Este documento describe el cáncer de vesícula biliar, incluyendo su patogenia, factores de riesgo, síntomas, diagnóstico, estadificación, tratamiento y pronóstico. El cáncer de vesícula biliar se origina a partir de un proceso inflamatorio crónico y generalmente se diagnostica en etapas avanzadas debido a su falta de síntomas. El tratamiento depende del estadio y puede incluir colecistectomía, resección hepática y ganglionar, con quimioterapia y radioterapia

1. CÁNCER DE VESICULA Y VIAS
BILIARES
Dr. Isaac R. Veizaga

3. CANCER DE VESICULA BILIAR
Tumores benignos de la vesícula biliar
 Papiloma
 Adenomioma
 Fibroma
 Lipoma
 Mioma
 Mixoma
 Carcinoide

4. CANCER DE VESICULA BILIAR
• Descrito por primera vez en 1777 por Maximilliam Stoll
 Chile, Europa del norte, Israel, indios
 americanos
 H:M =1:3-6
 1.2 a 2.5 casos por 100 000 hab/año (USA)
 Chile 11 por 100000 hab
 1% de todos los pacientes sometidos a cirugía
 1% de todos los canceres en gral.
 5% de todos los canceres del aparato digestivo

5. CANCER DE VESICULA BILIAR
 Mas frecuente en la 7a. Década
 22 % en jovenes
 EEUU: 5ta Enfermedad Maligna del Tracto
Gastrointestinal
 Alta mortalidad por la escasa o nula sintomatologia
 Buena supervivencia con R0


6. CANCER DE VESICULA BILIAR
• Patogenia.-
• Proceso inflamatorio cronico de la pared vesicular,
provoca displasia, cancer in situ, cancer invasor
• Predominio fondo de vesicula
• Tumor de crecimiento rápido con extensa invasión
local por vía linfática a los ganglios pericísticos y
pericoledocales; por vía intraperitoneal a hígado,
visceras huecas, mesenterio o pared abdominal
metastasis a distancia por via hematogena

7. CANCER DIGESTIVOCANCER DIGESTIVO
PREVALENCIA NACIONAL COMPARATIVA (1994)PREVALENCIA NACIONAL COMPARATIVA (1994)
Fuente: Dra. Blanca Olachea (La Paz;); Dr. Ciro Zabala (cbba.); Dr. Ismael Soriano (Sucre); Dr. N.Bejar (Sta. Cruz)Fuente: Dra. Blanca Olachea (La Paz;); Dr. Ciro Zabala (cbba.); Dr. Ismael Soriano (Sucre); Dr. N.Bejar (Sta. Cruz)
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
45% ESTOMAGO
COLON Y RECTO
VESICULA
HIGADO
ESOFAGO
PANCREAS
INTESTINO
DELGADO

8. CANCER DIGESTIVO IOOBCANCER DIGESTIVO IOOB
PREVALENCIA 1978-2002 (25 años)PREVALENCIA 1978-2002 (25 años)
IIII %%
ESTOMAGOESTOMAGO 232232 31%31%
COLON Y RECTOCOLON Y RECTO 199199 27%27%
VESICULA Y V.B.VESICULA Y V.B. 138138 18%18%
HIGADOHIGADO 9292 12%12%
ESOFAGOESOFAGO 5252 7%7%
PANCREASPANCREAS 2525 3%3%
INTES. DELGADOINTES. DELGADO 1111 1%1%
TOTALTOTAL 749749 100100
Total casos de cancer en 25 años: 9.787
Ca. Digestivo representa el: 7.65%

9. CANCER DIGESTIVO IOOBCANCER DIGESTIVO IOOB
1978-2002 (25 años)1978-2002 (25 años)
31
27
18
12
7
3
1
0
5
10
15
20
25
30
35
%
ESTOMAGO COLON Y RECTO VESICULA Y V.B.
HIGADO ESOFAGO PANCREAS
INTEST. DELG

10. CANCER DE VESICULA BILIAR
 FACTORES DE RIESGO
 • Colelitiasis (presente en 90% de los casos)
 • Quistes del colédoco
 • Anomalías en la unión de los conductos pancreato-biliar
 • Carcinógenos
 • Estrógenos
 • Portadores de Salmonella
 • Vesícula en porcelana
 • Pólipos vesiculares

14. CANCER DE VESICULA BILIAR
 ANATOMIA PATOLOGICA
 Adenocarcinoma Infiltrante (80%)
 Papilar
 Nodular
 Tubular
 combinado
 Carcinomas Escamoso 20%
 Adenoescamoso
 Linfomas
 Tu de celulas claras
 Neuroendocrinos

15. CANCER DE VESICULA BILIAR
 ANATOMIA PATOLOGICA
 Grado Histologico
 G1 Bien diferenciado
 G2 Moderadamente diferenciado
 G3 Pobremente diferenciado
 G4 Indiferenciado
 * Mientras ma diferenciado el cancer mejor el
pronostico

17. CANCER DE VESICULA BILIAR
DISEMINACION
Directa
Linfática
Hematógena
Transcelómica

18. CANCER DE VESICULA BILIAR
 DATOS CLINICOS
 Dolor abdominal (60-95%)
 Náusea
 Vómito
 Anorexia
 Pérdida de peso
 Ictericia
 Masa abdominal
 Obstrucion intestinal alta

19. CANCER DE VESICULA BILIAR
DIAGNOSTICO
• US
. Ecoendoscopia
• TAC
• RMN
• Colangiografía
• Angiografía

23. CANCER DE VESICULA BILIAR
El diagnóstico rara vez se hace en
forma preoperatoria
Estudios de laboratorio
CA 19-9
ACE

24. CANCER DE VESICULA BILIARCANCER DE VESICULA BILIAR
ESTADIFICCION VESICULA BILIAR
Tx . Tumor primario no posible de evaluar
T0. No hay evidencia de tumor primario
Tis. Ca in situ
T1a. Tumor que invade la mucosa
T1b. Tumor que invade la muscular
T2 . Tumor que invade tej.conectivo perimuscular ,pero no más allá de
la serosa ni hacia el hígado
T3 . Tumor que invade más allá de la serosa, extensión hepática < 2 cm
T4 . Invasión a órganos adyacentes ( estómago,duodeno,colón,pancreas,
Epiplón conductos biliares extrahépaticos, hígado)

25. CANCER DE VESICULA BILIARCANCER DE VESICULA BILIAR
N0. No hay evidencia de metástasis en ganglios linfaticos regionales
N1 . Presencia de metástasis en ganglios regionales
M0. Ausecia de metástasis a distancia
M1. Presencia de metástasis a distancia
ESTADIOS
Estadio 0 Tis N0 M0
Estadio I T1 N0 M0
Estadio II T2 N0 M0
Estadio III T1 o T2 N1 M0 ó T3 cualq N M0
Estadio IV T4 cualq N, M0 ó Cual T, Cualq N M1

26. CANCER DE VESICULA BILIARCANCER DE VESICULA BILIAR
CLASIFICACION DE NEVIN
Etapa I Invasión de la mucosa
Etapa II Invasión de la muscular
Etapa III Invasión de la Serosa
Etapa IV Involucra ganglios regionales
o pericísticos
Etapa V Invasión al hígado u otros organos

27. CANCER DE VESICULA BILIAR
TRATAMIENTO
Estadio I:
Colecistectomía simple
Compromiso de cistico, reseccion de
coledoco * linfadenectomia regional
Sospecha congelacion

28. CANCER DE VESICULA BILIAR
ESTADIO II:
Colecistectomía simple
Colecistectomía ampliada o radical.-
reseccion hepática del lecho vesicular
linfadenectomia regional del ligamento
hepatoduodenal

30. CANCER DE VESICULA BILIAR
ESTADIO III: Cirugía radical
Colecistectomía ampliada mas reseccion de
ganglios hilio hepatico, ligamento
hepatoduodenal, ganglios peripancreaticos,
reseccion de segmento V IV b
Mortalidad aceptable intrahospitalario 5%
ESTADIO IV:
Irresecable

34. CONTRAINDICACIONES.
Afeccion ganglionar mas de N1
Invasion vascular
Paliacion quirurgica a corto plazo
Quimioterapia paliativa no se recomienda

35. CANCER DE VESICULA BILIAR
 QUIMIOTERAPIA
 Pobre respuesta
 5 Fluorouracilo 20 % de respuesta
 Mitomicina C
 Gencitabina
 Taxanos
 Irinotecan
 Vinorelbina

36. CANCER DE VESICULA BILIAR
RADIOTERAPIA
Adyuvante
Paliación

37. CANCER DE VESICULA BILIAR
ENFERMEDAD IRRESECABLE
Sobrevida media: 2 a 4 meses
Sobrevida a un año: <5%