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- 2. INTRODUCCION • En losestados unidos se realizan aproximadamente entre 700,000 a 800,000 colecistectomías electivas anualmente. Lo que la hace la más común cirugía abdominal electiva al presente. • En los USA el 10% a 15% de la población tiene cálculos biliares. De este grupo el 10% a 25% desarrollara síntomas relacionados a sus cálculos con el riesgo de que los cálculos asintomáticos se conviertan sintomáticos un 1% a 2% anual. • Calculos vesiculares son un problema común en países occidentales afectando a 6% de los hombres y 9 % de las mujeres.
- 3. • La mayoríade la coledocolitiasis es secundaria al paso de cálculos de la vesícula biliar al conducto biliar común. • Entre el 10%–18% de los pacientes que se les realiza colecistectomía por colelitiasis, tienen cálculos en las vías biliares.
- 4. FISIOPATOLOGÍA • La bilisesta constituida por agua (90%), y 3 especies de lípidos : sales biliares 72%, fosfolípidos 24% y colesterol 4%. • Función: emulsifican las grasas y vitaminas liposolubles para permitir su absorción.
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- 7. Prevalencia • Los cálculosbiliares son extremadamente raros en niños excepto en patologáas hemolíticas. • La prevalencia de los cálculos aumenta con la edad en ambos sexos alcanzando su mayor incidencia a los 50 y 60 años de edad en mujeres y hombres respectivamente. • La colelitiasis varia ampliamente por regiones y parece ser mayor en caucásicos americanos, hispanos e indios americanos comparado con europeos orientales, africanos y población japonesa.
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- 11. Epidemiología • Cálculos biliaresestán compuestos de una combinación de colesterol, bilirrubinato de calcio o palmitato, proteínas y mucina. Basados en el componente principal se clasifican en: • Cálculos de colesterol (75%). • Cálculos biliares negros (20%) • Cálculos biliares marrones (5%).
- 14. Factores de riesgo •Edad y sexo La probabilidad es mayor en mujeres que hombres con una relación de 2-3 veces en menores de 50 años y para mayores de 50 años la relación es 2:1. • Genética La probabilidad es de 15,5% en familiares de primer grado y en gemelos del 25%
- 15. Factores de riesgo •Embarazo • Diabetes mellitus • Dislipidemia • Obesidad • Perdida rápida de peso
- 16. Factores de riesgo •Medicamentos (fibratos, ceftriaxona, análogos de somatostatina, estrógenos, anticonceptivos orales). • Ayuno prolongado/NPT • Trauma raquimedular • Cirrosis hepática • Enfermedad de Crohn/resecciones ileales.
- 17. FACTORES PROTECTORES • AcidoAscórbico/vitamina C • Consumo de grasas poliinsaturadas/nueces • Consumo de café • Actividad física • Uso de estatinas
- 18. CALCULOS BILIARES • Enfermedadbiliar no complicada • Cólico biliar • Enfermedad biliar complicada • Colecistitis aguda • Coledocolitiasis • Colangitis • Ileus vesicular Pancreatitis biliar Síndrome de Mirizzi
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- 20. Manifestaciones clínicas • Historiaclínica Dolor localizado en hd, asociado a nauseas y vómitos. • Examen físico No defensas abdominales. • Exámenes de laboratorio (HLG, PCR, GOT, GPT, B. Total y directa, FA, GGT, amilasas) Normales
- 21. Estudio diagnóstico • Ecografíaabdominal es el estudio de elección para determinar cálculos biliares. • Bajo costo, no invasivo, fácil de realizar y no utiliza radiación ionizante. • Sensibilidad 84% y especificidad 99%.
- 23. Diagnostico • Algoritmo 1de colecistitis
- 24. • En laColelitiasis asintomática: No esta indicado tratamiento quirúrgico.
- 25. Manejo médico • LosAINES están recomendados como primera elección mas que antiespasmódicos. • Opioides ( Morfina y meperidina) solo en pacientes que no mejoren con AINES
- 26. Manejo quirúrgico • Colelitiasissintomática • Riesgo de cáncer vesicular (Anomalía en el drenaje del conducto pancreático, adenoma o pólipo vesicular, vesícula en porcelana, cálculos mayores de 3 cm). • Desordenes hemolíticos (Anemia de células falciformes y esferocitosis hereditaria)
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- 28. Colecistitis Aguda • Esun síndrome manifestado con dolor en cuadrante superior derecho, fiebre y leucocitosis que se asocia a inflamación de la vesícula biliar. • Colecistitis calculosa en el 90-95% y acalculosa en 5-10 % de casos. • Colecistitis crónica
- 30. J Hepatobiliary PancreatSci (2018) 25:41–54
- 32. Diagnostico de imágenes •Ecografía abdominal • Engrosamiento de la pared vesicular (> 4 to 5 mm) o edema (signo de doble pared) • Signo de Murphy ecográfico • Sensibilidad de 88% y especificidad del 80%
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- 37. Tac abdominal • Útilpara descartar complicaciones de colecistitis y descartar otras causas de dolor abdominal • Sensibilidad para colecistitis 94% y especificidad del 59% • Falla en detectar los cálculos biliares porque la mayoría son isodensos con la bilis.
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- 41. J Hepatobiliary PancreatSci (2018) 25:41–54
- 42. Complicaciones de colecistitis •Colecistitis gangrenada (20%) • Perforación vesicular (10%) • Colecistitis gangrenada • Fistula colecistoenterica (2-3%) • Ileus vesicular
- 43. Coledocolitiasis • La Coledocolitiasisse estima que se presentan en el 10 a 20% de los pacientes con colelitiasis sintomatica. • La mayoría de la coledocolitiasis es secundaria. • Las complicaciones asociadas: colangitis aguda y pancreatitis biliar.
- 44. Manifestaciones clínicas • Historiaclínica • Examen físico • Paraclínicos
- 50. Surg Clin NAm 98 (2018) 877–894
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- 53. Colangitis • Es lainflamación e infección secundaria a la obstrucción de conductos biliares. • Coledocolitiasis es la causa mas frecuente. • Se asocia a infección bacteriana por: E coli, Klebsiella, Enterobacter, y Enterococo.
- 54. Diagnostico Triada de Charcot: dolor en cuadrante superior derecho, fiebre e ictericia. • Pentada de Reynolds incluye triada de Charcot asociado a hipotensión y alteración del estado mental (5%).
- 55. Paraclínicos • Hemoleucograma completo •Pruebas hepáticas • Ionograma • Gases arteriales • Hemocultivos
- 56. J Hepatobiliary PancreatSci (2018) 25:96–100
- 57. J Hepatobiliary PancreatSci (2018) 25:96–100
- 58. Manejo • Reanimación hidroelectrolítica •Tratamiento antibiótico • Descompresión de vía biliar.
- 59. J Hepatobiliary PancreatSci (2018) 25:3–16 J Hepatobiliary Pancreat Sci (2018) 25:3–16
- 60. J Hepatobiliary PancreatSci (2018) 25:3–16
- 61. J Hepatobiliary PancreatSci (2018) 25:3–16
- 62. J Hepatobiliary PancreatSci (2018) 25:96–100
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