La colangitis y colecistitis son inflamaciones de las vías biliares y la vesícula, respectivamente. Pueden ser causadas por cálculos biliares u obstrucciones. Los síntomas incluyen dolor abdominal, fiebre e ictericia. El diagnóstico se realiza mediante pruebas de laboratorio e imágenes como ultrasonido o resonancia magnética. El tratamiento depende de la gravedad y puede incluir drenaje endoscópico o quirúrgico para eliminar cálculos y desobstruir las vías biliares.
Presentación del Residente Mari en la primera reunion académica para Residentes e Internos del Departamento de Cirugía del Hospital Rebagliati. Enero 2010
Presentación del Residente Mari en la primera reunion académica para Residentes e Internos del Departamento de Cirugía del Hospital Rebagliati. Enero 2010
La patología relacionada con la vía biliar es un motivo de consulta frecuente tanto en las consultas del Médico de Familia de Atención Primaria como en Urgencias y, en ocasiones, resulta complicado realizar el diagnóstico diferencial entre las cuatro patologías más frecuentes que podemos encontrarnos: cólico biliar, coledocolitiasis, colecistitis y colangitis agudas. Con esta sesión queremos facilitar su identificación y repasar el diagnóstico y su tratamiento.
Presentación realizada por el Dr. Cesar Augusto Herrera Méndez, R1 de la especialidad de Imagenología Diagnostica y Terapéutica del Hospital Regional de Alta Especialidad de la Península de Yucatán.
Revisión del abordaje del paciente que desarrolla un absceso hepático, así como sus causas, complicaciones y tratamiento, en relación a recomendaciones y Guías Clínicas Actuales.
La patología relacionada con la vía biliar es un motivo de consulta frecuente tanto en las consultas del Médico de Familia de Atención Primaria como en Urgencias y, en ocasiones, resulta complicado realizar el diagnóstico diferencial entre las cuatro patologías más frecuentes que podemos encontrarnos: cólico biliar, coledocolitiasis, colecistitis y colangitis agudas. Con esta sesión queremos facilitar su identificación y repasar el diagnóstico y su tratamiento.
Presentación realizada por el Dr. Cesar Augusto Herrera Méndez, R1 de la especialidad de Imagenología Diagnostica y Terapéutica del Hospital Regional de Alta Especialidad de la Península de Yucatán.
Revisión del abordaje del paciente que desarrolla un absceso hepático, así como sus causas, complicaciones y tratamiento, en relación a recomendaciones y Guías Clínicas Actuales.
Es la presencia de cálculos en los conductos biliares, procedentes de la vesícula biliar o de los mismos conductos.
Dando como resultado la ocupación total o parcial del conducto, produciendo obstrucción del mismo.
Este Trabajo enfatiza el rol de la tecnica de acceso biliar Precorte tipo Fistulotomia en los casos de Canulacion Biliar Dificil. Es segura y efectiva. Se evita la pancreatitis post CPRE si se realiza lo mas precozmente posible (antes de 3 minutos) a lo que denominamos precorte "ultra" precoz. Ademas, se hace una comparacion con las otras estrategias para disminuir la pancreatitis relacionada a la PCRE
Se hace una descripción de la canulación biliar selectiva por medio del Precorte tipo fistulotomia, multiples trabajos descritos que muestran sus bondades, su seguridad y eficacia. A final se muestra una iconografía de la técnica que hemos modificado con la finalidad de estandarizarla para hacerla mas fácil de aplicar y mas segura
2017 extracc de cuerpos extraños en tubo digestivo. Dr Miguel Chavezmiguel chavez
Desde el año 2013 se utiliza un "cap hecho en casa" para la extracción de cuerpos extraños puntiagudos, impactados en el tubo digestivo alto. Se presentan 4 casos practicos
Se presenta el primer estudio realizado en el Perú, sobre la complicación diabética conocida como PIE DIABETICO, condición frecuente y de mal pronostico debido a su alta morbimortalidad, cuya conclusión fue asignar mayor importancia a la prevención, Esta investigación retrospectiva de 15 años fue publicada en 1993, sirvió de base para estudios posteriores. Además, se conto con el apoyo del Programa de Ayudantías del CONCYTEC y obtuvo el Primer Premio en el IV Congreso Científico Nacional de Estudiantes de Medicina. La Revista Medica Peruana no es posible ubicarla en Internet, motivo por el cual compartimos por este medio nuestro articulo.
We review the most important articles above the differents Precut techiques: Fistulotomy, Papillotomy and Transpancreatic Sphincterotomy. The techique is safe and effective. And a brief comment about my experience in Fistulotomy, "No Post ERCP Pancreatitis because No touch the papilllary orifice"
We review diagnosis, management, treatment (medical, endoscopic and surgical) , prognosis, prevention and different algorithms about post ERCP perforation
Union pancreatobiliar anomala. dr. miguel chávez rmiguel chavez
La unión pancreatobiliar anómala o anomalía de la unión pancreaticobiliar distal (pancreatobiliar maljunction) es una entidad poco reconocida, siendo el grupo de estudio japonés especializado en esta patología la que mas la ha estudiado. El cuadro clínico es variable y puede ser responsable de pancreatitis aguda a repetición hasta una mayor predisposición a neoplasias de las vías biliares
Helicobacter pylori update 2014. miguel chávez rossellmiguel chavez
Se hace una actualización de la patogenia, diagnostico y tratamiento del Helicobacter Pylori al 2014
HELICOBACTER PYLORI UPDATE 2014
e-mail:machross11@gmail.com
e-mail: miguelchavez11@hotmail.com
Se describe una nueva técnica para la remoción segura de los cuerpos extraños impactados en el tubo digestivo alto usando el "cap" (copa, capuchón o cilindro) reusable del ligador variceal
NEW TECHNIQUE FOR SAFE REMOVAL OF IMPACTED FOREIGN BODIES IN THE UPPER GASTROINTESTINAL TRACT USING REUSABLE VARICEAL "TRANSPARENT CAP" (CUP, CAP OR CYLINDER)
e-mail: miguelchavez11@hotmail.com
e-mail: machross11@gmail.com
EMR to ESD early gastric cancer. chávez rossellmiguel chavez
Se hace un resumen de las técnicas de tratamiento endoscópico del cáncer gástrico precoz
Endoscopic treatment for early gastric cáncer offers good results same surgical treatment with lower mortality. There are different tecniques known as endoscopic mucosal resection and endoscopic submucosal dissection
Se describe el uso de los "Caps" o "Hood" en la endoscopia digestiva. Los caps son cubiertas plásticas distales que son de ayuda durante la gastroscopia, colonoscopia, enteroscopia tanto diagnostica como terapéutica. Son útiles en la extracción de cuerpos extraños, hemorragia digestiva, detectar adenomas de colon, casos difíciles de PCRE, tratamiento del divertículo de Zenker, ESD, EMR, aplicación de toxina botulínica, Halo caps, también de ayuda en ORL para ver la hipofaringe, pueden hacerse en casa.
Aspectos fisiopatológicos de la pancreatitis agudamiguel chavez
Se describen algunos aspectos fisiopatológicos de la pancreatitis aguda y su influencia en el tratamiento
email:miguelchavez11@hotmail.com
machross11@gmail.com
Se hace una puesta al dia de una enfermedad tan frecuente como la pancreatitis aguda. Ademas, se insertan algunos conceptos sobre la pancreatitis cronica
Se presenta una revision del tratamiento endoscopico de la litiasis coledociana en las pacientes gestantes, utilizando ola PCRE SIN RADIACIONES, que es una tecnica de PCRE modificada especialmente para ser usada durante el embarazo, aunque tambien se ha descrito su utilidad en otras condiciones (Sepsis biliar en paciente en UCI, alergia a la sustancia de contraste)
e-mail: miguelchavez11@hotmail.com, machross11@gmail.com
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
Presentació de Elena Cossin i Maria Rodriguez, infermeres de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
DIFERENCIAS ENTRE POSESIÓN DEMONÍACA Y ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA.pdfsantoevangeliodehoyp
Libro del Padre César Augusto Calderón Caicedo sacerdote Exorcista colombiano. Donde explica y comparte sus experiencias como especialista en posesiones y demologia.
Presentació de Isaac Sánchez Figueras, Yolanda Gómez Otero, Mª Carmen Domingo González, Jessica Carles Sanz i Mireia Macho Segura, infermers i infermeres de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
2. Factores de Riesgo
•No Modificables: Edad
Sexo Femenino
Herencia –Raza
•Porencialmente Modificables: Obesidad
Embarazos
Diabetes mellitus
Hiperlipidemias
Dieta
Clofibrato, Estrógenos
3. LITIASIS BILIAR
•La bilis
solución de agua, sales, lecitina, colesterol y otras sustancias. Si la concentración cambia, se pueden solidificary formar cálculos.
•Pueden ser de diferente tamaño y forma.
4. 1.Cálculos de Colesterol: Unicos, grandes, ovalados, amarillentos
2.Cálculos Mixtos: Más fr. (Colesterol > 50%, bilirrubina y calcio) Múltiples, lisos
3.C. de pigmento Negro: Bilirrubinatocalcico. Múltiples, pequeños
4.C. de pigmento Marrón: Poco calcio y fosfato, “terrosa”, colecistectomizadoso anomalías del arbolbiliar
Cálculos Biliares
6. Litiasis Biliar Asintomática
•La mayoría de pacientes.
•Pacientes con Litiasis tienen síntomas por otros problemas digestivos: NM gástrico, NM de colon, Colon irritable, Parasitosis
7. Cólico Biliar Simple
•Crisis de dolor abdominal de al menos 30’ hasta 4 horas de duración, localizado en HCD, irradiado al dorso y al hombro derecho, muy intenso que limita la actividad, asociado al vómito, aparece 1 a 3 horas post ingesta o en la noche y puede provocar dificultad respiratoria y requiere analgesicos
8. Vesícula en Porcelana
•Complicación rara
•Bilis pastosa de aspecto “lácteo” en el interior de una vesícula distendida por la precipitación de sales cálcicas.
•Rx abdomen simple: contorno vesicular de densidad cálcica
9. Colecistitis Aguda
•Más prolongado que el cólico biliar simple
•(horas o días)
•Cede parcial y transitoriamente con analgesicos
•Recidiva de manera precoz
•Puede cursar con alza térmica
Resonancia Magnética
10. Colecistitis Aguda
•Abdomen con defensa muscular involuntaria
•Signo de Murphy
•Leucocitosis con D Izq
•Amilasa alta
•¼ ictericia por: coledocolitiasis, sindrome de Mirizzio colestasis por endotoxinas
11. Colecistitis Aguda
•Puede resolverse espontaneamente en 7 a 10 días en aprox 50% de pacientes
•EMPIEMA o Piocolecisto vesicula inflamada y llena de pus
•Perforación de la pared vesicular hacia el peritoneo “Peritonitis Biliar”
12. Colecistitis Aguda
• Plastrón vesicular (mas
fr) “Absceso
perivesicular·”
• Fistula biliodigestiva
se establece cuando el
plastrón se comunica
con el TGI
• Ileo biliar por el pasaje
de un cálculo grande al
duodeno
Colecistitis Enfisematosa: Notese el gas
Al interior de la vesícula
13. Coledocolitiasis
•5 a 10% de pac. Con litiasis sintomática tienen cálculos en colédoco
•Ictericia precedida de dolor
•↑ transitoria de TGP- TGO
14.
15. EtiopatogeniaLa mayoría de cálculos provienen de la vesícula biliar o de la vía biliar I.H. Ciertos procesos en el colédoco que conducen a la estasis como : -Fibrosis-Estenosis de la ampolla de vater-o compresión extrínseca del conducto, pueden conducir a la formación de cálculos
16. Etiopatogenia
En pacientes con anemia
drepanocítica por
aumento de bilirrubina
Cuando el conducto biliar
está ocupado por
parásitos; ascaris,
fasciola, clonorchis
sinensis.
18. Ileo BiliarLos cálculos emigran del árbol biliar al intestino :Por el paso natural a través del colédoco y papila. O más frecuente a través de fístula biliodigestiva. Casi siempre la obstrucción se produce en el ileon. Mas raramente en el duodeno (Sind Bouveret)
19. Colangitis Aguda
•Inflamación de las vías biliares secundaria a una infección bacteriana, de repercusión sistémica si no se instaura un tratamiento médico precoz y un drenaje biliar adecuados.
Definición
20. CRITERIOS DE SEVERIDAD PARA COLANGITIS AGUDA TG 13
GRADO III Colangitis Aguda Severa
Colangitis Aguda que esta asociada con la disfunción de al menos uno de los siguientes órganos o sistemas:
1. Cardiovascular: hipotensión que requiere dopamina > 5 ug/kg/min o cualquier dosis de norepinefrina
2. Neurológica: alteración del nivel de conciencia
3. Renal: Oliguria, creatinina > 2 mg/dl
4. Respiratoria: Indice PaO2/FiO2 < 300
5. Hepática: Tiempo de Protrombina – INR > 1.5
6. Hematológica: Plaquetas < 100,000/mm3
GRADO II Colangitis Aguda Moderada
Colangitis Aguda asociada con al menos dos de las siguientes condiciones:
1.Leucocitosis > 12,000/mm3 óLeucopenia < 4,000/mm3
2.Fiebre alta > 39C
3.Edad > 75 años
4.Hiperbilirrubinemia(BT >5mg/dl)
5.Hipoalbuminemia
GRADO I Colangitis Aguda Leve
Colangitis Aguda que no cumple los criterios de Colangitis Grado II óGrado III al
Momento del diagnóstico
23. Colangitis Aguda
Fisiopatología
Obstrucción CBP
Presión vía Biliar
Enterobacterias colonizan y multiplican en Arbol Biliar
Bacteriemia y Diseminación Bacteriana a linfáticos
Shock Séptico
Muerte
45. Colangitis Aguda
C.QUIRÚRGICO
Mortalidad en 1980
cerca al 50%
Mortalidad en la era
endoscopica 3-10%
Colangitis Post PCRE
entre 0.7% y 5.4%
Indicaciones:
Cuanto los métodos anteriores no son posibles.
Técnica:
Coledocotomíae Inserción tubo en T.
Desventajas:
Alta mortalidad
Emergencia(17 –40%)
Urgencia( 16 %)
Electiva( 3 %)
46. Colangitis Aguda
Pronóstico
•Severidad de colangitis
•Afectación multiorgánica
•Diagnóstico y tratamiento precoz
•Respuesta a tratamiento
•Condiciones médicas subyacentes
•Causa de la obstrucción