Este documento describe las consideraciones anestésicas para cirugías ortopédicas mayores en pacientes de edad avanzada. Resalta que estos pacientes tienen un mayor riesgo de complicaciones cardíacas, pulmonares y neurológicas. Recomienda un cuidadoso monitoreo y manejo de la hipoxemia, hipotensión e hipovolemia para prevenir isquemia miocárdica. También enfatiza la importancia de una adecuada analgesia multimodal en el postoperatorio para mejorar resultados.

1. ANESTESIA PARA CX
ORTOPÉDICA MAYOR
Ana María Jiménez C.
Residente Anestesia
CES

2. GENERALIDADES
 La edad : factor de riesgo para peor pronóstico.
 Pacientes mayores cada vez para mas
procedimientos.
 Osteoporosis.
 Mortalidad 0.4% a 4.6%
 Mortalidad al año 30%
 Principales complicaciones: problemas cardíacos.

3. COMPLICACIONES CARDÍACAS
AHA considera cx de riesgo intermedio.
Paciente anciano: alto riesgo de morbilidad
miocárdica y mortalidad.
 Múltiples comorbilidades.
 limitacion de la capacidad funcional.
 SIRS por cx
 Perdida sanguinea.
 Manejo del dolor.

4. RESPUESTA
HIPERTENSIÓN
ESTRATIFICAR PARA
TAQUICARDIA
RIESGO DE DE O2
AUMENTO DE LA DEMANDA
ISQUEMIA
MIOCÁRDICA

5. COMPLICACIONES PULMONARES
Cambios fisiologicos por edad.
Pacientes con FX de cadera tienen
<PAO2
Hipoxemia.

6. COMPLICACIONES NEUROLÓGICAS
DELIRIUM: 3 causa de complicación.
Aumento de estancia hospitalaria, aumento de
mortalidad.
Aguda.
Edad avanzada, alcoholismo, múltiples
comorbilidades, disfunción cognitiva previa.
Mas sensibles a medicamentos.

7. SÍNDROME DE EMBOLIA GRASA
• Respuesta fisiológica a la embolia grasa.
• Pélvica o femoral.
• Incidencia <1%.

8. SÍNDROME DE EMBOLIA GRASA

9. TRATAMIENTO
Reanimación y estabilización.
Minimizar hipoxemia e hipotensión.
Esteroides: CONTROVERSIA!!!

10. PROCEDIMIENTOS ESPECÍFICOS
Fractura de cadera.
Artroplastia de cadera y
rodilla.
Columna.

11. FRACTURA DE CADERA
 1 en 50 >60 años.
 Mortalidad a 1 año del 30%.
 Complicaciones perioperatorias: cardiacas,
pulmonares, TVP, delirium.
 DELIRIUM: 50%. Deshidratación y ttno
hidroelectrolitos.

12. TEMPRANA <12 HORAS
Disminuye estancia hospitalaria.
Disminuye escalas de dolor.
Disminuye complicaciones
perioperatorias.
NO MEJORA LA SUPERVIVENCIA

13. MONITOREO INVASIVO!!!!!!!!!
Restaurar volumen intravascular.
Evitar sobrecarga
Monitoreo estricto de PA.
Toma seriada de gases arteriales.(hipoxemia)

14. REGIONAL VS GENERAL
Controversia
Rechazo del
paciente,
Dificultad por patología columna,
posición antociagulacion, falta
de cooperación
Femoral + AG
BLOQUEO CONTINUO
DE PLEXO LUMBAR

15. ARTROPLASTIA DE CADERA Y RODILLA
Eventos adversos mayores: 6.4%
La edad es el factor de riesgo mas importante.
Eventos cardíacos, TEP, neumonía e
infección.
CUIDADO POP EN UCI

16. SANGRADO
 IMPORTANTE
 HIPOTENSIVA
 INDIVIDUALIZAR

17. SINDROME DE CEMENTACIÓN
Presenta un cuadro clínico variable,
caracterizado por hipotensión, hipoxia,
arritmias cardíacas, aumento de RVP y paro
cardíaco.
Compromiso neurológico
Se asocia mas a cadera pero no es
exclusivo de ésta

19. MORTALIDAD INTRAOPERATORIA
0.11 A 0.43%
Subregistro de casos leves

20.  GRASA
 MÉDULA
FISIOPATOLOGÍA  CEMENTO
 AGREGADOS DE
PLAQUETAS
 AIRE
 PARTÍCULAS DE
HUESO
AUMENTO DE LA PRESIÓN EN MÉDULA
ÓSEA

21. FACTORES DE RIESGO

22. MANEJO ANESTÉSICO
Según la condición del paciente y el
riesgo, usar monitoría invasiva.
Aumento de fio2 durante cementación.
Evitar la depleción de volumen.

23. MANEJO
Ojo al soltar el torniquete en rodilla.
Caída del co2, disnea y alteración del
sensorio.
FIO2 100% hasta POP.
Si hay inestabilidad cardiovascular, trátelo
como falla VD:
liquidos, inotropicos, vasopresor.

24. COLUMNA

25. PATOLOGÍAS ASOCIADAS
ESCOLIOSIS: compromiso respiratorio.
ENF AUTOINMUNES: esteroides, AINES,
inmunosupresión.
AR: inestabilidad atlantoaxial, rigides ATM
Espondilitis ankilosante: rigidez, vavulopatias,
alveolitis.
ENF NM: distrofias. Compromiso cardíaco 50
a 70%. Ojo con bloqueo NM

26. EVALUACION PREOPERATORIA
Compromiso cardíaco: según sintomatología.
Respiratorio: espirometría. CV <35% VM POP.
VIA AEREA: rigidez ATM, inestabilidad
atlantoaxial= Rayos X.

28. INTRAOPERATORIO
Monitoreo invasivo: perdidas sanguineas
importantes.
CVC: sangrado y compromiso cardiaco
Temperatura.
Anestesia general y TOT
No uso de RMN despolarizante.
TIVA propofol, halogenado <0,7
MAC, remifentanil.
CONSIDERACIONES DE PRONO.

29. POTENCIALES EVOCADOS
ESPINALES: inhalados y a. locales.
CORTICALES: inhalados, inductores, a.
locales, opioides.
MOTORES: relajantes musculares.

30. DOLOR POP
Usar analgesia multimodal.
Epidural no diferencia.
PROFILAXIS ANTITVP
0.4 a 15%
Medias y compresión neumática
Riesgo/beneficio HEPRINAS y
anestesia- analgesia regional