litiasis biliar, colesistitis aguda y crónica

1. LITIASIS BILIAR,
COLECISTITIS CRÓNICA,
COLESISTITIS AGUDA
ESTUDIANTES:
1. MARITZA GONZÁLEZ
2. STHEFANNY GONZÁLEZ
3. DIANA GUALÁN
DR. WASHINTON ORELLANA
UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA

2. VESICULA BILIAR
7-10cm de longitud
30-50ml (300ml)
1-2cm
Hígado
Bolsa de
Hartman
Recubierta
Epitelio cilíndrico alto
y único
Colesterol y globulillos
de grasa

3. CONDUCTOS BILIARES
1-4cm longitud
4mm diámetro
7-11 cm longitud
5-10mm diámetro
P.supraduodenal
P.retroduodenal
P.pancreatica
Lig. hepatoduodenal
1. P. duodeno
Cruza cabeza páncreas

4. FORMACION Y COMPOSICION DE LA BILIS
Produce: bilis
Excreta: canalículos
biliares
500-1000ml
Est. vagal
Estimulacion
N.esplanico
secreción de bilis
disminuye flujo biliar
BILIS
H2O
Electrolitos
Sales biliares
Proteínas
Lípidos
Ph: neutro-alcalino
Sales biliares

5. FUNCION DE LA VESICUAL
BILIAR
 Concentra y
guardar bilis
 Llevar al duodeno
Flujo de la bilis
Sales biliares80% Deshidroxilan
Desoxicolato
Litocolato

6. ABSORCION Y SECRECION BILIS
Estado de ayuno 80% Absorbe
Na,Cl,
H2O
Presión Sis.
Biliar.
C.epiteliales
Glucoproteínas
Iones de H
G.mucosas
Glucoproteínas
P: accion litica
F: conducto
cistico
Bilis blanca Hidropesía

7. ACTIVIDAD MOTORA
Llenado: contracción
tónica
Ayuno: no se llena
Resp.comida
Resp.motora
coordinación C-
R
Est.vaciamiento Hormona
colecistocinina
Mucosa
duodenal
ESFINTER DE ODDI
R:flujo de bilis
E: regurgitación
D: bilis
4-6mm de largo
13mmHg

8. LITIASIS BILIAR

9. Formación de cálculos biliares
 Bilirrubina
 Sales biliares
 Fosfolipidos
 Colesterol

10. Formación de cálculos biliares
• CALCULOS DE
COLESTEROL
1. INCREMENTO DE SECRECIÓN DE BILIAR
DE COLESTEROL
2. NUCLEACIÓN DE COLESTEROL
MONOHIDRATO ASCELERADA
3. HIPOMOTILIDAD DE LA VESÍCULA BILIAR

11. Formación de cálculos biliares
• CALCULOS DE
PIGMENTO
1. Negros: Sobresaturación bilirrubinato
de calcio, carbonato y fosforo
ESTADOS HEMOLITICOS
CIRROSIS
Bilirrubina no conjugada Calcio
2. Pardos: después de infección
bacteriana por estasis de bilis
3. E coli: glucoronidasa B

12. Formación de cálculos biliares
• BARRO
BILIAR
1. TRASTORNO DEL EQUILIBRIO NORMAL
ENTRE LA SECRECIÓN VESICULAR DE
MUCINA Y SU ELIMINACIÓN
2. NUCLEACIÓN DE LOS SOLUTOS BILIARES

13. PREVALENCIA E INCIDENCIA
EDAD CRECIENTE
EDAD
FEMENINO: 16.6%
MASCULINO: 7.9%
GENERO
MESTIZO:
FEMENINO:26.7%
MASCULINO: 8.9%
CAUCASICO:
FEMENINO:16.6%
MASCULINO: 8.6%
NEGRA:
FEMENINO:13.9%
MASCULINO: 5.3%
ANT ÉTNICO
NATIONAL HEALTH AND NUTRITION EXAMINATION SURVEY (NHANES III)
 PREVALENCIA: 11-36%

14. PREDISPONENTES EN EL DESARROLLO DE
CÁLCULOS BILIARES
• OBESIDAD
• FACTORES DIETÉTICOS
• EMBARAZO
• RESECCIÓN ILEAL TERMINAL
• OPERACIÓN GÁSTRICA
• ESFEROCITOSIS HEREDITARIA
• ENFERMEDAD DE CELULAS
FALCIFORMES
• TALASEMIA
• FAMILIARES DE PRIMER GRADO

15. EVOLUCIÓN
COMPLICACIONES
• COLECISTITIS AGUDA
• COLEDOCOLITIASIS CON O SIN COLANGITIS
• PANCREATITIS POR CALCULO BILIAR
• F COLECISTOCOLEDOCIANA
• F COLECISTODUODENAL
• F COLECISTOENTÉRICA
• CARCINOMA DE VESÍCULA BILIAR
Ecografía
Radiografía
TCM
Laparotomía

16. EVOLUCIÓN
• Anualmente el 3% presenta un
cólico biliar
• Anualmente del 3-5% presenta
complicaciones de la
enfermedad
• 20 años: 2/3 de los enfermos
asintomáticos continúan sin
síntomas
¿COLECISTECTOMÍA
PROFILÁCTICA?

17. COLECISTITIS CRÓNICA (CÓLICO BILIAR)
•DOLOR
ALTERACIONES ANATOMOPATOLOGICAS
 VESÍCULA BILIAR NORMAL
 INFLAMACIÓN CRONICA LEVE DE
MUCOSA
 VESÍCULA BILIAR ENCOGIDA, NO
FUNCINAL, FIBROSIS TRASMURAL Y
ADHERENCIAS A ESTRUCTURAS
CERCANAS

18. PRESENTACIÓN CLÍNICA
CLÍNICA
• DOLOR
• NAUSEAS
• VOMITO
• HIPERSENSIBILIDAD EN
CSD
LABORATORIO
 BIOMETRÍA: LEUCOSITOS
 PERFIL HEPÁTICO
PRESENTACIÓN ATÍPICA
 50% se relaciona con las comidas
 Dolor leve
 Espalda: CSI-CID
 Meteorismo
 Eructos
• ENFERMEDAD ULCEROSA
PÉPTICA
• REFLUJO GASTROESOFÁGICO
• HERNIAS DE PARED ABDOMINAL
• COLON IRRITABLE
• AFECCIÓN DIVERTICULAR
• ENFERMEDADES HEPÁTICAS
• CALCULOS RENALES
• DOLORES PLEURÍTICOS Y
MIOCÁRDICOS

19. DOLOR DE 24 HORAS
• COLECISTITIS AGUDA  HIDROPESIA DE LA
VESICULA BILIAR

20. DIAGNÓSTICO
• ECOGRAFÍA
ABDOMINAL
• RADIOGRAFIA DE
ABDOMEN
• TCM DE ABDOMEN

21. TRATAMIENTO
 COLESCITECTOMÍA LAPAROSCÓPICA ELECTIVA
 EVITAR GRASA O COMIDAS ABUNDANTES
DIABÉTICOS
EMBARAZADAS

23. PATOGENIA
90-95%
↑ Prostaglandinas, contaminación
bacteriana secundaria
Progresa: en 5 a 10% isquemia y
necrosis
Lisolecitina, sales biliares y FAP
Pared: gruesa, rojiza, hemorragia
subserosa (líquido pericolecístico)
Mucosa: hiperemia y necrosis en
placas

24. PATOGENIA
COLECISTITIS GANGRENOSA
AGUDA (Absceso o
empiema)
Perforación libre con peritonitis
Perforación intrahepática con
abscesos
Perforación a OA, con una fístula
colecistoentérica Vesícula biliar
enfisematosa

25. MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
Cólico biliar
Exploración
Murphy +

26. MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
Leucocitos
• 12.000 a 15.000
células/mm3
• >20.000 colecistitis
complicada
Químicas hepáticas
séricas
• Bilirrubina sérica,
menor de 4 mg/ml
• FA, transaminasas y
amilasa
Sd. Mirizzini

27. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

28. DIAGNOSTICO
 Cálculos
 Engrosamiento de la pared
 Líquido pericolecístico
 Murphy sonográfico
Gammagrafía con
radionúclidos
Falta de llenado
de la vesícula
biliar después de
4 horas
Tomografía
Computarizada
Engrosamiento de
la pared, líquido
pericolecístico,
cálculos y aire

29. TRATAMIENTO
Regímenes típicos
Cefalosporina de 3ra generación
Cefalosporina de 2da generación +
Metronidazol
Aminoglucósido + Metronidazol
Definitivo
Pte no elegible
Gangrena o perforación

31. COLECISTOSTOM
ÍA
Se inserta sobre la guía de alambre que se
pasa a través de la pared del abdomen, el
hígado y el interior de la vesícula biliar
(reduce al mínimo el riesgo
de escape de bilis)

32. COLECISTECTOM
ÍA Coagulopatía
no controlada y hepatopatía
CA, gangrena y empiema VB,
fístulas bilioentéricas, obesidad,
embarazo, DVP, cirrosis y PPAA
Mortalidad 0.1%, ↓ infecciones
de la herida y CCP, ↑ lesión a las
VB

33. ANTESDELAINTERVENCIÓN
BH y pruebas de función
hepática
Profilaxis TVP con
heparina de BPM o con
medias de compresión
Vacíe su vejiga
Sondas urinarias
Sonda bucogástrica
COLECISTECTOM
ÍA

34. COLECISTECTOMÍA
LAPAROSCÓPICA
Neumoperitoneo con dióxido
de carbono
Incisión pequeña en el borde superior del
ombligo
Aguja hueca especial para insuflación (aguja
de Veress) que tiene un resorte con una
vaina externa cortante retraíble
Cánula roma especial (cánula de Hasson) y
se fija a la fascia

35. COLECISTECTOMÍA
LAPAROSCÓPICA
Trendelenburg invertida
PUERTOS
PRENSOR

36. COLECISTECTOMÍA
LAPAROSCÓPICA
DISECCIÓN
PINZA HEMOSTÁTICA

37. COLECISTECTOMÍA
LAPAROSCÓPICA
PINZAR Y CORTAR
DISECAR
Aspira cualquier bilis o sangre; se
recuperan los cálculos,
se colocan dentro de la bolsa para
recuperación y se extraen

38. COLECISTECTOMÍA
ABIERTA
Se libera la vesícula biliar del lecho
hepático, primero en el fondo
Disección de forma proximal hacia
la arteria y el conducto cístico
Se ligan y cortan