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1. COLEDOCOLITIASIS
IRM CAMILA ROBAYO
CIRUGIA GENERAL

2. CONCEPTO
Presencia de cálculos en la vía biliar, especialmente en la vía extrahepática (c. colédoco) que
causan obstrucción completa o incompleta
Aparece en el 10 a 15% de pacientes con colelitiasis
La incidencia aumenta con la edad, más frecuente en
mujeres
El 20 – 25% de pacientes mayores a los 50 años con
cálculos biliares sintomáticos presentan coledocolitiasis

3. ANATOMIA

4. ETIOLOGIA
PRIMARIOS
• Menos frecuente (10%)
• Forman  directamente en conducto biliar
• cálculos pigmentados marrones (bilirrubinato de cálcio)
SECUNDARIOS
• Mas frecuente 90%
• Migración  vesícula biliar
• Cálculos de colesterol
POSCOLECISTECTOMÍA
• Cálculos en la vía biliar que aparecen después de una colecistectomía
• Se asocia a complicaciones
• Se vuelven sintomáticos 2 años después de la intervención

6. FACTORES DE RIESGO
Hipertrigliceridemia
Ayuno prolongado
Pérdida de peso
rápida
Uso de anticonceptivos
Baja actividad física

7. FISIOPATOLOGIA

8. CUADRO CLINICO
Fiebre
Ictericia
Irradiación de dolor, acompañado de
nauseas y vómitos
Dolor abdominal tipo cólico en el CSD
Asintomática en el 50%

10. SIGNO DE MURPHY
SIGNO DE COURVOISIER
TERRIER

11. COMPLICACIONES
Colangitis aguda

12. COMPLICACIONES
Pancreatitis aguda
• Dolor epigástrico o
periumbilical severo con
irradiación en hemicinturon
• Nauseas, vómitos
• Distensión abdominal
• Elevación de amilasa y
lipasa 3 veces al valor
normal

14. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
INICIAR
ANÁLISIS DE SANGRE
PRUEBAS DE FUNCIÓN HEPÁTICA → EVALUAR PATRÓN COLESTASICO
Elevación de
fosfatasa
alcalina
Aumento de la
GGT
Elevación de
BT a expensas
de BD
Alteración en
albumina y TP
Elevación de
transaminasas

15. PRUEBAS PARA DESCARTAR COMORBILIDADES BILIARES RELACIONADAS
• Leucocitosis
• Presencia de colecistitis y
colangitis
HEMOGRAMA
COMPLETA
• Elevada
• Pancreatitis biliar
AMILASA Y
LIPASA
Entre en 5 y 6 % de pacientes las pruebas de función hepática suelen
ser normales

16. ECOGRAFIA ABDOMINAL
Se pueden visualizar cálculos en el colédoco
Conducto biliar común dilatado
Dilatación biliar intrahepática
Visualización del calculo ocluyendo el CBC
Litos dentro de la vesícula biliar

17. El diámetro normal del CBC varia según la edad del paciente y si la
vesícula biliar esta intacta o ha sido retirara quirúrgicamente
• CBC diámetro mayor a
7mm
Menor a 50 años
• CBC diámetro mayor a
8mm
Mayor a 50 años
• CBC diámetro mayor a
10mm
Poscolecistectomia

18. COLANGIOPANCREATOGRAFIA RM
Técnica de diagnóstico no
endoscópico, no invasiva mas precisa
Altamente efectivo en el dx de cálculos
en pacientes con riesgo moderado
Detección de coledocolitiasis mayor a 5
mm de diámetro

19. TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA
Examen de 2da linea
TC convencional, la visualización
directa de los cálculos se reporta
en menos del 75%
TC colangiografía sensibilidad
del 88% y especificidad hasta del
89 %
TC helicoidal con sensibilidad del
88 – 85 % y especificidad de 74
– 97%

20. ULTRASONIDO ENDOSCÓPICO

21. Diagnóstico Diferencial

22. TRATAMIENTO

23. COMPLICACIONES
COLANGITIS AGUDA
Infección bacteriana aguda de los conductos biliares, generalmente
secundaria a una obstrucción parcial o completa de la vía biliar

24. ETIOLOGIA
Coledocolitiasis (28 – 70%)
Estenosis biliar benigna (5 – 28%)
Estenosis biliar maligna (colangiocarcinoma, ampuloma, otros)
Infecciones parasitarias de la via biliar
Post CPRE
Disfunción de derivaciones biliodigestivas
Colangitis piógena recurrente

27. TRATAMIENTO

29. Drenaje biliar

30. ICTERICIAS

34. Bilirrubina sérica