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Cómo usar seguro complementario
- 1. ¿Cómo usar elSeguro Complementario de Salud?
- 2.
- 3. Porcentajes de Bonificación DEDUCIBLE 0,40 UF Funcionario solo 0,80 UF Funcionario con una carga 1,20 UF Funcionario con dos o más cargas ¿Qué es el deducible? El deducible es dinero que la compañía no nos pagará en nuestros primeros reembolsos, este deducible funciona para el servicio médico y también para el dental. Una vez cubierto el deducible todos los demás reembolsos presentados en adelante serán pagados de acuerdo a los procedimientos
- 4. Cuando voy almédico… Debo llevar mi hoja Solicitud de Reembolsos de Gastos médicos disponible en el siguiente link: http://www.euroamerica.cl/pdf/RGASTOSMEDICOS.pdf Esta hoja debe ser completada por el médico tratante en la SECCION B. El médico debe firmar el documento y timbrarlo Luego el asegurado deberá completar el resto de los campos
- 5. Cuando voy alodontólogo… Debo llevar mi hoja Solicitud de Cobertura Dental disponible en el siguiente link: http://www.euroamerica.cl/pdf/SCDENTAL.pdf Esta hoja debe ser completada por su odontólogo tratante en la quien debe firmar el documento y timbrarlo Luego el asegurado deberá completar el resto de los campos
- 6. Cuando voy almédico… Si estoy en el médico y me doy cuenta que no llevé la Solicitud puedo pedirle en reemplazo de este documento que me extienda una receta (RP) con los siguientes antecedentes: • NOMBRE COMPLETO DEL PACIENTE • EDAD • DIAGNÓSTICO • TRATAMIENTO INDICADO • SU FIRMA • FECHA. Este RP se corchetea en la parte donde corresponde la Declaración Médica
- 7. En una operaciónquirúrgica… No olvide entregar a su médico el formulario cuando le den el alta o en su primer control post operatorio. Solicite a su médico tratante el protocolo operatorio Al hacer los trámites en recaudación solicite en la clínica y/u hospital la prefactura con todas las prestaciones. Al entregar todos estos documentos anexados a la solicitud con el programa y los respectivos bonos usted acorta el plazo para su liquidación, no retrasando el reembolso.
- 8. Medicamentos ambulatorios… Enviar la boleta de la farmacia, con el detalle de los medicamentos, cantidad, valor unitario y total. Adjuntar la receta médica original, prescrita de puño y letra por el médico tratante y con el nombre completo del paciente. Cuando la boleta sea escrita manualmente, indicando sólo el valor total, deberá acompañar el detalle de los medicamentos, indicando su valor, timbrado por la farmacia.
- 9. Recetas médicas… Para recetasa permanencia, deberá adjuntar la receta original, más la boleta de farmacia. (Las recetas de permanencia deberán ser renovadas cada seis meses). Para solicitudes posteriores deberá adjuntar la fotocopia de la receta original junto a la boleta de la nueva compra. Para recetas retenidas, deberá enviar fotocopia de receta original con timbre de la farmacia que indique RECETA RETENIDA.
- 10. Cuando no hayreembolso… Ante una prestación no cubierta por la Isapre o Fonasa, es requisito que se adjunte a la documentación requerida, la boleta original del gasto médico, con timbre de la Isapre o Fonasa que indique “no bonificable” informando además las razones por las cuales no obtiene el beneficio.
- 11. Exclusiones… • Enfermedades Preexistentes • Tratamientos o cirugías para fines de embellecimiento estético. • Tratamientos para adelgazar. • Cirugía de reducción mamaria, aunque sean para fines terapéuticos. • Recetario magistral para propósitos no terapéuticos. • Filtros solares y Medicamentos Homeopáticos. Cremas y lociones faciales, jabones y shampo. • Sustitutos alimenticios • Cualquier método anticonceptivo (Anovulatorios, DIU, métodos de barrera y otros). • Medias para tratamiento de várices.
- 12. Optimización con FONASA • Siempre deberá asistir a un médico que tenga convenio con FONASA • Sus exámenes deberán ser realizados en laboratorios y clínicas con convenio FONASA • Estas nóminas están disponibles en www.fonasa.cl • Recuerde que el seguro bonifica lo no cubierto por su sistema de salud REEMBOLSOS CON PREVISÓN FONASA EN CONVENIO FONASA VALOR 80% COSTO REAL BONO CONSULTA ESPECIALIDAD $ 4.240 $ 3.392 $ 848 PARTICULAR $ 30.000 $ 3.392 $ 26.608 DOMICILIO $ 12.070 $ 9.656 $ 2.414 CON RECARGO $ 18.140 $ 14.512 $ 3.628 PARTICULAR $ 40.000 $ 9.656 $ 30.344 CONSULTA OTORRINO, NEUROLOGO $ 9.520 $ 7.616 $ 1.904 GERIATRA EXAMENES, RX,PROCEDIMIENTOS 70% SCANNER CEREBRO $ 43.000 $ 30.100 $ 12.900 PARTICULAR $ 90.000 $ 30.100 $ 59.900 PARTO NORMAL 100% /UF 10 ATENCION P.A.D. $ 205.000 $ 210.000 0 PARTO CESAREA $ 205.000 100% /UF 15 ATENCION P.A.D. $ 315.000 0
- 13. Optimización con FONASA • FONASA TIENE ALGUNAS BONIFICACIONES, SI PROCEDE TIENE QUE BONIFICAR ANTES DE REEMBOLSAR EN EL SEGURO.
- 14. Prestaciones convenio FONASA Establecimientos Inscritos en PAD VII Región DIRECCION PRESTACION EN CONVENIO ESTABLECIMIENTO Cataratas Colelitiasis Criptorquidia Enfermedad crónica amígdalas Fimosis Hernia abdominal complicada Hernia abdominal simple Hiperplasia de la próstata Hospital de Curicó Chacabuco Nº 121, Curicó Parto Prolapso anterior o posterior Tumor maligno de estómago Úlcera duodenal complicada Úlcera gástrica complicada Vegetaciones adenoides Apendicitis Peritonitis Embarazo Ectópico
- 15. Prestaciones convenio FONASA Colelitiasis Criptorquidia Enfermedad crónica amígdalas Fimosis Hernia abdominal complicada Hernia abdominal simple Clínica del Maule S.A. 4 Norte Nº 1640, Talca Ictericia del recién nacido Parto Prolapso anterior o posterior Vegetaciones adenoides Acceso vascular Simple Acceso vascular Complicado Hernia abdominal complicada Hernia abdominal simple Colelitiasis 2 Poniente Nº 1373, Clinica Lircay Enfermedad crónica amígdalas Talca Vegetaciones adenoides Fístula arterio venosa simple Fístula arterio venosa Compleja
- 16. Prestaciones convenio FONASA Hospital de Constitución Parto Parto Catarata Colelitiasis Hernia Abdominal simple Hernia abdominal complicada Hospital de Talca Enfermedades cronicas de las amigdalas Fimosis Criptorquidea Fistula arterio venosa simple Fistula arterio venosa compleja
- 17. Prestaciones convenio FONASA Colelitiasis Hernia abdominal complicada Hernia abdominal simple Parto Hospital de Linares Hiperplasia de la próstata Prolapso anterior o posterior Fimosis Cataratas Criptorquidea Colelitiasis Hernia abdominal complicada Hernia abdominal simple Hospital de Cauquenes Parto Prolapso anterior o posterior Fimosis Colelitiasis Apendicitis Hernia abdominal simple Parto Hospital de Parral Embrarazo ectopico Fimosis Criptorquidea Prolapso anterior o posterior
- 18. Prestaciones convenio FONASA Embarazo ectópico Colelitiasis Apendicitis Peritonitis Hernia abdominal simple Hospital de San Javier Hernia abdominal complicada Parto Fimosis Ictericia del RN Hemorroides
- 19. Prestaciones convenio FONASA Establecimientos Inscritos en PAD Región Metropolitana COLELITIASIS HERNIA ABDOMINAL SIMPLE HERNIA ABDOMINAL COMPLICADA ULCERA DUODENAL COMPLICADA ENFERMEDAD CRONICA DE LAS AMIGDALAS VEGETACIONES ADENOIDES FIMOSIS CRIPTORQUIDIA INTEGRAL S.A. AV. KENNEDY 5413-B CATARATA (NO INCLUYE LENTE INTRAOCULAR) PROLAPSO ANTERIOR O POSTERIOR FISTULA ARTERIOVENOSA SIMPLE (I.R.C.) FISTULA ARTERIOVENOSA COMPLEJA (I.R.C.) DIAGNOSTICO INFECCION TRACTO URINARIO (I.T.U.) HEMORROIDES VARICES VARICOCELE
- 20. Prestaciones convenio FONASA FISTULA ARTERIOVENOSA SIMPLE (I.R.C.) CLINICA ALEMANA DE SANTIAGO S A AV. VITACURA 5951 FISTULA ARTERIOVENOSA COMPLEJA (I.R.C.) COLELITIASIS HERNIA ABDOMINAL SIMPLE HERNIA ABDOMINAL COMPLICADA ENFERMEDAD CRONICA DE LAS CLINICA AVANSALUD PROVIDENCIA S A AVDA SALVADOR 130 AMIGDALAS CATARATA (NO INCLUYE LENTE INTRAOCULAR) HERNIA DEL NUCLEO PULPOSO (CERVICAL, DORSAL, LUMBAR)
- 21. Prestaciones convenio FONASA FUNDACION OFTALMOLOGICA LOS CATARATA (NO INCLUYE LENTE LAS HUALTATAS 5951 ANDES INTRAOCULAR) COLELITIASIS HERNIA ABDOMINAL SIMPLE PARTO ENFERMEDAD CRONICA DE LAS AMIGDALAS VEGETACIONES ADENOIDES FIMOSIS CRIPTORQUIDIA HOSP. CLINICO P. UNIVERSIDAD MARCOLETA 367 CATOLICA DE CHILE ICTERICIA DEL RECIEN NACIDO CATARATA (NO INCLUYE LENTE INTRAOCULAR) PROLAPSO ANTERIOR O POSTERIOR HERNIA DEL NUCLEO PULPOSO (CERVICAL, DORSAL, LUMBAR) FISTULA ARTERIOVENOSA SIMPLE (I.R.C.)
- 22. Prestaciones convenio FONASA COLELITIASIS HERNIA ABDOMINAL SIMPLE ENFERMEDAD CRONICA DE LAS AMIGDALAS MAR TIRRENO 3349 VEGETACIONES ADENOIDES FIMOSIS CRIPTORQUIDIA CATARATA (NO INCLUYE LENTE INTRAOCULAR) COLELITIASIS HERNIA ABDOMINAL COMPLICADA PARTO UNIVERSIDAD DE CHILE ENFERMEDAD CRONICA DE LAS AMIGDALAS VEGETACIONES ADENOIDES FIMOSIS SANTOS DUMONT CRIPTORQUIDIA 999 CATARATA (NO INCLUYE LENTE INTRAOCULAR) PROLAPSO ANTERIOR O POSTERIOR HERNIA DEL NUCLEO PULPOSO (CERVICAL, DORSAL, LUMBAR) FISTULA ARTERIOVENOSA SIMPLE (I.R.C.)
- 23. Buen uso Finalmente recuerdeque el buen uso de este seguro es de su responsabilidad, lo que le significará poder continuar con este privilegio que otorga nuestra Empresa y así mejorar la cobertura manteniendo el costo de las primas.