Este documento resume la epidemiología, factores de riesgo, diagnóstico, estadificación, patología, tratamiento y pronóstico del cáncer colorrectal. El cáncer colorrectal generalmente se origina a partir de pólipos adenomatosos que evolucionan lentamente a adenocarcinomas. Los factores de riesgo incluyen la edad, antecedentes familiares, enfermedad inflamatoria intestinal y tabaquismo. El diagnóstico se realiza mediante colonoscopia y la estadificación determina el tratamiento quir

2. INTRODUCCIÓN
• ES LA PRESENCIA DE UNTUMOR MALIGNOQUE SE ENCUENTRA SITUADO EN EL COLON
• LOSCANCERES ESPORÁDICOS DEL COLONCOMPRENDEAPROXIMADAMENYTE EL 80% DE
TODOS LOSCASOSY EL RESTO ES ATRIBUIDOA DIFERENTES SD HEREDADOS
• APARECEN SOBRE UN PÓLIPO EXISTENTEAÑOS ATRÁS EN LA MUCOSA DELCOLONY
EVOLUCIONANA UNTUMOR MALIGNO
• CORRESPONDEA LA SEXTACAUSA DE MUERTE PORTUMORES MALIGNOS,CON UNATASA
TOTAL DE 8,6.

3. EPIDEMIOLOGIA
• LA MORTALIDAD DE CÁNCER DE COLON HA DECLINADO EN ALGUNOS PAÍSES OCCIDENTALES DE EUROPA Y EEUU
• MIENTRAS LAS TASAS DE INCIDENCIA Y MORTALIDAD CONTINÚAN CRECIENDO EN JAPÓN Y CHINA
• HAY UNA IMPLICANCIA DE FACTORES GENÉTICOS Y AMBIENTALES EN EL DESARROLLO DE ESTA PATOLOGÍA
• AUMENTA CON LA EDAD MAYORES DE 50 AÑOS
• UNA HISTORIA FAMILIAR DE CÁNCER COLORRECTAL EN PARIENTE DE 1ER GRADO AUMENTA 1.7 VECES
• ENFERMEDAD INTESTINAL INFLAMATORIA ENFERMEDAD DE CROHN Y CON COLITIS ULCERATIVA RELACIONADA
CON LA INTENSIDAD Y EL TIEMPO DE LA ENFERMEDAD

6. CARCINOGENESIS LA SECUENCIA ADENOMA
– ADENOCARCINOMA
• RESULTAN DE LAS ACUMULACIONES SECUENCIALES DE ALTERACIONES GENÉTICAS Y MOLECULARES POR MUCHOS AÑOS
• FINALMENTE CAUSAN QUE EL EPITELIO NORMAL SE TRANSFORME EN NEOPLASIA INTRAEPITELIAL DISPLASIA > LUEGO UN
EPITELIO MALIGNO
• HAY AL MENOS TRES RUTAS DIFERENTES QUE DIRIGEN ALA CARCINOGÉNESIS :
• INESTABILIDAD CROMOSÓMICA: LAS MUTACIONES INICIALES INCLUYEN CAMBIOS HEREDADOS O
ADQUIRIDOS EN EL GEN SUPRESOR DEL TUMOR APC Y EN PROTOONCOGEN K-RAS- PAF
• RUTA DE IMS: LAS ALTERACIONES EN GENES QUE CODIFICAN UNA VARIEDAD DE ENZIMAS DE DISPARIDAD
• RUTA METILACIÓN DE ISLA CPG: OCURRE UNA HIPERMETILACION EPIGENICA DEL ADN

8. FACTORES DE RIESGO
• CIGARRILLO (ADENOMA Y ADENOCARCINOMA)
• MAYOR DE 65 ANOS, DIETAS RICAS EN GRASA
• POLIPOSIS (MAS IMPORTANTE,)
• CANCER DE COLON PREVIO
• ANTECEDENTE FAMILIAR (PRIMER GRADO)
• SINDROME DE LYNCH, POLIPOSIS ADENOMATOSA FAMILIAR (80% A 80 ANOS)
• COLITIS ULCEROSA (DE MAS DE 10 ANOS DE EVOLUCION)
• E. CROHN

9. RIESGOS DE POR VIDA DEL CÁNCER COLORRECTAL
Características Incidencia
Población general
Historia personal de cáncer colorreclal
Enfermedad inflamatoria del intestino
Pólipos adenomatosos:personal
Mutación de cáncer hereditario no
poliposo colorreclal
Poiiposis adenomalosa familiar
5%
15-20%
15-40%
variable
70-80%
>95%

12. CLINICA
• DOLOR ABDOMINAL 44%
• CAMBIO DEL HABITO INTESTINAL, SOBRE LOS 45 ANOS. 43%
• EL SANGRAMIENTO ES MAS PRECOZ EN CA. COLON IZQUIERDO, HACIENDO POSIBLE UNA PESQUISA MAS OPORTUNA. 40%
• COMPROMISODE ESTADO GENERAL 20%
• ANEMIA 11%
• BAJA DE PESO 6%
• ELIMINACION DE UNA GRAN CANTIDAD DE MUCOSIDADES.
• METASTASIS HEPATICAS, CON UNA SOBREVIDA A 5 ANOS MENOR DE 5%.
• OBSTRUCCION INTESTINAL O CARCINOMATOSIS PERITONEAL.
• SINTOMAS PROPIOS DE LOCALIZACION RECTAL, PUJO Y TENESMO, LA PROCTARRAGIA Y EL DOLOR PERINEAL.

13. • DIARREA CRONICA
• SANGRADO MICROSCOPICO
• COMPROMISO DEL ESTADO GENERAL
• MASA PALPABLE EN FOSA ILIACA DERECHA
• DOLOR LOCALIZADO Y PERMANENTE
• AUMENTO DE LA FRECUENCIA DE LAS DEPOSICIONES Y CAMBIO DE LA FORMA
• ALTERACION DEL TRANSITO INTESTINAL
• ALTERACION DE LA FORMA DE LAS DEPOSICIONES (ACINTADAS)
• HEMATOQUEZIA
• DOLOR ABDOMINAL COLICO QUE SE ALIVIAN AL AL EVACUAR GASES O DEPOSICIO

15. DIAGNOSTICO, EVALUACIÓN Y
ESTADIFICACION
• ENTRE LAS MALIGNIDADES QUE OCURREN EN EL COLON MISMO, EL 60 A 70% DE LOS CÁNCERES-COLORRECTALES
ESPORÁDICOS ESTÁN AL LADO IZQUIERDO,
• MIENTRAS QUE LOS CÁNCERES HEREDADOS DEL COLON OCURREN PRINCIPALMENTE EN EL COLON DERECHO.
• LOS CÁNCERES COLORRECTALES IZQUIERDOS ESTÁN, GENERALMENTE, ASOCIADOS CON CAMBIOS EN LOS HÁBITOS
INTESTINALES, CONSTIPACIÓN, HECES DE PEQUEÑO CALIBRE, IMPACTACIÓN FECAL O SÍNTOMAS DE OBSTRUCCIÓN.
• LAS LESIONES DEL LADO DERECHO ESTÁN, A MENUDO, ASOCIADAS CON DOLOR ABDOMINAL VAGO Y ACUMULACIÓN DE
GASES, SANGRADO GASTROINTESTINAL AGUDO O CRÓNICO U OBSTRUCCIÓN DEL CONTENIDO.
•LAS LESIONES DEL COLON, EN CUALQUIER LOCALIZACIÓN, PUEDEN CAUSAR SANGRADO, QUE SE PUEDE MANIFESTAR COMO MELENA,
HEMATOQUESIA

16. DIAGNOSTICO
• 1. -TACTO RECTAL
• 2. - ENDOSCOPIA: CON TOMA DE BIOPSIA, ES LA MEJOR HERRAMIENTA PARA EL DIAGNOSTICO.
CUANDO UN PACIENTE TIENE SINTOMAS, LA INDICACION PARA DIAGNOSTICO ES COLONOSCOPIA.
SI UN PACIENTE NO TIENE SINTOMAS, Y NO TIENE HISTORIA FAMILIAR, LA RECOMENDACION ES QUE A LOS 40 ANOS INGRESE A UN CHEQUEO ANUAL DE TACTO
RECTAL Y ALGUNOS AGREGAN SANGRE OCULTA EN DEPOSICIONES
• A LOS 50 ANOS LA INDICACION ES TACTO RECTAL ANUAL Y, UNO DE LOS SIGUIENTES:
1. SANGRE OCULTA ANUAL Y SIGMOIDOSCOPIA CADA 5 ANOS
2. COLONOSCOPIA CADA 10 ANOS
3. ENEMA DOBLE CONTRASTE CADA 5 ANOS
SI ALGUIEN NO TIENE SINTOMAS, PERO TIENE HISTORIA FAMILIAR DE CANCER COLORRECTAL EN UNO O MAS FAMILIARES DE PRIMER GRADO, DEBE PARTIR A LOS 40
ANOS.
SI TIENE CARGA GENETICA, COMO LA POLIPOSIS FAMILIAR, A LOS 10 ANOS COLONOSCOPIA Y EL PROTOCOLO ES IGUAL AL DE 50 ANOS, PERO SE ADELANTA A LOS 40
ANOS, O 10 ANOS ANTES QUE EL CASO INDICE. PARA DETECTAR, A TRAVES DE ESTO, LESIONES PRE CANCEROSAS.

17. Estadificación

19. PATOLOGÍA
•MÁS DEL 95% DE LAS MALIGNIDADES COLORRECTALES SON ADENOCARCINOMAS
•ÉSTOS HAN SIDO ADICIONALMENTE SUBCLASIFICADOS, CON BASE EN LA HISTOLOGÍA, COMO BIEN
DIFERENCIADOS, MODERADAMENTE DIFERENCIADOS, POBREMENTE DIFERENCIADOS E INDIFERENCIADOS.
•UN PEQUEÑO NÚMERO DE ADENOCARCINOMAS CAEN DENTRO DE LOS SUBTIPOS MUCINOSO Y DE ANILLO DE
SELLO, LOS CUALES GENERALMENTE DESPLIEGAN PATRONES ÁTÍPICOS DE DIFUSIÓN Y CONFIEREN PRONÓSTICOS
MÁS POBRES

20. TRATAMIENTO
• ETAPA I : CIRUGÍA EXCLUSIVA.
•
• ETAPA II : CIRUGÍA + QUIMIOTERAPIA POST OPERATORIA.
• ETAPA III: CIRUGÍA + QUIMIOTERAPIA POST OPERATORIA.
• ETAPA IV: CIRUGÍA PALIATIVA + EVENTUAL QUIMIOTERAPIA

21. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
• EL OBJETIVO QUIRURGICO DEL CARCINOMA DE COLON ES EXTIRPAR EL TUMOR PRIMARIO JUNTO CON SU
APORTE LINFOVASCULAR. DEBIDO A QUE LOS LINFÁTICOS DEL COLON ACOMPAÑAN AL PRINCIPAL
SUMINISTRO ARTERIAL, LA LONGITUD DEL INTESTINO RESECADO DEPENDE DE LOS VASOS QUE IRRIGUEN EL
SEGMENTO AFECTADO CON CÁNCER. CUALQUIER ÓRGANO O TEJIDO ADYACENTE QUE ESTÉN
INVADIDOS,COMO EL EPIPLÓN, DEBEN RESECARSE EN BLOQUE CON EL TUMOR. SI NO ES POSIBLE EXTIRPAR
TODA LA NEOPLASIA, DEBE CONSIDERARSE UN PROCEDIMIENTO PALIATIVO.

22. ETAPA 0 (TIS, N0, M0).
LOS PÓLIPOS QUE INCLUYEN UN CARCINOMA IN SITU (DISPLASIA DE ALTO GRADO) NO TIENEN EL RIESGO DE
METÁSTASIS A GANGLIOS LINFÁTICOS. SIN EMBARGO DEBEN EXTIRPARSE POR COMPLETO Y LOS MÁRGENES
ANATOMOPATOLÓGICOS NO DEBEN INCLUIR DISPLASIA
ETAPA I: PÓLIPO MALIGNO (T1 N0, M0)
EL CARCINOMA INVASIVO EN LA CABEZA DE UN PÓLIPO PEDUNCULADO SIN AFECCIÓN DEL TALLO SUPONE UN RIESGO
BAJO DE METÁSTASIS (<1%) Y PUEDE RESECARSE POR COMPLETO POR MEDIOS ENDOSCÓPICOS NO OBSTANTE, LA
INVASIÓN LINFOVASCULAR, HISTOLOGÍA MAL DIFERENCIADA O TUMOR DENTRO DE 1 MM DEL MARGEN DE RESECCIÓN
AUMENTAN EN GRADO CONSIDERABLE EL RIESGO DE RECURRENCIA LOCAL Y DISEMINACIÓN METASTÁSICA. EN ESTE
CASO ESTÁ INDICADA UNA COLECTOMÍA SEGMENTARIA. EL CARCINOMA INVASIVO QUE SE ORIGINA EN UN PÓLIPO
SÉSIL SE EXTIENDE A LA SUBMUCOSA Y SUELE TRATARSE MEJOR MEDIANTE COLECTOMÍA SEGMENTARIA.

23. ETAPAS I Y II: CARCINOMA DE COLON LOCALIZADO (T1-3, N0, M0).
• EN ETAPAS I Y II HAY REMISION CON LA RESECCIÓN QUIRÚRGICA
• SE SUGIERE QUIMIOTERAPIA COADYUVANTE
• ETAPA III: METÁSTASIS A GANGLIOS LINFÁTICOS (CUALQUIER T, N1, M0). LOS PACIENTES
• LA QUIMIOTERAPIA COADYUVANTE.
• LOS REGÍMENES BASADOS EN 5-FLUOROURACILO (CON LEVAMISOL O LEUCOVORÍN) REDUCEN LAS
RECURRENCIAS Y MEJORAN LA SUPERVIVENCIA EN ESTA POBLACIÓN DE INDIVIDUOS. TAMBIÉN
PARECENPROMETEDORES LOS QUIMIOTERÁPICOS MÁS RECIENTES, COMO CAPECITABINA,
IRINOTECÁN,OXALIPLATINO, INHIBIDORES DE LA ANGIOGÉNESIS E INMUNOTERAPIA

24. ETAPA IV: METÁSTASIS DISTANTES (CUALQUIER T, CUALQUIER N, M1). EN EL CARCINOMA
• DE COLON EN ETAPA IV ES SUMAMENTE LIMITADA LA SUPERVIVENCIA
• 15% TIENE METÁSTASIS LIMITADAS AL HÍGADO. DE ELLAS, 20% ES SUSCEPTIBLE DE RESECCIÓN CON FINES
TERAPÉUTICOS. EN ESTOS PACIENTES MEJORA LA SUPERVIVENCIA
• LA ABLACIÓN HEPÁTICA DE METÁSTASIS SINCRÓNICAS DEL CARCINOMA COLORRECTAL PUEDE PRACTICARSE
COMO UN PROCEDIMIENTO COMBINADO O EN DOS ETAPAS. TODOS LOS SUJETOS REQUIEREN QUIMIOTERAPIA
COADYUVANTE.
• LOS PACIENTES RESTANTES CON ENFERMEDAD EN ETAPA IV NO PUEDEN CURARSE DE FORMA QUIRÚRGICA Y, EN
CONSECUENCIA, EL ENFOQUE DEL TRATAMIENTO DEBE SER PALIACIÓN.

25. • COLECTOMÍA ES LA EXTIRPACIÓN QUIRÚRGICA O RESECCIÓN DE UNA PARTE ENFERMA DEL INTESTINO
GRUESO,TAMBIÉN CONOCIDO COMO COLON.
OTROS TRATAMIENTOS QUIRÚRGICOS

26. • COLOSTOMÍA. ES UN PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO EN EL QUE SE SACA UN EXTREMO DEL INTESTINO
GRUESO A TRAVÉS DE UNA ABERTURA (ESTOMA) HECHA EN LA PARED ABDOMINAL. LAS HECES QUE SE
MOVILIZAN A TRAVÉS DEL INTESTINO SALEN POR EL ESTOMA HASTA LA BOLSA ADHERIDA AL ABDOMEN