perioperatorio. Se destacan riesgos específicos como tromboembolismo, infecciones y hemorragias, así como medidas de prevención y tratamiento. Además, se discuten la anestesia general y regional, y se presentan detalles sobre complicaciones y cuidados postoperatorios.

1. ANESTESIA EN CIRUGÍA
“TRAUMATOLOGIA”
Dr. Saul Fores A.

2. INTRODUCCION
• Consideraciones generales.
• Diferentes procedimientos quirúrgicos.
• Selección de la técnica anestésica.
• Valoración, preparación y medicación preanestésica.
• Efectos y consecuencias del metil metacrilato.

3. EVALUACIÓN PREOPERATORIA
OBJETIVOS
•Estratificar el riesgo anestésico-quirúrgico.
•Anticipar y prevenir potencialmente las complicaciones.
•Conocer y modificar, si se precisa, la medicación preoperatoria.
•Proponer estrategias de conservación de sangre.
•Definir el plan anestésico a seguir.
•Realizar educación preoperatoria.
•Responder a las preguntas del paciente.
•Diseñar el plan de cuidados postoperatorios más adecuado.

4. PLAN ANESTÉSICO
Que tipo de anestesia se usará:
• General:
• Control deVA
• Farmacos para inducción
• Farmacos para
mantenimiento
• Regional
• Técnica
• Fármacos
• Sedación y vigilancia anestésica:
• O2 complementario
• Sedantes especificos
Problemas en el tratamiento
intraoperatorio:
• Dispositivos de vigilancia no
estándar
• Posición del paciente
• Contraindicaciones para
determinado tipo de anestesia
• Control de liquidos
• Tecnicas especiales
• Preocupaciones por el sitio
(localización de la anestesia)
Cómo se tratará luego :
• Tratamiento del dolor agudo
• Cuidados intensivos
• Ventilación posoperatoria
• Vigilancia hemodinamica

5. MANEJO PERIOPERATORIO
La cirugía ortopédica cuenta con riesgos únicos y complicaciones relacionadas con:
• Lesiones óseas.
• Inmovilización.
• Uso de implantes.
• Uso de material cementado.
Uso de antifibrinolíticos.
Síndrome de embolia grasa.
Síndrome de implantación por cemento óseo.

6. POSICIÓN SUPINA O DECÚBITO DORSAL
• El apoyo del paciente sobre la mesa de operaciones se
hará en tres puntos:
• - Bajo la cabeza que permita la relajación de los
músculos pretiroideos del cuello.
• - Bajo la zona lumbar para dar mejor apoyo a la espalda
y evitar lumbalgias.
• - Bajo la rodilla para flexionarla.
• USOS DE LA POSICION SUPINA:
• Esta posición es la que con mayor frecuencia vemos en
un área quirúrgica. Se utiliza fundamentalmente en la
artroplastia total de rodilla.

7. MODIFICACIONES DE LA POSICIÓN
SUPINA O DECÚBITO DORSAL
• Esta posición permite traccionar, rotar, aducir o
abducir las extremidades inferiores, según sea
necesario
• Esta posición se usa para realizar procedimientos
de reducción ortopédica , enclavado endomodular
de fémur y pierna y algunas cirugías de cadera.

8. PACIENTE TRAUMATOLÓGICO
• RIESGOTROMBOEMBOLICO
• RIESGO INFECCIOSO
• RIESGO HEMORRAGICO

9. • En ausencia de profilaxis tromboembólica:
• Riesgo de (TVP) sintomática: 1,8 %, Riesgo de (TEP), del
1 % en los 7-14 días después de la cirugía.
• Riesgo de TVP 4,3 % en los primeros 35 días después de
la cirugía.
TROMBOPROFILAXIS

10. ANTICOAGULANTES
Medicación
Intervalo de segu rid ad
antes de la coloca ció n
del catéter o su
retirada
IIntervalo de se gu rid ad
para la siguiente dosis de
fárm aco después de la
colocación y retirada
Precauciones
HEPARINA
Suspender 4 - 6 horas
antes. Control TPTA
antes de técnica.
1 hora, (o retrasar a 6 horas
si sangra a la retirada o la
colocación fue traum ática).
Si la administración es > 4
días, evaluar plaquetas.
INTRAVENOSA
HEPARINA
Suspender 12 horas
antes.
6 horas, (retrasar a 24h si
sangra a la retirada o la
colocación fue traum ática).
Si la administración es > 4
días, evaluar plaquetas.
SUBCUTÁNEA (dosis Catéter epidural sólo
pro filax is) se m antendrá si dosis
p ro filácticas cad a 24h y sin
ninguna otra medicación
antitrombótica.
HEPARINA
Suspender 24 horas
antes.
No se puede mantener
catéter epidural si se van a
utilizar dosis terapéuticas de
heparina.
Si la administración es > 4
días, evaluar plaquetas.
SUBCUTÁNEA (dosis
terapéuticas)
FONDAPARINUX
Suspender 48 horas
antes, (técnicas de
punción sin catéter).
6 horas (si haupunción o
retirada traumática retrasar
24h)
No se debe adm inistrar
m ientras esté el catéter
colocado.
(dosis pro filax is)
RIVAROXABÁN
Suspender 3 o 4 días
antes.
Según ClCr o niveles
e sp e cífic o s an ti-X a.
6 horas, (si hay punción o
retirada traum ática, retrasar
24h).
No se debe adm inistrar
m ientras esté el catéter
colocado.
APIXABÁN
EDOXABÁN
CLOPIDOGREL /
5 o 7 días antes. 6 horas.
No adm inistrar mientras esté
el catéter colocado.
TICAGRELOR
ACIDO Continuar si la dosis es
< 150 mg/día.
Precaución si hay asociación
con otros antitrombóticos.
ACETILSALICILICO
AINES Continuar.
Precaución si hay asociación
con otros antitrombóticos.

11. PREVENCIÓN DE RIESGO INFECCIOSO
• Profilaxis antibiótica 60 min antes de incisión.
• No existe indicación para continuar profilaxis tras cierre cutáneo
• Si es fractura abierta se prolonga por 48 horas.
• Glicemia Inferior a 198 mg/dl
• Profilaxis antiséptica
• Uso de técnicas mínimamente invasivas

12. ANTIBIOTICOPROFILAXIS

13. TRATAMIENTO DE RIESGO
HEMORRÁGICO
• PREOPERATORIO: Optimizar Hb
• INTRAOPERATORIO:
• Optimización de técnica quirúrgica:Abordaje, hemostasia y uso de torniquete.
• Cirugias con Riesgo Hemorrágico: PTC, PTR y FESF AcTranexamico
→
• 1 g tras inducción
• 1 g durante el cierre o antes de desinsuflar el manguito

14. TORNIQUETE NEUMÁTICO
• Ventajas: Facilita la cirugía
• Desventajas: Cambios hemodinámicos, alteraciones metabólicas,
tromboembolia arterial y embolia pulmonar.
Se fija >100 mmHg sobre PAS
Si >2h:
• Disfunción muscular
• Daño en nervios periféricos
Al insuflar >100 mmHg sobre
PAS se produce:
• Dolor que va en aumento.
• Signos de activación
simpática:
• Hipertensión intensa
• Taquicardia
• Diaforesis
Al desinsuflar el torniquete:
• Alivia el dolor
• Descenso precipitado de PA
y PVC
• Medio de Isquemia: ↑
PaCO2, EtCO2 y [Lactato y
K]
• ↑ Ventilación, Arritmias
• Tromboembolia

15. C E M E N TO Ó S E O
• Metacrilato de metilo.
Características clínicas:
• Hipotensión intraoperatoria marcada.
• Broncoconstricción.
• Hipoxia.
• Arritmias cardíacas.
• Aumento de la resistencia vascular pulmonar.
• Insuficiencia ventricular derecha.
• Parada cardíaca.
 Disminución del gasto cardíaco, aumento de
lapresión arterial pulmonar, hipoxemia,
hipotensiónsistémica, arritmias, parada
cardiaca y muerte súbita.
 La más frecuente es la HIPOTENSIÓN,
cuyafrecuencia varía según la sensibilidad
del método de monitorización utilizado,
desde un 30% hasta un100% de los casos.

16. SÍNDROME DE EMBOLIA GRASA
Manipulación qx/
fractura
Se produce mayormente en pacientes con fractura de huesos largos o pélvicos,
artroplastias de cadera y rodilla.
 30%  sintomatología relevante.
Aumento presión intramedular Interrupción sinusoides
venosos
Restos de grasa y MO en la
circulación venosa
Obstrucción circulación pulmonar
Ácidos grasos
libres
Hidrólisis
Respuesta inflamatoria
sistemica
Lesión endotelio
pulmonar
> Adhesión plaquetaria =
coagulos
Circulación
sistémica

17. FRACTURA DE FÉMUR:
• Lesiones comúnes en pacientes de edad avanzada.
• Morbilidad y mortalidad a 1 año del 30%.
• Complicaciones perioperatorias:
• Infarto de miocardio  dolor y estrés.
• Arritmias
• TVP
• Embolia pulmonar
• Delirium
• Cirugía temprana <24 hrs  reducción del dolor y menor tiempo de
hospitalización.
• Método anestésico: Anestesia neuroaxial

18. FRACTURA/CIRUGIA DE EXTREMIDAD SUPERIOR:
• Lesiones en pacientes jóvenes comúnmente sanos.
• Intervenciones comúnmente electivas
• Manejo anestésico:
Anestesia general/Anestesia regional o ambas
Bloqueo de plexo braquial abordaje
supraclavicular
Bloqueo de plexo braquial abordaje
infraclavicular
Bloqueo de plexo braquial abordaje
axilar
Cirugías del brazo
distal
Cirugías del brazo
proximal
Bloqueo de plexo braquial
abordaje interescalénico

19. • Cirugías ambulatorias.
• Recuperación postoperatoria sin complicaciones con dolor
mínimo.
• Anestesia general  segura y eficaz  aumento de náusea,
vómito y dolor postoperatorio.
• Anestesia neuroaxial  eficaz  aparición y regresión
impredecibles del bloqueo, retención urinaria y SNT.
• SNT  dolor región glútea, hasta 24 horas, leve-intenso, 2-5 días.
-Tratamiento con AINEs.
• Bloqueo del n. Femoral  mejor inyección intraarticular.
Artroscopia de rodilla

20. • Las cirugías de traumatología más frecuentes.
• Anestesiologo debe vigilar la posición del paciente en todo
momento.
• Se asocia a hemorragia importante.
• Anestesia general o anestesia neuroaxial.
• Isquemia  presión de aproximadamente 250 mmHg.
• Máximo de 3 horas.
• Retiro por 30 minutos de perfusión.
• Dolor después de 60 min.
• Disminución de la TAM.
ATC y ATR
Tasa de transfusión:
C: 16-37%
Pérdida sanguínea
promedio 700-2000 ml
(ATC)
300-1000 ML (ATR)

21. GRACIAS