El documento describe un caso clínico de dolor agudo postoperatorio. Presenta los datos del paciente, su historia clínica, exámenes preoperatorios y el manejo anestésico durante la cirugía. Luego detalla la evaluación del paciente en la unidad de recuperación postanestésica, donde refiere nauseas. Finalmente, explica la fisiopatología, clasificación, evaluación y estrategias para el tratamiento del dolor agudo postoperatorio, incluyendo analgesia multimodal, analgesia epidural y nuevas administraciones de opioides.
Es una entidad poco frecuente caracterizada por la presencia de inflamación pancreática clínica e imagenológica tras una cirugía del tracto gastrointestinal anatomicamente cercano o lejano al organo blando.
caso clinico
revision bibliografica de caso
a proposito de un caso de pancreatitis de origen biliar
etiologia, diagnostico, tratamiento,
revision de la literatura.
Enfermedad inflamatoria del páncreas exocrino que causa:
-Dolor abdominal intenso
-Disfunción de múltiples
-Necrosis pancreática e insuficiencia orgánica persistente.
Síndrome clínico:
-Dolor abdominal súbito
-Elevación de las enzimas pancreáticas séricas.
INTERVENCIONES NIC
0560 Ejercicios de suelo pélvico Actividades
⦁ Enseñar al paciente a tensar y luego relajar el anillo muscular alrededor de la uretra y del ano, como si se intentara evitar orinar o defecar
⦁ Determinar la capacidad de reconocer la urgencia de evacuar
⦁ Enseñar al paciente a evitar contraer los músculos abdominales, muslos y glúteos, a aguantar la respiración o hacer sobreesfuerzo durante la realización de ejercicios
0610 Cuidados de incontinencia urinaria Actividades
⦁ Monitorizar la eliminación urinaria, incluyendo frecuencia, consistencia, olor, volumen y color
⦁ Limitar la ingestión de productos irritantes para le vejiga (refrescos de cola, café, té, chocolate, edulcorante, comidas especiadas y alcohol)
⦁ Explicar la etiología del problema y el fundamento de las acciones
Es una entidad poco frecuente caracterizada por la presencia de inflamación pancreática clínica e imagenológica tras una cirugía del tracto gastrointestinal anatomicamente cercano o lejano al organo blando.
caso clinico
revision bibliografica de caso
a proposito de un caso de pancreatitis de origen biliar
etiologia, diagnostico, tratamiento,
revision de la literatura.
Enfermedad inflamatoria del páncreas exocrino que causa:
-Dolor abdominal intenso
-Disfunción de múltiples
-Necrosis pancreática e insuficiencia orgánica persistente.
Síndrome clínico:
-Dolor abdominal súbito
-Elevación de las enzimas pancreáticas séricas.
INTERVENCIONES NIC
0560 Ejercicios de suelo pélvico Actividades
⦁ Enseñar al paciente a tensar y luego relajar el anillo muscular alrededor de la uretra y del ano, como si se intentara evitar orinar o defecar
⦁ Determinar la capacidad de reconocer la urgencia de evacuar
⦁ Enseñar al paciente a evitar contraer los músculos abdominales, muslos y glúteos, a aguantar la respiración o hacer sobreesfuerzo durante la realización de ejercicios
0610 Cuidados de incontinencia urinaria Actividades
⦁ Monitorizar la eliminación urinaria, incluyendo frecuencia, consistencia, olor, volumen y color
⦁ Limitar la ingestión de productos irritantes para le vejiga (refrescos de cola, café, té, chocolate, edulcorante, comidas especiadas y alcohol)
⦁ Explicar la etiología del problema y el fundamento de las acciones
Today is Pentecost. Who is it that is here in front of you? (Wang Omma.) Jesus Christ and the substantial Holy Spirit, the only Begotten Daughter, Wang Omma, are both here. I am here because of Jesus's hope. Having no recourse but to go to the cross, he promised to return. Christianity began with the apostles, with their resurrection through the Holy Spirit at Pentecost.
Hoy es Pentecostés. ¿Quién es el que está aquí frente a vosotros? (Wang Omma.) Jesucristo y el Espíritu Santo sustancial, la única Hija Unigénita, Wang Omma, están ambos aquí. Estoy aquí por la esperanza de Jesús. No teniendo más remedio que ir a la cruz, prometió regresar. El cristianismo comenzó con los apóstoles, con su resurrección por medio del Espíritu Santo en Pentecostés.
Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3.pdfsandradianelly
Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestr
2. DATOS PERSONALES
NOMBRE: D.O.S.
SEXO: Femenino
EDAD:32 años
PESO: 62 Kg
TALLA: 156 cm
DIAGNOSTICO: Dolicomegacolon
CIRUGIA PROPUESTA: Colectomia Subtotal
Laparoscópica
TÉCNICA ANESTÉSICA: Anestesia General Balanceada
Fuente: Historia clínica
3. ENFERMEDAD ACTUAL
Cuadro clínico de larga data de evolución caracterizado por dificultad para la
catarsis.
ANTECEDENTES NO PATOLOGICOS
DIETA: Corriente
DIURESIS: (+)
CATARSIS: (+)
Fuente: Historia clínica
4. ANTECEDENTES PERSONALES
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS: No refiere
ANTECEDENTES QUIRURGICOS: Cesárea hace 9 años
ANTECENTES ANESTESICOS: Anestesia regional sin complicaciones
ALERGIAS: No refiere
Fuente: Historia clínica
5. EXAMEN FÍSICO
SIGNOS VITALES:
PA: 110/80 FC: 74 FR: 16 SO2: 98% T°: 36,4 °C
VIA AEREA:MALLAMPATI: II AB: 4cm DTM: 6cm DEM: 14 cm
CUELLO: Móvil DENTADURA: Propia Completa
CARDIOVASCULAR: Ruidos cardiacos rimicos normofonéticos
RESPIRATORIO: Murmullo vesicular conservado en ACP
ABDOMEN; plano, RHA (+), no doloroso a la palpación.
NEUROLOGICO: Glasgow 15/15
Fuente: Historia clínica
6. EXAMENES COMPLEMENTARIOS
LABORATORIOS
GB: 8400 HB: 10,4 g/dl HCT: 32,6 % PLT: 450000 TP: 12 seg. ACT: 100%
GLUCOSA: 88 mg/dl UREA: 25 mg/dl CREATININA: 0,9 mg/dl
VIH: negativo PRUEBA COVID: Negativo GRUPO/FACTOR: O RH +
RX DE TORAX: Normal
RIESGO CARDIOLOGICO: GOLMAN I
EKG: Rimo Sinusal FC 78 lpm
Fuente: Historia clínica
8. PROTOCOLO DE ANESTESIA
COADYUVANTES
CEFAZOLINA: 1 gr.
ONDANSETRON: 8 mg
DEXAMETASONA: 8mg EV
KETOROLACO: 60 mg EV
PARACETAMOL: 1 gr goteo
TRAMADOL: 100 mg EV
VENTILACION MECÁNICA:
Controlada por Volumen
VT: 400 ml
FR: 18 rpm
PEEP: 5 cm
9. POST OPERATORIO
UNIDAD DE RECUPERACION
POSTANESTESICA
• Paciente refiere nauseas que no
llegan a vomito en mas de una
ocasión.
• EVA 8/10 ?
• PA 114/76 FC: 82 lpm
MEDICAMENTOS
ADMINISTRADOS
• Metoclopramida 10 mg EV
• Dioxadol forte 2gr EV
INGRESO: 13:20 SALIDA: 14:45
11. El DAP es el resultado y la
manifestación de una agresión
quirúrgica
Experiencia sensorial y emocional desagradable como consecuencia de una
lesión real o potencial de un órgano o tejido descrito en términos de dicha
lesión.
International Association for the Study of Pain
DEFINICIÓN
Tornero, C. (2015). Anestesia; Fundamentos y manejo Clínico(Pags. 501-514 ). Madrid: Panamericana.
12. El dolor es el resultado de la
activación de un sistema sensorial
con sus propios receptores, vías de
transmicion y áreas corticales de
integración
FISIOPATOLOGIA
• Respuesta Segmentaria.
• Respuesta Supra segmentaría
• Integración Cortical
Tornero, C. (2015). Anestesia; Fundamentos y manejo Clínico(Pags. 501-514 ). Madrid: Panamericana.
14. COMPONENTE FISIOLÓGICO
DEL DOLOR
El dolor es fenómeno
multidimensional en que junto a la
sensación física, hay una sensación
psicológica, lo que determina la
reacción de cada paciente al dolor.
Tornero, C. (2015). Anestesia; Fundamentos y manejo Clínico(Pags. 501-514 ). Madrid: Panamericana.
15. COMPLICACIONES
ENDOCRINO-METABÓLICAS
Estado diabetógeno, negativización del
balance hidrogenado, retension
hidrosalina, mayor excresión de K,
aumento de la RVP, aumento del
inotropismo y FC
AUMENTO: MORBILIDAD Y
ESTANCIA HOSPITALARIA
Tornero, C. (2015). Anestesia; Fundamentos y manejo Clínico(Pags. 501-514 ). Madrid: Panamericana.
16. COMPLICACIONES
RESPIRATORIAS
• Aumenta la rigidez torácica
• Diminución de la capacidad
residual
• Descenso del volumen corriente
• Alteración de la relación
ventilación-perfusión
Tornero, C. (2015). Anestesia; Fundamentos y manejo Clínico(Pags. 501-514 ). Madrid: Panamericana.
17. COMPLICACIONES
CARDIOVASCULARES
• Aumento de la FC
• Incremento del GC
• Aumento de RVP
• Aumento de la demanda de oxigeno
Tornero, C. (2015). Anestesia; Fundamentos y manejo Clínico(Pags. 501-514 ). Madrid: Panamericana.
18. COMPLICACIONES
GASTROINTESTINALES
• Aumento de los tonos de los
esfínteres.
• Aumento de secreciones
gastrointestinales con distención
abdominal, nauseas y vómitos.
• Bloqueo simpático con anestésicos
locales mejora la motilidad gástrica y
disminuye la insidencia de ileo
paralitico del postoperatorio
Tornero, C. (2015). Anestesia; Fundamentos y manejo Clínico(Pags. 501-514 ). Madrid: Panamericana.
19. COMPLICACIONES
INMUNOLÓGICAS
• Agresion quirúrgica deprime el
sistema inmune
• Disminuye la quimiotaxis
• Aumenta la actividad de los
fagocitos
• Descenso de los linfocitos T y B
Tornero, C. (2015). Anestesia; Fundamentos y manejo Clínico(Pags. 501-514 ). Madrid: Panamericana.
20. COMPLICACIONES
PSICOLÓGICAS
Se puede producir agresividad,
agitación, miedo, depresión,
trastornos del sueño, angustia.
Tornero, C. (2015). Anestesia; Fundamentos y manejo Clínico(Pags. 501-514 ). Madrid: Panamericana.
21. EVALUACIÓN DEL DOLOR
AGUDO
• MÉTODOS
OBSERVACIONALES
• MÉTODOS
FISIOLÓGICOS
Tornero, C. (2015). Anestesia; Fundamentos y manejo Clínico(Pags. 501-514 ). Madrid: Panamericana.
22. ESTRATEGIAS EN EL DOLOR
AGUDO POSTOPERATORIO
ETAPAS:
• 1RA ETAPA: ETIOLOGÍA
• 2DA ETAPA: EVALUATIVA
• 3RA ETAPA: ABORDAJE GLOBAL
Tornero, C. (2015). Anestesia; Fundamentos y manejo Clínico(Pags. 501-514 ). Madrid: Panamericana.
23. 1. ANALGESIA
MULTIMODAL: uso
conjunto de distintos
fármacos y técnicas
analgésicas permite minimizar
dosis y efectos secundarios,
aumentado la efectividad..
CIRUGÍA FAST-TRACK O REHABILITACIÓN
PRECOZ
Esteve-Pérez, N., Sansaloni-Perelló, C., Verd-Rodríguez, M., Ribera-Leclerc, H., & Mora-Fernández, C.. (2017). Nuevos enfoques en el
tratamiento del dolor agudo postoperatorio. Revista de la Sociedad Española del Dolor, 24(3), 132-139
25. 2. ANALGESIA EPIDURAL: efectiva en el control del dolor , en el bloqueo del estrés
quirúrgico y en la recuperación del tránsito intestinal en la cirugía abdominal mayor por
laparotomía.
VENTAJAS: Disminuye la incidencia de
arritmias, depresión respiratoria,
atelectasias, neumonía, íleo, náuseas y
vómitos postoperatorios, acelerando la
recuperación del tránsito intestinal.
DESVENTAJAS: mayor incidencia de
hipotensión prurito, bloqueo motor y
retención urinaria
Esteve-Pérez, N., Sansaloni-Perelló, C., Verd-Rodríguez, M., Ribera-Leclerc, H., & Mora-Fernández, C.. (2017). Nuevos enfoques en el
tratamiento del dolor agudo postoperatorio. Revista de la Sociedad Española del Dolor, 24(3), 132-139
26. 3. Lidocaína i.v.: la revisión sistemática de
Kranke. concluye que existe una evidencia débil sobre
el efecto analgésico de la lidocaína i.v. perioperatoria
4. Pregabalina: la administración perioperatoria de
pregabalina está muy controvertida. Su efectividad
analgésica varía según la intervención quirúrgica, y en
algunos estudios no es clínicamente significativa. Hay
que tener en cuenta la posibilidad de efectos
secundarios, como la sedación o visión borrosa
Esteve-Pérez, N., Sansaloni-Perelló, C., Verd-Rodríguez, M., Ribera-Leclerc, H., & Mora-Fernández, C.. (2017). Nuevos enfoques en el
tratamiento del dolor agudo postoperatorio. Revista de la Sociedad Española del Dolor, 24(3), 132-139
27. El bloqueo TAP se ha demostrado
efectivo en cirugía colorrectal
laparoscópica, en cesáreas e
histerectomías, en cirugía urológica
y en el trasplante renal, entre otras.
Desde un punto de vista
multimodal, disminuye el consumo
de morfina en un 43 % y el tiempo
de inicio de dieta oral
BLOQUEO TAP (PLANO TRANSVERSO ABDOMINAL
Esteve-Pérez, N., Sansaloni-Perelló, C., Verd-Rodríguez, M., Ribera-Leclerc, H., & Mora-Fernández, C.. (2017). Nuevos enfoques en el
tratamiento del dolor agudo postoperatorio. Revista de la Sociedad Española del Dolor, 24(3), 132-139
28. El sufentanilo sublingual (SSTS [Sufentanil Sublingual
Tablet System - Zalviso(r)]) está aprobado en la Unión
Europea en base a 3 estudios fase III, y pendiente de la
aprobación de la FDA (Food and Drug Administration). Es
un dispositivo preprogramado 45 que administra nano-
tabletas sublinguales de 15 microgramos de sufentanil a
demanda del paciente, con un tiempo de seguridad de 20
minutos, durante un periodo de 72 h
NUEVAS ADMINISTRACIONES DE OPIODES
El fentanilo transdérmico (Fentanyl Iontophoretic
Transdermal System [ITS] - IONSYS(r)), retirado del
mercado en 2008, ha sido reintroducido recientemente y
aprobado en la Unión Europea y en la FDA. Al igual que el
sufentanilo, tiene un rápido inicio de acción (6,6 minutos), y
un índice terapéutico mayor que la morfina 48, pero menor
que el sufentanilo.
Esteve-Pérez, N., Sansaloni-Perelló, C., Verd-Rodríguez, M., Ribera-Leclerc, H., & Mora-Fernández, C.. (2017). Nuevos enfoques en el
tratamiento del dolor agudo postoperatorio. Revista de la Sociedad Española del Dolor, 24(3), 132-139
29. MUCHAS GRACIAS…!
BIBLIOGRAFÍA
Esteve-Pérez, N., Sansaloni-Perelló, C., Verd-Rodríguez, M., Ribera-Leclerc, H., & Mora-
Fernández, C.. (2017). Nuevos enfoques en el tratamiento del dolor agudo
postoperatorio. Revista de la Sociedad Española del Dolor, 24(3), 132-139
Miller, R. (2015). Anestesia. Madrid: El Sevier.
Morgan, E. M. (2014). Anestesiologia Clinica. Mexico D:F:: Manual Moderno.
Tonero, C. (2015). Anestesia; Fundamentos y manejo Clínico. España: Panamericana.