Este documento resume la patología de las vías biliares. Explica la anatomía normal de las vías biliares intrahepáticas y extrahepáticas, así como las causas más comunes de patología biliar como la coledocolitiasis y los tumores. También describe los signos y síntomas, exámenes de diagnóstico y tratamientos de estas afecciones biliares.

2. Expositora:Gladys Manosalva Lozano PATOLOGÍA DE VÍAS BILIARES

6. VISION ANATOMICA:VIAS BILIARES EXTRAHEPATICAS

7. ANATOMÍA RADIOLÓGICA NORMAL Vesícula biliar Conducto cístico Colédoco C. Hepático común Duodeno

8. SIGNOS CLINICOS:TRIADA DE CHARCOT

9. EXAMENES AUXILIARES EN PATOLOGIA DE VIAS BILIARES:Laboratorio y examenes I. LABORATORIO HEMATOLOGIA :Hemograma (leucositocis elevadas, disminucion de hemoglobina y hematocrito) BIOQUIMICA: Aumento de bilirrubina y fosfatasa alcalina MICROBIOLOGIA : hemocultivos positivos

13. CPT:COLEDOCOLITIASIS SIGNO:DEFECTO DE LLENADO

15. ERCP: ENFERMEDAD QUISTICA BILIAR Quiste de coledoco Clips quirurgicos Conducto biliar comun inferir

22. TAC: AEROBILIA Aire en los conductos biliares (papilotomia)

23. TAC:DILATACION DEL COLEDOCO Coledoco dilatado Anillo hipodenso en cortes en sucesivos

26. Causas metabólicas Expositora: Carolina Mego Ramírez

27. COLEDOCOLITIASIS

28. Coledocolitiasis

30. El comportamiento de los cálculos de la vía biliar puede seguir distintos caminos: a) Pasar al duodeno. b) Permanecer asintomáticos. c) Flotar en la vía biliar estableciendo fenómeno de válvula (ictericia es fluctuante). d) Enclavarse en la vía biliar, sobre todo distal (ictericia es sostenida y progresiva).

31. Coledocolitiasis no obstructiva (la obstrucción es intermitente).

32. Coledocolitiasis obstructiva por calculo enclavado (flecha); el paciente generalmente tiene ictericia importante. No se ve pasaje de medio de contraste al duodeno y hay una gran dilatación de la vía biliar intra y extrahepática

33. Coledocolitiasis múltiple

34. Se produce obstrucción parcial. Hay pasaje de medio de contraste al duodeno y leve dilatación de la vía biliar intrahepática. Estos pacientes tienen ictericia leve, pero enzimas hepáticas alteradas.

39. Ecografía abdominal que muestra dos imágenes ecogénicas, con sombra acústica. La vía biliar extrahepática se visualiza en toda en su extensión, motivo por el cual no sólo es posible determinar el nivel sino también la causa de la obstrucción Coledocolitiasis Residual

40. Colangiopancreatografía endoscópica retrógrada Colangiografía transhepática percutánea

41. CPRE

42. Los defectos poliédricos en el colédoco corresponden a cálculos. Una de las grandes ventajas de este examen es que no necesita de medio de contraste, pero no tiene la capacidad terapéutica de la ERCP. Colangiografía por Resonancia Magnética

43. Colangiografía por resonancia magnética (C-RM)

44. CTPH (colangiografía transparietohepática ). Confirma la presencia de dos cálculos en el colédoco distal, que al momento de la CTPH no producía obstrucción; puede verse como el medio de contraste ha pasado al duodeno, y que el grado de dilatación de la vía biliar es leve y no compromete a la vía biliar intrahepática Coledocolitiasis Residual

46. Coledocolitiasis Residual ERCP (colangiopancreatografía retrógrada endoscópica ) que muestra un cálculo residual en el colédoco distal.

47. Coledocolitiasis Residual Papilotomía y extracción del cálculo en la misma sesión. Se ve el extremo del panendoscopio con el cálculo atrapado en el canastillo metálico. La ERCP tiene ventajas terapéuticas como son la extracción de cálculos biliares.

49. CAUSAS TUMORALES

54. colangiocarcinoma de la vía biliar distal

58. Carcinoma de los conductos hepáticos Segmento de pared de vía biliar extrahepática, fijado y seccionado, que incluye la unión de los conductos hepáticos izquierdo (HI) y derecho (HD), conducto hepático común, y segmento de colédoco a partir de la desembocadura del cístico (C). El lumen de la unión de los conductos hepáticos con el hepático común está estrechado por un tumor maligno infiltrativo que engruesa la pared ("tumor de Klatskin").

59. CAUSAS INFLAMATORIAS Expositora: Jenny Malca Vásquez

60. EL SÍNDROME DE MIRIZZI

65. SÍNDROME DE MIRIZZI

66. El esquema muestra la patogenia de esta enfermedad; un cálculo vesicular único asociado a una colecistitis crónica busca camino hacia el colédoco determinando una ictericia obstructiva

69. Dilatación de la vía biliar

70. calculo de colesterol alojado en la cavidad común formada por la vesícula y el colédoco dilatado

71. Un cálculo vesicular calcificado comprime al CHC

73. El calculo se ha retirado quedando evidente la fistula entre el coledoco y la vesicula

74. PANCREATITIS

77. ETIOLOGIA

79. Presentación Clínica

81. Dilatacion de la via biliar extra hepatica que acaba en un páncreas que esta aumentado de tamaño y presenta multiples calcificaciones

84. COLECISTITITIS AGUDA

88. FISIOPATOGENIA

91. COLECISTITIS AGUDA CON CALCULO EN EL CISTICO

94. CAUSAS PARASITARIAS

108. Extraccion laparoscopica del ascaris del coledoco

109. Luego de que el cirujano se ha asegurado de la limpieza total del conducto del colédoco, se puede dejar un tubo en T para drenaje o realizar una sutura primaria del colédoco.

110. Sutura del coledoco alrededor del tubo de kehr mas un drenaje tubular

111. Sutuara primaria del coledoco mas drenaje

112. HIDATIDOSIS

115. Morfología de Echinococcus granulosus

116. . Metacestodo de Echinococcus granulosus. Esquema del quiste hidatídico.

117. Ciclo biológico doméstico de Echinococcus granulosus

125. Membranas de quiste hidatico rota a la via biliar Ubicadas en el coledoco

127. CAUSAS CONGENITAS Expositora: Milagros Martínez Meléndez

128. ANOMALIAS CONGENITAS QUISTE DEL COLEDOCO ENFERMEDAD DE CAROLI ATRESIA DE VIAS BILIARES ANOMALIAS CONGENITAS

129. ATRESIA DE VIAS BILIARES

130. Atresia de vías biliares Thomson, J. (Edimburgh Med. Jour; 1896) 1 caso (50 publicados) Holmes, J.B. (Am. J. Dis. Child., 1916) 1 caso (100 publicados) Ladd, W.E. (J. Amer. Med. Assoc. 1928) 1a. colecistoenterostomía Kasai, M. (Skujutsu, 1959) 1a. Hepaticoportoentero- anastomosis Starzl, T. (Ped. ’79) Trasplante hepático:15 años de experiencia (1º: 1963) Raia S. (Lancet 1989) Transplante hepático vivo relacionado

131. Es la causa más frecuente e importante de enfermedad hepática que produce ictericia obstructiva en p. neonatal. Afecta vías intra y extra hepaticas Incidencia: 1:8000 a 1:18000 RNV. Más frecuente en las niñas. Atresia vías biliares

133. Desarrollo del hígado y vías biliares Factores genéticos Factores ambientales Infección viral? Disfunción inmunológica AVB Patogenia Sokol RJ; AASLD 2003

134. Ictericia, acolia, coluria, hepatomegalia Habitualmente detectada en el control de los 2 meses Oportunidad perdida: como “ictericia por leche materna”:  retardo en el diagnóstico Laboratorio: Bi T 6 - 10 mg/dl Bi D 3 - 8 mg/dl  Fosfatasa alcalina   GT Atresia de vías biliares Presentación Clínica

135. A. Tipo embrionario, fetal o congénita (10-20 % de los casos) FORMAS CLINICAS DE ATRESIA BILIAR Sokol RJ; AASLD 2003 . 1. “Comienzo precoz de la colestasis neonatal.” 2. No existe período libre de ictericia luego de la ictericia fisiológica. 3. No se encuentran remanentes de ductos biliares en el ligamento hepatoduodenal. 4. Se asocia a anomalías congénitas en el 10-20% de los casos. 1. “Comienzo tardío” de la colestasis neonatal (4-8 semanas) 2. Intervalo libre de ictericia, luego de la ictericia fisiológica. 3. Se encuentran remanentes de ductos biliares en el ligamento hepatoduodenal. B. Tipo perinatal (80-90% de los casos)

137. HALLAZGOS IMAEGNOLOGICOS GAMMAGRAFIA INDICACIONES: .ATRESIA DE VIAS BILIARES

139. Tratamiento Operación de Kasai (portoenteroanastomosis) Pronóstico Edad precoz Anatomía favorable Experiencia quirúrgica

140. QUISTE DEL COLEDOCO

142. Clasificación Figura 1. Quiste del colédoco tipo I, con dilatación uniforme del colédoco, (Radiografía en posición PA

143. Tipo II: Es el divertículo del colédoco y corresponde a dilataciones saculares y laterales, con cuello corto y estrecho; se encuentra en 10% de los pacientes. Figura 2. Quiste del colédoco tipo III, con dilatación en la parte distal del colédoco . Tipo IV: La dilatación quística se puede asociar, hasta en un 20% de los pacientes con dilatación quística del cístico.

144. Diagnóstico La colangiopancreatografía retrógrada endoscópica es el examen de mayor utilidad para su estudio.

145. COLÉDOCO DILATADO Cálculo Conducto pancreático Corte transversal Corte parasagital Colédoco proximal dilatado ULTRASONOGRAFIA

146. DILATACIÓN DEL COLÉDOCO Colédoco dilatado Anillo hipodenso en cortes sucesivos TAC

147. ENFERMEDAD QUÍSTICA BILIAR Clips quirúrgicos Quiste de colédoco ERCP Conducto biliar común inferior

148. QUISTE DE COLÉDOCO Quiste de colédoco (tipo I). Masa quística de gran tamaño situada en la zona del hilio hepático en relación con vesícula biliar (flecha) y en situación paraduodenal. Tipo I. Dilatación aneurismática con estenosis distal. Tipo II. Divertículo congénito que protruye, de la pared coledociana lateral. Tipo III. Coledococele, rara entidad en la que hay una dilatación de la porción intramural del colédoco que protruye y se invgina en la luz duodenal. Tipo IV. Quistes múltiples de la vía biliar intra y extrahepática. Tipo V. Enfermedad de Caroli. Vesícula Quiste Vesícula Quiste TAC

149. ENFERMEDAD DE CAROLI

152. ENFERMEDAD DE CAROLI Dilatación de conductos biliares Áreas saculares de dilatación Absceso pericolangítico Absceso pericolangítico Es una malformación quística múltiple del árbol biliar intrahepático, congénita, que puede afectar a uno o varios segmentos hepáticos. Presente ectasia del tracto biliar. Los síntomas clínicos normalmente se manifiestan en la niñez o adolescencia. La formación de un absceso pericolangítico es una típica complicación. TAC

153. OTRAS CAUSAS

156. Colangitis esclerosante primaria Diagnóstico ERCP

158. Colangitis esclerosante primaria Diagnóstico MR-ERCP

160. Colangiografía retrógrada en colangitis esclerosante. Nótese la irregularidad del diámetro de la vía biliar (VB), con zonas de estenosis (E) y dilataciones a veces saculares (D ).

162. MUCHAS GRACIAS por su atención