Conjuntivitis Unsaac 2019-2

Universidad Nacional de San Antonio Abad del Cusco
Escuela Profesional de Medicina Humana
Docente: Dr. José Antonio Fuentes Vega
Alumnos:
• Chevarría Muñiz, Jimena Adriana
• Pérez Del Solar, Bruno
• Tapia Atausinchi, Jeannie Katherine
Cusco - Perú

1. Definición
2. Repaso anatómico e histológico
3. Cuadro clínico de la inflamación conjuntival
4. Clasificación y generalidades
5. Desarrollo de cada patología
Conjuntivitis
Índice

Es la inflamación unilateral o
bilateral de la conjuntiva bulbar y
tarsal causada por la acción de
agentes infecciosos, alérgicos,
toxicos o mecánicos
Todas las conjuntivitis están
caracterizadas por presentar “ojo
rojo” pero no todos los ojos rojos
son Conjuntivitis
Conjuntivitis
Definición

Conjuntivitis
Epidemiologia
Fuente: HIS-MINSA Perú 2014
Es un trastorno ocular muy
frecuente en todo el mundo
y puede afectar a cualquier
grupo etario

Conjuntivitis
Factores de Riesgo
Medio Ambiente Estilos de vida
Factor Hereditario y
preexistente
• Bajo nivel
socioeconómico
• Comportamiento
epidémico (verano)
• Malos hábitos de
higiene
• Bajo nivel de
seguridad
ocupacional
• Automedicación
• Conducta sexual de
riesgo
• Inmunodeprimidos
• Dermatitis
seborreica y rosácea
• Ojo seco por AR,
obstrucción del
conducto
nasolacrimal
• Antecedente de
Atopia

Conjuntiva
Anatomía
• Membrana mucosa transparente
• Recubre superficie interna de párpados y
superficie anterior de globo ocular
• Vascularización: arterias ciliares anteriores y
palpebrales
• Red linfática: drena en ganglios
preauriculares y submandibulares
C. Palpebral: adhiere con fuerza por su cara posterior
al tarso
C. Bulbar: cubre esclera anterior y se continua con
epitelio corneal hasta el limbo. Estroma se adhiere de
forma laxa a la capsula de Tenon.

Conjuntiva
Histología
Epitelio no queratinizado
estratificado
Células caliciformes que
segregan moco
Tejido conectivo laxo muy
vascularizado
Glandulas accesorias
lagrimales (Krause y Wolfring)
Iniciar y regular la respuesta
inmunitaria de superficie
ocular
Linfocitos, vasos linfáticos,
sanguíneos, células
plasmaticas
Epitelio Estroma TLAC

Conjuntiva
Cuadro clínico de la inflamación conjuntival
Síntomas
Lagrimeo Ojo rojo PruritoPinchazos Ardor
Secreción
Acuosa Mucoide Purulenta intensaMucopurulenta Purulenta moderada
Víricas y alérgicas
agudas
Alérgica crónica Bacteriana aguda o
clamidias
Bacteriana aguda Gonocócica
Adenopatías
Conjuntivitis víricas. También: por
clamidias, bacterianas graves (gonocócica)

Conjuntiva

Conjuntiva
Reacción Conjuntival
Hiperemia Hemorragias InfiltraciónQuemosis Membranas
Cicatrización
subconjuntival
Mas intensa en
limbo. Bacterianas
Viricas (pequeñas,
multiples),
Bacterianas
(extensas)
Tumefacción
translucida
Pseudo (exudado
coagulado),
verdadera
Pérdida de detalle de
vasos por
reclutamiento celular
Pérdida de células
caliciformes y
glándulas accesorias

Conjuntiva
Signos:
• Múltiples lesiones delimitadas y levemente
elevadas (granos de arroz translucidos) en fondos
de saco
• No se ven vasos; los rodean o atraviesan
Aparece: C. vírica, clamidias
Signos:
• Conjuntiva palpebral y bulbar del limbo
• Presentan un núcleo vascular
• Micropapilas como puntos rojos elevados por canal
vascular central (en mozaico)
• Macropapilas y papilas gigantes en inflamación
prolongada
Aparece: C. bacteriana, alérgica
Folículos
Papilas

Conjuntivitis
Clasificación por Etiología
Viral
Adenovirus (queratoconjuntivitis
epidémica)
Coxsackie
Enterovirus (conjuntivitis hemorrágica
aguda)
Herpes simple
Bacteriana
SFC aureus o epidrmitis
Haemophilus influenzae
Neisseria Gonorreae (C.RN y del adulto)
Chlamydia
Parasitaria
Demodex folliculorum
Pthirus pubis

Conjuntivitis
Micótica
Aspergillus
Fusarium
Alérgica o dermatitis
atópica
Polen
Polvo de casa
Esporas
Ácaros
Restos epiteliales de animales
Alimentos con conservantes
Traumáticas

Conjuntivitis
Asociada a enfermedades
dermatológicas
Dermatitis seborreica
Acné rosácea
Agentes químicos
Ácidos (a.sulfúrico, a.clorhídrico)
Álcalis (lejía, cal, carburo y cemento)
Agentes físicos
Radiación UV
Soldadura

Disminución
de la AV
• Queratitis
infecciosa
• Iritis
• Glaucoma
de ángulo
cerrado
Rubor ciliar
• Queratitis
infecciosa
• Iritis
• Glaucoma
de ángulo
cerrado
Fotofobia
• Queratitis
infecciosa
• Iritis
Sensación de
cuerpo extraño
• Queratitis
infecciosa
Opacidad
corneal
• Queratitis
infecciosa
Pupila fija
• Glaucoma
de ángulo
cerrado
Dolor de
cabeza
• Glaucoma
de ángulo
cerrado
Conjuntivitis
Signos de Alarma

• Cicatrización conjuntival
• Queratoconjuntivitis
• Ulcera corneal
• Ulcera corneal perforada
• Leucomas
• Endoftalmitis
• Queratouveitis
Conjuntivitis
Complicaciones

• Es generalmente bueno si se realiza el diagnostico precoz adecuado y
tratamiento oportuno
Conjuntivitis
Pronóstico

Conjuntivitis virales
Generalidades
• Causa frecuente de consulta oftalmológica, es autolimitada y no pone en riesgo la
visión del paciente
• Mas común: Adenovirus (90%)
• Esporádica o epidémica en centros de trabajo, colegios o piscinas
• Es muy contagiosa
• Partículas víricas pueden sobrevivir sobre superficies secas por varias semanas
• Paciente puede transmitir el virus días antes de las manifestaciones clínicas
• Contagio por contacto con secreciones respiratorias u oculares, fómites (toallas,
etc)

Adenovirus: Presentaciones
Es la forma clínica mas frecuente
Cursa con lagrimeo, enrojecimiento,
irritación o prurito y fotofobia leve
Es la mas benigna, paciente
presenta síntomas generales (dolor
de garganta o resfriado)
Serotipos 3,4 y 7
Transmisión por gotitas
Síntomas similares al anterior con
dolor de garganta mas intenso
Queratitis en el 30%
Reacción folicular bilateral
Serotipos 8,19 y 37
Infección mas grave por adenovirus
Hiperemia, hemorragia subconjuntival,
reacción folicular
Fotofobia, dolor ocular
Queratitis intensa en 80% con fotofobia
significativa
Es la menos frecuente de las 4
Cuadro clínico persiste por largo
tiempo
Brotes intermitentes de irritación
conjuntival con queratitis punteada
superficial
Afección folicular o papilar
C.folicularaguda
inespecífica
Queratoconjuntivitis
epidémica
Fiebre
faringoconjuntivalConjuntivitiscrónica

Otras presentaciones
C. Hemorrágica aguda: Por enterovirus y virus Coxackie.
Extensas hemorragias conjuntivales
VHS: causa una C. folicular, muestra vesículas cutáneas
asociadas
Infecciones víricas generales de la infancia: varicela,
sarampión y parotiditis. C. folicular
Molusco contagioso: Por poxvirus, se transmite por
contacto. C. folicular

Signos
• Edema palpebral
• Adenopatia preauricular
dolorosa
• Hiperemia conjuntival con
folículos
• Inflamacion: hemorragias
conjutivales, Quemosis,
membranas y
pseudomembrnas,
cicatrización conjuntival
• Queratitis: infiltrados blancos
focales subepiteliales por
reacción inmunitaria
• Leve uveítis anterior
• Molusco contagioso

• Tinción con Giemsa, predominio de células mononucleares en
infección por Adenovirus
• Amplicacion de acidos nucleicos con PCR de ADN vírico
• Cultivo de virus
• Inmunocromatografía rápida
• Serologia
Pruebas complementarias

Tratamiento
• Suele
resolverse de
forma
espontánea
(2-3 sem)
• No
tratamiento
específico
• Reducción del
riesgo de
contagio:
lavado de
manos, evitar
compartir
fómites,
desinfección
de
instrumental y
superficies en
consultorio
• Corticoides
tópicos:
prednisolona
al 0.5% 4v/dia
en graves.
• USAR CON
PRECAUCION
ya que puede
favorecer
replicación
viral y alargar
estadio
contagioso
• Susp LC
• Lagrimas
artificiales
4v/dia
• Paños fríos o
calientes
• Antihistaminic
os por sx
• Extraccion de
membranas
sintomáticas
• ATB tópico en
sobreinfección

Martín A, Gonzales L, Ortiz C, Garza M; Conjuntivitis virales agudas: Conocimientos básicos para esta nueva pandemia. Vision PAN-America, 2018, Vol 17(2

Las conjuntivitis bacterianas están producidas sobre todo por cocos G(+) y afectan con mayor regularidad a los niños.
 CLASIFICACIÓN
CONJUNTIVITIS
BACTERIANA
C.B. Simple
Queratoconjuntivitis
gonocócica
Infecciones por
Chamydia
C. Por Chlamydia del
adulto
C. Neonatal por
Chlamydia
Tracoma
Conjuntivitis bacterianas
Generalidades

• Progresa con rapidez (hrs a 3d)
• Edema, hiperemia conjuntival
marcada, quemosis, descarga
purulenta abundante
• i: unilateral bilateral
• P: N. gonorrhoeae, N.
meningitidis.
C.B.
Hiperaguda
• i: rápido, cede entre 10-14d
• Secreción mucopurulenta
• P: S. pneumoniae, S. pyogenes,
H. influenzae
C.B. Aguda
• Curso >4 sem
• St: sensación de cuerpo
extraño, pestañas pegadas
entres sí, escasa secreción
• Sg: hiperemia conjuntival
difusa.
• P: STF aureus, M. lacunata,
Proteus, Klebsiella y E. Coli
C.B.
Crónica
Clasificación por tiempo de enfermedad

Contacto
directo
• Secreciones de
un sujeto
infectado
Diseminación
de la infección
• Desde microorg.
Que colonizan la
mucosa nasal y
sinusal
Sobre
crecimiento
bacteriano
Infiltracion de
la capa epitelial
conjuntival
En el adulto la conjuntivitis bacteriana unilateral  examinar las vías nasolagrimales, ya que
su infección puede llavar a DACRIOCISTITIS ( C.Crónica Bacteriana)
Fisiopatología

• Es una enfermedad común y normalmente
autolimitada causada por contacto directo
con secreciones infectadas.
• Patógenos aislados Streptococcus
pneumoniae, Staphylococcus aureus,
Haemophilus influenzae y Moraxella
catarrhalis.
• Una minoría de casos  Neisseria
gonorrhoeae, que también puede invadir
directamente el epitelio corneal intacto.
• La conjuntivitis meningocócica (Neisseria
meningitidis) es poco frecuente y afecta
normalmente a niños.
Conjuntivitis bacteriana
1. Simple

DIAGNÓSTICO
SINTOMAS
•Ojo rojo
•Sensación de arenilla
•Escozor
•Secreción de inicio agudo
•Bilateral
•Parpados pegados al despertar
•Sintomas generales
•En los niños es muy posible que el cuadro progrese a sistémico
1. Simple

Signos Edema y eritema palpebral (infecciones graves:
Gonocócicas)
Congestión conjuntival
Secreción: acuosa al inicio (viral), progresa a
mucopurulenta.
Secreción purulenta hiperaguda puede indicar
c. gonocócica o meningocócica
Erosiones epiteliales punteadas de la córnea
Ulceración corneal periférica (perforación,
en infección por gonococos o meningococos.
Ssuele no haber adenopatías (g,m)
1. Simple

TRATAMIENTO
Aproximadamente el 60% de los casos se resuelven sin tratamiento en menos de 5 días.
ATB TÓPICO
4x1, no menos de una semana
Cloranfenicol, aminoglucosidos
(gentamicina), quinolonas, macrólidos,
polimixina B, ac fusídico y bacitracina
ATB SISTÉMICO
I. Gonocócicas  ceftriaxona (quinolonas,
macrólidos)
I. H: influenzae (niños)  amoxicilina+ac.
clavulánico VO
C. Meningocócica (niños) bencilpenicilina,
ceftriaxona o cefotaxima IM, ciprofloxacino
VO
1. Simple

TRATAMIENTO
Otros
Corticoides tópicos
Irrigación
Suspender uso de lentes de contacto
Reducir el riesgo de contagio
1. Simple

Conjuntivitis
• Párpados edematosos y sensibles
• Secreción profusa y purulenta
• Hiperemia intensa, quemosis, y f_
pseudomembranas
• Linfadenopatía preauricular prominente
(supuración)
Queratitis
• i: ulceración marginal en el surco entre la
conjuntiva inflamada y la córnea
• Ulceración marginal puede progresar 
forma anillo escleroso
• Ulceración central  perforación y
endoftalmitis
2. Queratoconjuntivitis Gonocócica

• El pct debe ser hospitalizado  cultivos y retirar la secreción a <>f
TRATAMIENTO
Cefotaxima
1gr IV c/12h
Sistémico
Gentamicina
o bacitracina
a <>f
Tópico
2. Queratoconjuntivitis Gonocócica

Conjuntivitis por chlamydias del adulto
PATOGENIA
o La C por clamidias (de inclusión) del adulto es una infección oculogenital causada normalmente por los
serotipos D-K de C. trachomatis, y afecta al 5-20% de los jóvenes sexualmente activos de los países
occidentales.
o Se transmite por autoinoculación a partir de secreciones genitales, aunque la transmisión ojo-ojo
probablemente representa en torno a un 10% de casos.
3. Infección por Chlamydia

DIAGNÓSTICO
•Enrojecimiento uni obilateral con lagrimeo
•Secrecion de inicio subagudo
•Se puede cronificarn
•¿? Sobre actividad sexual
Síntomas
•Secreción acuosa o mucopurulenta
•Adenopatía preauricular dolorosa
•Foliculos grandes (fondo de saco inferior, conjuntiva tarsal sup)
•Queratitis punteada sup (f)
•Infiltrados subepiteliales en la córnea perilímbica
•Cicatrización conjuntival leve, pannus corneal sup
Signos

DIAGNÓSTICO
Pb. Complementarias
• Se toman raspados de la conjuntiva
tarsal
• PCR (rx en cadena de polimerasas)
• Tinción de Giemsa
• Inmunofluorescencia directa
• ELISA

TRATAMIENTO
• Derivar en casos
confirmados, para D/C
otras ITS
Urología o
ginecología
• Azitromicina: 1 dosis 1g
que se repite a la sem
• Doxiciclina: 100mg c/12h
x10d
• Otros: eritromicina,
amoxicilina, ciprofloxacino
Tx sistémico
• Pomadas de eritromicina
o tetraciclina
ATB tópicos
• Abstinencia de contactos
sexuales
Disminución del
riesgo de
contagio
• D/C infección persistente
6-12sem después del
tratamiento
Repetir pruebas

Tracoma
Patogenia Principal causa de ceguera irreversible prevenible en el mundo
Relacionado con la pobreza, hacinamiento, higiene deficiente
Infeccion recurrente  rpta inmunitaria crónica (cel tipo IV)  pérdida de la visón
Niño: el entorno familiar es el reservorio más importante para reinfección
Se asocia a infec. Por SEROTIPOS A, B, Ba y C de chlamydia trachomatis
Serotipos D-K, asociados a C. de inclusión del adulto

Tracoma
DIAGNÓSTICO Se puede clasificar en un estadio inflamatorio “activo” y una fase crónica “cicatricial”
•Sobre todo en niños (edad preescolar)
•C. Mixta folicular/papilar (predomina en <2ª)
•Secreción mucopurulenta
•Queratitis epitelial superior y formación de pannus
Tracoma activo
•+ prevalente en edades medias
•Cicatrices conjuntivales lineales o estrelladas (casos leves)
•Grandes cicatrices confluentes (línea de Arlt), en enf grave
•Lesiones más acusadas en el á tarsal sup
•Folículos límbicos sup remitidos (fosetas de Herbert)
•Triquiasis, distiquiasis, vascularización corneal y entropióncicatricial
•Opacidad corneal grave
•Ojo seco (destrucción de cel. Caliciformes y conductillos de la gland. lagrimal
Tracoma cicatricial

Tracoma
TRATAMIENTO
Cirugía (surgery) para la
triquiasis
ATB  enf activa
Higiene Facial
Mejores ambientales
(Environmental improvement)
A
S
E
F
• DU Azitromicina (20mg/Kg hast9 a 1g)
• Eritromicina (500mg c/12h x 14d) o
Doxiciclina (100mg c/12h x 10d)
• Pomada de tetraciclina al 1%, menos eficaz

La conjuntivitis neonatal (oftalmía neonatal) se define como
una inflamación conjuntival que aparece en el primer mes de
vida.
• Es la Infección más común de cualquier tipo en RNs,
afectando hasta al 10%.
• Se identifica como una entidad propia diferente de la
conjuntivitis en niños más mayores por sus posibles
complicaciones graves (tanto oculares como sistémicas) y
porque a menudo se debe a la transmisión de una infección
materna al RN durante el parto.
Conjuntivitis neonatal
Generalidades

• C. trachomatis
• N. gonorrhoeae
• VHS -2
Microorg adquiridos durante un
parto vaginal
• Otros: STP, H. influenzae
• Diversos G(-)
STF  c. leve
• Usados como profilaxis de esta infecc. (C. Química)Preparados tópicos
• Falta de permeabilización del cond. lagrimal
Obstrucción nasolagrimal
congénita
Causas

Tiempo de aparición
• Irritación química:
primeros días
• Gonocócica: primera
semana
• STF y otras bacterias:
final de la 1ra sem
• VHS: 1-2sem
• Chlamydia: 1-3 sem
Anamnesis
• Instilación de algún
producto químico
• Sintomas parenterales
de ETS
• Conj reciente en
contactos cercanos
• Manifest. De enf
sistémica en el niño:
neumonitis, rinitis, etc
• Lagrimeo persistente:
obst del cond
nasolagrimal
Signos
• Ojo pegajoso
• Secrecion: acuosa (C.
Q, x VHS),
mucopurolenta
(clamidias), purulenta
(bacteriana),
hiperpurulenta
(gonocócica)
• La C. gonocócica cursa
con intenso edema
palpebral
• Vesiculas en la piel
palpebral y periocular
(VHS)
• En C. por chlamydia se puede ver
pseudomembranas
• El glaucoma congénito, puede
simular una conjuntivitis neonatal
Diagnóstico

• Deben obtenerse los resultados de cualquier prueba para ETS que se haya realizado a
los padres.
• Raspados conjuntivales  estudios de amplificación de ácidos nucleicos (PCR), sobre
todo si se sospecha Chlamydia o VHS.
• Se harán frotis en portaobjetos separados para tinción de Gram y Giemsa (VHS:
células gigantes multinucleadas en la tinción de Gram)
• Muestras conjuntivales con un bastoncillo de alginato cálcico o de algodón estéril
para cultivo bacteriano estándar y en agar chocolate o medio de Thayer-Martin (para
N. gonorrhoeae).
• Las células epiteliales infectadas con VHS pueden mostrar inclusiones intranucleares
en las extensiones teñidas con Papanicolaou.
• Las muestras deben obtenerse antes de instilar fluoresceína si se van a realizar
pruebas de inmunofluorescencia.
Pruebas complementarias

Profilaxis
• Aplicación única
de povidona
yodada al 2.5%
• Pomada de
eritromicina al
0.5% o
tetraciclina 0.1%
• Sol de nittrato
de plata al 1%::
aglutina los
gonococos
C. Química
• Lagrimas
artificiales
C. Leve
• ATB de amplio
espectro,
cloranfenicol
(5mg/ml),
ciprofloxacino
0.3% en gotas
oftálmicas (1
gota c/h)
eritromicina, ac
fusídico
Moderados a
graves
• Chlamydia:
eritromicina oral
• Otras bacterias:
atb de amplio
espectro
REFERENCIA INMEDIATA!
Tratamiento

C. graves
•hospitalizar
I. Por chlamydia
•Eritromicina VO x
2sem
C. Gonocócica
•Ceftriaxona 25-50
mg/Kg IV o IM en
DU
I. Por VHS
•Aciclovir IV a dosis
altas
I/C pediatría,
microbiología,
ginecología, urología
Tratamiento

Conjuntivitis
alérgica
CONJUNTIVITIS ALERGICA AGUDA
CONJUNTIVITIS ESTACIONARIA
CONJUNTIVITIS PERENNE
CONJUNTIVITS TOXICA

Tipos
Conjuntivitis alérgica aguda.- Hipersensibilidad repentina,
por exposición ambiental, como pelo del gato. Se desarrolla
en 30¨. Y extiende hasta 24 hrs después de retiro de
alergeno. Característica: comezón intensa, hiperemia,
lagrimeo, quemosis y edema palpebral.
Conjuntivitis alérgica estacional.- Atribuido a
polen. Síntomas menos agresivos que
conjuntivitis aguda, desarrollo en días o semanas.
Conjuntivitis perenne.- Leve y crónico,
usualmente causados por alergenos del interior,
animal, polvo, etc.

CONJUNTIVITIS
ALERGICA
Mas común: conjuntivitis aguda tras exposición a
alergeno, estación.
20% de la población. Adultos jóvenes edad media
20 años, síntomas disminuyen con el paso de los
años.
Atípico la presentación onset en edad adulta.
En la anamnesis cuestionar: cambios
medioambientales ( mascota nuevo, cambio de
casa)
Relacion con otras atopias: rinitis alérgica,
dermatits atópica y asma

CONJUNTIVITIS ALERGICA
Clínica:
• Ojo rojo bilateral
• Secreción acuosa
• Comezón
Alergenos
aerotransportados
Contacto con la
conjuntiva
↑Ig E
Degranulación local de
células mastociticas
Mediadores
Histamina, eosinófilos,
factores quimiotáxicos,
factor activador de
plaquetas, etc

Características de la reacción
Respuesta inmediata
Acción de los mastocitos que están en alta cantidad en la conjuntiva, y aumentan
en pacientes atópicos.
Activación de mastocitos
por el alergeno
Producen Ig E en la
superficie mediadores
químicos como histamina
Aumento de permeabilidad
del vaso y vasodilatación.

Eosinófilos, basofilos y
neutrófilos a las 6-10 hrs
Linfocitos y monocitos,
Eosinofilos
Leucotrienos C4, eosinófilo
peroxidasa, proteína
eosinofílica catiónica e
histamina
Características de la reacción
Respuesta tardía
Acción de otras células que llegan gracias a citocinas liberadas por mastocitos.

ANAMNESIS
Antecedentes de:
• Atopia (rinitis alérgica,
dermatitis atópica, Asma)
• Alergia estacional
• Alergia especifica a otros
alergenos

Síntomas
• Excesivo prurito*
• Sensación de quemazón ocular
• Ojo rojo
• Edema palpebral
• Bilateral
• Costra al despertar ≈ lagaña
• Secreción acuosa no purulenta
• Poco frecuente: fotofobia

EXAMEN FISICO
• Hiperemia Inyección conjuntival
difusa compromete conjuntiva tarsal
y palpebral DIFUSA*
• Apariencia folicular en conjuntiva
tarsal.
• Secreción acuosa o mucoserosa
abundante.
• Lagañas
• En algunos casos:
• Quemosis (edema conjuntival)
Quemosis bullosa  px con
hipersensibilidad extrema

Papilas conjuntivales
• Se hallan en conjuntiva tarsal superior más
frecuente
• En respuesta a la inflamación
• Pequeñas elevaciones circulares rojas o
elevaciones poligonales de 1 mm o mas
diámetro, cada papila posee un core vascular
o un vaso telangiectasico dilatado.

Folículos conjuntivales
• Menos frecuente, se ve más en enfermedades crónicas
mediados por linfocitos de tipo T.
• Centro germinales linfoides, que se presentan como
nódulos en el epitelio conjuntival, de superficie avascular y
base rodeada de vasos finos.
• Mas frecuente en fórnix inferior

¿ En que casos dudo del diagnostico?
• Inyección conjuntival localizada
• Hiperemia con mayor/marcada intensidad alrededor del iris
• Secreción no acuosa
• Reacción papilar

CONJUNTIVITIS VERNAL
• Un trastorno más severo que generalmente afecta a los niños que
viven en climas cálidos, secos y subtropicales.
• Al igual que la conjuntivitis alérgica, puede variar con estaciones.
incidencia máxima se presenta entre los 11 y 13 años, pero que
puede ocurrir entre los 3 y 25 años(9.7% desarrollan úlceras y hasta
un 6% pueden desarrollar ceguera
• Hasta un 50% de los pacientes sufren algún tipo de daño corneal

• Por lo general se resuelve al iniciar la tercera década de la vida.
• Presenta exacerbaciones estacionales, que van desde el inicio de la
primavera hasta el otoño
• Excepción*:Persistente en climas subtropicales o

• Afectacion limbar
• Afectacion tarsal.- papilas gigantes 7-8 mm. Mas en conjuntiva tarsal
sup.característica de conujngtiva en empedrada. EN EL LIMBO SE PUEDE
DENCONTRAR PUNTOS DE Horner Trantas.- duran 2 a7 días por
acumulación de eos y detritus de cel epitaliales
• Papilas daño mecanico afeccion cornela en 5% de pacientes :
micropannus(vascularización de cornea), queratopatia puntiforme
superficial, macroerosiones corneales y ulcera.
• En casos de persistencia: fibrosis supepitelial que aparece como una
cicatriz blanquecina lineal paralela al margen del párpado (línea de Arlt) 8,
y pseudogerontoxon (opacificación de la córnea adyacente al limbo
superior).

Síntomas
• Prurito ocular intenso
• Secreción fibroso mucoide
• Hiperemia
• Edema
• Fotofobia
• Sensación de cuerpo extraño
• Lagrimeo
eosinófilos, células epiteliales y cristales de Charcot-Leyden
Los síntomas suelen exacerbarse por la exposición al viento,
polvo, luces fuertes o esfuerzo físico con sudoración

Conjuntivitis
estacional
“Conjuntivitis alérgica estacional, conjuntivitis tipo
fiebre del heno o alérgica rinoconjuntivitis”
• Puede ser Agudo o subagudo, con variación
estacional; sus síntomas se relacionan con la
estación del año
• Se presenta con mayor frecuencia en primavera,
verano e inicios del otoño, cuando existe mayor
cantidad de polen en el ambiente
• Incluyen pólenes de árboles en primavera, pólenes
de hierba en verano y malezas pólenes a fines del
verano y otoño,

Síntomas
• Prurito ocular
• Hiperemia conjuntival
• Sensación de cuerpo extraño
• Ardor
• Lagrimeo
• Secreción acuosa
Generalmente se encuentran involucrados los párpados y la conjuntiva, con grados
variables de quemosis.
se vuelve serosa y más espesa en las formas crónicas
es el síntoma más frecuente (particularmente intenso
en el cuadrante nasal del ojo)

Examen físico
• Conjuntiva palpebral suele tener una apariencia rosa pálido
o lechosa (relacionada con edema)
• Compromiso de la córnea es menos frecuente, aunque se
puede encontrar queratitis epitelial puntiforme

Diagnósticos diferenciales
Conjuntivitis alérgica crónica: úlcera corneal y vascularización (a) y queratinización pronunciada conjuntiva (c) en
queratoconjuntivitis atópica, úlcera protectora (b) y papilas gigantes sutiles (d) en queratoconjuntivitis vernal. En
contraste con la conjuntivitis alérgica crónica, ambos se encuentran sin compromiso corneal

Conjuntivitis alérgica perenne
• Es la segunda presentación más frecuente de alergia ocular
• Es similar a la CAE, aunque usualmente es más leve, o al menos se
percibe con una menor intensidad.
• Al igual que su homóloga estacional, es una reacción mediada por IgE
después de la exposición a alérgenos, pero éstos están presentes
durante todo el año (ácaros del polvo, epitelio de animales y hongos)

Sintomas
• Sintomas persistentes
• Asociado a exposición ocupacional en algunos casos:
cultivadores de flores
• Reacción papilar discreta en la conjuntiva palpebral junto
con los datos característicos de hiperemia y edema en
grado variable, es raro el involucro corneal, sin embargo
cuando se asocia a ojo seco se puede presentar de forma
más frecuente
• puede ser más propensa a causar inflamación crónica que
la estacional, debido a la naturaleza prolongada de la
exposición10.

Manejo
1.- Generalidades
• No frotar los ojos, para
• Suspender el uso de lentes de contacto durante los
períodos sintomáticos, para aplicar
• Frío compresas y usar generosamente
• Lágrimas artificiales durante todo el día.
• Evitar el contacto con alergenos

MANEJO
2.- Manejo sintomático
Los Preparados antihistamínicos / vasoconstrictores Los
ejemplos incluyen nafazolina clorhidrato / maleato de
feniramina 4 veces por dia

Manejo
3.- Casos
especiales
Conjuntivitis alérgica estacionaria:
tratamiento por 2 a 4 semanas
antes del incicion de la estación de
polen.
Pacientes con rinitis alérgica
conconmitnate : glucocorticoides
intranasal en spray adicional (
mejor que antihistaminicos orales)
Pacientes con ojo seco:
contraindicado los
antihistaminicos.

Conjuntivitis toxica
• La conjuntivitis tóxica implica daño directo a los tejidos
oculares por un agente de aplicación tópica, ya sea un
medicamento o su conservante. Sus manifestaciones
clínicas se parecen a las causadas por alérgenos
• La conjuntivitis tóxica ocurre con mayor frecuencia en
pacientes en terapia a largo plazo con múltiples
medicamentos oculares tópicos que contienen
conservantes, como los utilizados para tratar el glaucoma
• Una historia común es que la afección ocular original
mejoró con el tratamiento inicial, pero que los síntomas
oculares empeoraron con el uso continuo del agente
ofensor.

• La hiperemia conjuntival es la
manifestación más común. Los
párpados pueden hincharse y el
epitelio corneal se erosiona

Conjuntivitis toxica
• El diagnóstico diferencial: alergia
ocular, reacciones de
hipersensibilidad a medicamentos
oftálmicos, conjuntivitis
medicamentosa, enfermedad del
ojo seco (DED) y penfigoide
cicatricial ocular (OCP) en etapa
temprana.
• El tratamiento consiste en
suspender el (los) agente (s)
sospechoso (s) y cambiar a terapias
tópicas sin conservantes o
medicamentos orales.

Bibliografia
• Broeling Brad. Kanski. Oftalmologóa clínica. Un enfoque sitemático. 8va edición. ELSEVIER
• Broeling Brad. Kanski. Oftalmologóa clínica. Un enfoque sitemático. 5ta edición. ELSEVIER
• Guía De Practica Clínica para el Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedades del Párpado y
Conjuntiva en el Primer Nivel de Atención. Ministerio de Salud – Lima: Ministerio de Salud, 2016
• Martín A, Gonzales L, Ortiz C, Garza M; Conjuntivitis virales agudas: Conocimientos básicos para
esta nueva pandemia. Vision PAN-America, 2018, Vol 17(2)
• Vichyanond P1, Pacharn P, Pleyer U, Leonardi AVernal keratoconjunctivitis: a severe allergic eye
disease with remodeling changes. Pediatr Allergy Immunol. 2014 Jun;25(4):314-22. doi:
10.1111/pai.12197. Epub 2014 Jan 20
• Ruth Helena Ramíres, Zulma Reina Queratoconjuntivitis vernal refractaria: ¿es el tacrolimus una
opción terapéutica? Estudio prospectivo. Rev Pediatricas Vol. 21, Núm. 1 • Enero-Abril 2012 pp 5-
12.
• Elsy Navarrete-Rodrígueza , Juan José Luis Sienra-Mongeb *, Roberto Ureña-Ortiza. Alergia ocular.
Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM. Vol. 61, n.o 3, Mayo-Junio 2018.

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Notas del editor