Conferencia insstrumentacion 19112010
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Este documento resume la epidemiología, clasificación, factores de riesgo, síntomas, diagnóstico y tratamiento del cáncer de pulmón. El cáncer de pulmón es la principal causa de muerte por cáncer en los Estados Unidos, con tasas más altas en hombres que en mujeres y en la raza negra. El tabaco es responsable del 85% de los casos y la exposición ocupacional también aumenta el riesgo. Los síntomas incluyen nódulos, derrame pleural, neumonía y masas mediastinales.
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- 2. EPIDEMIOLOGIA DE CA PULMONAR PRIMERA CAUSA DE MUERTE POR CA 216.000 MUERTES POR AÑO 2008 USA MORTALIDAD EN > 70 AÑOS 377.6/ 100.000 HABITANTES MORTALIDAD EN HOMBRES Y MUJERES POR IGUAL MAYOR INCIDENCIA DE MUERTE EN LA RAZA NEGRA CHEST SURGERY CLINICS 2008
- 3. Cancer Death Rates*, for Men, US, 1930-2000 100 Rate Per 100,000 Lung 80 60 Stomach Prostate 40 Colon & rectum 20 Pancreas Leukemia Liver 0 1960 1995 1930 1935 1940 1950 1955 1975 1980 1985 2000 1945 1965 1970 1990 *Age-adjusted to the 2000 US standard population. Source: US Mortality Public Use Data Tapes 1960-2000, US Mortality Volumes 1930-1959, National Center for Health Statistics, Centers for Disease Control and Prevention, 2003.
- 4. CLASIFICACIÓN HISTOPATÓLOGICA • ADENOCARCINOMA 40% • CARCINOMA ESCAMOCELULAR 27% • CARCINOMA DE CELULAS PEQUEÑAS 19% • CARCINOMA DE CELULAS GRANDES 8% • CARCINOMA BRONQUIOLO-ALVEOLAR 4% • ADENOESCAMOSO 2% • CARCINOIDE 1% Chest surgery clinics 2008
- 6. TUMORES BENIGNOS DEL PULMON
- 7. TABACO COMO FACTOR DE RIESGO EL 85% DE LOS PACIENTES CON CA PULMONAR SON FUMADORES TABACO SIN FILTRO MAYOR RIESGO 60-130 VECES MÁS COMIENZO A EDAD TEMPRANA NIVELES DE ALQUITRA Y NICOTINA EXFUMADORES DISMINUYE EL RIESGO 50% DESPUES DE 10 AÑOS FUMADOR PASIVO 1.3 VECES MÁS DE CA HIDROCARBUROS AROMÁTICOS (BENZOPIRENOS) PARCHE NICOTINA -BUPROPION
- 8. FACTORES DE RIESGO OCUPACIONALES EXPOSICIÓN A RADIACIÓN 5 – 10% GAS RANDON- URANIO COMPUESTOS INDUSTRIALE: - ALUMINIO, NIQUEL, CROMIUN - SILICE, ASBESTO - CLOROVINILOS, CLOROMETILETER, FORMALDEHIDO - GAS MOSTAZA
- 14. NODULO PULMONAR
- 17. DERRAME PLEURAL POR CANCER
- 19. CANCER ABSCEDADO
- 20. CANCER DE PULMON
- 23. TUMOR DEL SULCUS SUPERIOR
- 24. TRATAMIENTO I Y II: CIRUGÍA (LOBECTOMÍA, BILOBECTOMÍA, NEUMONECTOMÍA CON DISECCIÓN GANGLIONAR) IIIA: QT Y RT. CIRUGÍA IIIB: QT Y RT O RT SOLA IV: QT O RT PALIATIVA • CÉLULAS NO PEQUEÑAS: QT Y RT
- 27. PATOLOGIA DEL MEDIASTINO ANTERIOR • TUMORES TIMICOS • TUMORES DE CELULAS GERMINALES • LINFOMAS • TUMORES MESENQUIMALES • BOSIO INTRATORACICOS • ANEURISMAS AORTICOS • CANCER DEL PULMON
- 28. PATOLOGIA DEL MEDIASTINO MEDIO • GANGLIOS LINFATICOS • QUISTES BRONCOGENICOS • QUISTES PERICARDICOS • MEDIASTINITIS • PERICARDITIS • ANEURISMAS DE LA ARTERIA PULMONAR
- 29. PATOLOGIA DEL MEDIASTINO POSTERIOR • TUMORES NEUROGENICOS • QUISTES ENTERICOS • TUMORES DEL ESOFAGO • HERNIAS DIAFRAGMATICAS • ANEURISMAS DE LA AORTA DESCENDENTE • HAMATOPOYESIS EXTRAMEDULAR
- 30. ESTUDIO DE MASAS MEDIASTINALES • ESTUDIOS DE IMÁGENES, RX DE TORAX, TAC , RNM, PET • MARCADORES TUMORALES • BIOPSIA DIRIGIDAS POR TAC O ECOGRAFIA • MEDIASTINOSCOPIA • MEDIASTINOTOMIA ANTERIOR • VIDEOTORACOSCOPIA
- 31. MANEJO QUIRURGICO • BIOPSIAS • RESECCIONES TUMORALES • RESECCIONES DE LESIONES QUISTICAS • TECNICAS: • MEDIASTINOSCOPIA • VIDEOTORACOSCOPIA • TORACOTOMIA • ESTERNOTOMIA
- 33. TIMOMA
- 34. TIMOMA QUISTICO
- 35. TIMOMA INVASIVO
- 36. TIMOMA INVASIVO
- 37. TERATOMA MALIGNO
- 39. CARCINOMA DE CELULAS PEQUEÑAS DE PULMON
- 40. SINDROME DE VENA CAVA SUPEROR
- 41. SINDROME VENA CAVA POR LINFOMA
- 42. MEDIASTINITIS
- 46. INFECCIONES PULMONAES • TUBERCULOSIS PULMONAR • ASPERGILOSIS • COCIDIODOMICOSIS • ABSCESOS PULMONARES • GANGRENA PULMONAR • HIV
- 50. FIBROTORAX
- 55. ABSCESO PULMONAR
- 56. ABSCESO PULMONAR
- 59. ENFERMEDADES PARENQUIMATOSAS • ENFERMEDADES INTERSTICIAL • ENFISEMA PULMONAR
- 64. BULAS PULMONARES
- 67. PLEURAS
- 68. ECO TORAX • Derrame loculado y pequeño • Identifica tabiques mejor que la TAC • Calcula volumen de líquido • Bajo costo • Portátil
- 69. • Indicaciones: – Paciente en Ventilación Mecánica – Neumotórax > 30% – Paciente clínicamente inestable o sintomático – Neumotórax a tensión – Neumotórax recurrente
- 70. NEUMOTORAX
- 74. • Indicaciones: – Hemoneumotórax – Hemotórax >500ml – Cualquier volumen en paciente sintomático
- 76. ETIOLOGIA DERRAME PLEURAL • PULMONARES • ICC • PLEURAL • NEUMONIA • EXTRAPULMONAR • CANCER • EMBOLISMO • VIRAL • PUENTES CORONARIOS • CIRROSIS CON ASCITIS • COLAGENOSIS N Engl J Med; Vol 346, 1971
- 77. DERRAME PLEURAL
- 78. DERRAME PLEURAL BILATERAL • No puncionar los dos lados • Patología sistémica ICC Malignidad LES AR Chest 2003; 124:167
- 79. DERRAME PLEURAL MASIVO • 766 pacientes total • 93 pacientes con derrame masivo • Malignidad 55% • Paraneumonico 22% • Tuberculosis 12% Chest 2003; 124: 978
- 80. DERRAME CON CAMBIOS EN PAREMQUIMA Malignidad Embolismo pulmonar Infección pulmonar
- 81. EMPIEMA PLEURAL
- 82. EMPIEMA LOCULADO
- 84. TUMOR FIBROSO DE PLEURA
- 86. PATOLOGIA CONGENITA • QUISTES BRONCOGENICOS • SECUESTROS PULMONARES • ENFISEMA LOBAR CONGENITO • FIBROSIS QUISTICA • FISTULAS ARTERIO VENOSAS • MALFORMACIONES DE LA PARED TORACICA
- 92. BRONQUIECTASIAS POR FIBROSIS QUISTICA
- 93. FISTULA ARTERIO VENOSA PULMONAR
- 94. PECTUS CARINATUM
- 95. CORRECCION
- 96. LESIONES BENIGNAS DE LA PARED TORACICA • CONDROMAS • OSTEOCONDROMAS • DISPLASIA FIBROSA • TUMORES DE CELULAS GIGANTES • TUMORES DESMOIDES • LIPOMAS • FIBROMAS • LINGANGIOMAS • HEMANGIOMAS • NEUROFIBROMAS • RADIODERMITIS • OSTEOMIELITIS ESTERNAL
- 97. RADIODERMITIS
- 99. TUMORES MALIGNOS DE LA PARED TORACICA • CONDROSARCOMAS • OSTEOSARCOMAS • SARCOMAS DE EWING • TUMOR DE ASKIN • PLASMOCITOMAS SOLITARIO • SARCOMAS DE TEJIDOS BLANDOS • HISTIOCITOMA FIBROSO MALIGNO
- 100. CONDROSARCOMA
- 101. OSTEOSARCOMA
- 102. TUMOR PARED TORACICA
- 103. PATOLOGIA DE LA VIA AEREA LARINGE TRAQUEA LARINGOTRAQUEAL LARINGOESOFÁGICO
- 104. ESTENOSIS LARINGOTRAQUEAL CAUSAS EXTRÍNSECAS Masas tiroides, metástasis, vasos Lesiones invasoras tiroides, esófago Fibrosis mediastinal tuberculosis, histoplasmosis CAUSAS INTRÍNSECAS Congénitas estenosis traqueal congénita crup, papilomatosis, tuberculosis, escleroma, Infecciosas hongos Granulomatosas Wegener Sarcoidosis Neoplásicas Benignas, malignas, linfoma Traumáticas Traqueostomía, intubación Postinflamatoria Epidermolisis bulosa Depósito/Displásica Mucopolisacaridosis Condrodisplasia punctata Inmunológica Amiloidosis, policondritis
- 105. Estenosis Complejas
- 106. Trauma
- 107. PAPILOMA TRAQUEAL
- 108. HAMARTOMA BRONQUIAL
- 109. Tumores
- 110. TUMOR TRAQUEAL
- 112. TUMOR ENDOBRONQUIAL
- 113. TUMOR CARCINOIDE
- 114. TUMOR ADENOIDE QUISTICO DE LA TRAQUEA
- 116. PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS • BRONCOSCOPIA FLEXIBLE • BRONCOSCOPIA RIGIDA • MEDIASTINOSCOPIA • MEDIASTINOTOMIA ANTERIOR • TORACOSCOPIA • BIOPSIAS TRASTORACICAS • BIOPSIAS CON AGUJA DE PLEURA • BIOPSIAS ESCALENICAS
- 117. BRONCOSCOPIA SENSIBILIDAD -90% LESIONES ENDOBRONQUIALES -71% LESIONES PERIFÉRICAS DIAGNÓSTICO HISTOLÓGICO RESECABILIDAD
- 118. FIBROBRONCOSCOPIA BIOPSIA DIRECTA, ASPIRACIÓN TRANSBRONQUIAL CON AGUJA, CEPILLADO, LAVADO GUÍA FLUOROSCÓPICA COMBINACIÓN AUMENTA RENDIMIENTO DX TUMOR ENDOBRONQUIAL, INSTRUMENTACIÓN EBUS-FNA
- 120. TUMOR DE LA CARINA
- 121. EBUS-FNA
- 123. BRONCOSCOPIA RIGIDA
- 125. ESTENOSIS TRAQUEAL
- 126. DILATACIÓN CON BALON
- 127. LÁSER CO2
- 128. TUMOR TRAQUEAL
- 130. DILATACIÓN CON BALON
- 133. MEDIASTINOSCOPIA CERVICAL • SENSIBILIDAD 89 A 95% • INDICACIONES: - GANGLIOS MEDIASTINALES >1 CM POR TAC - PROTOCOLO DE NEOADYUVANCIA - TAC NEGATIVO CON T2 Y T3 CENTRALES - ADENO CA Y CA DE CELULAS GRANDES
- 134. MEDIASTINOSCOPIO
- 136. MEDIASTINOSCOPIA
- 138. MEDIASTINOSCOPIA
- 139. MEDIASTINOSCOPIA
- 140. MEDIASTINOTOMIA ANTERIOR • VENTANA AORTO-PULMONAR Y MEDIASTINO ANTERIOR • INDICACIONES: - TUMOR DEL HILIO IZQUIERDO O LOB SUP IZQ - PROTOCOLO DE NEOADYUVANCIA - EVALUACIÓN DE ENFERMEDAD EXTRACAPSULAR - PARALISIS LARINGEO RECURRENTE IZQ
- 142. TORACOSCOPIA DIAGNÓSTICA NÓDULO PULMONAR SOLITARIO BIOPSIA ESTACIONES - VENTANA AORTO-PULMONAR(5) - MEDIASTINO ANTERIOR (6) - PARATRAQUEALES (2 Y 4) EVALUACIÓN PLEURAL
- 143. VIDEOTORACOSCOPIA
- 144. ASPIRACION PLEURAL
- 145. BIOPSIA PLEURAL CON AGUJA
- 147. BIOPSIA ESCALÉNICA INSOSPECHABLES 5 – 10% DESCARTAR N3 EN PACIENTES CON N2 BIOPSIA POR ASPIRACIÓN CON AGUJA FINA GANGLIOS SUPRACLAVIVULARES
- 148. TORACOTOMÍA DIAGNÓSTICA FRECUENCIA 5% PACIENTES ALTO RIESGO DE CA PULMONAR NO METÁSTASIS LESION SUGESTIVA DE CA BIOPSIA POR CONGELACIÓN DETERMINAR RESCECABILIDAD TUMORAL
- 151. TOMOGRAFIA DE EMISIÓN DE PROTONES (PET) • FLUORODEOXIGLUCOSA -DETECTA RATA DE GLUCÓLISIS • ALTA SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD PARA DIFERENCIAR LESIONES MALIGNAS Y BENIGNAS DE PULMÓN 93% • DETECCIÓN DE GANGLIOS MEDIASTINALES METASTÁSICOS 98% • DETECCIÓN DE METÁSTASIS EXTRAPULMONARES 96% Chest surgery clinics 2000
- 153. PET-CT EN CANCER PULMONAR
- 155. PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS • TORACOTOMIAS • TORACOSTOMIAS • VIDEOTORACOSCOPIA • ESTERNOTOMIAS • TRASPLANTE PULMONAR • CIRUGIA DE TRAQUEA • PARED TORACICA
- 163. IMPLANTE PULMONAR
- 164. TECNICA TRANSPLANTE DE PULMON
- 165. ANASTOMOSIS DE LA AURICULA
- 167. TORACOTOMIA AXILAR
- 169. TORACOTOMIA URGENTE • DRENAJE TORACICO >1500 ML, 200 ML /HORA • HEMOTORAX CUAGULADO • TAPONAMIENTO CARDIACO • LESION CARDIACA SEPTAL O VALVULAR • DEFECTOS PARED TORACICA • FISTULA BRONCOPLEURAL ALTO DEBITO • LESION DE GRANDES VASOS • PERFORACION ESOFAGICA • HERIDA DEL DIAFRAGMA
- 170. VOLVULOS CARDIACO
- 172. NEUMONECTOMIA
- 182. Cúal cirugía es mejor? Toracotomia Video-Assisted Thoracoscopic Surgery (VATS)
- 184. INDICACIONES DE VATS LOBECTOMÍA • ESTADIOS IA Y IB DE CÁNCER • TUMORES MENORES DE 6 CM CONTRAINDICACIONES RELATIVAS • INTOLERANCIA A LA VENTILACIÓN UNÍ PULMONAR • TUMORES MAYORES DE 6 CM • ADENOPATÍAS HILIARES SIGNIFICATIVAS • COMPROMISO MEDIASTINAL • COMPROMISO DE LA PARED TORÁCICA
- 185. CIRUGIA DE REDUCCION DE VOLUMEN
- 186. TORACOSCOPIA • Cuando no hay diagnostico • Sensibilidad 95% • Terapéutica: Pleurodesis • Complicaciones: Enfisema subcutaneo 6-9% Arritmia 0.3-5% 1 embolismo aéreo No muertes
- 187. Agentes usados para pleurodesis talco doxiciclina bleomicina Disponibili amplia amplia amplia dad Costo mínimo mínimo alto Efectividad > 90% 50-75% 60-85% Efectos ++ +++ ++ adversos Toxicidad mínima mínima mínima
- 188. BRAQUITERAPIA
- 189. RADIOFRECUENCIA
- 190. TORACOSTOMIA ABIERTA
- 191. TORACOSTOMIA ABIERTA
- 192. • Emergencia: – Neumotórax a tensión – Hemotórax masivo – Hemoneumotórax – Ruptura esofágica • No emergencia: – Derrame pleural maligno – Pleurodesis – Derrame pleural recurrente – Derrame paraneumónico o Empiema – Quilotórax – Cuidado postQx Dev SP. Chest tube insertion. NEJM 2007; 357: e15
- 193. • Radiólogo – Eco o TC • Kit
- 194. • Equipo:
- 195. • Diámetro del tubo según la indicación: – 14-22 Fr Neumotórax en pcte Estable – 24-28 Fr Neumotórax en pcte Inestable Ventilación mecánica – 8-22 Fr Transudado o Derr. Pl. Maligno – 20-34 Fr Empiema Hemotórax Dev SP. Chest tube insertion. NEJM 2007; 357: e15
- 196. • Tubo de Tórax con línea Radio-opaca
- 197. • Pinzamiento del Tubo proximal y distal
- 198. • Triangulo de seguridad: – Borde Pectoral Mayor – LAM – 6ª costilla
- 199. • Antisepsia y Asepsia
- 200. • Anestesia local
- 201. • Incisión y Disección
- 202. • Disección ROMA
- 203. • Liberación digital de adherencias pleurales
- 204. • Introducción del tubo de tórax Light RW. Pleural Diseases. 5th Ed. Parapneumonic effusions and empyema
- 205. • Asegurar el tubo
- 206. • Conexión al sistema de drenaje pleural
- 207. 2. Evacuar liquido o gas acumulado 4. Restaurar la presión pleural 6. Reexpandir el pulmón colapsado
- 209. RECONSTRUCCION DE LA PARED TORACICA • MALLAS • METILMETACRILATO • PROTESIS • PLACAS • COLGAJOS MUSCULARES • COLGAJOS DE EPIPLON • TORACOPLASTIA
- 210. RECONSTRUCCION CON MALLA DE PROLENE
- 211. METILMETACRILATO
- 212. BARRAS DE TITANIO
- 213. MOLDES DE SILICONA
- 216. DORSAL ANCHO
- 220. TORACOPLASTIA
- 221. Manejo Quirúrgico Vía Aérea I. Endoscópico: Dilatación Láser II. Cirugía abierta: Procedimientos de expansión. Laringotraqueoplastia. Resección laringotraqueal (RLT).
- 222. Laringotraqueoplastia Split (hendidura) cricoideo anterior Split cricoideo posterior Split cricoideo anterior y posterior División del cartílago cricoides en cuatro cuadrantes. Requieren largo tiempo con stent ( > 6 meses).
- 227. ANASTOMOSIS TRAQUEAL
- 231. Tubo en T
- 232. Estenosis compleja
- 233. • Otolaryn Head Neck Surg 2007 LARYNGEAL, TRACHEAL AND ESOPHAGEAL TRANSPLANTATION IN HUMANS LUIS F. TINTINAGO, M.D., BYRON J. LÓPEZ, M.D., FIDEL CANO, M.D., MAURICIO CORRALES, M.D., ALFONSO WHITE, M.D., CLARA M. CASAS, FERNANDO ALZATE, M.D., FRANCISCO MARTINEZ, ANA C. VANEGAS, M.D., ELSY MEDINA, M.D., DIEGO HERRERA, M.D., SONIA A. CARRERO, M.D., ELMER J. GAVIRIA, M.D., Background The development of new surgical techniques for the air way and upper digest tract reconstruction is the aim of current researches. This study consisted of an outcome analysis of 14 consecutive patients who received a transplant at our institution as the best option for reconstruction and improvement the quality of life. Methods Between 2002 and 2006, the authors performed 3 laryngeal, 7 tracheal, 2 laryngotracheal and 1 laryngoesophageal transplants. The arterial inflow was give by superior thyroids arteries (n=1), common carotids (n=3), subclavian arteries (n=3) and aortic arch (n=7) and venous outflow by their respective veins. Humanized anti-IL-2 receptor monoclonal antibodyor antithymocyte Globulin was use for induction immunusuppression. Triple therapy (cyclosporine micophenolato mofetil and prednisone) or double therapy (tacrolimus and prednisolone) was use for maintenance immunosuppression. The monitoring of the graft was performed with protocol bronchoscopies biopsies and ultrasonographic evaluation. Results: The revascularization has been successful in all patients. The percent of rejection at the time of follow-up was 42.9%. The mean the graft survival was 29,6 months. The successful of closed tracheostomy was 71.4%. All patients recovered the voice with different degrees of dysphonia. Conclusion: Laryngeal, tracheal and esophageal transplantation are an effective treatment for patient with complex pathologies when is not possible the reconstruction by usual methods and offers a significant improve on the quality of life. ______________________________________________________________________________________________________ From the Departments of Head and Neck Surgery (L.F T.), Otolaryngology (B.J.L., A.W., C.M.C.), Vascular Surgery (F.C., M.C.), Neumology (A.C.V.), Radiology (E.M., D.H.) and Anestesiology (E.J.G.);Universidad de Antoquia-Hospital San vicente de Paúl. Medellín, Colombia. Address reprint requests to Dr. Tintinago at the Department of Head and Neck Surgery, Antioquia University (address) or at luisfernandotintinago@gmail.com. Otolaryng Head Neck surg 2007
Notas del editor
- Esta diferenciación es importante por que en el caso de ser de causa pleural como en mesotelioma el realizar biopisa por puncion se invade el trayecto por tumor en un 405
- La caracteristica mas frecuente fue la de ADA bajo y hematico, los 70 paciente con derrames grandes tambien fueron igual etiologia
- The variety of procedures that can be performed using minimally invasive surgical approaches is expanding. In the 1990s, surgeons began using video-assisted thoracoscopic surgery (VATS) to perform lobectomy. As experience grew, VATS lobectomy began to be used to treat patients with early-stage (i.e., stage I and II) non-small-cell lung cancer (NSCLC). Proponents of the VATS approach have touted several potential advantages (as compared with a thoracotomy): less morbidity, a shorter convalescence, and superior survival rates. Critics of the VATS approach have argued that it may not be an equivalent oncologic operation.