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Escuela de
Tecnología Médica
REFRACCIÓN
 PEDIATRICA
1.0 OBJETIVOS
• Conocer que tipo de preguntas son
  importantes en un examen pediatrico.
• Realizar anamnesis dirigida y toma de
  agudeza visual.
• Conocer las fases de un examen
  optométrico en un niño.
2.0 INTRODUCCIÓN
• Hoy en día en una consulta pueden llegar tanto adulto
  como niños, es mas ha aumentado el número de niños
  en la consulta por los Screening que se realizan en el
  colegio, por lo tanto es importante saber que pruebas
  son ideales para ellos y como debemos tratarlos. Según
  la edad, debemos ser cuidadosos y hacer preguntas
  enfocadas para cada caso.
3.0 CUANTO VE UN NIÑO
• Al mes ve 5% de la visión de un adulto.
• A los 2-4 meses 20% de la visión de un
  adulto.
• Al año 30 o 40% de la visión de un adulto.
• El 100% se alcanza hacia los 3 o 4 años, e
  incluso puede ser mas tarde.
4.0 HISTORIA CLÍNICA
• El examen optométrico de un paciente pediátrico no
  difiere mucho del de un paciente adulto.
• La diferencia real es saber escoger la prueba adecuada
  y el momento adecuado para realizar dicha prueba.
• Es importante conocer la evolución del estado refractivo
  del niño para no sorprendernos de los resultados
  obtenidos.


  http://www.saludinfantil.com/vistani%C3%B1os.htm
HISTORIA CLÍNICA
•   Preguntar por motivo de la consulta
•   Realizar observaciones de los padres.
•   Historia visual y ocular
•   Antecedentes generales patológicos y no patológicos
    (incluyendo historia prenatal, perinatal y postnatal)
•   Historia médica familiar
•   Historia del desarrollo del niño Y en niños en edad
    escolar
•   Rendimiento escolar del niño.
•   Realizar preguntas escogidas en función de la edad del
    niño.
5.0 AGUDEZA VISUAL
• Existen diferentes formas de medir la AV dependiendo
  especialmente de la edad del niño.
En pacientes pequeños, iletrados o pacientes con
  necesidades especiales:
   – Prueba de mirada preferencial
   – Prueba de Bruckner
   – Broken Wheels
   – Optotipos de LEA
AGUDEZA VISUAL
En pacientes en edad escolar y con
  desarrollo cognitivo apropiado:
• Optotipos de Snellen
• HTVO
TEST DE MIRADA
             PREFERENCIAL
• Son útiles ya que el niño normalmente preferirá mirar
  un patrón que un fondo gris.
• Ambos estímulos tienen la misma iluminación.
• Es importante que el examinador no sepa donde se
  encuentra el patrón.
• Debemos fijarnos en los ojos del paciente.
• Pueden usarse desde el nacimiento hasta 24-36 meses.

http://www.once.es/otros/sordoceguera/HTML/capitulo01.htm
PROCEDIMIENTO
• Se ocluye uno de los ojos del niño con un parche pirata. Si el
  infante lo rechaza se hace binocular.
• El examinador se ubica a 57 centímetros del rostro del niño.
• Se coge la paleta gris y la que tiene los patrones más gruesos
  (0.25 ciclos/centímetro). La primera debe cubrir a la segunda.
• Se mueven las paletas en dirección opuesta de tal forma que
  se muestren 2 campos. Se observa hacia donde el niño dirige
  la mirada.
• Se repite 3 veces con cada frecuencia espacial. Una respuesta
  correcta será cuando mire hacia las franjas al menos 2 de las
  3 veces.
PROCEDIMIENTO
PRUEBA DE REFLEJO ROJO DE
         BRUCKNER
• Se realiza con el oftalmoscopio directo a una distancia
  de 1 metro para ver ambos ojos a la vez.
• Los reflejos rojos deben aparecer iguales y brillantes en
  ambos ojos.
• Si se observa un reflejo mas rojo en un ojo con respecto
  al otro puede ser que este desviado o tenga un error
  refractivo más alto.

 http://www.imagenoptica.com.mx/pdf/revista35/examen.htm
OPTOTIPOS DE LEA
• Han sido calibrados con la C de Landolt.
• En cada línea hay 5 optotipos símbolos o números desde 2 -
  3,5 años.
• Antes de empezar la prueba preguntar al paciente como se le
  llamará a cada símbolo.
• Primero será binocular y en visión cercana.
• Luego monocular usando diferentes símbolos para cada ojo.
• Una línea se considera que se ha leído correctamente si dice
  más del 50% de esta. ( osea 4 de 6 o 3 de 5)

 http://es.scribd.com/doc/42584842/Cartillas-y-Optotipos-Lea
TEST DE RECONOCIMIENTO O
      IDENTIFICACIÓN
•  Se trata de una batería de tests que utilizan figuras muy sencillas.
   Existen tests de agudeza visual de lejos, agudeza visual de cerca y
   sensibilidad al contraste. Se tratan ya de tests baremados de
   reconocimiento, así que se obtienen medidas de la agudeza visual en
   cualquiera de las notaciones tradicionales (Snellen, fracción o
   logarítmica).
• Tendremos los siguientes test:
 Kay test: se usa en la etapa verbal mas de 2 años y medio
Se basa en el principio de Snellen.
 En niños en edad escolar es mas útil la cartilla Log-Mar que es más
   exacta, una buena cualidad del test es que posee un mayor número
   de letras, desde 3,5 - 5 años, se puede usar la E de Snellen.
TEST DE RECONOCIMIENTO O
         IDENTIFICACIÓN



                   Kay test para distintas
                       agudezas visuales

Optotipo Log-Mar
TEST DE RECONOCIMIENTO O
      IDENTIFICACIÓN
TEST DE RECONOCIMIENTO O
      IDENTIFICACIÓN
• Hay que prestar atención cuando exista una
  diferencia de AV entre un ojo y otro.
• Fijarse si existen cambios entre visitas.
• Siempre anotar el tipo de test utilizado.
• A los 3.5 años se considera normal una AV de
  0.8 debemos derivar cuando exista una
  agudeza visual < 0,6 o con una diferencia de 2
  escalas entre un ojo y otro.
6.0 EXAMEN REFRACTIVO
• Se harán los mismos exámenes que para un
  paciente adulto, salvo tomando en cuenta la
  poca fijación que tienen los niños.
• No hay que fiarse demasiado de las pruebas
  subjetivas.
• Útil la retinoscopía, la cual sigue siendo la
  mejor técnica para determinar los errores
  refractivos en especial en el caso de niños
  preverbales.
EXAMEN REFRACTIVO
• La retinoscopia será eficaz especialmente en
  niños hipermétropes.
• Se realiza a 50cm del ojo
• Esta se puede realizar con
o sin cicloplejia.
• Se debe mantener en todo
momento una comunicación
con el niño.
EXAMEN REFRACTIVO
• Se pueden usar los
  autorefractómetros
  portátiles, es una
  forma fácil de conocer
  el error refractivo del
  niño, sobre todo para
  conocer el eje del
  astigmatismo.
REFRACCIÓN CICLOPLEJICA
• Refracción que determina el valor refractivo
  absoluto mediante la parálisis de la
  acomodación.
• Se consigue con la instilación de agentes
  anticolinérgicos como Tropicamida,
  Ciclopentolato y Atropina.

 http://es.scribd.com/doc/23268270/refraccion-bajo-cicloplejiaº
REFRACCIÓN CICLOPLEJICA
INDICACIONES

Todos los niños en su primera visita

•    Hipermetropía mayor a 3.00 Dpt.
•    Endodesviación latente o manifiesta.
•    Refracción variable o de poca confiabilidad.
•    Sospecha de alteración acomodativa.
•    Pacientes pediátricos y jóvenes cuya ocupación habitual sugiere una alta
     demanda acomodativa por periodos prolongados.
•    Pacientes pseudomiopes.
•    Pacientes poco colaboradores cuyas respuestas subjetivas en la refracción son
     variables e incongruentes.
•    Casos de inexistencia de correlación entre los hallazgos clínicos y
    sintomatología.
•    Historia familiar de ambliopía o alta hipermetropia
REFRACCIÓN CICLOPLEJICA
• Debe descartarse antes de aplicar ciclopléjico
  cualquier alteración como síndrome de Down,
  antecedentes convulsivos o neurológicos,
  cardiopatías, glaucoma de ángulo cerrado.
• Debe confirmarse después de instilar el
  fármaco la imposibilidad del paciente para
  leer.
• Esta refracción se realiza igual que la
  retinoscopia estática.
7.0 CORRECCIÓN
• Se debe saber cuales son los errores refractivos
  esperados.
• Nacimiento aprox. +2.50D
• Disminuye hasta un +0.50 a los 6 años.
• Astigmatismo de 1-1.50 D que disminuye en los
  primeros años de vida.
• En los tres primeros años de vida es común el
  astigmatismo contra la regla. A los 5 años de edad es
  común que sea a favor de la regla.

   http://www.oftalmo.com/estrabologia/rev-01/01-09.htm
CORRECCIÓN
• Se debe tener en cuenta que la AV en niños menores de
  4 años no es lo suficientemente fiable y repetible.
• El niño menor de 4 años normalmente realizara sus
  actividades a no mas de 1 o 2 metros.
• Gracias a la alta amplitud de acomodación pueden
  existir hipermetropías medias que no producen
  degradación de la imagen.
• Es recomendable no prescribir hipermetropías en estos
  casos a no ser que se encuentren problemas binoculares
  como el estrabismo.
CORRECCIÓN DESPUES DE LOS
         6 AÑOS
HIPERMETROPIA
• Cuando se sale ampliamente de los límites esperados,
  en este caso disminuirá la AV por lo tanto es adecuado
  prescribir y tratar ambliopía.
• Hipermétropes que apenas se sale de los límites
  esperados. Monitorizar y prevenir ambliopía.
• Hipermétrope con endotropia acomodativa pura,
  prescribir la totalidad de la refracción cicloplejica.
CORRECCIÓN
MIOPIA
• La prescripción esta basada en la AV.
• Tiene bajo riesgo de producir ambliopía.
• Es importante tomar en cuenta la distancia de trabajo que usa el niño
   para saber si se corregirá o no.
• Para casos de bebes solo cuando exista una alta miopía > -4.0 D se
   recomienda corregir y derivar por posible condición sistémica
   asociada.
• Para niños en el primer año de vida se puede recomendar
   correcciones > -3.0 D.
• En niños preescolares que comienzan la primaria se recomienda la
   corrección total del error refractivo.
• Al crecer el niño especialmente si la miopia es alta intentar adaptar
   lentes de contacto.
CORRECCIÓN
ASTIGMATISMO
• Astigmatismo meridional bajo o moderado (<1.50D)
  producen poca ambliopía más aún si es simétrico.
• Astigmatismo oblicuo mayor probabilidad de ambliopía,
  se recomienda corregir.
• En niños menores de 2 años es común el astigmatismo
  puede llegar hasta 2.50 por lo tanto se debe monitorizar
  si no hay pérdida de AV.
• Astigmatismo mayores a 2.50 D corregir incluso en
  niños menores de 1 año.
CORRECCIÓN
ANISOMETROPIA
• Potencia desarrollo de ambliopía especialmente
  hipermétropes y difícil de reconocer en Screening
  rutinarios en niños < de 5 años.
• Si la agudeza visual sin corrección es la normal para
  esta edad probablemente la corrección será innecesaria.
• Es importante mantener la diferencia observada
  mediante cicloplejia incluso si se corrige parcialmente.
8.0 SCREENING VISUAL
• Examinar un niño demanda mucha
  comunicación por parte del profesional.
• Debemos tener en cuenta la edad, desarrollo
  intelectual, aficiones del niño, debemos
  adecuarnos a cada caso.
SCREENING NACIMIENTO A 9
          MESES.
• Hacer pocas preguntas.
• Tener cuidado con la hora de la cita, quizás
  sea mejor por las mañanas
• Ser amigable y comunicativo.
• Permitir que el niño toque algunas cosas.
SCREENING 9 MESES A 3
          AÑOS
• Debemos tratar que el niño este atento,
  evitando las distracciones.
• Dar confianza.
• No realizar movimientos bruscos.
SCREENING DE 3 A 5 AÑOS
• Podemos tratar de realizar pruebas de adulto.
• Podemos preguntarle directamente a él en la
  anamnesis.
• Podemos explicarle el procedimiento de lo que
  se realizará.
SCREENING DE 5 A 11 AÑOS
• Realizar pregunta al niño.
• Preguntar por la escuela.
• Preguntar en que condiciones cree que ve mal.
SCREENING DE 11 A 18
           AÑOS
• Debemos tener mucho cuidado con las
  preguntas que hacemos.
• Preguntar cuales son sus necesidades ( gafas,
  lentes de contacto, cirugía etc)
Gracias

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Transcripción clase 2 (ref cod sanitario)
 

Clase 11 refracción pediatrica

  • 2. 1.0 OBJETIVOS • Conocer que tipo de preguntas son importantes en un examen pediatrico. • Realizar anamnesis dirigida y toma de agudeza visual. • Conocer las fases de un examen optométrico en un niño.
  • 3. 2.0 INTRODUCCIÓN • Hoy en día en una consulta pueden llegar tanto adulto como niños, es mas ha aumentado el número de niños en la consulta por los Screening que se realizan en el colegio, por lo tanto es importante saber que pruebas son ideales para ellos y como debemos tratarlos. Según la edad, debemos ser cuidadosos y hacer preguntas enfocadas para cada caso.
  • 4. 3.0 CUANTO VE UN NIÑO • Al mes ve 5% de la visión de un adulto. • A los 2-4 meses 20% de la visión de un adulto. • Al año 30 o 40% de la visión de un adulto. • El 100% se alcanza hacia los 3 o 4 años, e incluso puede ser mas tarde.
  • 5. 4.0 HISTORIA CLÍNICA • El examen optométrico de un paciente pediátrico no difiere mucho del de un paciente adulto. • La diferencia real es saber escoger la prueba adecuada y el momento adecuado para realizar dicha prueba. • Es importante conocer la evolución del estado refractivo del niño para no sorprendernos de los resultados obtenidos. http://www.saludinfantil.com/vistani%C3%B1os.htm
  • 6. HISTORIA CLÍNICA • Preguntar por motivo de la consulta • Realizar observaciones de los padres. • Historia visual y ocular • Antecedentes generales patológicos y no patológicos (incluyendo historia prenatal, perinatal y postnatal) • Historia médica familiar • Historia del desarrollo del niño Y en niños en edad escolar • Rendimiento escolar del niño. • Realizar preguntas escogidas en función de la edad del niño.
  • 7. 5.0 AGUDEZA VISUAL • Existen diferentes formas de medir la AV dependiendo especialmente de la edad del niño. En pacientes pequeños, iletrados o pacientes con necesidades especiales: – Prueba de mirada preferencial – Prueba de Bruckner – Broken Wheels – Optotipos de LEA
  • 8. AGUDEZA VISUAL En pacientes en edad escolar y con desarrollo cognitivo apropiado: • Optotipos de Snellen • HTVO
  • 9. TEST DE MIRADA PREFERENCIAL • Son útiles ya que el niño normalmente preferirá mirar un patrón que un fondo gris. • Ambos estímulos tienen la misma iluminación. • Es importante que el examinador no sepa donde se encuentra el patrón. • Debemos fijarnos en los ojos del paciente. • Pueden usarse desde el nacimiento hasta 24-36 meses. http://www.once.es/otros/sordoceguera/HTML/capitulo01.htm
  • 10. PROCEDIMIENTO • Se ocluye uno de los ojos del niño con un parche pirata. Si el infante lo rechaza se hace binocular. • El examinador se ubica a 57 centímetros del rostro del niño. • Se coge la paleta gris y la que tiene los patrones más gruesos (0.25 ciclos/centímetro). La primera debe cubrir a la segunda. • Se mueven las paletas en dirección opuesta de tal forma que se muestren 2 campos. Se observa hacia donde el niño dirige la mirada. • Se repite 3 veces con cada frecuencia espacial. Una respuesta correcta será cuando mire hacia las franjas al menos 2 de las 3 veces.
  • 12. PRUEBA DE REFLEJO ROJO DE BRUCKNER • Se realiza con el oftalmoscopio directo a una distancia de 1 metro para ver ambos ojos a la vez. • Los reflejos rojos deben aparecer iguales y brillantes en ambos ojos. • Si se observa un reflejo mas rojo en un ojo con respecto al otro puede ser que este desviado o tenga un error refractivo más alto. http://www.imagenoptica.com.mx/pdf/revista35/examen.htm
  • 13. OPTOTIPOS DE LEA • Han sido calibrados con la C de Landolt. • En cada línea hay 5 optotipos símbolos o números desde 2 - 3,5 años. • Antes de empezar la prueba preguntar al paciente como se le llamará a cada símbolo. • Primero será binocular y en visión cercana. • Luego monocular usando diferentes símbolos para cada ojo. • Una línea se considera que se ha leído correctamente si dice más del 50% de esta. ( osea 4 de 6 o 3 de 5) http://es.scribd.com/doc/42584842/Cartillas-y-Optotipos-Lea
  • 14. TEST DE RECONOCIMIENTO O IDENTIFICACIÓN • Se trata de una batería de tests que utilizan figuras muy sencillas. Existen tests de agudeza visual de lejos, agudeza visual de cerca y sensibilidad al contraste. Se tratan ya de tests baremados de reconocimiento, así que se obtienen medidas de la agudeza visual en cualquiera de las notaciones tradicionales (Snellen, fracción o logarítmica). • Tendremos los siguientes test:  Kay test: se usa en la etapa verbal mas de 2 años y medio Se basa en el principio de Snellen.  En niños en edad escolar es mas útil la cartilla Log-Mar que es más exacta, una buena cualidad del test es que posee un mayor número de letras, desde 3,5 - 5 años, se puede usar la E de Snellen.
  • 15. TEST DE RECONOCIMIENTO O IDENTIFICACIÓN Kay test para distintas agudezas visuales Optotipo Log-Mar
  • 16. TEST DE RECONOCIMIENTO O IDENTIFICACIÓN
  • 17. TEST DE RECONOCIMIENTO O IDENTIFICACIÓN • Hay que prestar atención cuando exista una diferencia de AV entre un ojo y otro. • Fijarse si existen cambios entre visitas. • Siempre anotar el tipo de test utilizado. • A los 3.5 años se considera normal una AV de 0.8 debemos derivar cuando exista una agudeza visual < 0,6 o con una diferencia de 2 escalas entre un ojo y otro.
  • 18. 6.0 EXAMEN REFRACTIVO • Se harán los mismos exámenes que para un paciente adulto, salvo tomando en cuenta la poca fijación que tienen los niños. • No hay que fiarse demasiado de las pruebas subjetivas. • Útil la retinoscopía, la cual sigue siendo la mejor técnica para determinar los errores refractivos en especial en el caso de niños preverbales.
  • 19. EXAMEN REFRACTIVO • La retinoscopia será eficaz especialmente en niños hipermétropes. • Se realiza a 50cm del ojo • Esta se puede realizar con o sin cicloplejia. • Se debe mantener en todo momento una comunicación con el niño.
  • 20. EXAMEN REFRACTIVO • Se pueden usar los autorefractómetros portátiles, es una forma fácil de conocer el error refractivo del niño, sobre todo para conocer el eje del astigmatismo.
  • 21. REFRACCIÓN CICLOPLEJICA • Refracción que determina el valor refractivo absoluto mediante la parálisis de la acomodación. • Se consigue con la instilación de agentes anticolinérgicos como Tropicamida, Ciclopentolato y Atropina. http://es.scribd.com/doc/23268270/refraccion-bajo-cicloplejiaº
  • 22. REFRACCIÓN CICLOPLEJICA INDICACIONES Todos los niños en su primera visita • Hipermetropía mayor a 3.00 Dpt. • Endodesviación latente o manifiesta. • Refracción variable o de poca confiabilidad. • Sospecha de alteración acomodativa. • Pacientes pediátricos y jóvenes cuya ocupación habitual sugiere una alta demanda acomodativa por periodos prolongados. • Pacientes pseudomiopes. • Pacientes poco colaboradores cuyas respuestas subjetivas en la refracción son variables e incongruentes. • Casos de inexistencia de correlación entre los hallazgos clínicos y sintomatología. • Historia familiar de ambliopía o alta hipermetropia
  • 23. REFRACCIÓN CICLOPLEJICA • Debe descartarse antes de aplicar ciclopléjico cualquier alteración como síndrome de Down, antecedentes convulsivos o neurológicos, cardiopatías, glaucoma de ángulo cerrado. • Debe confirmarse después de instilar el fármaco la imposibilidad del paciente para leer. • Esta refracción se realiza igual que la retinoscopia estática.
  • 24. 7.0 CORRECCIÓN • Se debe saber cuales son los errores refractivos esperados. • Nacimiento aprox. +2.50D • Disminuye hasta un +0.50 a los 6 años. • Astigmatismo de 1-1.50 D que disminuye en los primeros años de vida. • En los tres primeros años de vida es común el astigmatismo contra la regla. A los 5 años de edad es común que sea a favor de la regla. http://www.oftalmo.com/estrabologia/rev-01/01-09.htm
  • 25. CORRECCIÓN • Se debe tener en cuenta que la AV en niños menores de 4 años no es lo suficientemente fiable y repetible. • El niño menor de 4 años normalmente realizara sus actividades a no mas de 1 o 2 metros. • Gracias a la alta amplitud de acomodación pueden existir hipermetropías medias que no producen degradación de la imagen. • Es recomendable no prescribir hipermetropías en estos casos a no ser que se encuentren problemas binoculares como el estrabismo.
  • 26. CORRECCIÓN DESPUES DE LOS 6 AÑOS HIPERMETROPIA • Cuando se sale ampliamente de los límites esperados, en este caso disminuirá la AV por lo tanto es adecuado prescribir y tratar ambliopía. • Hipermétropes que apenas se sale de los límites esperados. Monitorizar y prevenir ambliopía. • Hipermétrope con endotropia acomodativa pura, prescribir la totalidad de la refracción cicloplejica.
  • 27. CORRECCIÓN MIOPIA • La prescripción esta basada en la AV. • Tiene bajo riesgo de producir ambliopía. • Es importante tomar en cuenta la distancia de trabajo que usa el niño para saber si se corregirá o no. • Para casos de bebes solo cuando exista una alta miopía > -4.0 D se recomienda corregir y derivar por posible condición sistémica asociada. • Para niños en el primer año de vida se puede recomendar correcciones > -3.0 D. • En niños preescolares que comienzan la primaria se recomienda la corrección total del error refractivo. • Al crecer el niño especialmente si la miopia es alta intentar adaptar lentes de contacto.
  • 28. CORRECCIÓN ASTIGMATISMO • Astigmatismo meridional bajo o moderado (<1.50D) producen poca ambliopía más aún si es simétrico. • Astigmatismo oblicuo mayor probabilidad de ambliopía, se recomienda corregir. • En niños menores de 2 años es común el astigmatismo puede llegar hasta 2.50 por lo tanto se debe monitorizar si no hay pérdida de AV. • Astigmatismo mayores a 2.50 D corregir incluso en niños menores de 1 año.
  • 29. CORRECCIÓN ANISOMETROPIA • Potencia desarrollo de ambliopía especialmente hipermétropes y difícil de reconocer en Screening rutinarios en niños < de 5 años. • Si la agudeza visual sin corrección es la normal para esta edad probablemente la corrección será innecesaria. • Es importante mantener la diferencia observada mediante cicloplejia incluso si se corrige parcialmente.
  • 30. 8.0 SCREENING VISUAL • Examinar un niño demanda mucha comunicación por parte del profesional. • Debemos tener en cuenta la edad, desarrollo intelectual, aficiones del niño, debemos adecuarnos a cada caso.
  • 31. SCREENING NACIMIENTO A 9 MESES. • Hacer pocas preguntas. • Tener cuidado con la hora de la cita, quizás sea mejor por las mañanas • Ser amigable y comunicativo. • Permitir que el niño toque algunas cosas.
  • 32. SCREENING 9 MESES A 3 AÑOS • Debemos tratar que el niño este atento, evitando las distracciones. • Dar confianza. • No realizar movimientos bruscos.
  • 33. SCREENING DE 3 A 5 AÑOS • Podemos tratar de realizar pruebas de adulto. • Podemos preguntarle directamente a él en la anamnesis. • Podemos explicarle el procedimiento de lo que se realizará.
  • 34. SCREENING DE 5 A 11 AÑOS • Realizar pregunta al niño. • Preguntar por la escuela. • Preguntar en que condiciones cree que ve mal.
  • 35. SCREENING DE 11 A 18 AÑOS • Debemos tener mucho cuidado con las preguntas que hacemos. • Preguntar cuales son sus necesidades ( gafas, lentes de contacto, cirugía etc)