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CONJUNTIVITIS.pptx
- 1. CONJUNTIVITIS AGUDAS Y CRÓNICAS Dra. KerenRuiz R2 OFT Hospital General del Estado de Sonora
- 2. Anatomía de laconjuntiva • Membrana mucosa transparente que recubre la superficie interna de los parpados y superficie anterior del globo ocular que termina en el limbo corneoescleral • Arterias ciliares anteriores y palpebrales • Red linfática densa que drena a ganglios preauriculares y submandibulares • Protección, inmunidad pasiva y activa • CALT
- 3. Conjuntivitis Cuadro clínico • Inflamaciónde la conjuntiva • Síntomas inespecíficos: lagrimeo, SCE, pinchazos, ardor • Prurito: distintivo de enfermedades alérgicas • Secreción: Acuosa Conjuntivitis víricas o alérgicas agudas Mucoide Conjuntivitis alérgicas crónicas y ojo seco Mucopurulenta Infección bacteriana aguda o clamidias Purulenta moderada Conjuntivitis bacteriana aguda Purulenta intensa Infección gonocócica
- 4. Reacción conjuntival • Hiperemiadifusa, rojo oscuro, mas intensa lejos del limbo • Infecciones bacterianas • Hemorragias • Petequias: virales • Mas extensas y difusas: bacterianas graves • Quemosis • Reacción de hipersensibilidad (polen) • C. infecciosa grave • Subaguda o crónica: causas Conjuntivitis Cuadro clínico Locales: TED, c. alérgica crónica, cx ocular o palpebral, trauma Aumento permeabilidad vascular sistémica: enf. alérgicas, meningitis, vasculitis Aumento de la presión venosa: Sx VCS, IC derecha Descenso de la presión oncótica: Sx nefrótico hiperemia
- 5. Reacción conjuntival • Hiperemiadifusa, rojo oscuro, mas intensa lejos del limbo • Infecciones bacterianas • Hemorragias • Petequias: virales • Mas extensas y difusas: bacterianas graves • Quemosis • Reacción de hipersensibilidad (polen) • C. infecciosa grave • Subaguda o crónica: causas Conjuntivitis Cuadro clínico Locales: TED, c. alérgica crónica, cx ocular o palpebral, trauma Aumento permeabilidad vascular sistémica: enf. alérgicas, meningitis, vasculitis Aumento de la presión venosa: Sx VCS, IC derecha Descenso de la presión oncótica: Sx nefrótico Petequias
- 6. Reacción conjuntival • Hiperemiadifusa, rojo oscuro, mas intensa lejos del limbo • Infecciones bacterianas • Hemorragias • Petequias: virales • Mas extensas y difusas: bacterianas graves • Quemosis • Reacción de hipersensibilidad (polen) • C. infecciosa grave • Subaguda o crónica: causas Conjuntivitis Cuadro clínico Locales: TED, c. alérgica crónica, cx ocular o palpebral, trauma Aumento permeabilidad vascular sistémica: enf. alérgicas, meningitis, vasculitis Aumento de la presión venosa: Sx VCS, IC derecha Descenso de la presión oncótica: Sx nefrótico Quemosis
- 7. Membranas • Pseudoembranas • Exudadoscoagulados adheridos al epitelio conjuntival inflamado • Pueden despegarse, epitelio subyacente intacto • Membranas verdaderas • Capa superficial del epitelio conjuntival • Desgarran al arrancar Conjuntivitis Cuadro clínico Ambas dejan cicatrización residual tras resolución Conjuntivitis adenovirica grave Conjuntivitis gonocócica Streptococcus ssp Corynebacterium diphteriae Conjuntivitis leñosa Sx SJ pseudomembrana
- 8. Infiltración • Reclutamiento celularhacia un foco de inflamación crónica • Acompaña a la reacción papilar • Perdida de detalle de los vasos normales de la conjuntiva tarsal • Párpado superior Conjuntivitis Cuadro clínico
- 9. • Cicatrización subconjuntival •Tracoma • Conjuntivitis intensas • Cicatrización severa: perdida de células caliciformes y glándulas lagrimales accesorias entropión cicatrizal Conjuntivitis Cuadro clínico
- 10. Papilas Conjuntiva palpebral yc. bulbar del limbo Núcleo vascular Patrón en mosaico de puntos rojos elevados Macropapilas <1 mm y papilas gigantes >1 mm Cuadros de inflamación prolongada Conjuntivitis bacterianas, alérgicas, blefaritis crónica, uso de LC, QCV límbica superior y Sx laxitud palpebral Folículos Lesiones delimitadas levemente elevadas ‘’granos de arroz traslucidos’’ Fondos de saco Vasos sanguíneos rodeándolos, no en centro Centro germinativo linfoide subepitelial con linfocitos inmaduros centrales, rodeados de celulas maduras Conjuntivitis víricas y por clamidias, Sx oculoglandular de Parinaud e hipersensibilidad a medicamentos tópicos Conjuntiviti s Cuadro clínico
- 11.
- 12. Conjuntivitis Se observan losvasos en penacho que le dan el aspecto aterciopelado a la conjuntiva con papilas.
- 13. Conjuntivitis papilar giganteen una queratoconjuntivitis vernal
- 14. Adenopatías • Infecciones víricas •C. por clamidias • C. bacterianas graves (gonococo) • Sx oculoglandular de Parinaud • Ganglio preauricular típicamente Conjuntivitis Cuadro clínico
- 15. Conjuntivitis bacteriana aguda •Autolimitada, contacto directo • Diagnóstico: cuadro clínico Síntomas •Ojo rojo, sensación arenilla, escozor •Secreción de inicio agudo •Bilateral •Parpados pegados al despertar •Síntomas generales: gonococo, meningococo, clamidia y H. influenzae •*Niños: posibilidad de progresión sistémica Signos •Edema y eritema palpebral •Congestión conjuntival •Secreción acuosa, rápidamente mucopurulenta •Gonococo Y meningococo •S. purulenta hiperaguda: •Ulceración corneal periférica perforación •Adenopatias •Erosiones epiteliales punteadas corneales Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae y Moraxella C. Neisseria gonorroeae: grave N. meningitidis: niños, infrecuente.
- 16. Conjuntivitis bacteriana aguda •Autolimitada, contacto directo • Diagnóstico: cuadro clínico Síntomas •Ojo rojo, sensación arenilla, escozor •Secreción de inicio agudo •Bilateral •Parpados pegados al despertar •Síntomas generales: gonococo, meningococo, clamidia y H. influenzae •*Niños: posibilidad de progresión sistémica Signos •Edema y eritema palpebral •Congestión conjuntival •Secreción acuosa, rápidamente mucopurulenta •Gonococo Y meningococo •S. purulenta hiperaguda: •Ulceración corneal periférica perforación •Adenopatias •Erosiones epiteliales punteadas corneales Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae y Moraxella C. Neisseria gonorroeae: grave N. meningitidis: niños, infrecuente.
- 17. Conjuntivitis bacteriana aguda •Autolimitada, contacto directo • Diagnóstico: cuadro clínico Síntomas •Ojo rojo, sensación arenilla, escozor •Secreción de inicio agudo •Bilateral •Parpados pegados al despertar •Síntomas generales: gonococo, meningococo, clamidia y H. influenzae •*Niños: posibilidad de progresión sistémica Signos •Edema y eritema palpebral •Congestión conjuntival •Secreción acuosa, rápidamente mucopurulenta •Gonococo Y meningococo •S. purulenta hiperaguda: •Ulceración corneal periférica perforación •Adenopatias •Erosiones epiteliales punteadas corneales Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae y Moraxella C. Neisseria gonorroeae: grave N. meningitidis: niños, infrecuente.
- 18. Conjuntivitis bacteriana aguda •Autolimitada, contacto directo • Diagnóstico: cuadro clínico Síntomas •Ojo rojo, sensación arenilla, escozor •Secreción de inicio agudo •Bilateral •Parpados pegados al despertar •Síntomas generales: gonococo, meningococo, clamidia y H. influenzae •*Niños: posibilidad de progresión sistémica Signos •Edema y eritema palpebral •Congestión conjuntival •Secreción acuosa, rápidamente mucopurulenta •Gonococo Y meningococo •S. purulenta hiperaguda: •Ulceración corneal periférica perforación •Adenopatias •Erosiones epiteliales punteadas corneales Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae y Moraxella C. Neisseria gonorroeae: grave N. meningitidis: niños, infrecuente.
- 19. Conjuntivitis bacteriana aguda •Autolimitada, contacto directo • Diagnóstico: cuadro clínico Síntomas •Ojo rojo, sensación arenilla, escozor •Secreción de inicio agudo •Bilateral •Parpados pegados al despertar •Síntomas generales: gonococo, meningococo, clamidia y H. influenzae •*Niños: posibilidad de progresión sistémica Signos •Edema y eritema palpebral •Congestión conjuntival •Secreción acuosa, rápidamente mucopurulenta •Gonococo Y meningococo •S. purulenta hiperaguda •Ulceración corneal periférica perforación •Adenopatias •Erosiones epiteliales punteadas corneales Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae y Moraxella C. Neisseria gonorroeae: grave N. meningitidis: niños, infrecuente.
- 22. Pruebas complementarias • Casosgraves: frotis y raspados para Tincion Gram • Cultivos agar chocolate o Thayer-Martin (gonococo) • PCR (clamidias o virus) Conjuntivitis bacteriana aguda
- 23. Tratamiento • 60% remitensin tratamiento <5 días • No hay antibiótico ‘’mas eficaz’’ • Antibióticos tópicos 4 veces al día no menos de 1 semana • Pautas mas intensivas pueden requerirse • Pomadas y geles: mayor concentración por mas horas • Conjuntivitis gonocócica y meningocócica: Tx con quinolona, gentamicina, cloranfenicol, bacitracina c/ 1-2 horas + TX sistémico Conjuntivitis bacteriana aguda Cloranfenicol Aminoglucósidos (gentamicina, neomicina, tobramicina) Quinolonas (ciprofloxacino, etc) Macrólidos (eritromicina, azitromicina) Polimixina B Acido fusídico Bacitracina Pseudomonas: aminoglucósidos (gentamicina o tobramicina) o quinolonas (ciprofloxacino, norfloxacino, ofloxacino, levofloxacino)
- 24. Tratamiento sistémico • Infeccióngonocócica: ceftriaxona, quinolonas, macrólidos • H. influenzae (niños*): amoxicicilina + clavulanato VO • Meningococo: niños 30% infección generalizada , tx empírico con bencilpenicilina, ceftriaxona o cefotaxima IM o ciprofloxacino VO • Celulitis preseptal y orbitaria Conjuntivitis bacteriana aguda
- 25. Tratamiento sistémico • Conjuntivitishiperaguda sin ulceración corneal secundaria a N. gonorrhoeae • DU 1 g de ceftriaxona IM • Instruir al paciente sobre cómo lavar el ojo infectado. • Los pacientes con conjuntivitis hiperaguda con ulceración corneal secundaria a N. gonorrhoeae deben ser hospitalizados y tratados con 1 g cada 12 h ceftriaxona IV x 3 días. • Alérgicos: 2 g de espectinomicina IM o fluoroquinolonas orales (ciprofloxacina 500 mg u ofloxacina 400 mg BID durante 5 días) Conjuntivitis bacteriana aguda
- 26. Tratamiento • Corticoides tópicos:disminuir cicatrización (c. membranosas) • Irrigación en casos hiperpurulentos para eliminar secreciones • Suspender LC al menos 48 después de la resolución completa de síntomas • No usar LC durante el tx • Lavado de manos frecuente • No compartir toallas Conjuntivitis bacteriana aguda
- 27. Conjuntivitis por clamidias Chlamydiatrachomatis • Infección oculogenital serotipos D-K 5-20% de jóvenes sexualmente activos • Autoinoculación de secreciones genitales • Ojo-ojo 10% • PI 1 semana Hombres: •Causa mas frecuente de uretritis no gonococica •Asintomática •Epididimitis y Sx de Reiter Mujeres: •Uretritis: disuria y secreción vaginal •EPI (10% Sx Fitz-Hugh- Curtis) •Infertilidad Infección genitourinaria
- 28. Diagnóstico Síntomas Ojo rojo unio bilateral + lagrimeo y secreción de inicio subagudo Cronifica si no se trata; termina curándose pero dura meses Anamnesis: exposición sexual Signos Secreción acuosa o mucopurulenta Adenopatía preauricular dolorosa Folículos grandes (fondo de saco inferior) QPS Infiltrados subepiteliales en cornea perilimbica: en 2 a 3 semanas Casos crónicos: folículos menos llamativos, papilas. Cicatrización conjuntival leve y pannus corneal superior Conjuntivitis por clamidias
- 29. Diagnóstico Síntomas Ojo rojo unio bilateral + lagrimeo y secreción de inicio subagudo Cronifica si no se trata; termina curándose pero dura meses Anamnesis: exposición sexual Signos Secreción acuosa o mucopurulenta Adenopatía preauricular dolorosa Folículos grandes (fondo de saco inferior) QPS Infiltrados subepiteliales en cornea perilimbica: en 2 a 3 semanas Casos crónicos: folículos menos llamativos, papilas. Cicatrización conjuntival leve y pannus corneal superior Conjuntivitis por clamidias
- 30. Diagnóstico Síntomas Ojo rojo unio bilateral + lagrimeo y secreción de inicio subagudo Cronifica si no se trata; termina curándose pero dura meses Anamnesis: exposición sexual Signos Secreción acuosa o mucopurulenta Adenopatía preauricular dolorosa Folículos grandes (fondo de saco inferior) QPS Infiltrados subepiteliales en cornea perilimbica: en 2 a 3 semanas Casos crónicos: folículos menos llamativos, papilas. Cicatrización conjuntival leve y pannus corneal superior Conjuntivitis por clamidias
- 31. Diagnóstico Síntomas Ojo rojo unio bilateral + lagrimeo y secreción de inicio subagudo Cronifica si no se trata; termina curándose pero dura meses Anamnesis: exposición sexual Signos Secreción acuosa o mucopurulenta Adenopatía preauricular dolorosa Folículos grandes (fondo de saco inferior) QPS Infiltrados subepiteliales en cornea periilímbica: en 2 a 3 semanas Casos crónicos: folículos menos llamativos, papilas. Cicatrización conjuntival leve y pannus corneal superior Conjuntivitis por clamidias
- 32. Diagnóstico Síntomas Ojo rojo unio bilateral + lagrimeo y secreción de inicio subagudo Cronifica si no se trata; termina curándose pero dura meses Anamnesis: exposición sexual Signos Secreción acuosa o mucopurulenta Adenopatía preauricular dolorosa Folículos grandes (fondo de saco inferior) QPS Infiltrados subepiteliales en cornea perilimbica: en 2 a 3 semanas Casos crónicos: folículos menos llamativos, papilas. Cicatrización conjuntival leve y pannus corneal superior Conjuntivitis por clamidias
- 33. Pruebas complementarias • Raspadode conjuntiva tarsal • PCR: de elección • Tincion de Giemsa: cuerpos intracitoplasmáticos basófilos • Inmunofluorescencia directa: S y E 90% • ELISA • Cultivo celular McCoy: muy E • Frotis para cultivo bacteriano • Pruebas serológicas Conjuntivitis por clamidias
- 34. Tratamiento empírico enespera de resultado de pruebas complementarias Derivar a urología/ ginecología en casos confirmados • Azitromicina 1 gr DU ó se puede repetir a la semana • Doxiciclina 100 mg cada 12 hrs 10 días • Contraindicado en embarazadas, lactancia y <12 años • Eritromicina, amoxicilina, ciprofloxacino Tratamiento sistémico • Eritromicina o tetraciclina en pomada: mejoría rápida de síntomas oculares Tratamiento tópico Abstinencia hasta completar tx (1 semana tras azitromicina) Repetir pruebas 6-12 semanas después del tx para descartar infección persistente Conjuntivitis por clamidias
- 35. Conjuntivitis por clamidias •Infección concurrente en adultos debe manejarse con uno de los siguientes: • Azitromicina 1000 mg dosis única • Doxiciclina 100 mg dos veces al día durante 7 días • Tetraciclina 250 mg QID durante 7 días • Eritromicina 500 mg QID durante 7 días
- 36. Tracoma • Principal causade ceguera irreversible prevenible • Pobreza , hacinamiento, higiene deficiente • Infección recurrente desencadena respuesta inmunitaria crónica (hipersensibilidad retardada) que puede dar lugar a perdida de la vision • Niños • Mosca: vector importante • Transmisión directa: moco, saliva, etc Chlamydia trachomatis serotipos A, B, Ba y C (D-K conjuntivitis de inclusión) Chlamydophila Psittaci y Chlamydophila pneumoniae
- 37. Tracoma Diagnóstico • Fase activa(estadio inflamatorio) • Fase crónica (cicatricial)
- 38. Tracoma Tracoma activo • Preescolares •Conjuntivitis mixta folicular/papilar + secreción mucopurulenta • <2 años mayor componente papilar • Queratitis epitelial superior • Formación de pannus Folículos subtarsales blancos típicos
- 39. Tracoma Tracoma activo • Preescolares •Conjuntivitis mixta folicular/papilar + secreción mucopurulenta • <2 años mayor componente papilar • Queratitis epitelial superior • Formación de pannus Pannus marcado
- 40. Tracoma Tracoma cicatricial • Medianaedad • Cicatrices conjuntivales lineales o estrelladas (leves) o grandes confluentes (graves, línea de Arlt) • Lesiones mayores en área tarsal superior • Folículos límbicos superiores pueden remitir, dejando una hilera de depresiones suaves (fosetas de Herbert) • Triquiasis, distiquiasis, vascularización corneal y entropión cicatricial • Opacificación corneal grave • Ojo seco (destrucción de células caliciformes y conductillos de glándula lagrimal)
- 41. Tracoma Tracoma cicatricial • Medianaedad • Cicatrices conjuntivales lineales o estrelladas (leves) o grandes confluentes (graves, línea de Arlt) • Lesiones mayores en área tarsal superior • Folículos límbicos superiores pueden remitir, dejando una hilera de depresiones suaves (fosetas de Herbert) • Triquiasis, distiquiasis, vascularización corneal y entropión cicatricial • Opacificación corneal grave • Ojo seco (destrucción de células caliciformes y conductillos de glándula lagrimal)
- 42. Tracoma Tracoma cicatricial • Medianaedad • Cicatrices conjuntivales lineales o estrelladas (leves) o grandes confluentes (graves, línea de Arlt) • Lesiones mayores en área tarsal superior • Folículos límbicos superiores pueden remitir, dejando una hilera de depresiones suaves (fosetas de Herbert) • Triquiasis, distiquiasis, vascularización corneal y entropión cicatricial • Opacificación corneal grave • Ojo seco (destrucción de células caliciformes y conductillos de glándula lagrimal)
- 43. Tracoma Tracoma cicatricial • Medianaedad • Cicatrices conjuntivales lineales o estrelladas (leves) o grandes confluentes (graves, línea de Arlt) • Lesiones mayores en área tarsal superior • Folículos límbicos superiores pueden remitir, dejando una hilera de depresiones suaves (fosetas de Herbert) • Triquiasis, distiquiasis, vascularización corneal y entropión cicatricial • Opacificación corneal grave • Ojo seco (destrucción de células caliciformes y conductillos de glándula lagrimal)
- 44. Tracoma Pruebas complementarias Mismas quela conjuntivitis del adulto Tratamiento SAFE Surgery: triquiasis y entropión (rotación tarsal bilaminar) Antibiotics: paciente y familiares •Azitromicina DU (20 mg/Kg) DU •Eritromicina 500 mg c/12 hrs 10 días •Pomada tetraciclina 1% Facial Hygene: prevención Environmental improvement: moscas, agua potable
- 45. Conjuntivitis neonatal • Primermes de vida • RN 10% • Posibles complicaciones graves • Infección durante el parto • Causas: • Parto vaginal • C. trachomatis, N. gonorrhoeae y virus herpes simple • Estafilococos (leve), H. influenzae y otros GN • Conjuntivitis química (preparados tópicos profilácticos) • Obstrucción nasolagrimal congénita: c. bacterianas recurrentes
- 46. Conjuntivitis neonatal Diagnostico • Tiempode aparición • Irritación química: primeros días • Gonocócica: 1era semana • Estafilococos y otras bacterias: final de la 1era semana • Chlamydia: 1-3 semanas Anamnesis Profilaxis ETS en padres Síntomas sistémicos en el RN: neumonitis, rinitis, otitis (clamidias); vesículas, encefalitis (VHS) Lagrimeo persistente sin inflamación: obstrucción
- 47. Conjuntivitis neonatal Signos Ojo pegajoso (estafilococos, obstrucción) Obstrucción:reflujo mucopurulento al presionar saco lagrimal Secreción Acuosa: c. química y VHS, purulenta: bacteriana, hiperpurulenta: gonococo Gonococo: intenso edema palpebral (desc. Celulitis preseptal u orbitaria) Vesículas cutáneas: VHS Pseudomembranas: clamidias Descartar glaucoma congenito (casos monoculares) Exploración corneal: sospecha de gonococo Ulcera progresión rapida
- 48. Conjuntivitis neonatal Signos Ojo pegajoso (estafilococos, obstrucción) Obstrucción:reflujo mucopurulento al presionar saco lagrimal Secreción Acuosa: c. química y VHS, purulenta: bacteriana, hiperpurulenta: gonococo Gonococo: intenso edema palpebral (desc. Celulitis preseptal u orbitaria) Vesículas cutáneas: VHS Pseudomembranas: clamidias Descartar glaucoma congenito (casos monoculares) Pruebas complementarias: Mismas que en adultos
- 49. Conjuntivitis neonatal Profilaxis •Povidona yodada2.5% DU •Eritromicina 0.5% •Tetraciclina 0.1% •Nitrato de plata 1% (gonococo) + bencilpenicilina IM DU si infección materna
- 50. Conjuntivitis neonatal Tratamiento Conjuntivitis química Lagrimasartificiales Conjuntivitis leve Cloranfenicol, eritromicina o acido fusídico (régimen bajo) C. moderada a grave Tincion Gram Sospecha clamidias: eritromicina oral Bacterias en Gram: cloranfenicol, eritromicina o bacitracina (GP); neomicina, ofloxacino, gentamicina (GN) Valorar tratamiento sistémico
- 51. Conjuntivitis neonatal Tratamiento Conjuntivitis grave Afecciónsistémica: hospitalización Microscopia urgente Cubrir gonococo: eritromicina topica + ceftriaxona parenteral Clamidias Eritromicina oral 2 semanas VO (+/- tópico) Gonococo Ceftriaxona IV/IM (+/- TX tópico) Lavado de secreciones Tx concomitante para clamidia Infección por VHS Siempre considerar como infección sistémica Aciclovir IV dosis altas Encefalitis (PCR LCR + en 95%) tx oportuno Valorar aciclovir tópico
- 52. Síndrome del fondode saco gigante Infrecuente Brotes recurrentes de conjuntivitis pseudomembranosa purulenta Retención de detritus en un fondo de saco superior muy voluminoso Foco de colonización bacteriana persistente (S. aureus) Ancianos con desinserción del MEP Vascularizacion corneal secundaria y obstrucción lagrimal Unilateral • Reconstrucción del fondo de saco Tx: barridos repetidos con bastoncillo, antibióticos tópicos y sistémicos +/- esteroides tópicos
- 53. Conjuntivitis viral • Adenovirus90% • Esporádica o epidémica • Contagiosidad alta: secreciones respiratorias u oculares, fómites (toallas).
- 54. Conjuntivitis viral Leve subclínica– inflamación intensa Presentación • Conjuntivitis folicular aguda inespecífica: forma clínica mas común • Lagrimeo, enrojecimiento, irritación o picor, fotofobia leve • Inicia en un ojo, bilateral en 1-2 días • Benigna • Síntomas generales asociados: odinofagia o resfriado
- 55. Conjuntivitis viral Leve subclínica– inflamación intensa Presentación • Fiebre faringoconjuntival • Adenovirus serotipos 3, 4 y 7 • Gotitas de flugge • Queratitis 30% (no intensa) • Mismos síntomas + mayor dolor de garganta
- 56. Conjuntivitis viral Leve subclínica– inflamación intensa Presentación • Conjuntivitis hemorrágica aguda • Áreas tropicales • Enterovirus y coxsackie • Inicio rápido, resolución <2 semanas • Extensas hemorragias conjuntivales
- 57. Conjuntivitis viral Leve subclínica– inflamación intensa Presentación • Conjuntivitis crónica o recurrente • Reacción folicular/papilar crónica inespecífica • Persiste años • Poco frecuente • Termina por desaparecer
- 58. Conjuntivitis viral Herpes simple Presentación •Conjuntivitis folicular • Primoinfección • Unilateral • Vesículas cutáneas asociadas
- 59. Conjuntivitis viral Molusco contagioso Presentación •Poxvirus • Virus doble cadena ADN • Niños sanos 2-4 años • Contacto autoinoculación • Conjuntivitis folicular crónica (diseminación por lesiones cutáneas) • Irritación crónica unilateral + escasa secreción acuosa o mucoide • Inmunodeprimidos: nódulos bulbares y lesiones cutáneas confluentes Nódulo pálido, céreo y umbilicado
- 60. Conjuntivitis viral Infecciones víricasgenerales Presentación • Conjuntivitis folicular asociada • Varicela, sarampión, parotiditis • Mas comunes: varicela zoster oftálmico • Conjuntivitis por VIH
- 61. Conjuntivitis vírica Conjuntivitis folicular Signos • Edemapalpebral • Adenopatía preauricular dolorosa • Hiperemia conjuntival con folículos ostensibles • Papilas (tarso sup) • Inflamación intensa: petequias (adenovirus), quemosis, membranas (raro) y pseudomembranas que pueden dejar cicatrización • Uveítis anterior • Queratitis adenovírica
- 62. Conjuntivitis vírica Signos • Edemapalpebral • Adenopatía preauricular dolorosa • Hiperemia conjuntival con folículos ostensibles • Papilas (tarso sup) • Inflamación intensa: petequias (adenovirus), quemosis, membranas (raro) y pseudomembranas que pueden dejar cicatrización • Uveítis anterior • Queratitis adenovírica
- 63. Conjuntivitis vírica Signos • Edemapalpebral • Adenopatía preauricular dolorosa • Hiperemia conjuntival con folículos ostensibles • Papilas (tarso sup) • Inflamación intensa: petequias (adenovirus), quemosis, membranas (raro) y pseudomembranas que pueden dejar cicatrización • Uveítis anterior • Queratitis adenovírica
- 64. Conjuntivitis vírica Signos • Edemapalpebral • Adenopatía preauricular dolorosa • Hiperemia conjuntival con folículos ostensibles • Papilas (tarso sup) • Inflamación intensa: petequias (adenovirus), quemosis, membranas (raro) y pseudomembranas que pueden dejar cicatrización • Uveítis anterior • Queratitis adenovírica
- 65. Conjuntivitis viral • Queratitisadenovirica • Microquistes epiteliales precoces (que no tiñen) • QPS (tiñe), inicia a los 7-10 días, resuelve en 2 semanas • Infiltrados blancos focales subepiteliales o en estroma anterior por debajo de las lesiones epiteliales en resolución • Pseudodendritas epiteliales
- 66. Conjuntivitis viral • Queratitisadenovirica • Microquistes epiteliales precoces (que no tiñen) • QPS (tiñe), inicia a los 7-10 días, resuelve en 2 semanas • Infiltrados blancos focales subepiteliales o en estroma anterior por debajo de las lesiones epiteliales en resolución • Pseudodendritas epiteliales
- 67. Conjuntivitis viral Pruebas complementarias •No son necesarias • Tincion Giemsa: predominio de células mononucleares (adenovirus) y celulas gigantes mutinucleadas (herpética) • PCR de ADN vírico (S y E) • Cultivo viral (E 100%) • Inmunocromatografía rápida (S y E) • Serología Sospecha de clamidia o casos que no curan
- 68. Conjuntivitis vírica Tratamiento • Notratamiento especifico • Reducción del riesgo de contagio • Molusco contagioso: lesiones son autolimitadas en inmunocompetentes • Extirpación para control de conjuntivitis secundaria o estética • Corticoides tópicos • Prednisolona 0.5% 4 veces/ día • Casos graves con membranas o pseudomembranas • Queratitis sintomática: esteroides poco potentes • No aceleran curación, solo suprimen inflamación Resolución espontanea 2-3 semanas
- 69. Conjuntivitis vírica Otras medidas: •Suspender LC • Lagrimas artificiales 4 veces al día • Paños fríos • Antihistamínicos y vasoconstrictores tópicos: síntomas (picor) • AINES? • Extracción de (pseudo)membranas • Sobreinfección antibióticos • Povidona yodada • 2 ml en 8 ml de SSB 1 gota c/ 8 hrs 7-10 días
- 71. Bibliografía • Kansky, oftalmologíaclínica, un enfoque sistemático, 8va edición, capitulo 5: conjuntiva, pag 132- 141 • Conjuntivitis: lo esencial, Margarita Martin Bun, FMC 2019 • American Academy of Ophthalmology “Basic and Clinical Science Course: Fundamentals and Principles of Ophthalmology” 2019-2020.