Patología de cuello uterino I

PATOLOGÍA DE CUELLO UTERINO
• PROCESOS INFLAMATORIOS:
• CERVICITIS AGUDA CRÓNICA
• LESIONES BENIGNAS:
• PÓLIPOS ENDOCERVICALES.
• LESIONES PREMALIGNAS NEOPLASIAS
INTRAEPITELIALES CERVICALES (NIC)
• LESIONES MALIGNAS CARCINOMA.

EPIDEMIOLOGÍA
75%
POBLACIÓN
EXPOSICIÓN AL
VPH EXPOSICIÓN A
VPH DE ALTO
RIESGO
50%
NIC DE ALTO
GRADO
PERSISTENTE
10%
1.3%
CARCINOMA
INFILTRANTE 0.4%
MUERTE

EPIDEMIOLOGÍA
En Venezuela: 2000-2005.
Tasa de mortalidad de incidencia por cáncer de cuello
uterino: 28.6/ 100.000 mujeres.
El Estado Falcón se ubica por debajo de la tasa nacional :
23.2/ 100.000 mujeres

ASPECTOS MORFISIOLÓGICOS
• EXOCERVIX:
• ENDOCERVIX:
• UNIÓN ESCAMO-COLUMNAR.
(ZONA DE TRANSFORMACIÓN)

ETIOPATOGENIA
• EDAD TEMPRANA DEL PRIMER COITO.
• PAREJAS SEXUALES NUMEROSAS.
• PAREJA MASCULINA CON MUCHAS PAREJAS SEXUALES
PREVIAS.

ETIOPATOGENIA
ACTIVIDAD SEXUAL
EXPOSICIÓN AL V.P.H
ZONA DE TRANSFORMACIÓN CERVICAL
EPITELIO ESCAMOSO EPITELIO CILÍNDRICO ENDOCERVICAL
LESIÓN INTRAEPITELIAL ESCAMOSA
BAJO GRADO ALTO GRADO LESIÓN GLANDULAR
VPH DE BAJO RIESGO: 6,11,42-44 VPH DE ALTO RIESGO: 16,18,31 Y 35 INTRAEPITELIAL
(adenocarcinoma in situ)
VPH ALTO RIESGO 16,18
INFRECUENTE TABAQUISMO, ANTICONCEPTIVOS, MULTIPARIDAD, ALTERACION ESTADO INMUNOLÓGICO
ALTERACIONES GENÉTICAS, TEMPORALIDAD
CARCINOMA EPIDERMOIDE INFILTRANTE ADENOCARCINOMA INFILTRANTE

RELACION CLÍNICO FISIOPATOLÓGICA
CUELLO UTERINO
CERVICITIS AGUDA CERVICITIS CRÓNICA
• ASINTOMÁTICA
• SINTOMÁTICA: LEUCORREA
• PARACLÍNICOS. CULTIVOS NEGATIVOS
IMPORTANCIA DE LA CITOLOGÍA : PAPANICOLAOU, PAPMART
IMPORTANCIA DE LA BIOPSIA

HALLAZGOS ANATOMOPATOLÓGICOS
CERVICITIS AGUDA
• MACROSCOPICO • MICROSCOPICO

CERVICITIS CRÓNICA
• MACROSCOPICO • MICROSCÓPICO

PÓLIPOS ENDOCERVICALES (LESIÓN BENIGNA)
MACROSCÓPICO MICROSCÓPICO

LESIONES INTRAEPITELIALES ESCAMOSAS
(LESIONES PREMALIGNAS)
• LESIONES INTRAEPITELIALES ESCAMOSAS DE
BAJO GRADO: VPH Y NIC I.
• LESIONES ITRAEPITELIALES ESCAMOSAS DE
ALTO GRADO: NIC II Y NIC III.

VIRUS PAPILOMA HUMANO
MACROSCÓPICAMENTE:
• ASPECTO ELEVADO (ACUMINADO).
• MACULOSO (CONDILOMA PLANO).

NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICAL
MACROSCÓPICO MICROSCÓPICO
NIC I
NIC II
NIC III

CARCINOMA EPIDERMOIDE
(LESIÓN MALIGNA)MORFOLOGÍA:
TRES PATRONES:
• FUNGOSO (EXOFÍTICO). MÁS FRECUENTE.
• ULCERADO .
• INFILTRANTE.
SE EXTIENDE POR CONTIGÜIDAD.
AFECTAN A GANGLIOS LINFÁTICOS.
METÁSTASIS A HÍGADO, PULMONES, MÉDULA ÓSEA.
95% CA. CÉLULAS GRANDES QUERATINIZANTES Y NO
QUERATINIZANTES.
5% CA. DE CÉLULAS PEQUENAS (POCO DIFERENCIADO) Y CA.
INDIFERENCIADO.

ESTADÍOS DEL CÁNCER CERVICAL
• ESTADIO O: CARCINOMA IN SITU.
• ESTADIO I: CA. EN CUELLO.
• IA: CA. PRECLÍNICO.
• IA1: INFILTRACIÓN MICROSCÓPICA MÍNIMA DEL ESTROMA (CA. MÍNIMAMENTE
INFILTRANTE).
• IA2: INFILTRACIÓN MICROSCÓPICA DEL ESTROMA MENOR DE 5 mm. DE PROFUNDIDAD
(CA. MICROINFILTRANTE).
• IB: CA. HISTOLÓGICAMENTE INFILTRANTE DEL CUELLO CON UN ESTADIO SUPERIOR A IA2.
• ESTADIO II: CA. EXTENDIDO MÁS ALLÁ DEL CUELLO UTERINO PERO NO ALCANZA
LA PARED PÉLVICA. AFECTA VAGINA SIN LLEGAR A 1/3 INFERIOR.
• ESTADIO III: CA. HASTA PARED PÉLVICA. NO HAY ESPACIO LIBRE DE TUMOR ENTRE ESTE Y LA
PARED PÉLVICA. AFECTA A 1/3 MEDIO DE VAGINA
• ESTADIO IV: CA. SE EXTIENDE MÁS ALLÁ DE PELVIS VERDADERA O INFILTRA MUCOSA DE VEJIGA
URINARIA O RECTO.

ESTADÍOS DEL CÁNCER CERVICAL
• EL 10-25% SON ADENOCARCINOMAS,
CARCINOMAS ADENOESCAMOSAS, CA.
INDIFERENCIADO.
• ADENOCARCINOMAS: SE ORIGINAN DE
GLÁNDULAS ENDOCERVICALES. SE ASOCIA A VPH
TIPO 18.
• C.A. ADENOESCAMOSO: PATRONES
GLANDULARES Y ESCAMOSOS MIXTOS. ORIGEN
CÉLULAS DE RESERVA Y CAPA BASAL.

CÁNCER DE CUELLO UTERINO
• CARCINOMA IN SITU: NO PASA LA
MEMBRANA BASAL.
• CARCINOMA IN SITU CON EXTENSIÓN
GLANDULAR.
• ADENOCARCINOMA IN SITU.
• CARCINOMA EPIDERMOIDE Y
ADENOCARCINOMA INFILTRANTE.

MACROSCÓPICO
• FUNGOIDE(EXOFÍTICO).
• ULCERADO.
• INFILTRANTE
MICROSCÓPICO

• CARCINOMA DE CÉLULAS GRANDES QUERATINIZANTE (BIEN
DIFERENCIADO) MICROSCÓPICO

• CARCINOMA DE CÉLULAS GRANDES NO QUERATINIZANTE
(MODERADAMENTE DIFERENCIADO).
MICROSCÓPICO

• CARCINOMA DE CÉLULAS PEQUEÑAS (POCO DIFERENCIADO)
MICROSCÓPICO

ADENOCARCINOMA DE CUELLO
UTERINO (MAL PRONÓSTICO)

REPORTE DE BIOPSIAS, HISTERECTOMÍA POR
CARCINOMA DE CUELLO UTERINO
• TIPO DE TUMOR: CA. CÉLULAS GRANDES QUERATINIZANTE. CÉLULAS
GRANDES NO QUERATINIZANTE.
ADENOCA.. MUCINOSO, ENDOMETRIOIDE, CÉLULAS CLARAS, MIXTO.
• GRADO HISTOLÓGICO.
• PROFUNDIDAD DE INVASIÓN (CA. INVASIVO SUPERFICIALMENTE (mm).
• TUMOR MULTICÉNTRICO.
• PRESENCIA DE CA. IN SITU.
• INVASIÓN VASCULAR O PERINEURAL
• EXTENSIÓN VAGINAL.
• EXTENSIÓN AL CUERPO UTERINO:
SEGMENTO UTERINO INFERIOR: MUCOSA. ESTROMA. MUCOSA Y
ESTROMA.
EL TUMOR SE EXTIENDE AL FONDO UTERINO: ENDOMETRIO.
MIOMETRIO. ENDOMETRIO Y MIOMETRIO.
• COMPROMISO DE PARAMETRIOS: DERECHO E IZQUIERDO. BILATERAL.

REPORTE DE BIOPSIAS, HISTERECTOMÍA POR
CARCINOMA CERVIX UTERINO
• MÁRGENES QUIRÚRGICOS:
PROFUNDIDAD CERVICAL.
PARAMETRIO DERECHO, IZQUIERDO O
AMBOS.
AMBOS PARAMETRIOS.
MARGEN VAGINAL ANTERIOR, POSTERIOR O
AMBOS.
• ENDOMETRIO: ATROFIA, HIPERPLASIA SIMPLE O COMPLEJA (CON O SIN
ATIPIAS), PÓLIPOS, CAMBIOS ACTÍNICOS.
• MIOMETRIO: ADENOMIOSIS, LEIOMIOMAS.
• ANEXOS UTERINOS: OVARIOS. TROMPAS UTERINAS PRESENTAN: ?.
• GANGLIOS LINFÁTICOS: EXPRESADO COMO EL NÚMERO DE GANGLIOS
METASTÁSICOS EN RELACIÓN AL NÚMERO TOTAL DE GANGLIOS
EXAMINADOS: OBTURADOR, PÉLVICO, ILÍACO EXTERNO, ILÍACO INTERNO,
PERIAÓRTICO (DERECHOS E IZQUIERDOS).

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