abdomen

1. REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
UNIVERSIDAD DEL ZULIA
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA
CÁTEDRA DE SEMIOLOGÍA PATOLOGÍA
Y TÉCNICAS QUIRÚRGICAS
HOSPITAL CHIQUINQUIRA
Presentado por:
Br. Norberto Carrasquero
Maracaibo Abril del 2007

2. 

OBJETIVOS
General:
 Reconocer
pacientes con diagnóstico
adecuadamente a los
de
abdomen agudo obstructivo, aplicar
semiológicas para la
del abdomen agudo
manobras
exploración
obstructivo.

3. •Conceptualizar al abdomen agudo obstructivo.
•Clasificar las diferentes causas etiológicas del abdomen agudo
obstructivo.
•Analizar las diferentes bases clínicas del abdomen agudo obstructivo.
•Utilizar adecuadamente las maniobras semiológicas en la exploración
del abdomen agudo obstructivo.
•Analizar los diferentes resultados radiológicos y de laboratorio en el
diagnostico del abdomen agudo obstructivo.
Especifico:

4. Es el cuadro clínico que comprende
cuyo
afecciones de origen diverso
denominador común es la
tránsito intestinal. Debiéndose este a
detención del
un
bloqueo intrínseco o extrínseco del intestino

5. TERMINOLOGIA BASICA
•OBSTRUCCION INTESTINAL: Significa que el contenido
de los intestinos, no pasa normalmente hacia delante,

6. •OBSTRUCCION SIMPLE: Es aquella donde única y
exclusivamente se encuentra obstruida la luz del intestino,
sin trastornos de aporte vascular.
•OBSTRUCCION COMPLICADA: Es aquella donde
además de obstruirse la luz del intestino, también conlleva
trastornos de aporte vascular.

7. •OBSTRUCCIÓN EN ASA CERRADA: Es cuando existe
obstrucción en los extremos aferentes y eferentes de un
asa con tendencia al rápido compromiso del aporte
sanguíneo,

8. OCLUSION: Detención absoluta del peristaltismo
intestinal, con compromiso del riego sanguíneo,
VOLVULO: Torsión de un asa intestinal sobre su eje,
ocluyendo la luz intestinal comprometiendo el riego
vascular.
INVAGINACION INTESTINAL: Penetración o
telecopamiento de un segmento intestinal en otro
adyacente (distal)

9. ILEO PARALITICO: Significa que la peristalsis es
inefectiva o no propulsiva. La actividad motora, nunca esta
completamente ausente.
ARCADA: Sensación de vómito. Hay náuseas y esfuerzo
del vómito, pero sin la expulsión del contenido gástrico.
REGURGITACIÓN: Expulsión por la boca de contenido
gástrico, sin el esfuerzo

10. DISTENSION ABDOMINAL: Condición en la que el
abdomen aumenta de tamaño, producto de un
exceso de la tensión abdominal.
BORBORISMO: Es producido por el ruido de gases
en movimiento, dentro del intestino,

11. •NAUSEAS: Sensación inminente de vomitar, desagradable,
que antecede al vómito, hay repulsión hacia los alimentos.
•VOMITOS: Expulsión brusca del contenido intestinal por la
boca, casi siempre precedido de náuseas.

12. ERUCTO: entre sus causas están: deglutir aire de forma
inconciente, consumo de alimento o bebidas productoras de
gases.
FLATO: Aire o gas en el intestino que sale a través del recto y/
o una ostomía.

13. Fisiología del aparato digestivo
Contracción: La mayoría son rítmicas
Frecuencia:
3x’ en el estomago
12x’ en duodeno,
8-9x’ en íleo Terminal

14. Estimulo nervioso Electronegatividad
(Cloro-)
Na+
Distensión de la célula
Fisuras del borde
secretor con salida
de H20 electrolitos

15. Saliva: Principales glándulas Parotida, las submandibulares,
las sublinguales
Secreción normal oscila entre 800 y 1500 ml al día
Intestino delgado: Produce entre 3000 y 5000 ml de
secreciones
Promedio 9 litros al día

16. Absorción: De los 8 litros aprox solo pasan al
colon aproximadamente 1.5 litros
Agua: Se absorbe por osmosis
respondiendo tanto a la concentración
osmótica de la luz intestinal como a la
intracelular

18. Bicarbonato
•Se reabsorben grandes cantidades en las 1º
porciones de I.D debido a las cantidades presentes
en la bilis y secreciones pancreáticas.
•El bicarbonato que queda en la luz se combina con
el H para formar (H2 Co3) a. carbónico
•Se disocia y se convierte en H2O y anhídrido
carbónico

20. Absorción en el intestino grueso
•El sodio y el cloro se absorben de la misma
manera que en el intestino
•Este secreta bicarbonato que ayuda a
neutralizar productos terminales ácidos de la
acción de las bacterias

21. Motilidad

23.  Origen de los gases
Fuentes principales:
Deglución → 68%.
Fermentación y Putrefacción → 32%.
Disfunción de la corriente sanguínea.
Composición:
- Nitrógeno
- Oxígeno.
- CO2.
- Amoníaco
- Hidrógeno.
- Metano.
- Hidrógeno Sulfurado.

24. Epidemiología:
•Las bridas o adherencias peritoneales.
•Las hernias
•70 a 75% de los casos.
• Obstrucción del colon por cáncer
• Enfermedad diverticular
• 90% de los casos.

25. •La mayoría de los ca de I.Grueso no se presentan como
obstrucciones, 70%.
•VOLVULO. El de sigmoides es el mas frecuente, 75% y en
hombres de edad 50-70 se observa con mayor frecuencia

26. FECALOMA 98% . Se sospecha especialmente en pacientes
postrados con dolor rectal intenso ,

27. Obstructivo
Íleo dinámico
Íleo mecánico
Íleo vascular
Paralítico
Espástico
Oclusivo
Embolias y trombosis
de Venas y art.
mesentéricas.
Clasificación: DE CHRISTMANN

28. Íleo dinámico
Paralítico
Espástico
•Afecciones cardiovasculares: IM, pericarditis
aguda, aneurisma aórtico y embolismo arterial.
•Afecciones respiratorias: neumonías,
pleuritis, infarto pulmonar, hemo-neumotórax.
•Afecciones neurológicas: Tabes dorsal,
epilepsia, tumores o traumatismos medulares
Afecciones ginecológicas: ruptura de folículo de
Graff
•Afecciones urológicas: cistitis, pielonefritis,
litiasis renal y ureteral, ectopia renal,abscesos.

29. Íleo dinámico
Paralítico
Espástico
•Afecciones metabólicas y tóxicas:
porfirias agudas, uremias, saturnismo.
Afecciones endocrinas: diabetes
•Afección abdominal: desequilibrio
hidroelectrolítico, cólico hepático y nefrítico
•Afección traumática: Fractura de tórax,
pelvis, columna. Hematoma retroperitoneal
•Enfermedades generales: paludismo
picadura de arácnidos, alergias

30. Íleo dinámico
Paralítico
•Intoxicación: plomo,
alimenticia, otros..
Espástico

31. No estrangulante
Mecánicos
Estrangulante
Íleo biliar
Escirro de colon
izquierdo
Hernia inguinal estrangulada
Vólvulos
Invaginación intestinal
Estrangulación por brida
Funcionales Íleos paralíticos reflejos y
metabólicos
Mixtos Peritonitis localizadas

32. Íleo biliar:
No estrangulante

33. Escirro de colon izquierdo
Los canceres de ese lugar son de tipo infiltrativo y se extienden
circunferencialmente en la pared del intestino,

34. Las obstrucciones estrangulantes llevan
inherentes el concepto de compromiso
vascular,
Hecho que signa su gravedad particular y
exige rapidez en el diagnostico y en el
tratamiento.
A los íleos funcionales también se los
denomina paralíticos adinámicos

35. Estrangulante

36. Estrangulamiento por bridas:

37. Íleos funcionales:
No peritoniticos:
Son frecuentes después de la vagotomía troncular,
los cólicos hepáticos y renales, también, torsión de
vísceras y algunos traumatismos graves que
producen hematomas retroperitoniales

38. Peritoniticos:
Son frecuentes en las lesiones que provocan peritonitis,
ulcera perforada, apendicitis, colecistitis y en el
postoperatorio de estas
Mixtos:
Son íleos peritoniticos con parálisis intestinal, con
acodaduras intestinales provocadas por el bloqueo de
abscesos peritoneales

39. Clasificación embriológica
Alto
Medio
Bajo
•Estomago
•Duodeno
•Yeyuno.
• Ileon
• Colon derecho
•Colon izquierdo
• Sigmoide
• Recto
Vómitos
•Vómitos
•Distensión
Distensión

40. Fisiopatología
En la obstrucción intestinal la capacidad de absorción
de los líquidos y electrolitos esta disminuida o abolida
Estas alteraciones determinan de entrada una
deshidratación isotónica con acidosis metabólica

41. Volemia:
La perdida de agua y de plasma lleva a la hipovolemia,
liquido intersticial se desplaza al
como
lecho
consecuencia de esto el
vascular para compensarla
Riñón
Trata de compensar la acidosis ahorrando bicarbonato de
sodio y la deshidratación con oliguria
Hipófisis
Estimulada por la perdida de agua libera hormona antidiurética, que
induce a la resorción de agua en el tubulo distal

42. Suprarrenales
Liberan DOCA, cortisol y aldosterona, que producen
resorción de agua y sodio en el tubulo distal
Centro respiratorio
Estimulado por la acidosis metabólica aumenta la
velocidad y profundidad de la respiracion(respiracion
de Kussmaul)

43. Anatomopatológia

47.  1. “ D” de DOLOR: Es el síntoma con el que se
inician todas las obstrucciones mecánicas…
 2. “ V” de VOMITOS: Se presentan en todos los
casos de obstrucción del intestino delgado…
 3. “ D” de DISTENSION: La distensión abdominal
es provocada por gases y líquidos…
 4. “ D” de DETENCION DE MATERIAS FECALES
Y GASES.
Síntomatologia

49. La obstrucc ión en el
piloro prov oca v ómitos
ácidos
La obstrucc ión por
debajo del
duodeno
produc e v omito
neutro o alc alino
La obstrucc ión
alta produc e
grandes v ómitos.
La obs trucción
baja s e traduc e en
un intens o
estreñimiento con
menos v ómito.

50. Semiológia
Inspección

51. Palpación

52. Percusión
•Es evidente el timpanismo debido a la presencia de íleo.
•El timpanismo localizado que provoca la percusión se
conoce como signo de Von Wahl.
•La combinación de timpanismo con matidez revela asas
llenas de liquido o derrame peritoneal asociado

53. Auscultación
•Al comienzo de la obstrucción o de las obstrucciones
incompletas es común encontrar ruidos hidroaereos t
•Una vez instalada la obstrucción el intestino agotado
se deja distender pasivamente y se instala un silencio
sepulcral.

54. Signo de PROUST: Abombamiento
doloroso a la palpacion del fondo del Saco
de Douglas.
¤ Signo de DOUAY Y FRANKEL: Dolor a la
movilizacion anterior y lateral del cuello
uterino
Tacto Vaginal y
Rectal

55. Diagnóstico
Buena Historia Clínica:
• audible
• Sincronismodedolorconruidointestinalsugiereobstrucción
intestinal.
Triada de Christmann
•Dolor abdominal
•Distensiónabdominal
•Ausenciade evacuacionesyflatos
Otros síntomas: Vómitos,nauseas.Etc.
Dolor abdominal que coincide con peristaltismo
significacólico intestinal.

56. ● Intervencionesanteriores.
● Peritonitis.
● Tuberculosis.
● Estenosis rectal.
● Infeccionespélvicas agudas.
Diagnóstico

57.  Edad del Paciente:
● Recién Nac ido
● Lactantes
● Preescolar
● Escolares
- Imperforaciónanal.
- MalformacionesCongénitas.
InvaginaciónIntestinal.
Parasitosis.
Apendicitis Aguda.

58. Edad del Paciente:
 AdultosJóvenes - HerniasEstranguladas.
- BridasPost– operatorias.
- Vólvulose invaginaciones
 Viejos - Diverticulitis,otrasalteracionesinflamatoriasde la
pared.
- Vólvulos.
- Tumores, fecalomas.
- Invaginaciones,EmboliasyTrombosis
mesentéricas

59. Diagnostico diferencial
•Diferenciar obstrucción de los íleos reflejos o peritoniticos de
una ulcera gastroduodenal perforada.
•Embarazo ectopico, quiste de ovario de pediculo torcido
•Cólico nefrítico o hepático.
•Ascitis de origen cirrótico en los que son frecuentes la
distensión, el meteorismo y los vómitos

60. RX

62. •Hematología Completa.
•Tipiaje
•Perfil de coagulación
•Ionograma.
•PH y gases
•Urea, Creatinina y Glicemia.
•Proteograma.
•Orina completa
Laboratorio

63. Tardío
ACIDOSIS
Pérdidadevolumen
Alcalosisprecoz
Acidosis tardía
DESEQ.
HIDROELEC. Y/O
ACIDO-BASICO
Muymarcada
Faltaóes ligera.
DISTENSIÓN
Abdomenbajo
Rítmo:largos
intervalos
Alto- supraumbilical
Ritmo:cortos-
intervalos
DOLOR
Acidosismetabólica
Tardío
alcalosis metabólica.
Precocesy
abundantes.
VÓMITOS
Tardío
Brusco-fulminante
INICIO
OBSTRUCCIÓN
BAJA
OBSTRUCCIÓN
ALTA
CLINICA
DIFERENCIA ENTRE OBSTRUCCIÓN ALTA Y BAJA

64. DIFERENCIA ENTRE
OBSTRUCCIÓN SIMPLE Y ESTRANGULACIÓN
Acentuado
Moderado
> intenso
< intenso
PERISTALTISM
DESEQ
O
.HIDRO
EL.
Localizada
Importante,difusa
DISTENSIÓN
Intenso-
paroxístico
permanent
e
Moderadoe
intermitente
DOLOR
> 39°C según
etapa
< 39 ºC
TEMPERATURA
Shock
< opciónshock
ASPECTO
ESTRANGULACIÓ
N
OBSTRUCCIÓN
SIMPLE
CARACTERÍSTICAS