Gracias por compartir este caso clínico. Luego de revisar los hallazgos, mi impresión es que se trata de un linfoma y no de un cáncer de pulmón, dado que no se observan características típicas de neoplasia pulmonar como masas sólidas o nódulos. Los hallazgos sugieren más bien una afectación difusa del parénquima pulmonar, consistente con linfoma. Serán necesarios estudios adicionales como biopsia para establecer el diagnóstico definitivo e iniciar el tratamiento adecuado.

1. NEOPLASIAS DE
PULMÓN
DR. CESAR ROSENBERG R3RX

2. EPIDEMIOLOGÍA
► Está dentro de las 1as causas de muerte en México
► Es la 1ª causa de muerte por cáncer en H y M
► Incidencia entre 55 y 65ª
► Incidencia en M por hábito del tabaco
► El tipo histológico mas frecuente: Adenocarcinoma
en pacientes menores de 40 años

3. EPIDEMIOLOGÍA
Ca Pulmón Ca Gástrico Ca Pulmón Ca Mama
% MORTALIDAD
% MORTALIDAD
H O M B R E S
M U J E R E S
1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990

4. EPIDEMIOLOGÍA
► Al momento del Dx solo 20% de pacientes tienen
enfermedad localizada
TIPO
% FRECUENCIA % TABAQUISMO
► HISTOLOGICO
ADENOCARCINOMA 68.5 % 59 %
CARCINOMA DE
20.7 % 81 %
CÉLULAS PEQUEÑAS
OTROS TIPOS
11 % 78 %
HISTOLÓGICOS
Rev. Inst. Nal. Enf. Resp. Méx.., 2002. Vol. 15 (3): 149-152

5. EPIDEMIOLOGÍA
► En México (2002) ocupa 16ª causa de muerte en M
► Tasa Mortalidad
por Ca Pulmonar
en mujeres según
Entidad Federativa
ESTADO % MOR
CHIHUAHUA 10.8
SINALOA 10.0
BAJA CALIFORNIA 8.8
AGUASCALIENTES 8.7
SONORA 8.2
TABASCO 8.2
NUEVO LEÓN 8.1
JALISCO 8.0

6. EPIDEMIOLOGÍA
► En México (2001) ocupa 11ª causa de muerte en H
► Tasa Mortalidad
por Ca Pulmonar
en hombres según
Entidad Federativa
ESTADOS DE LA REP MEX % MOR
SINALOA 38.8
BAJA CALIFORNIA SUR 36.1
SONORA 31.0
NUEVO LEÓN 26.1
TAMAULÍPAS 25.8
NAYARÍT 24.6
CHIHUAHUA 24.1
COAHUILA 23.2

7. EPIDEMIOLOGÍA
► Casos no detectados de Ca Pulmonar por Rx Tórax
►
Chest 1999; 115: 720 - 724

8. FACTORES DE RIESGO
► Relación directa entre FUMAR CANCER
► 85% de Ca Pulmonar en fumadores
► Otros factores carcinogénicos: ambientales e
industriales
► Enfermedad pulmonar inflamatoria previa
► VIH

9. CLASIFICACIÓN
HISTOLÓGICA
► Ca Pulmón de células no minocíticas o no pequeñas
► Adenocarcinoma 40 %
► Ca Epidermoide 25 %
► Ca de Cel. Grandes 7%
► Bronquioalveolar 2%
► Ca Pulmón de células minocíticas o pequeñas
► Ca de Cel Pequeñas 20 %
► Tumores carcinoides 5%
► Neuroendócrino 1%

10. CUADRO CLÍNICO
Ca. Células
SÍNTOMAS % ADENO Ca OTROS
Escamosas
↓ PESO 58 57 58
TOS 79 83 83
EXPECTORACIÓN 62 74 70
DISNEA 74 57 73
HEMOPTÍSIS 32 38 31
DOLOR 47 46 43

11. LOCALIZACIÓN
► El P. Derecho se afecta mas P. Izq. (6:4)
► El L. Superior se afecta mas L. Inferior
► El S. Anterior del L. Sup es mas afectado
► El 60-80% del Ca Bronquial Bronquios Prin
- ADENOCARCINOMA - Ca. EPIDERMOIDE
o CEL. ESCAMOSAS
Periféricos - CEL. GRANDES Centrales - CEL. PEQUEÑAS
- CEL. ALVEOLARES - Ca. BRONQUIAL

12. LESIONES INTRA Y EXTRA
PULMONARES
INTRAPULMONARES EXTRAPULMONARES
Bordes mal definidos Bordes bien definidos
Ángulos Agudos Ángulos Obtusos
Asimétricas Simétricas
Afección a Costillas o
Vértebras

13. LESIONES INTRA Y EXTRA
PULMONARES
< 90 °

14. LESIONES INTRA Y EXTRA
PULMONARES
> 90 °

15. SEMIOLOGÍA DE TUMORES
► Lesión Primaria:
- Produce síntomas precoses por crecimiento
• Parahiliar
endobronquial y compresión del bronquio

16. SEMIOLOGÍA DE TUMORES
► Lesión Primaria:
- 50-60% Ca. Pulmón son centrales o próximas
• Parahiliar
a los hilios (Ca. Epidermoide o Cel Pequeñas)
► Estas lesiones crecen e infiltran los bronquios y
produciendo obstrucción completa
► Después infiltran el pulmón y la pleura
► Rx: Lesiones parahiliares, bordes espiculados, con
datos de atelectasia, puede haber sobreinfección.

17. SEMIOLOGÍA DE TUMORES
► Lesión Primaria:
- Signo clave es Patrón Crecimiento, con
• Periférica un promedio de 30 – 300 días
SIGNOS RADIOLÓGICOS
Irregular y/o
Bordes
Espiculado
Reacción Prolongación hasta
Desmoplásica la pleura
Puntiformes
Calcificaciones
Amorfas
Con paredes gruesas
Cavitaciones
e irregulares

18. SEMIOLOGÍA DE TUMORES
► Lesión Primaria:
- Cavitaciones: con paredes internas irregulares
• Periférica
y gruesas (Ca. Escamoso)

19. SEMIOLOGÍA DE TUMORES
► Lesión Primaria:
- Cavitaciones: con paredes internas irregulares
• Periférica
y gruesas (Ca. Escamoso)

20. SEMIOLOGÍA DE TUMORES
► Lesión Primaria:
• Periférica - Únicas o múltiples
► 1% tumores Nódulos Sat.
► 25% Ca. Bronqioalveolar son
múltiples
► Todos los tipos histológicos
pueden presentar met’s por vía
hematógena

21. SEMIOLOGÍA DE TUMORES
► Lesión Primaria:
• Periférica: Ejemplo de Ca. Bronquioalveolar

22. TIPOS DE EXTENSIÓN TUMORAL
► Afección Hiliar: Crecimiento local de tumores
originados en la mucosa, por tensión directa de
Ca. Periférico

23. TIPOS DE EXTENSIÓN TUMORAL
► Invasión de Pared Torácica: Tumor de Pancoast

24. TIPOS DE EXTENSIÓN TUMORAL
► Afección Pleural: 8 – 15% tumores DP
► Seroso: Obstrucción Linfática
► Hemorrágico: Invasión Pleural

25. TIPOS DE EXTENSIÓN TUMORAL
► Afección Pleural: 8 – 15% tumores DP
► Seroso: Obstrucción Linfática
► Hemorrágico: Invasión Pleural

26. TIPOS DE EXTENSIÓN TUMORAL
► Afección Pleural:

27. TIPOS DE EXTENSIÓN TUMORAL
► Afección Mediastinal: Tumor derecho drena a
linfáticos derechos y viceversa

28. TIPOS DE EXTENSIÓN TUMORAL
► Afección Mediastinal: Relevos ganglionares

29. TIPOS DE EXTENSIÓN TUMORAL
► Linfangitis Carcinomatosa:

30. TIPOS DE EXTENSIÓN TUMORAL
► Metástasis: Hígado, SNC, Suprarenales, Hueso

31. TIPOS DE EXTENSIÓN TUMORAL
► Metástasis: De otros órganos o de Ca pulmonar
► Por vía hematógena u linfática

32. ESTADIFICACIÓN
T1 T2
T3 T4

33. ESTADIFICACIÓN
N1
N2

34. CASO CLÍNICO

35. CASO CLÍNICO

36. CASO CLÍNICO
Dx: LINFOMA