Este documento describe los aspectos clave de la anestesia para la cirugía de columna, incluyendo la anatomía relevante, la evaluación preoperatoria, el monitoreo intraoperatorio, las técnicas anestésicas, las posiciones del paciente, las medidas para reducir el sangrado y las complicaciones potenciales. El objetivo principal es asegurar una adecuada oxigenación y perfusión medular durante el procedimiento quirúrgico.

1. ANESTESIA PARA CIRUGÍA
DE COLUMNA
R3 A Ruth A. De Luna Guillén

2. • Diversidad en el tipo de procedimiento quirúrgico., pacientes y patología asociada.
• Objetivos:
• Asegurar una correcta oxigenación y presión de perfusión tanto cerebral como
medular.
• Favorecer óptimas condiciones en el campo quirúrgico con medidas que
minimicen el sangrado intraoperatorio.

3. ANATOMÍA
• -7 Cervicales
-12 Torácicas
-5 Lumbares
-5 Sacras
-4 Coccigeas

4. • 31 pares de nervios espinales:
-8 cervicales
-12 torácicos
-5 lumbares
-5 sacros
-1coxígeo

5. • Cirugía para enfermedad degenerativa
• Trauma espinal
• Malignidad
• Enfermedades congénitas de columna
• Infección espinal

6. PREOPERATORIO.
• Vía aérea
• Considerar posible vía aérea difícil en todos los casos de cirugía sobre columna cervical y
torácica alta.
• Valorar movilidad cervical durante el examen físico.
• Valorar posible inestabilidad de columna cervical.

7. EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA
• Lesión medular
• Menos de 3 semanas posteriores al trauma puede existir shock medular.
• Mas de 3 semanas posteriores al trauma aparece disrreflexia autonómica.

8. LESIÓN MEDULAR
• Lesión primaria es consecuencia inmediata del traumatismo  compresión,
contusión, cizallamiento, hiperextensión y hemorragia.
• Secundaria como espuesta a la lesión primaria  edema, hipotensión, isquemia,
hipoxia, infiltración leucocítica, formación de radicales libres, excitotoxicidad,
peroxidación lipídica y apoptosis.

11. EVALUACIÓN CARDIOLÓGICA
• Evaluar
• Historia cardiológica
• Examen físico
• Electrocardiograma

12. EVALUACIÓN RESPIRATORIA
• Historia clínica
• Examen físico
• Radiografía de tórax
• Pruebas complementarias específicas
• Pacientes IMC mayor a 35

13. • ECOLIOSIS
• Déficit pulmonar restrictivo
• Capacidad vital y pulmonar total reducidas
• Volumen residual sin cambios
• Disminución en la tensión arterial de oxígeno
• Tensión arterial de dióxido de carbono normal

14. CONTROL DEL DOLOR
• Pacientes que suelen presentar tolerancia a los opiáceos

15. PREMEDICACIÓN
• Valorar la administración preoperatoria de:
• Agentes anticolinérgicos si lesión espinal cervical o torácica alta, por tono parasimpático
aumentado o como antisialagogo
• Profilaxis antiemética
• Broncodilatadores

16. MONITORIZACIÓN SISTÉMICA
• ECG de 5 derivaciones DII y V5
• Pulsioximetría
• Cinografía
• Espirometría
• Presión arterial invasiva o no
• Profundidad anestésica
• Relajación anestésica
• Relajación muscular
• Temperatura
• Sondaje vesical

17. MONITORIZACIÓN DE LA FUNCIÓN
MEDULAR
• Potenciales evocados somato sensoriales.
• Evalúan los tractos sensoriales ascendentes localizados en las columnas
posteriores.
• Admiten el uso de agentes anestésicos volátiles siempre que no superen una
CAM de 1.
• La integridad de las vías somatosensoriales se determina al comparar las
respuestas obtenidas basales con los registros durante la cirugía.
• Una reducción en la amplitud de la respuesta de 50% y un incremento en la
latencia de 10% son significativos.

18. • Potenciales evocados motores.
• Integridad de los haces corticoespinales descendentes anterios y posterolaterales.
• Valoración con TIVA
• El estímulo se debe originar por arriba del sitio quirúrgico y sitio del posible daño, el cual
causa estimulación prodrómica de los tractos motores en la médula y del nervio y músculo
caudales al sitio de la cirugía.
• Una alteración de la vía motora causa un aumento en la latencia y una disminución en la
amplitud de las respuestas registradas.

19. INDUCCIÓN
• Los anestésicos inhalatorios reducen la respuesta de los potenciales evocados más
que los anestésicos intravenosos.
• Propofol= agente hipnótico que más estabilidad neurofisiológica proporciona.
• Los relajantes musculares despolarizarte no están recomendados en pacientes con
distrofias musculares ni a partir de 48 horas de una lesión medular .

20. INTUBACIÓN
• Técnicas
• Intubación con paciente despierto o dormido
• Laringoscopia directa
• Video laringoscopia
• Fibroscopio
• Mascarillas laríngeas
• Vía quirúrgica

21. MANTENIMIENTO
• Objetivo: conseguir una adecuada presión de perfusión medular mediante una
anestesia profunda y estable.
• Presión de perfusión medular = presión arterial media – presión de líquido
cefalorraquídeo.
• La médula presenta la misma capacidad de autorregulación del flujo sanguíneo y la
misma reactividad al CO2 que el cerebro.

22. POSICIÓN DEL PACIENTE
• Dependiente del abordaje:
• Genupectoral
• Decúbito prono
• Decúbito lateral

23. OBJETIVOS
• Disminuir la presión venosa del espacio epidural y abrir los espacios interlaminares.
• Mantener una presión venosa epidural baja disminuye hasta un 50% el sangrado
quirúrgico.

24. • Factores que predisponen a grandes pérdidas sanguíneas:
Número de niveles afectados
Cirugía por tumor
Peso corporal
Aumento de la presión intrabdominal
Tiempo quirúrgico prolongado

25. TÉCNICAS DE AHORRO SANGUÍNEO
• El volumen de sangrado depende del número de vértebras fusionadas, el peso del
paciente, cirugía tumoral, el aumento de la presión abdominal por decúbito prono y
la asociación de distrofia muscular.

26. • Soportes específicos que permiten mantener al abdomen libre en la posición de
decúbito prono, reducen el sangrado quirúrgico y la presión venosa epidural.
• Donación preoperatoria de sangre antóloga + hierro IV + eritropoyetina.

27. • Uso de fármacos antifibrinolíticos

28. COMPLICACIONES
• Lesión medular intraoperatoria
• Medidas de protección medular
• Disminuir la presión de LCR
• Mega dosis de corticoesteroides
• Hipotermia moderada = Disminución del consumo metabólico medular de oxígeno

29. • Complicaciones por la posición
• Complicaciones vasculares
• Directas de los vasos femorales
• Compresiones a nivel cefálico
• Complicaciones neurológicas
• Colocación meticulosa.
• Proteger zonas de compresión potencial de los nervios radial, cubital y ciático poplíteo externo.

30. • Complicaciones durante la colocación
• Incidentes de desconexión
• Arrancamiento de la vía venosa periférica, del tubo traqueal y los elementos de
monitorización.

31. • Ocular
• Queratitis debidas a una mala oclusión ocular
• Pérdida de visión secundaria a una neuropatía isquémica

32. ANALGESIA POSTOPERATORIA
• Multimodal
• Componente nociceptivo, neuropático e inflamatorio .
• (Morfina, fentanil, tramadol)
• Vigilar sedación y estatus respiratorio así como otros efectos adversos
• En caso de dolor EVA 5: Indique rescates del opioide utilizado del 10% de la dosis
basal.
•

33. BLOQUEO DEL PLANO DEL ERECTOR
ESPINAL.
• Depósito de anestésico local en el plano profundo del músculo erector de la columna
vertebral y superficial a la apófisis transversa, obteniéndose un bloqueo sensitivo de
múltiples dermatomos de la pared torácica anterior y posterior.

34. REFERENCIAS
• Perez, N. (2014). Manual de neuroanestesia y neurocríticos. Punto rojo libros.
España
• Carrillo Asper Raúl. (2007). Neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos.
México: Alfil.
• Vilchis-Sámano H, Villegas-Esquivel EL, Muñiz-Luna L, et al. Manejo analgésico en
cirugía de columna lumbar . Rev Mex Anest. 2019;42(3):205.