1. OMAR EDUARDO PERDOMO CASTILLO
ANESTESIOLOGIA Y REANIMACION
UNIVERSIDAD EL BOSQUE

2. Anestesia Anestesia
general regional

3.  Vigilancia de
posición.
 Estrategias
de
preservación y
recuperación
sanguínea.
 Control de líquidos.
 Control
de
temperatura.

4.  MONITORIA:
SE PLANEA CONSIDERANDO EL ESTADO FISICO DEL PACIENTE,
COMORBILIDAD PULMONAR Y CARDIOVASCULAR, Y COMPLEJIDAD
QUIRURGICA
 La clase funcional es difícilmente valorable.
 Riesgo de embolismo graso, TEP.
 Laposición del paciente puede condicionar
alteraciones severas de la relación V/Q

5.  PERDIDA SANGUINEA:
LA ANESTESIA REGIONAL (PERIDULAR O SUBARACNOIDEA)
REDUCE LAS PERDIDAS SANGUINEAS 30 A 50 %
 Transfusión autóloga.
 Cell savers
 Eritropoyetina en el preoperatorio.
 Antifibrinolíticos.
 Anestesia hipotensiva

6. The effect of an intravenous bolus of
tranexamic acid on blood loss in total
hip replacement.
Rajesparan K, Biant LC, Ahmad M
Ensayo clínico con 72 pacientes de cirugía de
reemplazo total de cadera, se aleatorizaron
a grupo de acido tranexámico Vs placebo.
Se demostró disminución total del sangrado en
el grupo de A. tranexámico ( p = 0,008), y
disminución del requerimiento de
transfusión de hemoderivados ( p = 0,003 ).
J Bone Joint Surg Br. 2009 Jun;91(6):776-83

7. POSICION:
Alteración de la distribución del flujo
pulmonar y de la ventilación. ( shunt y
espacio muerto)
Lesion neurovascular por compresión de plejo
braquial y arteria axilar.

8. GRUPO DE MAYOR RIESGO DE ARRESTO
CARDIOVASCULAR DURANTE IMPLANTE DE PROTESIS
CEMENTADA

9. HIPOTENSION E HIPOXEMIA: EMBOLISMO( AEREO,
GRASO, MATERIAL PROTESICO, TEP )
 Elmomento crítico, de mayor probabilidad
de embolismo es durante la impactación del
componente femoral y la reducción de la
articulación.

10.  Realización de artroplastia bilateral: En dos
tiempos quirúrgicos.
 La probabilidad de embolización es menor tras la
aplicación de material acrílico en tibia fémur y
rótula.
 La hemorragia en el posoperatorio se espera
entre 500 cc y 1 litro; en el transoperatorio el
uso de torniquete minimiza las pérdidas.
 El uso de torniquete aumenta la actividad
fibrinolítica.

11. Tranexamic acid given
intraoperatively reduces blood loss
after total knee relplacemet: A
randomized controlled study. Veien M.
Sorensen.Madsen F, et al
 Ensayo clínico, con 30 pacientes aleatorizados
para recibir A. tranexámico 10 mg /k al final de
la cirugía y 3 horas después VS placebo.
 Se encontró disminución del sangrado ( p< 0,001)
y del requerimiento de transfusión.
Acta Anaesthesiol Scandinavic 46:1206; 2002

12.  El
reemplazo de rodilla muestra en la
mayoría de pacientes puntuaciones mas altas
en las escalas de dolor.
 El
posoperatorio del reemplazo de rodila
exige deambulación temprana.
 Laanalgesia peridural una opción
costoefectiva.

13. POSICION:
 Posicion sentado: Mayor riesgo de embolismo
aéreo.
 Decúbito prono: riesgo de lesión facial-ocular.
VIA AEREA:
 La comorbilidad con A.reumatoridea, atrosis,
disminuyen arcos de movimiento cervical.
 Fibrobroncoscopio flexible.
 Tubo anillado por cambios de posición.

14.  Evaluación neurológica: movimientos de
extremidades, sensibilidad, y conservación
de la ventilación posterior a intubación.
 Extubación:precaución y evaluación de
posible edema de la vía aérea secundario a la
posición prona, trauma por el TOT y
sobrecarga hídrica.

16.  A. Reumatoidea.
 Espondilitis
anquilosante.
Vía aérea dificil:
Patologia cervical
Alteración ATM
Hipoplasia mandibular

17.  El
80% de los pacientes con AR, tienen
compromiso de la columna cervical.
 Subluxación atlantoaxoidea.
 Subluxacion subaxial.
 Migración superior de la odontoides

18.  Deformidad anatómica.
 Enfermedad
degenerativa
 Adquirida VS Congénita

19.  ESCOLIOSIS:
 AdquiridaVs
congenita
 Adquirida:
Idiopática
Enfermedad
neuromuscular

22. 1. Potenciales evocados
sensitivos.
2. Potenciales evocados
motores
3. Electromiografía
TEST DEL DESPERTAR
INTRAQUIRURGICO

23. El sistema cell saving no se indica cuando se calculan perdidas
menores de 1000 cc

24. Tranexamic Acid reduces perioperative blood
loss in adult patients having spinal fusion
surgery. Wong J, El Beheiry H, Rampersaud YR, Lewis S, Ahn H, De
Silva Y, Abrishami A, Baig N, McBroom RJ, Chung F
 Ensayoclínico aleatorizado, doble ciego, con 151
pacientes. A. tranexámico 10 mg/k, continuo 1
mg/k/hora; VS placebo.
 Seredujo el sangrado en el trasnsoperatorio y 24 de
posoperatorio, en 25 – 30 %. (P = 0.017)
Anesth Analg. 2008 Nov;107(5):1479-86.

25. Can we safely reduce blood loss during lumbar
pedicle subtraction osteotomy procedures using
tranexamic acid or aprotinin? A comparative study
with controls. Baldus CR, Bridwell KH, Lenke LG, Okubadejo GO
 Estudioretrospectivo con 44 pacientes; grupo de
aprotinina, A. tranexámico comparados contra
controles.
 Seencontró diferencia estadisticamente significativa
en sangrado : aprotinina: (1114 +/- 992 mL; P <
0.01), A. tranexámico: (2102 +/- 1076 mL ) y
control: (2260 +/- 1580 mL).
Spine.2010 Jan 15;35(2):235

26. Cirugía con previción de
grandes perdidas
sanguíneas.
Coomorbilidad
cardiovascular y pulmonar.
 Linea arterial.
 Cateter venoso central
 Cateter de arteria
pulmonar.
 Gasto urinario

27. NEUROPATIA OPTICA ISQUEMICA
 Complicación asociada a la posición prono.
Aumento de la presión intraocular.
 Factores Asociados:
 Hipotensión
 Anemia
 Cirugía prolongada

28. Control del dolor en el posoperatorio
La analgesia multimodal se impone como estrategia
eficaz.
La ketamina ( 0,25 mg/kg), desde el preoperatorio
disminuye requerimiento de opiaceos.
Vigilancia metabólica- equilibrio
hidroelectrolético.
La hiponatremia es una complicaciones frecuente en
el posoperatorio ( SSIHA)

29.  Cirugías prolongadas de 2-20 horas.
 Pacientessometidos a quimioterapia,
radioterapia, desnutridos.
 Especial atención a sangrado y terapia con
líquidos.
 Condiciones
de mantenimiento del injerto:
temperatura, gasto cardiaco, DO2.

30.  Procedimientos prolongados, vigilancia de la
posición ( decúbito lateral).
 Considerarmonitoría invasiva. ( Hemorragia
considerable)
 Vigilar
compromiso neurovascular de
extremidades inferiores.
Pulsoxímetro en extremidades inferiores.
Potenciales evocados sensitivos.

31.  Laanalgesia regional es la mejor
alternativa, reduce el requerimiento de
opiodes, y mejora la satisfacción del
paciente.
 Laanalgesia multimodal, principlamente
opiodes y ketamina.
 LosAINES no selectivos, retrasan la
reparación ósea, principalmente evidenciado
con ketorolaco.

33. ESTIMULADOR DE NERVIO PERIFERICO ( PNS )
TECNICA POR RESPUESTA CLINICA-PARESTESIAS
ULTRASONIDO

34.  Alta tasa de éxito > 90 %
 Menor incidencia de parestesias.
 Menor probabilidad de lesión neurológica.
 Mayor selectividad de bloqueo

35.  Equipode estimulación de
nervio periferico.
 Corrientes
bajas 1 – 1,5
mAmp.( modo de
busqueda) Frecuencia
contínua.
 Estimulación( fine tune
mode) 0,2 – 0,4 mAmp.
 Pacientedespierto o bajo
sedación.

36.  Mapeo superficial de nervios periféricos.
 Disminuye el trauma por múltiples punciones.
 Mejoresresultados, mayor especificidad del
bloqueo.

37.  Visualización
directa de aguja, y
estructuras anatómicas.
 Menor tasa de complicaciones.
 Alta selectividad de bloqueo.