Este documento describe el cáncer de colon y recto. Señala que es la segunda causa más común de cáncer mortal en Estados Unidos y la octava causa de muerte en México. Predomina en personas entre la sexta y séptima década de vida. Los factores de riesgo incluyen la dieta, el tabaco, el alcohol y las enfermedades inflamatorias intestinales. El diagnóstico se realiza mediante colonoscopia, tomografía computarizada y otros métodos. El tratamiento depende del estadio y puede incluir cirugía,

1. CANCER DE COLON YCANCER DE COLON Y
RECTORECTO
Dr. Oscar Gustavo Díaz Moya R1CG
Hospital General de Zona 1 A VenadosHospital General de Zona 1 A Venados

2. ADENOCARCINOMA DE COLON

3. CANCER DE COLON YCANCER DE COLON Y
RECTORECTO
•13% de todos los cánceres humanos13% de todos los cánceres humanos
•Segunda causa maligna más común de muerte enSegunda causa maligna más común de muerte en
EUAEUA
•En hombres es precedida por el cáncer de pulmón yEn hombres es precedida por el cáncer de pulmón y
de próstata y en mujeres es precedida por cáncer dede próstata y en mujeres es precedida por cáncer de
mama y pulmónmama y pulmón
•Octava causa de muerte en MéxicoOctava causa de muerte en México
EPIDEMIOLOGIA
Es la patologia maligna más común del tubo
digestivo.

4. CANCER DE COLON YCANCER DE COLON Y
RECTORECTOEPIDEMIOLOGIA. SEXO

5. CANCER DE COLON YCANCER DE COLON Y
RECTORECTO
•5% de los pacientes son menores de 40 años5% de los pacientes son menores de 40 años
•Predomina en la sexta y séptima de la vidaPredomina en la sexta y séptima de la vida
•Su incidencia a aumentado en la edad jovenSu incidencia a aumentado en la edad joven
•10% de los pacientes tendrán enfermedad in situ al10% de los pacientes tendrán enfermedad in situ al
momento del diagnósticomomento del diagnóstico
EPIDEMIOLOGIA.

6. CANCER DE COLON YCANCER DE COLON Y
RECTORECTOEPIDEMIOLOGIA. SITIO DE
LOCALIZACION

7. CANCER DE COLON YCANCER DE COLON Y
RECTORECTO
EPIDEMIOLOGIA. DISTRIBUCION
GEOGRAFICA

8. CANCER DE COLON YCANCER DE COLON Y
RECTORECTO
EPIDEMIOLOGIA. DISTRIBUCION
GEOGRAFICA

9. CANCER DE COLON YCANCER DE COLON Y
RECTORECTOFACTORES DE RIESGO
DietaDieta
Carnes rojasCarnes rojas
Grasas animalesGrasas animales
Alcohol y tabacoAlcohol y tabaco
UreterocolostomiaUreterocolostomia
ColecistectomíaColecistectomía
Radiación, inmunosupresión, bacteriasRadiación, inmunosupresión, bacterias

10. CANCER DE COLON YCANCER DE COLON Y
RECTORECTO
•RazaRaza
•ReligiónReligión
•Alcohol y tabacoAlcohol y tabaco
•OcupaciónOcupación
EPIDEMIOLOGIA

11. CANCER DE COLON YCANCER DE COLON Y
RECTORECTO
Ingesta de vitaminas y minerales, folatos, vitamina C,
A, beta-carotenos, vitamina E, calcio.
Estrógenos
¿Ingesta de fibra?
Actividad física
FACTORES PROTECTORES

12. CANCER DE COLON YCANCER DE COLON Y
RECTORECTO
Enfermedad inflamatoria intestinalEnfermedad inflamatoria intestinal
CUCICUCI
3% - 10 años3% - 10 años
10 a 20%- después de 10 años10 a 20%- después de 10 años
E. CROHNE. CROHN
FACTORES PREDISPONENTES

13. CANCER DE COLON YCANCER DE COLON Y
RECTORECTO
Pólipos
Neoplásicos
- Adenomas tubulares
- Adenomas tubulovellosos
- Adenomas vellosos
No neoplásicos
- Pólipos hiperplásicos
- Pólipos de la mucosa
- Pólipos inflamatorios
- Pólipos hamartomatosos
FACTORES PREDISPONENTES

15. CANCER DE COLON YCANCER DE COLON Y
RECTORECTO
•Sindromes polipósicos:
+ Sx. de poliposis adenomatosa familiar
- Sx. de Gardner
- Sx. de Turcot
+ Sx. poliposis hamartomatosa
- Sx. de Cowden
- Sx. de poliposis juvenil
- Sx. de Peutz Jeghers
•Sindromes no polipósicos :
- Sx. de Lynch I
- Sx. de Lynch II
ETIOLOGÍA Y FACTORES DE
RIESGO

16. CANCER DE COLON YCANCER DE COLON Y
RECTORECTO
Criterios de Ámsterdam I
Al menos tres familiares con cáncer colorrectal con los
siguientes criterios:
- Un familiar de primer grado en relación con los
otros dos
- Al menos dos generaciones afectadas
- Al menos un cáncer debe ser diagnosticado antes
de los 50 años
- Excluir a la poliposis adenomatosa familiar
- Verificación histológica de los tumores
CCHNP

17. CANCER DE COLON YCANCER DE COLON Y
RECTORECTO
CRITERIOS DE ÁMSTERDAM II
- Al menos tres familiares con cáncer con el Sx.
(colon, recto, endometrio,
intestino
delgado, uréter y pelvis renal).
- Uno de ellos debe ser familiar de primer grado de
los otros dos.
- Al menos dos generaciones afectadas
- Al menos uno de los cánceres debe ser
diagnosticado antes de los 50 años
CCHNP

18. CANCER DE COLON YCANCER DE COLON Y
RECTORECTO
•ESPORÁDICO: 70%
•FAMILIAR: 20 a 25 %
•HEREDITARIO: 10%
•RELACIONADO CON ENF. INFLAMATORIA: 1%
DIVISIÓN DEL CÁNCER
COLORRECTAL

19. CANCER DE COLON YCANCER DE COLON Y
RECTORECTO
•Adenocarcinoma (66% y 34%)Adenocarcinoma (66% y 34%)
•Carcinoide (33%)Carcinoide (33%)
•Linfomas (11%)Linfomas (11%)
•Sarcomas (4%)Sarcomas (4%)
•Carcinomas de células escamosas (3%)Carcinomas de células escamosas (3%)
•Melanomas (0.9%)Melanomas (0.9%)
CLASIFICACION

20. CANCER DE COLON YCANCER DE COLON Y
RECTORECTO
• UlcerativoUlcerativo
• Exofíticos (polipoides o fungiformes)Exofíticos (polipoides o fungiformes)
• Anular (escirro)Anular (escirro)
• Mucinoso (coloide), células en anillo de sello,Mucinoso (coloide), células en anillo de sello,
epidermoide, indiferenciado.epidermoide, indiferenciado.
• LeiomiosarcomasLeiomiosarcomas
TIPOS HISTOLOGICOS

21. CANCER DE COLON YCANCER DE COLON Y
RECTORECTO
SECUENCIA ADENOMA - CÁNCER

22. CANCER DE COLON YCANCER DE COLON Y
RECTORECTOSECUENCIA

23. CANCER DE COLON YCANCER DE COLON Y
RECTORECTO
Varía de acuerdo a la localización:
+ Derecho: Masa palpable
Dolor
Anemia
+ Izquierdo: Datos de obstrucción intestinal
Dolor abdominal
Disminución del calibre de las heces
Hematoquezia
+ Recto: Rectorragia
Dolor pélvico
Disminución del calibre de las heces
Mucorrea y obstrucción
CUADRO CLINICO

24. CANCER DE COLON YCANCER DE COLON Y
RECTORECTO
•Al diagnóstico 10 a 20%
•Hígado: 33%
•Pulmón: 10 a 20%
•Hueso (Vertebras) 14%
METASTASIS

25. CANCER DE COLON YCANCER DE COLON Y
RECTORECTO
•CLÍNICO:
Historia
Exploración física: Tacto rectal
•LABORATORIO
BH, PFH, QS.
Marcadores tumorales: Ca. 19.9, ACE
DIAGNOSTICO

26. CANCER DE COLON YCANCER DE COLON Y
RECTORECTO
•Estudio de elección
•Visualización directa
• Examen histológico
• Terapéutico.
• S y E 98%
* Invasivo
* Complicaciones: 0.2%
COLONOSCOPIA

27. CANCER DE COLON YCANCER DE COLON Y
RECTORECTO
COLONOSCOPIA

28. CANCER DE COLON YCANCER DE COLON Y
RECTORECTOS: 90% a 95%
Para pólipos mayores de 1 cm.
COLON POR ENEMA

29. CANCER DE COLON YCANCER DE COLON Y
RECTORECTO
•S: 61% E: 74%
•Valora:
+ infiltración intramural
+ Extensión extraperitoneal:
+ Afección a organos adyacente
+ Afección ganglionar:
TOMOGRAFIA COMPUTADA

30. CANCER DE COLON YCANCER DE COLON Y
RECTORECTO
TEP
+ S: 100% E: 50%
+ Útil en la valoración de
recurrencia
+ Identifica enfermedad
extrahepática o intraperitoneal
+ Metástasis hepáticas
95 a 100%
DIAGNOSTICO

31. CANCER DE COLON YCANCER DE COLON Y
RECTORECTO
ULTRASONIDO ENDORRECTAL

32. CLASIFICACION POR ULTRASONIDO ENDORRECTAL
UT1 Mucosa
UT2 Muscular propia
UT3 Grasa perirrectal
UT4 Órganos adyacentes
N0 Sin afección Ganglionar
N1 Con afección ganglionar
Sensibilidad 88 %
Especificidad 79 %

33. CANCER DE COLON YCANCER DE COLON Y
RECTORECTOCROMATOSCOPIA

34. Sangre oculta en heces
Sigmoidoscopia flexible o colonoscopía
Enemas constrastados
•Iniciar en adultos 50 años asintomaticos y alto
riesgo
•Si en la primera colonoscopia no hay
patologia, repetir cada 10 años.
•Sangre oculta en heces realiza anualmente, si
es positiva habra que realizar evaluación
colónica completa.
•Sigmoidoscopia flexible o enema de bario cada
5 años.

35. CANCER DE COLON YCANCER DE COLON Y
RECTORECTOA:Extensión limitada a mucosa y submucosa.
B1:Penetración parcial de la muscular propia.
B2:Penetración completa de la muscular propia.
C1:B1+gl.linfáticosmetastásicos.
C2:B2+gl.linfáticosmetastásicos.
D1:Infiltración de órganos vecinos.
D2:Metástasis a distancia.

37. CANCER DE COLON YCANCER DE COLON Y
RECTORECTO
EstadioEstadio TT NN MM DukesDukes MACMAC
00 TisTis N0N0 M0M0 -------- ------------
II T1T1 NoNo M0M0 AA AA
T2T2 N0N0 M0M0 AA B1B1
IIAIIA T3T3 N0N0 MOMO BB B2B2
IIBIIB T4T4 N0N0 M0M0 BB B3B3
IIIAIIIA T1-2T1-2 N1N1 M0M0 CC C1C1
IIIBIIIB T3-4T3-4 N1N1 M0M0 CC C2/C3C2/C3
IIICIIIC C. TC. T N2N2 M0M0 CC C1/C2/CC1/C2/C
33
IVIV C. TC. T C. NC. N M1M1 ------ DD
ESTADIFICACION

38. CANCER DE COLON YCANCER DE COLON Y
RECTORECTO
OTROS TUMORES MALIGNOS

39. CANCER DE COLON YCANCER DE COLON Y
RECTORECTO
TUMOR CARCINOIDE
• Neuroectodermo, derivado de las células de Kulchitsky.
• Profundidad y tamaño.
• Productores de precursores de aminas.
• Metástasis cuando son > 1 cm.
• Tratamiento con resección local.
• Apéndice, ileon, recto y estómago.
• 0.6 a 7 %.
• En recto 1.3 %

40. CANCER DE COLON YCANCER DE COLON Y
RECTORECTO
TUMOR CARCINOIDE
• El cuadro clínico depende del tamaño.
• Los mayores de 2 cms. Son de mal pronóstico.
• RHP Células poligonales, pequeñas, uniformes con núcleo
eosinofílico y citoplasma granular.
• El tratamiento depende de la localización y del tamaño del
tumor.

41. CANCER DE COLON YCANCER DE COLON Y
RECTORECTO
LINFOMA
• 0.5 % de los linfomas. Ciego (70%).
• 2a. 8a. Decada de la vida.
• Fiebre, perdida de sangre, anemia.
• Abdomen agudo.
• Dx en qx y por TAC.
• Tx. Qx con QT y RT.
•

42. CANCER DE COLON YCANCER DE COLON Y
RECTORECTO
LEIOMIOSARCOMAS
• Menos del 1 % de los tumores colónicos.
• 6a. Decada de la vida.
• Mets. A Hígado y Pulmón.
• No hay mucho beneficio con Qt y RT.
•Mal Px: > 5cm, invasión extraintestinal y grado histológico.