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Clase	
  8,	
  AUTOREFRACTOMETRIA	
  
	
  

Diapo	
  2	
  
	
  
Autorefractometria,	
  Introducción	
  
La	
  refracción	
  automatizada	
  tiene	
  sus	
  inicios	
  aproximadamente	
  hace	
  30	
  años,	
  lo	
  que	
  marco	
  
un	
  gran	
  paso	
  en	
  la	
  objetividad	
  de	
  la	
  refracción.	
  
	
  
Diapo	
  3	
  
Ventajas	
  de	
  la	
  Autorefractometria	
  
Velocidad	
  de	
  medición	
  
Exactitud	
  razonable	
  
Repetibilidad	
  	
  
También	
  existen	
  publicaciones	
  que	
  apoyan	
  la	
  noción	
  de	
  que	
  los	
  autorefractómetros	
  pueden	
  
ser	
  más	
  precisos	
  que	
  la	
  esquiascopía.	
  
	
  
Diapo	
  4	
  
Porque	
  la	
  necesidad	
  de	
  la	
  autorefractometria	
  
Incrementa	
  la	
  velocidad	
  y	
  la	
  eficiencia	
  del	
  proceso	
  refractivo	
  	
  
Base	
  para	
  una	
  correcta	
  refracción	
  subjetiva.	
  	
  
Menor	
  variación	
  que	
  la	
  esquiascopía.	
  
Resultados	
  similares	
  entre	
  distintos	
  examinadores.	
  
Similar	
  en	
  pacientes	
  con	
  cicloplejia.	
  
	
  
Diapo	
  5	
  
Conocimientos	
  Básicos	
  	
  
Refracción	
  Objetiva	
  =	
  Autorefractometría,	
  Esquiscopía,	
  Retinoscopía	
  
Refracción	
  Subjetiva	
  =	
  Metodos	
  y	
  tecnicas	
  Optometricas,	
  basadas	
  en	
  las	
  respuestas	
  del	
  
paciente	
  
Refracción	
  con	
  cicloplejia	
  
Refracción	
  sin	
  cicloplejia.	
  
Ventajas	
  en	
  miopes,	
  hipermetropes,	
  importancia	
  en	
  presbitas?	
  
	
  
Diapo	
  6	
  
Autorefractometro,	
  Diseño	
  Básico	
  
Compuestos	
  por	
  una	
  fuente	
  de	
  luz	
  infrarroja,	
  un	
  objeto	
  de	
  fijación	
  y	
  un	
  optómetro	
  de	
  Badal.	
  	
  
La	
  fuente	
  de	
  luz	
  infrarroja	
  (alrededor	
  de	
  800-­‐900nm).	
  
Se	
  han	
  utilizado	
  una	
  variedad	
  de	
  objetivos	
  para	
  establecer	
  rangos	
  de	
  fijación	
  que	
  van	
  desde	
  
estrellas	
  poco	
  interesantes	
  hasta	
  fotografías	
  con	
  la	
  periferia	
  desenfocada	
  que	
  tienen	
  como	
  
finalidad	
  relajar	
  la	
  acomodación.	
  Todos	
  los	
  autorefractómetros	
  ahora	
  usan	
  la	
  técnica	
  de	
  
neblina	
  para	
  relajar	
  la	
  acomodación	
  previamente	
  a	
  la	
  refracción	
  objetiva.	
  
	
  
Diapo	
  7	
  
El	
  Optómetro	
  de	
  Badal	
  
Virtualmente	
  todos	
  los	
  autorefractómetros	
  tienen	
  un	
  optómetro	
  de	
  Badal	
  dentro	
  de	
  la	
  cabeza	
  
de	
  medición.	
  Este	
  sistema	
  de	
  lente	
  tiene	
  2	
  ventajas	
  principales.:	
  




                                                                                                                                                   	
  
Primeramente	
  hay	
  una	
  relación	
  lineal	
  entre	
  la	
  distancia	
  del	
  lente	
  de	
  Badal	
  con	
  el	
  ojo	
  y	
  la	
  
refracción	
  ocular	
  dentro	
  del	
  meridiano	
  que	
  se	
  esta	
  midiendo.	
  	
  
Y	
  como	
  segundo,	
  con	
  un	
  sistema	
  de	
  lente	
  de	
  Badal	
  la	
  magnificación	
  del	
  punto	
  de	
  fijación	
  se	
  
mantiene	
  con	
  respecto	
  a	
  la	
  posición	
  de	
  dicho	
  lente.	
  	
  
	
  
Diapo	
  8,	
  imagen	
  referencial	
  optómetro	
  de	
  badal	
  
	
  
Diapo	
  9	
  
Obtención	
  de	
  la	
  Refracción	
  
Sobre	
  un	
  banco	
  óptico	
  se	
  simulará	
  un	
  ojo	
  y	
  se	
  construirá	
  un	
  sistema	
  de	
  proyección	
  y	
  uno	
  de	
  
observación.	
  Se	
  ajustarán	
  ambos	
  sistemas	
  para	
  ver	
  con	
  nitidez	
  tanto	
  la	
  retina	
  como	
  la	
  imagen	
  
del	
  test	
  sobre	
  la	
  retina.	
  Modificando	
  el	
  ojo	
  simulado	
  se	
  construirán	
  ojos	
  emétropes,	
  miopes	
  e	
  
hipermétropes	
  y	
  en	
  todos	
  los	
  casos	
  se	
  intentará	
  conseguir	
  la	
  máxima	
  nitidez	
  de	
  la	
  imagen	
  del	
  
test	
  en	
  la	
  retina,	
  es	
  decir	
  poner	
  el	
  optómetro	
  en	
  estación.	
  Por	
  último,	
  con	
  ayuda	
  de	
  lentes	
  
oftálmicas	
  se	
  intentará	
  calibrar	
  el	
  optómetro	
  construido.	
  
	
  
Diapo	
  10	
  
Tipos	
  de	
  Autorefractometros	
  	
  
Fundamentalmente	
  existen	
  tres	
  tipos	
  de	
  auto	
  refractómetros	
  que	
  derivan	
  refracción	
  objetiva:	
  	
  
Análisis	
  de	
  la	
  calidad	
  de	
  la	
  imagen.	
  	
  
Scheiner,	
  refracción	
  con	
  doble	
  agujero	
  estenopeico	
  	
  
Basados	
  en	
  Retinoscopía.	
  	
  
	
  
Diapo	
  11	
  
Autorefractometros	
  basados	
  en	
  
Análisis	
  de	
  la	
  calidad	
  de	
  la	
  imagen.	
  	
  
Este	
  método	
  no	
  es	
  muy	
  usado	
  por	
  los	
  autorefractómetros	
  modernos.	
  
Aquí	
  la	
  posición	
  mas	
  optima	
  del	
  optómetro	
  de	
  Badal	
  es	
  determinada	
  por	
  la	
  señal	
  de	
  salida	
  del	
  
sensor	
  de	
  luz.	
  El	
  tambor	
  rotatorio	
  produce	
  de	
  forma	
  efectiva	
  un	
  objetivo	
  de	
  fijación	
  
blanco/oscuro	
  alternante.	
  El	
  sensor	
  de	
  luz	
  hace	
  coincidir	
  el	
  perfil	
  de	
  intensidad	
  de	
  la	
  luz	
  
proveniente	
  del	
  ojo	
  con	
  el	
  patrón	
  de	
  intensidad	
  lumínica	
  de	
  la	
  abertura	
  del	
  tambor	
  rotatorio.	
  
	
  
Diapo	
  12,	
  imagen	
  principio	
  de	
  fx	
  de	
  autoref	
  basao	
  en	
  análisis	
  de	
  la	
  calidad	
  de	
  la	
  imagen.	
  
	
  
Diapo	
  13	
  
Autorefractometros	
  basados	
  en	
  principio	
  de	
  	
  
Scheiner,	
  refracción	
  con	
  doble	
  agujero	
  estenopeico	
  	
  
La	
  mayoría	
  de	
  los	
  autorefractómetros	
  que	
  se	
  usan	
  en	
  la	
  práctica	
  moderna	
  usan	
  el	
  principio	
  de	
  
Scheiner.	
  El	
  doble	
  estenopeico	
  original	
  de	
  Scheiner	
  fue	
  inventado	
  en	
  el	
  siglo	
  16,	
  sin	
  embargo	
  la	
  
teoría	
  básica	
  de	
  este	
  importante	
  descubrimiento	
  sigue	
  siendo	
  utilizada	
  en	
  nuestros	
  días.	
  En	
  un	
  
escenario	
  clínico,	
  el	
  doble	
  agujero	
  estenopeico	
  identifica	
  el	
  nivel	
  de	
  la	
  ametropía	
  de	
  un	
  sujeto	
  
poniéndolo	
  directamente	
  enfrente	
  de	
  la	
  pupila	
  del	
  paciente.	
  
2	
  LED´s	
  (Diodos	
  Emisores	
  de	
  Luz)	
  se	
  reflejan	
  sobre	
  el	
  plano	
  pupilar.	
  Estos	
  actúan	
  eficazmente	
  
como	
  un	
  agujero	
  estenopeico	
  doble	
  de	
  Scheiner	
  modificado	
  debido	
  a	
  los	
  lápices	
  de	
  luz	
  
delgados	
  producidos	
  por	
  un	
  agujero	
  estenopeico	
  pequeño	
  localizado	
  en	
  el	
  punto	
  focal	
  del	
  
lente	
  objetivo.	
  
	
  
Diapo	
  14	
  




                                                                                                                                                	
  
Una	
  vez	
  que	
  se	
  reflejan	
  los	
  diodos	
  emisores	
  de	
  luz	
  sobre	
  el	
  plano	
  pupilar,	
  la	
  refracción	
  ocular	
  
lleva	
  al	
  doblaje	
  de	
  los	
  diodos	
  (LED´s),	
  si	
  se	
  encuentra	
  presente	
  un	
  error	
  refractivo.	
  Después	
  de	
  
refractarse,	
  la	
  imagen	
  retiniana	
  de	
  los	
  diodos	
  regresa	
  el	
  reflejo	
  desde	
  la	
  retina	
  hasta	
  fuera	
  del	
  
ojo.	
  Sin	
  embargo,	
  la	
  luz	
  que	
  emana	
  del	
  ojo	
  se	
  refleja	
  de	
  nuevo	
  por	
  un	
  espejo	
  semi	
  plateado	
  a	
  
un	
  foto	
  detector	
  dual.	
  
Para	
  diferenciar	
  entre	
  el	
  doblaje	
  cruzado	
  o	
  no	
  cruzado,	
  las	
  LED´s	
  se	
  prenden	
  y	
  apagan	
  
alternadamente	
  en	
  una	
  frecuencia	
  alta.	
  La	
  imagen	
  dual	
  del	
  fotodetector	
  esta	
  diseñada	
  para	
  
reflejar	
  solamente	
  uno	
  de	
  los	
  dos	
  diodos	
  emisores	
  de	
  luz,	
  en	
  cada	
  mitad.	
  Como	
  resultado	
  se	
  
puede	
  detectar	
  la	
  diplopía	
  cruzada	
  y	
  no	
  cruzada.	
  Mientras	
  el	
  sistema	
  de	
  diodos	
  emisores	
  se	
  
mueve	
  hacia	
  enfrente	
  y	
  atrás	
  (según	
  el	
  tipo	
  de	
  diplopía)	
  la	
  separación	
  de	
  las	
  imágenes	
  dobles	
  
varía	
  en	
  el	
  fotodetector.	
  
Cuando	
  la	
  imagen	
  retiniana	
  es	
  única,	
  una	
  sola	
  imagen	
  LED´s	
  se	
  centra	
  sobre	
  ambos	
  
fotodetectores.	
  La	
  posición	
  de	
  los	
  diodos	
  corresponde	
  al	
  error	
  refractivo	
  en	
  ese	
  meridiano.	
  En	
  
caso	
  de	
  astigmatismo,	
  se	
  usan	
  cuatro	
  LED´s	
  y	
  se	
  mide	
  el	
  poder	
  del	
  meridiano	
  perpendicular	
  
que	
  se	
  está	
  examinando.	
  
	
  
Diapo	
  15-­‐16,	
  imagen	
  referencial	
  autoref	
  basados	
  en	
  principio	
  de	
  Scheiner,	
  refracción	
  con	
  doble	
  
agujero	
  estenopeico	
  	
  
	
  
Diapo	
  17	
  
Autorefractometros	
  Basados	
  en	
  Retinoscopia	
  	
  
Usa	
  videorefracción	
  infrarroja.	
  	
  
Un	
  tambor	
  giratorio	
  produce	
  una	
  apertura	
  o	
  hendidura.	
  	
  
Se	
  utilizan	
  principios	
  similares	
  a	
  la	
  retinoscopía,	
  en	
  donde	
  se	
  toma	
  la	
  velocidad	
  del	
  reflejo	
  
como	
  indicador	
  de	
  la	
  refracción	
  del	
  paciente.	
  
	
  
Diapo	
  18	
  
La	
  hendidura	
  se	
  usa	
  para	
  determinar	
  el	
  poder	
  refractivo	
  del	
  ojo.	
  La	
  velocidad	
  y	
  dirección	
  del	
  
movimiento	
  del	
  reflejo	
  es	
  detectado	
  por	
  fotorreceptores	
  y	
  cuantificado	
  para	
  obtener	
  el	
  poder	
  
meridional	
  
La	
  hendidura	
  vertical	
  calcula	
  la	
  refracción	
  del	
  meridiano	
  vertical.	
  El	
  sistema	
  detecta	
  que	
  el	
  
meridiano	
  vertical	
  está	
  siendo	
  medido	
  por	
  la	
  manera	
  en	
  que	
  cada	
  detector	
  percibe	
  como	
  la	
  
hendidura	
  pasa	
  sobre	
  la	
  pupila.	
  La	
  diferencia	
  de	
  tiempo	
  en	
  que	
  la	
  hendidura	
  llega	
  a	
  cada	
  uno	
  
de	
  los	
  detectores	
  permite	
  al	
  autorefractómetro	
  detectar	
  el	
  meridiano	
  bajo	
  investigación.	
  
	
  
Una	
  vez	
  derivado	
  el	
  movimiento	
  optimo	
  correspondiente	
  a	
  la	
  neutralización	
  en	
  dicho	
  
meridiano,	
  el	
  valor	
  dióptrico	
  se	
  plasma	
  en	
  una	
  función	
  gráfica	
  sinusoidal	
  para	
  derivar	
  la	
  
refracción	
  esfero	
  cilíndrica.	
  
	
  
Diapo	
  19,	
  imagen	
  principio	
  de	
  fx	
  de	
  autoref	
  basado	
  en	
  retinoscopia	
  
	
  
Diapo	
  20	
  
PRESCIPCIÓN	
  DIRECTA	
  DEL	
  AUTOREFRACTÓMETRO.	
  
Aunque	
  muchos	
  estudios	
  han	
  evaluado	
  la	
  exactitud	
  y	
  eficacia	
  de	
  los	
  autorefractómetros	
  
relativo	
  a	
  la	
  refracción	
  subjetiva,	
  la	
  habilidad	
  del	
  paciente	
  a	
  adaptarse	
  y	
  tolerar	
  estas	
  
prescripciones	
  no	
  ha	
  sido	
  registrada.	
  	
  
Claramente,	
  hay	
  un	
  margen	
  de	
  error	
  que	
  los	
  pacientes	
  están	
  dispuestos	
  a	
  tolerar,	
  la	
  cuestión	
  
es	
  si	
  este	
  margen	
  de	
  error	
  se	
  encuentra	
  dentro	
  de	
  la	
  variabilidad	
  encontrada	
  en	
  los	
  
autorefractómetros.	
  




                                                                                                                                                     	
  
 
Diapo	
  21	
  
Enlace	
  
http://www.visiondat.com/index.php?mod=articulos&art=52	
  
	
  
Diapo	
  22	
  Modelos	
  de	
  Autorefractometros	
  
	
  
Diapo	
  23-­‐27,	
  imágenes	
  de	
  distintos	
  modelos	
  de	
  autorefractometros.	
  
	
  


                               	
  
	
  
Diapo	
  28	
  	
  
Autorefractómetro con	
  Queratómetro	
  	
  Huvitz	
  HRK-­‐7000	
  	
  
El	
  Nuevo	
  HRK-­‐7000,	
  es	
  el	
  más	
  novedoso	
  producto	
  donde	
  los	
  avances	
  de	
  la	
  tecnología	
  y	
  la	
  
ciencia	
  producen	
  un	
  instrumento	
  que	
  tiene	
  una	
  notable	
  rapidez	
  y	
  precisión	
  para	
  la	
  medición	
  
de	
  los	
  errores	
  refractivos.	
  La	
  técnica	
  alternativa	
  de	
  Hartmann-­‐Shack	
  utilizada,	
  ha	
  ganado	
  
popularidad	
  en	
  años	
  recientes	
  debido	
  a	
  la	
  utilización	
  de	
  sensores	
  para	
  captar	
  el	
  frente	
  de	
  onda	
  
trasmitido	
  por	
  la	
  luz.	
  Estos	
  sensores	
  miden	
  la	
  distorsión	
  de	
  la	
  luz,	
  que	
  es	
  emitida	
  por	
  una	
  
fuente	
  luminosa,	
  que	
  llega	
  a	
  la	
  retina	
  y	
  regresa	
  pasando	
  por	
  los	
  medios	
  trasparentes	
  del	
  ojo,	
  
determinando	
  el	
  error	
  refractivo	
  de	
  forma	
  completa	
  y	
  detallada,	
  sin	
  embargo,	
  además	
  incluye	
  
otros	
  parámetros	
  que	
  se	
  registran	
  en	
  gráficas	
  tridimensionales	
  de	
  la	
  topografía	
  corneal.	
  Ello	
  
implica	
  que	
  además	
  de	
  medir	
  los	
  errores	
  refractivos	
  esfero/cilíndricos	
  de	
  bajo	
  orden,	
  también	
  
logra	
  medir	
  los	
  de	
  orden	
  superior	
  como	
  las	
  aberraciones	
  esféricas	
  y	
  coma	
  entre	
  otras.	
  Estas	
  
mediciones	
  han	
  sido	
  incorporadas	
  a	
  la	
  cirugía	
  refractiva	
  guiada	
  por	
  frente	
  de	
  onda.	
  
	
  
Diapo	
  29	
  
El	
  auto	
  refracto/queratómetro	
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Clase 8

  • 1. Clase  8,  AUTOREFRACTOMETRIA     Diapo  2     Autorefractometria,  Introducción   La  refracción  automatizada  tiene  sus  inicios  aproximadamente  hace  30  años,  lo  que  marco   un  gran  paso  en  la  objetividad  de  la  refracción.     Diapo  3   Ventajas  de  la  Autorefractometria   Velocidad  de  medición   Exactitud  razonable   Repetibilidad     También  existen  publicaciones  que  apoyan  la  noción  de  que  los  autorefractómetros  pueden   ser  más  precisos  que  la  esquiascopía.     Diapo  4   Porque  la  necesidad  de  la  autorefractometria   Incrementa  la  velocidad  y  la  eficiencia  del  proceso  refractivo     Base  para  una  correcta  refracción  subjetiva.     Menor  variación  que  la  esquiascopía.   Resultados  similares  entre  distintos  examinadores.   Similar  en  pacientes  con  cicloplejia.     Diapo  5   Conocimientos  Básicos     Refracción  Objetiva  =  Autorefractometría,  Esquiscopía,  Retinoscopía   Refracción  Subjetiva  =  Metodos  y  tecnicas  Optometricas,  basadas  en  las  respuestas  del   paciente   Refracción  con  cicloplejia   Refracción  sin  cicloplejia.   Ventajas  en  miopes,  hipermetropes,  importancia  en  presbitas?     Diapo  6   Autorefractometro,  Diseño  Básico   Compuestos  por  una  fuente  de  luz  infrarroja,  un  objeto  de  fijación  y  un  optómetro  de  Badal.     La  fuente  de  luz  infrarroja  (alrededor  de  800-­‐900nm).   Se  han  utilizado  una  variedad  de  objetivos  para  establecer  rangos  de  fijación  que  van  desde   estrellas  poco  interesantes  hasta  fotografías  con  la  periferia  desenfocada  que  tienen  como   finalidad  relajar  la  acomodación.  Todos  los  autorefractómetros  ahora  usan  la  técnica  de   neblina  para  relajar  la  acomodación  previamente  a  la  refracción  objetiva.     Diapo  7   El  Optómetro  de  Badal   Virtualmente  todos  los  autorefractómetros  tienen  un  optómetro  de  Badal  dentro  de  la  cabeza   de  medición.  Este  sistema  de  lente  tiene  2  ventajas  principales.:    
  • 2. Primeramente  hay  una  relación  lineal  entre  la  distancia  del  lente  de  Badal  con  el  ojo  y  la   refracción  ocular  dentro  del  meridiano  que  se  esta  midiendo.     Y  como  segundo,  con  un  sistema  de  lente  de  Badal  la  magnificación  del  punto  de  fijación  se   mantiene  con  respecto  a  la  posición  de  dicho  lente.       Diapo  8,  imagen  referencial  optómetro  de  badal     Diapo  9   Obtención  de  la  Refracción   Sobre  un  banco  óptico  se  simulará  un  ojo  y  se  construirá  un  sistema  de  proyección  y  uno  de   observación.  Se  ajustarán  ambos  sistemas  para  ver  con  nitidez  tanto  la  retina  como  la  imagen   del  test  sobre  la  retina.  Modificando  el  ojo  simulado  se  construirán  ojos  emétropes,  miopes  e   hipermétropes  y  en  todos  los  casos  se  intentará  conseguir  la  máxima  nitidez  de  la  imagen  del   test  en  la  retina,  es  decir  poner  el  optómetro  en  estación.  Por  último,  con  ayuda  de  lentes   oftálmicas  se  intentará  calibrar  el  optómetro  construido.     Diapo  10   Tipos  de  Autorefractometros     Fundamentalmente  existen  tres  tipos  de  auto  refractómetros  que  derivan  refracción  objetiva:     Análisis  de  la  calidad  de  la  imagen.     Scheiner,  refracción  con  doble  agujero  estenopeico     Basados  en  Retinoscopía.       Diapo  11   Autorefractometros  basados  en   Análisis  de  la  calidad  de  la  imagen.     Este  método  no  es  muy  usado  por  los  autorefractómetros  modernos.   Aquí  la  posición  mas  optima  del  optómetro  de  Badal  es  determinada  por  la  señal  de  salida  del   sensor  de  luz.  El  tambor  rotatorio  produce  de  forma  efectiva  un  objetivo  de  fijación   blanco/oscuro  alternante.  El  sensor  de  luz  hace  coincidir  el  perfil  de  intensidad  de  la  luz   proveniente  del  ojo  con  el  patrón  de  intensidad  lumínica  de  la  abertura  del  tambor  rotatorio.     Diapo  12,  imagen  principio  de  fx  de  autoref  basao  en  análisis  de  la  calidad  de  la  imagen.     Diapo  13   Autorefractometros  basados  en  principio  de     Scheiner,  refracción  con  doble  agujero  estenopeico     La  mayoría  de  los  autorefractómetros  que  se  usan  en  la  práctica  moderna  usan  el  principio  de   Scheiner.  El  doble  estenopeico  original  de  Scheiner  fue  inventado  en  el  siglo  16,  sin  embargo  la   teoría  básica  de  este  importante  descubrimiento  sigue  siendo  utilizada  en  nuestros  días.  En  un   escenario  clínico,  el  doble  agujero  estenopeico  identifica  el  nivel  de  la  ametropía  de  un  sujeto   poniéndolo  directamente  enfrente  de  la  pupila  del  paciente.   2  LED´s  (Diodos  Emisores  de  Luz)  se  reflejan  sobre  el  plano  pupilar.  Estos  actúan  eficazmente   como  un  agujero  estenopeico  doble  de  Scheiner  modificado  debido  a  los  lápices  de  luz   delgados  producidos  por  un  agujero  estenopeico  pequeño  localizado  en  el  punto  focal  del   lente  objetivo.     Diapo  14    
  • 3. Una  vez  que  se  reflejan  los  diodos  emisores  de  luz  sobre  el  plano  pupilar,  la  refracción  ocular   lleva  al  doblaje  de  los  diodos  (LED´s),  si  se  encuentra  presente  un  error  refractivo.  Después  de   refractarse,  la  imagen  retiniana  de  los  diodos  regresa  el  reflejo  desde  la  retina  hasta  fuera  del   ojo.  Sin  embargo,  la  luz  que  emana  del  ojo  se  refleja  de  nuevo  por  un  espejo  semi  plateado  a   un  foto  detector  dual.   Para  diferenciar  entre  el  doblaje  cruzado  o  no  cruzado,  las  LED´s  se  prenden  y  apagan   alternadamente  en  una  frecuencia  alta.  La  imagen  dual  del  fotodetector  esta  diseñada  para   reflejar  solamente  uno  de  los  dos  diodos  emisores  de  luz,  en  cada  mitad.  Como  resultado  se   puede  detectar  la  diplopía  cruzada  y  no  cruzada.  Mientras  el  sistema  de  diodos  emisores  se   mueve  hacia  enfrente  y  atrás  (según  el  tipo  de  diplopía)  la  separación  de  las  imágenes  dobles   varía  en  el  fotodetector.   Cuando  la  imagen  retiniana  es  única,  una  sola  imagen  LED´s  se  centra  sobre  ambos   fotodetectores.  La  posición  de  los  diodos  corresponde  al  error  refractivo  en  ese  meridiano.  En   caso  de  astigmatismo,  se  usan  cuatro  LED´s  y  se  mide  el  poder  del  meridiano  perpendicular   que  se  está  examinando.     Diapo  15-­‐16,  imagen  referencial  autoref  basados  en  principio  de  Scheiner,  refracción  con  doble   agujero  estenopeico       Diapo  17   Autorefractometros  Basados  en  Retinoscopia     Usa  videorefracción  infrarroja.     Un  tambor  giratorio  produce  una  apertura  o  hendidura.     Se  utilizan  principios  similares  a  la  retinoscopía,  en  donde  se  toma  la  velocidad  del  reflejo   como  indicador  de  la  refracción  del  paciente.     Diapo  18   La  hendidura  se  usa  para  determinar  el  poder  refractivo  del  ojo.  La  velocidad  y  dirección  del   movimiento  del  reflejo  es  detectado  por  fotorreceptores  y  cuantificado  para  obtener  el  poder   meridional   La  hendidura  vertical  calcula  la  refracción  del  meridiano  vertical.  El  sistema  detecta  que  el   meridiano  vertical  está  siendo  medido  por  la  manera  en  que  cada  detector  percibe  como  la   hendidura  pasa  sobre  la  pupila.  La  diferencia  de  tiempo  en  que  la  hendidura  llega  a  cada  uno   de  los  detectores  permite  al  autorefractómetro  detectar  el  meridiano  bajo  investigación.     Una  vez  derivado  el  movimiento  optimo  correspondiente  a  la  neutralización  en  dicho   meridiano,  el  valor  dióptrico  se  plasma  en  una  función  gráfica  sinusoidal  para  derivar  la   refracción  esfero  cilíndrica.     Diapo  19,  imagen  principio  de  fx  de  autoref  basado  en  retinoscopia     Diapo  20   PRESCIPCIÓN  DIRECTA  DEL  AUTOREFRACTÓMETRO.   Aunque  muchos  estudios  han  evaluado  la  exactitud  y  eficacia  de  los  autorefractómetros   relativo  a  la  refracción  subjetiva,  la  habilidad  del  paciente  a  adaptarse  y  tolerar  estas   prescripciones  no  ha  sido  registrada.     Claramente,  hay  un  margen  de  error  que  los  pacientes  están  dispuestos  a  tolerar,  la  cuestión   es  si  este  margen  de  error  se  encuentra  dentro  de  la  variabilidad  encontrada  en  los   autorefractómetros.    
  • 4.   Diapo  21   Enlace   http://www.visiondat.com/index.php?mod=articulos&art=52     Diapo  22  Modelos  de  Autorefractometros     Diapo  23-­‐27,  imágenes  de  distintos  modelos  de  autorefractometros.         Diapo  28     Autorefractómetro con  Queratómetro    Huvitz  HRK-­‐7000     El  Nuevo  HRK-­‐7000,  es  el  más  novedoso  producto  donde  los  avances  de  la  tecnología  y  la   ciencia  producen  un  instrumento  que  tiene  una  notable  rapidez  y  precisión  para  la  medición   de  los  errores  refractivos.  La  técnica  alternativa  de  Hartmann-­‐Shack  utilizada,  ha  ganado   popularidad  en  años  recientes  debido  a  la  utilización  de  sensores  para  captar  el  frente  de  onda   trasmitido  por  la  luz.  Estos  sensores  miden  la  distorsión  de  la  luz,  que  es  emitida  por  una   fuente  luminosa,  que  llega  a  la  retina  y  regresa  pasando  por  los  medios  trasparentes  del  ojo,   determinando  el  error  refractivo  de  forma  completa  y  detallada,  sin  embargo,  además  incluye   otros  parámetros  que  se  registran  en  gráficas  tridimensionales  de  la  topografía  corneal.  Ello   implica  que  además  de  medir  los  errores  refractivos  esfero/cilíndricos  de  bajo  orden,  también   logra  medir  los  de  orden  superior  como  las  aberraciones  esféricas  y  coma  entre  otras.  Estas   mediciones  han  sido  incorporadas  a  la  cirugía  refractiva  guiada  por  frente  de  onda.     Diapo  29   El  auto  refracto/queratómetro  Huvitz  HRK-­‐7000  basado  y  desarrollado  bajo  el  principio   Hartmann-­‐Shack  se  enfoca  en  la  medición  de  las  aberraciones  de  segundo  orden,  que  resultan   en  miopía,  hipermetropía  y  astigmatismo  regular.  La  corrección  de  las  aberraciones  de   segundo  orden  produce  el  más  alto  impacto  en  la  agudeza  visual  y  la  habilidad  del  ojo  para   distinguir  objetos  con  detalle  y  precisión.     La  propagación  de  un  frente  de  onda  cuando  pasa  por  el  sistema  óptico  ojo,  puede  describir   errores  refractivos  en  términos  de  la  forma  que  adquiere  el  mismo  frente  luminoso  de  onda  en   su  recorrido.  En  un  ojo  sano  sin  error  refractivo  de  ningún  tipo  las  ondas  que  pasan  a  través  de   los  medios  refringentes  del  ojo  son  perfectamente  planas.  En  aquellos  ojos  con  aberraciones   diversas  se  provocan  señales  ondulantes  en  su  proceso  de  salida  que  luego  son  registradas  en   gráficas  muy  descriptivas     Diapo  30   El  sensor  de  Hartmann-­‐Shack,  es  el  sensor    de  frentes  de  onda  mas  utilizado  en  la  actualidad,   dada  su  gran  sensibilidad  y  sencillez     Diapo  31   Autorefractómetro  Digital  Huvitz  HDR-­‐7000     Realiza  test  de  refracción  de  avanzada  utilizando  tecnología  de  última  generación.   Logra  exámenes  de  mayor  precisión,  desde  los  básicos  hasta  los  más  sofisticados.   Diseño  lujoso  e  interface  gráfica  intuitiva,  alcanza  los  más  altos  estándares  de  estética  y   funcionalidad        
  • 5.