Este documento describe la colédocolitiasis y la colangitis. La colédocolitiasis ocurre cuando se forman cálculos en los conductos biliares, lo que puede causar obstrucción e infección. La colangitis es una infección bacteriana de los conductos biliares que generalmente resulta de la obstrucción de estos, como por cálculos. Sus síntomas incluyen fiebre, dolor abdominal y ictericia. El tratamiento involucra antibióticos, drenaje biliar y descompresión urgente para reducir la mortalidad del

1. Coledocolitiasis

2. Anatomía
 7-11cm longitud
 5-10mm diámetro

4. Etiología
Presencia de cálculos en los conductos del árbol biliar.
Pequeños o grandes
Únicos o múltiples

5.  Se clasifican en:
• Cálculos del colédoco secundarios (colesterol)
• Cálculos del colédoco primarios (pigmento pardo)
Aparecen en pacientes con 1) Enfermedades hemolíticas crónicas
2) Parasitosis hepatobiliares o colangitis crónica
3) Alteraciones congénitas de los conductos biliares.
4) Conductos afectados de dilataciones, esclerosis o
estenosis
Se acompañan de estasis biliar e infección y se observan mas a menudo en
poblaciones asiáticas.

6. Epidemiologia
 6-12% de los individuos con cálculos en la vesícula biliar
 Aumenta con la edad
 20-25% de los mayores de 60años con cálculos biliares sintomáticos tiene
colédocolitiasis y colelitiasis.
 Generalmente se forman los cálculos en la vesícula biliar y migran al
colédoco a través del conducto cístico.

7. Manifestaciones clínicas.
 Silenciosos, se descubren de manera incidental.
 Obstrucción completa o incompleta.
 Se manifiestan por colangitis o pancreatitis por calculo biliar.
 Dolor similar al cólico biliar. Náuseas, vómitos.
 Exploración física: Hipersensibilidad epigástrica o en el cuadrante superior derecho e
ictericia ligera.
 Síntomas intermitentes
 El calculo puede impactarse por completo y causar ictericia grave y progresiva.
 Aumento en la bilirrubina, fosfatasa alcalina y transaminasas séricas. ( En 1/3 de los
pacientes son normales)

8. Síntomas secundarios
Obstrucción
Pancreatitis
Colangitis
Cirrosis biliar
secundaria
Absceso
hepático
Colecistitis
calculosa
aguda

9. Diagnostico
 Ecografía : cálculos en la vesícula biliar y determinar tamaño del
colédoco. (cálculos biliares, ictericia y colédoco >8mm)
 Colangiografía de resonancia magnética colédocolitiasis mayor a 5mm
 Colangiografía endoscópica: experimentados logra la canulación de la
ampolla de Váter.
 ERCP COLANGIOPANCREATOGRAFÍA RETRÓGRADA ENDOSCÓPICA

10. Tratamiento
 Esfinterotomía con eliminación ductal de los cálculos seguida de
 Colecistectomía laparoscópica
 Coledocoduodenostomía o coledocoyeyunostomía en Y de Roux
 Cálculos retenidos: Cálculos dejados de manera deliberada en el sitio durante la operación o se
diagnosticaron poco después de la colecistectomía.
 Cálculos recurrentes: Se diagnosticaron meses o años después.

11. Colangitis
Infección bacteriana de los conductos biliares

12. Epidemiologia
 La colangitis es resultado de la complicación del 1% de los casos de
colelitiasis, con un pico de incidencia en personas mayores de 70 años,
con una prevalencia en estados unidos de 2 casos por cada 1000
admisiones hospitalarias

13.  Es una de las complicaciones de la colédocolitiasis.
 Puede ser consecuencia de cualquier lesión que ocasione obstrucción al flujo biliar
como ejm stents, catéteres, tumores, pancreatitis aguda, compresiones benignas y
raramente hongos, virus o parásitos.
 Generalmente la bilis hepática y la que se encuentra en los conductos es estéril por
el flujo continuo y la presencia de inmunoglobulinas.
 Las bacterias que llegan ala vía biliar provienen frecuentemente del esfínter de Oddi
son aerobios entéricos gramnegativos como E.coli, Klebsiella, Clostridium, Bacteroides
o Enterobacter y estreptocos del grupo D(S. faecalis, S. faciem, S. durans, y S. avium)
 También se puede ocasionar por contaminación iatrogénica de un árbol biliar
obstruido por Colangiopancreatografía Retrógrada Endoscópica o colangiografía
transhepática percutánea

14. Manifestaciones clínicas
 Discreta e intermitente hasta una septicemia fulminante.
 Fiebre, dolor en el epigastrio o cuadrante superior derecho e ictericia.
Triada de Charcot
 Puede progresar con la triada de Charcot más septicemia y
desorientación (Pentalogía de Reynolds)
 El cuadro puede presentarse sin fiebre, ictericia o dolor lo cual es mas
frecuente en personas de avanzada edad.
 En la exploración física no se diferencia de la colecistitis aguda.

15. Diagnostico y Tratamiento
 Leucocitosis, hiperbilirrubinemia, aumento de la fosfatasa alcalina y las
transaminasas.
 Cultivo biliar.
 Ecografía
 Colangiografía endoscópica retrograda
TTO
 Antibióticos intravenosos y reanimación con líquidos.
 Drenar el conducto biliar.
 Descompresión biliar urgente
o La colangitis tiene una mortalidad del 5%