1. COLECISTITIS
El significado de colecistitis etimológicamente es colecis: “vesícula” y titis:”inflamación”; por lo
tanto es una inflamación de la vesícula biliar la cual esta dada principalmente por calculos
impactados en el cuello de la vesícula.
ANATOMIA
Vesícula Biliar:
Mide de 7-10cm de largo, y tiene una forma de pera, se localiza en la fosa de la vesícula biliar en la
cara visceral del hígado la cual se encuentra entre las partes derecha e izquierda de este. Puede
almacenar hasta 50ml de bilis Se compone de 3 partes: el fondo, que representa la parte más
ancha esta sobresale del borde inferior del hígado y se ubica a la altura de la LMC en el 9 cartílago
costal; el cuerpo es la parte media de la vesícula y contacta con la cara visceral del hígado, el colon
transverso y la parte superior del duodeno; el cuello, es la parte más angosta y cuneiforme tiene
forma de “S” y se continua con el conducto cístico.
Conducto Cístico:
Mide de 3-4 cm de longitud conecta el cuello de la vesícula con el CHC. En este podemos encontrar
un pliegue espiral que tiene la función como de un esfínter, está formado por la mucosa del cuello;
el pliegue espiral lo que hace es permitir el regreso de la bilis que no entra al duodeno, la salida de
la misma hacia el duodeno y permite un reflujo cuando hay una presión intra-abdominal
aumentada. El conducto cístico pasa entre las capas del omento menor. Al unirse con el CHC
forman el colédoco.
Coledoco:
Se forma en el borde libre del omento menor, su longitud varía entre los 5 y 15 cm, desciende por
la parte supero-posterior del duodeno ocupando un surco en la cara posterior de la cabeza del
páncreas y antes de entrar en el duodeno entra en contacto con el CPP al unirse forman la ampolla
de Vater y sus contenidos entran al duodeno por la papila duodenal mayor. Irrigado por las
arterias hepática derecha y pancreatoduodenal superior, posterior y gastroduodenal.
Irrigación, Drenaje e Inervación:
Arteria Cística.- Irriga tanto la vesícula como al conducto cístico, se origina de la arteria hepática
derecha en un ángulo entre el CHC y el CC (Triangulo de Calot).
Vena cística.- drena el cuello de la vesícula y el CC y tras reunir a las venas q drenan al CHC y al
colédoco superior entra directamente al hígado o bien a la vena porta
2. Inervación.- Plexo nervioso celiaco (simpático y aferente para el dolor), vago (parasimpático
(contracciones en la vesícula y relajación de los esfínteres)) y el nervio frénico derecho (somáticas
aferentes)
FISIOLOGIA
Se secretan entre 600 y 1000 ml/día de esta substancia. La bilis tiene 2 funciones principales: 1)
digestión y absorción de grasas, cumple estos procesos por medio de un proceso de emulsión de
grasas y de absorción en los productos finales (ácidos grasos). 2) Tienen la función de excreción de
productos importantes (bilirrubina). La secreción de la bilis tiene un camino especifico:
Hepatocitos canalículos biliares tabiques inter-lobulillares conductos biliares terminales conducto hepático colédoco
La mucosa de la vesícula es la que cumple la función de quitar los electrolitos y el agua a la bilis
que fue formada en el hígado.
La señal más importante para la liberación de la bilis es la presencia de grasas en duodeno y la
señal para la expulsión de la bilis de la vesícula se da tanto por la acetilcolina o por la
Colesistocinina (CCK).
Metabolismo de la Bilirrubina
La Bilirrubina es un pigmento derivado de la hemoglobina principalmente (80%) de los eritrocitos
senescentes al ser destruidos por las células mono nucleares del sistema retículo endotelial del
bazo, hígado y medula; después el grupo hem de la hemoglobina se oxida (hemoxigenasa) y se
produce la biliverdina, cuando a esta se le añade la enzima reductasa se origina la bilirrubina.
La bilirrubina indirecta pasa al espacio de Disse y se separa por el hepatocito la albumina y la
bilirrubina, en el retículo endoplasmico es conjugada por la UDGP-tranferasa junto con el ac.
Glucoronico en mono y diglucuronidos de bilirrubina.
La Bilirrubina directa se excreta atraves de la membrana del hepatocito a los canalículos biliares y
pasa a unirse a la bilis en le vesicula.
PATOLOGIA
Colelitiasis
Colelitiasis significa formación de cálculos en la vesícula. Estos cálculos se forman por la
precipitación de cristales de colesterol (menos frecuentes) y de sales biliares (más frecuentes)
debido a una alteración en la relación entre sales biliares, pigmentos biliares y colesterol.
3. Colecistitis Aguda:
Es una inflamación aguda de la vesícula producida en el 95% de los casos por un cálculo
impactado en el cuello de la vesícula (5% son colecistitis alitiasicas). Esto lleva a que la vesícula se
distienda e inflame y que se infecte la bilis, produciendo dolor abdominal, fiebre y vesícula palpable
en un tercio de los pacientes. En casos más graves se puede producir gangrena, perforación y
peritonitis.
Esta se produce por acción de las fosfolipasas de la mucosa que hidroliza las lecitinas luminales
convirtiéndolas en lisolecitinas toxicas. Y la acción de las sales biliares barriendo el epitelio mucoso
mas las prostaglandinas que se agregan en la pared contribuyen a la inflamación mucosa y mural.
La vesícula se observa de un color rojo brillante o moteado con colores verdes o violáceos por
hemorragias subserosas. Se llena de una bilis turbia o grumosa con grandes cantidades de fibrina,
pus o hemorragia.
Se comienza con un cuadro de dolor en epigastrio o en el CASD, que puede estar acompañado de
fiebre moderada, anorexia, taquicardia, sudoración, nauseas y vómitos. La presencia de
hiperbilirrubinemia sugiere obstrucción en el colédoco; se puede presentar de forma brusca
ESTUDIOS DE LAB.
Examenes de Sangre: Amilasa y lipasa, Bilirrubina, Conteo sanguíneo completo (puede
mostrar un conteo de leucos más alto de lo normal).
Pruebas de la función hepática:
Transaminasa Glutámico Oxalacética integridad hepatocelular normal o
ligeramente elevadas
Transaminasa Glutámico Pirúvica integridad hepatocelular normal o
ligeramente elevadas
Fosfatasa alcalina formación y flujo libre de bilis aumentada hasta 4 veces
más del límite normal; la FAL hepática está presente tanto en la parte canalicular
como luminal del epitelio de los conductos biliares y debido a que el aumento en
4. sus niveles es consecuencia de su mayor síntesis y consiguiente liberación en la
circulación
Gammaglutamil transferasa
Billirubina Sérica excreción de aniones, formación y flujo de bilis
habitualmente normal
Tiempo de Protrombina mide el tiempo de coagulación de la sangre normal
Albumina Sérica síntesis proteica normal
Los exámenes de imagen que pueden mostrar cálculos biliares o inflamación son:
Ecografía abdominal
Tomografía computarizada abdominal
Radiografía abdominal
Dx.
Signo de Murphy: el cual consiste en una palpación por debajo del reborde costal y pedir
al paciente que haga una inspiración profunda si se presenta un incremento brusco de la
molestia al igual que mas localizado se considera un signo positivo.
El diagnostico de una colecistits se hace cuando existe un dolor en cuadrante superior
derecho persistente o tipo colico, el cual puede verse acompañado de náuseas, vómitos e
inquietud. En caso de infección, suele aparecer fiebre (no siempre), malestar general
e ictericia. A la sospecha de una colecistitis se hace una ecografía abdominal para
confirmar. Algunos pacientes tienen un dolor referido al hombro derecho esto se da ya
que en los procesos agudos hepatobiliares y postcirugia laparoscopica se explica por la
irritación del peritoneo de la región afectada. Este se encuentra inervado por el Nervio
Frenico (que inerva al musculo diafragma) originado en el plexo cervical (III a IV) el que
también origina nervios sensitivos y motores para la región del hombro.
En casos en los que mediante la ecografía no es posible confirmar el diagnóstico, puede
ser necesario realizar otras pruebas complementarias como el estudio con contraste de
las vías biliares (colangiografía).
Tx.
Liquidos vía intravenosa, asi como antibióticos tanto para prevenir como por si existiera ya
alguna infección.
El tratamiento más efectivo es la cirugía, una colecistectomía. Pero existe un tratamiento
no quirúrgico que puede ser útil para ciertos casos el tratamiento es de: analgésicos,
5. antibióticos para combatir infección y una dieta baja en grasas (si es que se pueden tolerar
alimentos)
POSIBLES COMPLICACIONES
Empiema pus en la vesícula biliar
Gangrena muerte del tejido de la vesícula biliar
Lesión de vías biliares
Pancreatitis
Peritonitis