El documento describe la fisiopatología, factores de riesgo, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento de los cálculos biliares y sus complicaciones. Los cálculos biliares afectan al 10-15% de la población de los Estados Unidos y su prevalencia aumenta con la edad. Pueden causar colecistitis aguda, coledocolitiasis o colangitis. El diagnóstico se realiza principalmente con ecografía y la terapia incluye tratamiento médico o quirúrgico como la colecistect

1. CÁLCULOS BILIARES
CIRUGÍA GENERAL

2. INTRODUCCION
• En los estados unidos se realizan aproximadamente entre 700,000 a
800,000 colecistectomías electivas anualmente. Lo que la hace la más
común cirugía abdominal electiva al presente.
• En los USA el 10% a 15% de la población tiene cálculos biliares. De este
grupo el 10% a 25% desarrollara síntomas relacionados a sus cálculos
con el riesgo de que los cálculos asintomáticos se conviertan
sintomáticos un 1% a 2% anual.
• Calculos vesiculares son un problema común en países occidentales
afectando a 6% de los hombres y 9 % de las mujeres.

3. • La mayoría de la coledocolitiasis es secundaria al
paso de cálculos de la vesícula biliar al conducto
biliar común.
• Entre el 10%–18% de los pacientes que se les
realiza colecistectomía por colelitiasis, tienen
cálculos en las vías biliares.

4. FISIOPATOLOGÍA
• La bilis esta constituida por agua (90%), y 3
especies de lípidos : sales biliares 72%, fosfolípidos
24% y colesterol 4%.
• Función: emulsifican las grasas y vitaminas
liposolubles para permitir su absorción.

6. Fisiopatología

7. Prevalencia
• Los cálculos biliares son extremadamente raros en
niños excepto en patologáas hemolíticas.
• La prevalencia de los cálculos aumenta con la edad
en ambos sexos alcanzando su mayor incidencia a
los 50 y 60 años de edad en mujeres y hombres
respectivamente.
• La colelitiasis varia ampliamente por regiones y
parece ser mayor en caucásicos americanos,
hispanos e indios americanos comparado con
europeos orientales, africanos y población
japonesa.

9. LOCALIZACIÓN

10. LOCALIZACIÓN Y COMPOSICIÓN

11. Epidemiología
• Cálculos biliares están compuestos de una
combinación de colesterol, bilirrubinato de calcio o
palmitato, proteínas y mucina. Basados en el
componente principal se clasifican en:
• Cálculos de colesterol (75%).
• Cálculos biliares negros (20%)
• Cálculos biliares marrones (5%).

14. Factores de riesgo
• Edad y sexo
La probabilidad es mayor en mujeres que hombres
con una relación de 2-3 veces en menores de 50
años y para mayores de 50 años la relación es 2:1.
• Genética
La probabilidad es de 15,5% en familiares de primer
grado y en gemelos del 25%

15. Factores de riesgo
• Embarazo
• Diabetes mellitus
• Dislipidemia
• Obesidad
• Perdida rápida de peso

16. Factores de riesgo
• Medicamentos (fibratos, ceftriaxona, análogos de
somatostatina, estrógenos, anticonceptivos orales).
• Ayuno prolongado/NPT
• Trauma raquimedular
• Cirrosis hepática
• Enfermedad de Crohn/resecciones ileales.

17. FACTORES PROTECTORES
• Acido Ascórbico/vitamina C
• Consumo de grasas poliinsaturadas/nueces
• Consumo de café
• Actividad física
• Uso de estatinas

18. CALCULOS BILIARES
• Enfermedad biliar no complicada
• Cólico biliar
• Enfermedad biliar complicada
• Colecistitis aguda
• Coledocolitiasis
• Colangitis
• Ileus vesicular
Pancreatitis biliar
Síndrome de Mirizzi

19. COLICO BILIAR

20. Manifestaciones clínicas
• Historia clínica
Dolor localizado en hd, asociado a nauseas y vómitos.
• Examen físico
No defensas abdominales.
• Exámenes de laboratorio
(HLG, PCR, GOT, GPT, B. Total y directa, FA, GGT,
amilasas)
Normales

21. Estudio diagnóstico
• Ecografía abdominal es el estudio de elección para
determinar cálculos biliares.
• Bajo costo, no invasivo, fácil de realizar y no utiliza
radiación ionizante.
• Sensibilidad 84% y especificidad 99%.

23. Diagnostico
• Algoritmo 1 de colecistitis

24. • En la Colelitiasis asintomática: No esta indicado
tratamiento quirúrgico.

25. Manejo médico
• Los AINES están recomendados como primera
elección mas que antiespasmódicos.
• Opioides ( Morfina y meperidina) solo en pacientes
que no mejoren con AINES

26. Manejo quirúrgico
• Colelitiasis sintomática
• Riesgo de cáncer vesicular (Anomalía en el drenaje
del conducto pancreático, adenoma o pólipo
vesicular, vesícula en porcelana, cálculos mayores
de 3 cm).
• Desordenes hemolíticos (Anemia de células
falciformes y esferocitosis hereditaria)

27. Enfermedad biliar
complicada

28. Colecistitis Aguda
• Es un síndrome manifestado con dolor en
cuadrante superior derecho, fiebre y leucocitosis
que se asocia a inflamación de la vesícula biliar.
• Colecistitis calculosa en el 90-95% y acalculosa en
5-10 % de casos.
• Colecistitis crónica

30. J Hepatobiliary Pancreat Sci (2018) 25:41–54

32. Diagnostico de imágenes
• Ecografía abdominal
• Engrosamiento de la pared vesicular (> 4 to 5 mm)
o edema (signo de doble pared)
• Signo de Murphy ecográfico
• Sensibilidad de 88% y especificidad del 80%

33. Copyrights apply

37. Tac abdominal
• Útil para descartar complicaciones de colecistitis y
descartar otras causas de dolor abdominal
• Sensibilidad para colecistitis 94% y especificidad del
59%
• Falla en detectar los cálculos biliares porque la
mayoría son isodensos con la bilis.

38. Tac abdominal

39. Colangiormn

41. J Hepatobiliary Pancreat Sci (2018) 25:41–54

42. Complicaciones de colecistitis
• Colecistitis gangrenada (20%)
• Perforación vesicular (10%)
• Colecistitis gangrenada
• Fistula colecistoenterica (2-3%)
• Ileus vesicular

43. Coledocolitiasis
• La Coledocolitiasis se estima que se presentan en el
10 a 20% de los pacientes con colelitiasis
sintomatica.
• La mayoría de la coledocolitiasis es secundaria.
• Las complicaciones asociadas: colangitis aguda y
pancreatitis biliar.

44. Manifestaciones clínicas
• Historia clínica
• Examen físico
• Paraclínicos

50. Surg Clin N Am 98 (2018) 877–894

51. Copyrights apply

52. Copyrights apply

53. Colangitis
• Es la inflamación e infección secundaria a la
obstrucción de conductos biliares.
• Coledocolitiasis es la causa mas frecuente.
• Se asocia a infección bacteriana por: E coli,
Klebsiella, Enterobacter, y Enterococo.

54. Diagnostico
Triada de Charcot : dolor en cuadrante superior
derecho, fiebre e ictericia.
• Pentada de Reynolds incluye triada de Charcot
asociado a hipotensión y alteración del estado
mental (5%).

55. Paraclínicos
• Hemoleucograma completo
• Pruebas hepáticas
• Ionograma
• Gases arteriales
• Hemocultivos

56. J Hepatobiliary Pancreat Sci (2018) 25:96–100

57. J Hepatobiliary Pancreat Sci (2018) 25:96–100

58. Manejo
• Reanimación hidroelectrolítica
• Tratamiento antibiótico
• Descompresión de vía biliar.

59. J Hepatobiliary Pancreat Sci (2018) 25:3–16
J Hepatobiliary Pancreat Sci (2018) 25:3–16

60. J Hepatobiliary Pancreat Sci (2018) 25:3–16

61. J Hepatobiliary Pancreat Sci (2018) 25:3–16

62. J Hepatobiliary Pancreat Sci (2018) 25:96–100

65. GRACIAS