La colecistitis aguda es la inflamación de la vesícula biliar, generalmente causada por cálculos que obstruyen la vía biliar. Los síntomas incluyen dolor abdominal agudo en el cuadrante superior derecho, fiebre y leucocitosis. El diagnóstico se realiza mediante ecografía, que muestra engrosamiento de las paredes de la vesícula, líquido perivesicular y la presencia de cálculos. El tratamiento consiste en antibióticos, analgésicos y colecistectomía laparoscópica

1. Colecistitis Aguda.-
La colecistitis aguda es la inflamación de la vesícula biliar
Epidemiologia.-
Su frecuencia se da por presencia de barrio biliar en raras ocasiones Generalmente entre el 9% Esta es
una de las otras causas como siempre va a ser por cálculos y entre Estos factores que lo van a producir
lo van a provocar entre 85 y 95% el resto otro tipo de afecciones enfermedades como el shock
hipovolemico
Anatomía.- La vesícula biliar mide entre 8 a 10 cm hasta 11 cm 4 cm de ancho y tiene una capacidad
entre 30 a 50 ML de almacenamiento de bilis el plazo de 12 horas en la vesícula almacenar 450 ML una
fosa hepatica donde de la ingesta de alimentos la vesícula tiene cuatro partes del cuello el cuello Qué es
una proyección una prominencia bolsas el resto bolsa de hartmann en bacinete cuerpo de la vesícula

4. proyección de tandil importante Cuando un paciente sospechamos de casos de colecistitis nos va a dar
el signo la señal para saber si esa vesícula está inflamada le vamos a encontrar en la altura del décimo y
octavo cartílago costal se proyecta por fuera de mí hoy hacemos la palpación y percibimos una palpable
específicamente en el punto cistico podemos interpretar que la vesícula que está en un proceso de
inflamación que está dilatada o distendida Claro que no importa nos va a dar el signo de Murphy viendo
con la anatomía Fernández recalcar presenta la vesícula biliar Presenta una zona importante para los
cirujanos cuando nosotros hacemos la colecistectomía resistencia de la existencia de estructuras
anatómicas qué nos van a hacer identificar Dónde está el punto específico donde está el cuello Dónde
está la arteria cistica marcadores del conducto cístico tenemos observar el conducto cístico que puede
medir entre 3 a 4 cm presenta en su interior bulas válvulas a modo de herraduras se llaman valvulas de
heister se van a obstruir donde los litos iba aumentar la presion intravesical hace que la vesícula se
distienda y las fibras nerviosas dolor parámetros anatómicos estructuras anatómicas hay muchos
parámetros los más importantes triángulo la existencia del triángulo de aparato psíquico hepatocistico
por dentro de un triángulo va a transcurrir la feria física arteria cistica y el borde inferior del hígado el
conducto cístico y el conducto hepático común por debajo de la arteria cistica se forma otro espacio
ángulo tengo lo importante triángulo por debajo de la arteria cistica este pequeño ganglio el gas el
ganglio de calot de Broca ganglio cistico entre el reparo que usamos los cirujanos para identificar dónde
físico y muchas veces las vesículas están muy inflamadas está muy complicadas Y contiene l grandes a
veces los litos pasan al intestino delgado porque la cara inferior de la vesícula en contacto con el
duodeno eso parte posteroinferior y anteroinferior jefes de la acción en relación por mucho tiempo
representa una fístula que emigra hacia el intestino delgado los vasos la Irrigación de la vesícula está
dada por la arteria cistica rama de la hepática derecha las variantes de las variantes arteria el conducto
hepático común pasan por detrás del conducto hepático común 4 por delante y danza más dos ramas
colaterales puede pasar de la vesícula ligado en el hígado a la vesícula la pared vesicular atravesar la
pared vesicular en cuanto al drenaje venoso va a suceder lo mismo damas mamá era más arterias que
atraviesan la pared hacia el hígado y se van a comunicar drenaje hepático y van a drenar a la vena Porta
un poco sobre la formación de los litos lo más importante que tienen que saber es la

5. Composición de la bilis :Está compuesta por sales biliares las 4 sales biliares son 1)ácidos biliares
2)fosfolípidos 3)bilirrubina 4)Colesterol una alteración en cualquiera de estos nos va a provocar que se
formen cálculos en la
Fisiopatologia: Existen varias teorías explicaciones de cómo sucede la más entendida la que mejor se
entiende en libros y artículos hay una estasis o un detenimiento del contenido biliar compuesto por
sales biliares colesterol fosfolípidos al estancarse con el tiempo estos cristales se van a ir uniendo este
Unión de estos cristales de colesterol oxalato de calcio lecitina hizo lecitina van a formar La nucleación
Unión Reproducir la formación de estas piedras o cálculos o litos qué va a pasar con esto van a producir
litos existen 3 tipos de cálculos de 1) Colesterol Puro 2) Colesterol mixto 3)los pigmentarios Qué son
los de los tres tipos los qué
Generalmente los que más se ven en las radiografía los es generalmente se ven los cálculos que tienen
su composición mayor son de calcio el oxalato de calcio por su composición soluble o semi soluble el de
colesterol no se ven Generalmente no se ven en la radiografía pero si se puede identificar en la
ecografía reproduzca Y qué es lo que pasa para que se produzca la contracción de la vesícula tiene que
haber una estimulación generalmente la estimulación producida por alimentos de contenido graso con
bastante grasa va a descender por el estómago va a ir hasta el píloro Va a continuar por el trayecto del
duodeno aquí es donde el contacto del alimento con para que se puedan absorber y se pueden eliminar
más fácilmente es que se contrae la vesícula relajar un esfínter importante cuando no hay está correcta

6. coordinación entre el estímulo de relajación y estímulo se llama discinesia está design S.A de C.V
portante va a producir importante es el cólico biliar ahí es cómo definimos cólico biliar o colecistitis
aguda el cólico biliar es un dolor agudo opresivo o cólico derecho o puede estar presente epigastrio este
dolor generalmente se da por consumir también alimentos grasosos puede durar hasta media hora o
puede alargarse hasta 2 horas hasta 4 horas Incluso si ese dolor sede en ese tiempo decimos que es un
cólico biliar y puede o no asociarse a náuseas y vómitos esto significa que el cólico biliar que hay unos
obtrucción de la vesícula hacia la vía biliar pero no es permanente cuando estás obstrucciones se
vuelven permanentes la vía se estanca en el cístico este dolor no para con ninguna medicación ahí
recién se define como colecistitis aguda es el proceso de inflamación de la pared con el cálculo se
estanca y se produce la inflamación y se asocia y ya nos asocia sola náuseas o vómitos también hay
fiebre y leucocitosis y aquí aparece el famoso signo de Murphy ese dolor produce o provoca cuando
nosotros apretamos en la zona donde está la vesícula en la en el punto cistico marcamos una línea
imaginaria trazamos desde el ombligo hacia el reborde costal al pedir que al paciente inspiré este se va
a detener la inspiración iba a producir dolor iba a producir este signo importante como es el diagnóstico
el diagnóstico se lo hace de varias formas
Fiebre y a leucocitosis y es aquí donde va aparecer el famoso signo de Murphy que es el dolor que se
produce o que se provoca cuando nosotros apretamos en la zona donde esta la vesícula en el punto
cistico, en el reborde costal;sobre una línea imaginaria que trazamos desde el ombligo hacia la parrilla
costal en ese punto al pedir al paciente que respire o inspire va detener la inspiración al dolor entonces
aquí aparece es te signo importante.
Cómo hacemos el diagnóstico.
El diagnóstico podemos hacerlo de varias formas existen muchas cosas cuando sospechamos de
colecistitis aguda. Lo primero que hay que hacer es ver lo signos clínicos que hay en cada paciente; en
una colecistitis no complicada generalmente vamos a ver el signo de Murphy positivo más en cuadrante
superior derecho ñ, dolor en cuadrante superior derecho puede haber náuseas o vómitos y resistencia
muscular en cuadrante superior derecho.
Cuando hablamos de una colecistitis aguda complicada podemos palpar la vesícula, puede haber fiebre
mayor a 39º y puede haber escalofrios.
Cuando tenemos ya perforación de la vesícula pueden aparecer signos ya de peritonitis, abdomen
distendido, puede asociarse a taquicardia o a taquipnea, acidosis, hipotensión. Y entre los parámetros
ecograficos y laboratoriales lo primero que se pide es una ecografria tiene una sencibilidad del 100% y
nos va identificar la piedra o el lito, se va ver su sombra custica, va mostrar paredes gruesas y por
encima de esta pared nos puede mostrar líquido. En los laboratorios podemos encontrar leucocitosis en
cuadros graves o severos, los marcadores de lesión hepática fosfatasa alcalina, bilirrubinas pueden estar
elevadas y en caso de que la ecografia no nos sirva el estudio más importante o de mayor utilidad para
la función de la vesícula es la gammagrafia que es un componente radioactivo que entra al organismo
que va ir a pintar lo que es la vesícula biliar, la vía biliar y nos va mostrar si hay un proceso de
estancamiento, de estasis o no.

7. Entonces para poder diagnósticar una colecistitis aguda es identificar signos locales, sitemicos y signos
de imagen. Los signos locales son el signo de Murphy, una masa palpable más dolor o sensibilidad en
cuadrante superior derecho; en los signos sitemicos fiebre, pcr elevada y leucocitosis y en cuanto a los
signos de imagen en una ecografia nos puede mostrar una pared engrosada arriba de 3, un
agrandamiento de la vesícula, líquido pericolesisto Murphy ecografico y puede haber gas en la imagen y
el fluido que ya les dije, entonces de estas 3 escalas para que haya una sospecha tiene que haber un
ítem de la escala A y uno de la escala B y para un diagnóstico definitivo tiene que haber uno de los 3.
Aquí hay otra clasificación en cuanto a los grados de la colecistitis que la definimos en 1) leve
2)moderada y 3) grave; cuando decimos que es colecistitis de grado I leve cuando hay colecistitis en un
paciente que tiene disfuncion de otros órganos sólo hay cambios inflamatorio leves en la vesícula biliar.
En un grado II o moderado vamos a ver una leucocitosis eleveda, una masa palpable en cuadrante
superior derecho y la duración del dolor puede ser de varios días, puede haber signos de peritonitis,
absceso perivesicular que esto se va diagnósticar con ecografia si es hepático
Y ya cuando hay un grado III o grave va haber disfuncion de otros órganos caediovasculares, renales,
neurologícos y hematólogicos.

8. Tratamiento:
El tratamiento tiene que ir a cubrir el dolor, los posibles germenes que se encuentren en la vía biliar y
que tenga una adecuada Hidratación el paciente.
Entonces decimos que para el manejo antibiótico tiene que ir a cubrir germenes que generalmente son
gram negativos anaerobios entre ellos podemos usar metronidazol combinado con ceftriaxona o
ceftazidima, cefalosporinas de segunda o tercera generación asociados a metronidazol estos
antibióticos podemos dar en un cuadro de colecistitis aguda.
Cuando hay alergia a estos antibióticos cefalosporinas podemos usar los aminoglucosidos como la
amikacina. La analgesia podemos hacerla con medicamentos como el metamizol, diclofenaco que no
sólo van a tener un afecto analgésico sino también es importante que tengan un afecto antiinflamatorio

9. para que la vesícula esté en condiciones para su tratamiento quirurgico que es el definitivo y este sería
el tratamiento médico.
Tratamiento definitivo
Sería la colecistectomia abierta o laparoscopica que es el tratamiento electivo para resolución del
cuadro. En pacientes graves que tienen criterios de severidad o que están en terapia tenemos que
identificar primero cuál es el grado de lesión, cual es el grado de la colecistitis para ver si se puede hacer
un drenaje percutaneo que es meter una sonda a la vesícula y sacar todo el líquido que está
produciendo el cuadro de gravedad y posterior a esto realizar una
colecistectomia.
Preguntas
Por que en una Colecistitis en Mayores no hay Leucocitosis?
Tipos de procedimientos Colecistectomia Convencional
Sx Mirizzi
Clasificación

11. 1)Signo del doblé halo
2)Engrosamiento de la pared más de 3mm
3)Diámetro Anteroposterior 10 mm
4)Calculo en bacinete
5) Líquido perivesicular