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Conjuntivitis Unsaac 2019-2
- 1. Universidad Nacional deSan Antonio Abad del Cusco Escuela Profesional de Medicina Humana Docente: Dr. José Antonio Fuentes Vega Alumnos: • Chevarría Muñiz, Jimena Adriana • Pérez Del Solar, Bruno • Tapia Atausinchi, Jeannie Katherine Cusco - Perú
- 2. 1. Definición 2. Repasoanatómico e histológico 3. Cuadro clínico de la inflamación conjuntival 4. Clasificación y generalidades 5. Desarrollo de cada patología Conjuntivitis Índice
- 4. Es la inflamaciónunilateral o bilateral de la conjuntiva bulbar y tarsal causada por la acción de agentes infecciosos, alérgicos, toxicos o mecánicos Todas las conjuntivitis están caracterizadas por presentar “ojo rojo” pero no todos los ojos rojos son Conjuntivitis Conjuntivitis Definición
- 5. Conjuntivitis Epidemiologia Fuente: HIS-MINSA Perú2014 Es un trastorno ocular muy frecuente en todo el mundo y puede afectar a cualquier grupo etario
- 6. Conjuntivitis Factores de Riesgo MedioAmbiente Estilos de vida Factor Hereditario y preexistente • Bajo nivel socioeconómico • Comportamiento epidémico (verano) • Malos hábitos de higiene • Bajo nivel de seguridad ocupacional • Automedicación • Conducta sexual de riesgo • Inmunodeprimidos • Dermatitis seborreica y rosácea • Ojo seco por AR, obstrucción del conducto nasolacrimal • Antecedente de Atopia
- 7. Conjuntiva Anatomía • Membrana mucosatransparente • Recubre superficie interna de párpados y superficie anterior de globo ocular • Vascularización: arterias ciliares anteriores y palpebrales • Red linfática: drena en ganglios preauriculares y submandibulares C. Palpebral: adhiere con fuerza por su cara posterior al tarso C. Bulbar: cubre esclera anterior y se continua con epitelio corneal hasta el limbo. Estroma se adhiere de forma laxa a la capsula de Tenon.
- 8. Conjuntiva Histología Epitelio no queratinizado estratificado Célulascaliciformes que segregan moco Tejido conectivo laxo muy vascularizado Glandulas accesorias lagrimales (Krause y Wolfring) Iniciar y regular la respuesta inmunitaria de superficie ocular Linfocitos, vasos linfáticos, sanguíneos, células plasmaticas Epitelio Estroma TLAC
- 9.
- 10. Conjuntiva Cuadro clínico dela inflamación conjuntival Síntomas Lagrimeo Ojo rojo PruritoPinchazos Ardor Secreción Acuosa Mucoide Purulenta intensaMucopurulenta Purulenta moderada Víricas y alérgicas agudas Alérgica crónica Bacteriana aguda o clamidias Bacteriana aguda Gonocócica Adenopatías Conjuntivitis víricas. También: por clamidias, bacterianas graves (gonocócica)
- 11. Conjuntiva Cuadro clínico dela inflamación conjuntival
- 12. Conjuntiva Cuadro clínico dela inflamación conjuntival Reacción Conjuntival Hiperemia Hemorragias InfiltraciónQuemosis Membranas Cicatrización subconjuntival Mas intensa en limbo. Bacterianas Viricas (pequeñas, multiples), Bacterianas (extensas) Tumefacción translucida Pseudo (exudado coagulado), verdadera Pérdida de detalle de vasos por reclutamiento celular Pérdida de células caliciformes y glándulas accesorias
- 13. Conjuntiva Cuadro clínico dela inflamación conjuntival Signos: • Múltiples lesiones delimitadas y levemente elevadas (granos de arroz translucidos) en fondos de saco • No se ven vasos; los rodean o atraviesan Aparece: C. vírica, clamidias Signos: • Conjuntiva palpebral y bulbar del limbo • Presentan un núcleo vascular • Micropapilas como puntos rojos elevados por canal vascular central (en mozaico) • Macropapilas y papilas gigantes en inflamación prolongada Aparece: C. bacteriana, alérgica Folículos Papilas
- 14. Conjuntivitis Clasificación por Etiología Viral Adenovirus(queratoconjuntivitis epidémica) Coxsackie Enterovirus (conjuntivitis hemorrágica aguda) Herpes simple Bacteriana SFC aureus o epidrmitis Haemophilus influenzae Neisseria Gonorreae (C.RN y del adulto) Chlamydia Parasitaria Demodex folliculorum Pthirus pubis
- 15. Conjuntivitis Clasificación por Etiología Micótica Aspergillus Fusarium Alérgicao dermatitis atópica Polen Polvo de casa Esporas Ácaros Restos epiteliales de animales Alimentos con conservantes Traumáticas
- 16. Conjuntivitis Clasificación por Etiología Asociadaa enfermedades dermatológicas Dermatitis seborreica Acné rosácea Agentes químicos Ácidos (a.sulfúrico, a.clorhídrico) Álcalis (lejía, cal, carburo y cemento) Agentes físicos Radiación UV Soldadura
- 17. Disminución de la AV •Queratitis infecciosa • Iritis • Glaucoma de ángulo cerrado Rubor ciliar • Queratitis infecciosa • Iritis • Glaucoma de ángulo cerrado Fotofobia • Queratitis infecciosa • Iritis Sensación de cuerpo extraño • Queratitis infecciosa Opacidad corneal • Queratitis infecciosa Pupila fija • Glaucoma de ángulo cerrado Dolor de cabeza • Glaucoma de ángulo cerrado Conjuntivitis Signos de Alarma
- 18. • Cicatrización conjuntival •Queratoconjuntivitis • Ulcera corneal • Ulcera corneal perforada • Leucomas • Endoftalmitis • Queratouveitis Conjuntivitis Complicaciones
- 19. • Es generalmentebueno si se realiza el diagnostico precoz adecuado y tratamiento oportuno Conjuntivitis Pronóstico
- 21. Conjuntivitis virales Generalidades • Causafrecuente de consulta oftalmológica, es autolimitada y no pone en riesgo la visión del paciente • Mas común: Adenovirus (90%) • Esporádica o epidémica en centros de trabajo, colegios o piscinas • Es muy contagiosa • Partículas víricas pueden sobrevivir sobre superficies secas por varias semanas • Paciente puede transmitir el virus días antes de las manifestaciones clínicas • Contagio por contacto con secreciones respiratorias u oculares, fómites (toallas, etc)
- 22. Conjuntivitis virales Adenovirus: Presentaciones Esla forma clínica mas frecuente Cursa con lagrimeo, enrojecimiento, irritación o prurito y fotofobia leve Es la mas benigna, paciente presenta síntomas generales (dolor de garganta o resfriado) Serotipos 3,4 y 7 Transmisión por gotitas Síntomas similares al anterior con dolor de garganta mas intenso Queratitis en el 30% Reacción folicular bilateral Serotipos 8,19 y 37 Infección mas grave por adenovirus Hiperemia, hemorragia subconjuntival, reacción folicular Fotofobia, dolor ocular Queratitis intensa en 80% con fotofobia significativa Es la menos frecuente de las 4 Cuadro clínico persiste por largo tiempo Brotes intermitentes de irritación conjuntival con queratitis punteada superficial Afección folicular o papilar C.folicularaguda inespecífica Queratoconjuntivitis epidémica Fiebre faringoconjuntivalConjuntivitiscrónica
- 23. Conjuntivitis virales Otras presentaciones C.Hemorrágica aguda: Por enterovirus y virus Coxackie. Extensas hemorragias conjuntivales VHS: causa una C. folicular, muestra vesículas cutáneas asociadas Infecciones víricas generales de la infancia: varicela, sarampión y parotiditis. C. folicular Molusco contagioso: Por poxvirus, se transmite por contacto. C. folicular
- 24. Conjuntivitis virales Signos • Edemapalpebral • Adenopatia preauricular dolorosa • Hiperemia conjuntival con folículos • Inflamacion: hemorragias conjutivales, Quemosis, membranas y pseudomembrnas, cicatrización conjuntival • Queratitis: infiltrados blancos focales subepiteliales por reacción inmunitaria • Leve uveítis anterior • Molusco contagioso
- 25. • Tinción conGiemsa, predominio de células mononucleares en infección por Adenovirus • Amplicacion de acidos nucleicos con PCR de ADN vírico • Cultivo de virus • Inmunocromatografía rápida • Serologia Conjuntivitis virales Pruebas complementarias
- 26. Conjuntivitis virales Tratamiento • Suele resolversede forma espontánea (2-3 sem) • No tratamiento específico • Reducción del riesgo de contagio: lavado de manos, evitar compartir fómites, desinfección de instrumental y superficies en consultorio • Corticoides tópicos: prednisolona al 0.5% 4v/dia en graves. • USAR CON PRECAUCION ya que puede favorecer replicación viral y alargar estadio contagioso • Susp LC • Lagrimas artificiales 4v/dia • Paños fríos o calientes • Antihistaminic os por sx • Extraccion de membranas sintomáticas • ATB tópico en sobreinfección
- 27. Martín A, GonzalesL, Ortiz C, Garza M; Conjuntivitis virales agudas: Conocimientos básicos para esta nueva pandemia. Vision PAN-America, 2018, Vol 17(2
- 29. Las conjuntivitis bacterianasestán producidas sobre todo por cocos G(+) y afectan con mayor regularidad a los niños. CLASIFICACIÓN CONJUNTIVITIS BACTERIANA C.B. Simple Queratoconjuntivitis gonocócica Infecciones por Chamydia C. Por Chlamydia del adulto C. Neonatal por Chlamydia Tracoma Conjuntivitis bacterianas Generalidades
- 30. • Progresa conrapidez (hrs a 3d) • Edema, hiperemia conjuntival marcada, quemosis, descarga purulenta abundante • i: unilateral bilateral • P: N. gonorrhoeae, N. meningitidis. C.B. Hiperaguda • i: rápido, cede entre 10-14d • Secreción mucopurulenta • P: S. pneumoniae, S. pyogenes, H. influenzae C.B. Aguda • Curso >4 sem • St: sensación de cuerpo extraño, pestañas pegadas entres sí, escasa secreción • Sg: hiperemia conjuntival difusa. • P: STF aureus, M. lacunata, Proteus, Klebsiella y E. Coli C.B. Crónica Conjuntivitis bacterianas Clasificación por tiempo de enfermedad
- 31. Contacto directo • Secreciones de unsujeto infectado Diseminación de la infección • Desde microorg. Que colonizan la mucosa nasal y sinusal Sobre crecimiento bacteriano Infiltracion de la capa epitelial conjuntival En el adulto la conjuntivitis bacteriana unilateral examinar las vías nasolagrimales, ya que su infección puede llavar a DACRIOCISTITIS ( C.Crónica Bacteriana) Conjuntivitis bacterianas Fisiopatología
- 32. • Es unaenfermedad común y normalmente autolimitada causada por contacto directo con secreciones infectadas. • Patógenos aislados Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae y Moraxella catarrhalis. • Una minoría de casos Neisseria gonorrhoeae, que también puede invadir directamente el epitelio corneal intacto. • La conjuntivitis meningocócica (Neisseria meningitidis) es poco frecuente y afecta normalmente a niños. Conjuntivitis bacteriana 1. Simple
- 33. DIAGNÓSTICO SINTOMAS •Ojo rojo •Sensación dearenilla •Escozor •Secreción de inicio agudo •Bilateral •Parpados pegados al despertar •Sintomas generales •En los niños es muy posible que el cuadro progrese a sistémico Conjuntivitis bacteriana 1. Simple
- 34. Signos Edema yeritema palpebral (infecciones graves: Gonocócicas) Congestión conjuntival Secreción: acuosa al inicio (viral), progresa a mucopurulenta. Secreción purulenta hiperaguda puede indicar c. gonocócica o meningocócica Erosiones epiteliales punteadas de la córnea Ulceración corneal periférica (perforación, en infección por gonococos o meningococos. Ssuele no haber adenopatías (g,m) Conjuntivitis bacteriana 1. Simple
- 35. TRATAMIENTO Aproximadamente el 60%de los casos se resuelven sin tratamiento en menos de 5 días. ATB TÓPICO 4x1, no menos de una semana Cloranfenicol, aminoglucosidos (gentamicina), quinolonas, macrólidos, polimixina B, ac fusídico y bacitracina ATB SISTÉMICO I. Gonocócicas ceftriaxona (quinolonas, macrólidos) I. H: influenzae (niños) amoxicilina+ac. clavulánico VO C. Meningocócica (niños) bencilpenicilina, ceftriaxona o cefotaxima IM, ciprofloxacino VO Conjuntivitis bacteriana 1. Simple
- 36. TRATAMIENTO Otros Corticoides tópicos Irrigación Suspender usode lentes de contacto Reducir el riesgo de contagio Conjuntivitis bacteriana 1. Simple
- 37. Conjuntivitis • Párpados edematososy sensibles • Secreción profusa y purulenta • Hiperemia intensa, quemosis, y f_ pseudomembranas • Linfadenopatía preauricular prominente (supuración) Queratitis • i: ulceración marginal en el surco entre la conjuntiva inflamada y la córnea • Ulceración marginal puede progresar forma anillo escleroso • Ulceración central perforación y endoftalmitis Conjuntivitis bacteriana 2. Queratoconjuntivitis Gonocócica
- 38. • El pctdebe ser hospitalizado cultivos y retirar la secreción a <>f TRATAMIENTO Cefotaxima 1gr IV c/12h Sistémico Gentamicina o bacitracina a <>f Tópico Conjuntivitis bacteriana 2. Queratoconjuntivitis Gonocócica
- 39. Conjuntivitis por chlamydiasdel adulto PATOGENIA o La C por clamidias (de inclusión) del adulto es una infección oculogenital causada normalmente por los serotipos D-K de C. trachomatis, y afecta al 5-20% de los jóvenes sexualmente activos de los países occidentales. o Se transmite por autoinoculación a partir de secreciones genitales, aunque la transmisión ojo-ojo probablemente representa en torno a un 10% de casos. Conjuntivitis bacteriana 3. Infección por Chlamydia
- 40. Conjuntivitis bacteriana 3. Infecciónpor Chlamydia Conjuntivitis por chlamydias del adulto DIAGNÓSTICO •Enrojecimiento uni obilateral con lagrimeo •Secrecion de inicio subagudo •Se puede cronificarn •¿? Sobre actividad sexual Síntomas •Secreción acuosa o mucopurulenta •Adenopatía preauricular dolorosa •Foliculos grandes (fondo de saco inferior, conjuntiva tarsal sup) •Queratitis punteada sup (f) •Infiltrados subepiteliales en la córnea perilímbica •Cicatrización conjuntival leve, pannus corneal sup Signos
- 41. Conjuntivitis por chlamydiasdel adulto DIAGNÓSTICO Pb. Complementarias • Se toman raspados de la conjuntiva tarsal • PCR (rx en cadena de polimerasas) • Tinción de Giemsa • Inmunofluorescencia directa • ELISA Conjuntivitis bacteriana 3. Infección por Chlamydia
- 42. Conjuntivitis por chlamydiasdel adulto TRATAMIENTO • Derivar en casos confirmados, para D/C otras ITS Urología o ginecología • Azitromicina: 1 dosis 1g que se repite a la sem • Doxiciclina: 100mg c/12h x10d • Otros: eritromicina, amoxicilina, ciprofloxacino Tx sistémico • Pomadas de eritromicina o tetraciclina ATB tópicos • Abstinencia de contactos sexuales Disminución del riesgo de contagio • D/C infección persistente 6-12sem después del tratamiento Repetir pruebas Conjuntivitis bacteriana 3. Infección por Chlamydia
- 43. Tracoma Patogenia Principal causade ceguera irreversible prevenible en el mundo Relacionado con la pobreza, hacinamiento, higiene deficiente Infeccion recurrente rpta inmunitaria crónica (cel tipo IV) pérdida de la visón Niño: el entorno familiar es el reservorio más importante para reinfección Se asocia a infec. Por SEROTIPOS A, B, Ba y C de chlamydia trachomatis Serotipos D-K, asociados a C. de inclusión del adulto Conjuntivitis bacteriana 3. Infección por Chlamydia
- 44. Tracoma DIAGNÓSTICO Se puedeclasificar en un estadio inflamatorio “activo” y una fase crónica “cicatricial” •Sobre todo en niños (edad preescolar) •C. Mixta folicular/papilar (predomina en <2ª) •Secreción mucopurulenta •Queratitis epitelial superior y formación de pannus Tracoma activo •+ prevalente en edades medias •Cicatrices conjuntivales lineales o estrelladas (casos leves) •Grandes cicatrices confluentes (línea de Arlt), en enf grave •Lesiones más acusadas en el á tarsal sup •Folículos límbicos sup remitidos (fosetas de Herbert) •Triquiasis, distiquiasis, vascularización corneal y entropióncicatricial •Opacidad corneal grave •Ojo seco (destrucción de cel. Caliciformes y conductillos de la gland. lagrimal Tracoma cicatricial Conjuntivitis bacteriana 3. Infección por Chlamydia
- 46. Tracoma TRATAMIENTO Cirugía (surgery) parala triquiasis ATB enf activa Higiene Facial Mejores ambientales (Environmental improvement) A S E F • DU Azitromicina (20mg/Kg hast9 a 1g) • Eritromicina (500mg c/12h x 14d) o Doxiciclina (100mg c/12h x 10d) • Pomada de tetraciclina al 1%, menos eficaz Conjuntivitis bacteriana 3. Infección por Chlamydia
- 49. La conjuntivitis neonatal(oftalmía neonatal) se define como una inflamación conjuntival que aparece en el primer mes de vida. • Es la Infección más común de cualquier tipo en RNs, afectando hasta al 10%. • Se identifica como una entidad propia diferente de la conjuntivitis en niños más mayores por sus posibles complicaciones graves (tanto oculares como sistémicas) y porque a menudo se debe a la transmisión de una infección materna al RN durante el parto. Conjuntivitis neonatal Generalidades
- 50. • C. trachomatis •N. gonorrhoeae • VHS -2 Microorg adquiridos durante un parto vaginal • Otros: STP, H. influenzae • Diversos G(-) STF c. leve • Usados como profilaxis de esta infecc. (C. Química)Preparados tópicos • Falta de permeabilización del cond. lagrimal Obstrucción nasolagrimal congénita Conjuntivitis neonatal Causas
- 51. Tiempo de aparición •Irritación química: primeros días • Gonocócica: primera semana • STF y otras bacterias: final de la 1ra sem • VHS: 1-2sem • Chlamydia: 1-3 sem Anamnesis • Instilación de algún producto químico • Sintomas parenterales de ETS • Conj reciente en contactos cercanos • Manifest. De enf sistémica en el niño: neumonitis, rinitis, etc • Lagrimeo persistente: obst del cond nasolagrimal Signos • Ojo pegajoso • Secrecion: acuosa (C. Q, x VHS), mucopurolenta (clamidias), purulenta (bacteriana), hiperpurulenta (gonocócica) • La C. gonocócica cursa con intenso edema palpebral • Vesiculas en la piel palpebral y periocular (VHS) • En C. por chlamydia se puede ver pseudomembranas • El glaucoma congénito, puede simular una conjuntivitis neonatal Conjuntivitis neonatal Diagnóstico
- 52. • Deben obtenerselos resultados de cualquier prueba para ETS que se haya realizado a los padres. • Raspados conjuntivales estudios de amplificación de ácidos nucleicos (PCR), sobre todo si se sospecha Chlamydia o VHS. • Se harán frotis en portaobjetos separados para tinción de Gram y Giemsa (VHS: células gigantes multinucleadas en la tinción de Gram) • Muestras conjuntivales con un bastoncillo de alginato cálcico o de algodón estéril para cultivo bacteriano estándar y en agar chocolate o medio de Thayer-Martin (para N. gonorrhoeae). • Las células epiteliales infectadas con VHS pueden mostrar inclusiones intranucleares en las extensiones teñidas con Papanicolaou. • Las muestras deben obtenerse antes de instilar fluoresceína si se van a realizar pruebas de inmunofluorescencia. Conjuntivitis neonatal Pruebas complementarias
- 53. Profilaxis • Aplicación única depovidona yodada al 2.5% • Pomada de eritromicina al 0.5% o tetraciclina 0.1% • Sol de nittrato de plata al 1%:: aglutina los gonococos C. Química • Lagrimas artificiales C. Leve • ATB de amplio espectro, cloranfenicol (5mg/ml), ciprofloxacino 0.3% en gotas oftálmicas (1 gota c/h) eritromicina, ac fusídico Moderados a graves • Chlamydia: eritromicina oral • Otras bacterias: atb de amplio espectro REFERENCIA INMEDIATA! Conjuntivitis neonatal Tratamiento
- 54. C. graves •hospitalizar I. Porchlamydia •Eritromicina VO x 2sem C. Gonocócica •Ceftriaxona 25-50 mg/Kg IV o IM en DU I. Por VHS •Aciclovir IV a dosis altas I/C pediatría, microbiología, ginecología, urología Conjuntivitis neonatal Tratamiento
- 56. Conjuntivitis alérgica CONJUNTIVITIS ALERGICA AGUDA CONJUNTIVITISESTACIONARIA CONJUNTIVITIS PERENNE CONJUNTIVITS TOXICA
- 57. Tipos Conjuntivitis alérgica aguda.-Hipersensibilidad repentina, por exposición ambiental, como pelo del gato. Se desarrolla en 30¨. Y extiende hasta 24 hrs después de retiro de alergeno. Característica: comezón intensa, hiperemia, lagrimeo, quemosis y edema palpebral. Conjuntivitis alérgica estacional.- Atribuido a polen. Síntomas menos agresivos que conjuntivitis aguda, desarrollo en días o semanas. Conjuntivitis perenne.- Leve y crónico, usualmente causados por alergenos del interior, animal, polvo, etc.
- 58. CONJUNTIVITIS ALERGICA Mas común: conjuntivitisaguda tras exposición a alergeno, estación. 20% de la población. Adultos jóvenes edad media 20 años, síntomas disminuyen con el paso de los años. Atípico la presentación onset en edad adulta. En la anamnesis cuestionar: cambios medioambientales ( mascota nuevo, cambio de casa) Relacion con otras atopias: rinitis alérgica, dermatits atópica y asma
- 59. CONJUNTIVITIS ALERGICA Clínica: • Ojorojo bilateral • Secreción acuosa • Comezón Alergenos aerotransportados Contacto con la conjuntiva ↑Ig E Degranulación local de células mastociticas Mediadores Histamina, eosinófilos, factores quimiotáxicos, factor activador de plaquetas, etc
- 60. Características de lareacción Respuesta inmediata Acción de los mastocitos que están en alta cantidad en la conjuntiva, y aumentan en pacientes atópicos. Activación de mastocitos por el alergeno Producen Ig E en la superficie mediadores químicos como histamina Aumento de permeabilidad del vaso y vasodilatación.
- 61. Eosinófilos, basofilos y neutrófilosa las 6-10 hrs Linfocitos y monocitos, Eosinofilos Leucotrienos C4, eosinófilo peroxidasa, proteína eosinofílica catiónica e histamina Características de la reacción Respuesta tardía Acción de otras células que llegan gracias a citocinas liberadas por mastocitos.
- 62.
- 63. ANAMNESIS Antecedentes de: • Atopia(rinitis alérgica, dermatitis atópica, Asma) • Alergia estacional • Alergia especifica a otros alergenos
- 64. Síntomas • Excesivo prurito* •Sensación de quemazón ocular • Ojo rojo • Edema palpebral • Bilateral • Costra al despertar ≈ lagaña • Secreción acuosa no purulenta • Poco frecuente: fotofobia
- 65. EXAMEN FISICO • HiperemiaInyección conjuntival difusa compromete conjuntiva tarsal y palpebral DIFUSA* • Apariencia folicular en conjuntiva tarsal. • Secreción acuosa o mucoserosa abundante. • Lagañas • En algunos casos: • Quemosis (edema conjuntival) Quemosis bullosa px con hipersensibilidad extrema
- 66. Papilas conjuntivales • Sehallan en conjuntiva tarsal superior más frecuente • En respuesta a la inflamación • Pequeñas elevaciones circulares rojas o elevaciones poligonales de 1 mm o mas diámetro, cada papila posee un core vascular o un vaso telangiectasico dilatado.
- 67. Folículos conjuntivales • Menosfrecuente, se ve más en enfermedades crónicas mediados por linfocitos de tipo T. • Centro germinales linfoides, que se presentan como nódulos en el epitelio conjuntival, de superficie avascular y base rodeada de vasos finos. • Mas frecuente en fórnix inferior
- 68. ¿ En quecasos dudo del diagnostico? • Inyección conjuntival localizada • Hiperemia con mayor/marcada intensidad alrededor del iris • Secreción no acuosa • Reacción papilar
- 71. CONJUNTIVITIS VERNAL • Untrastorno más severo que generalmente afecta a los niños que viven en climas cálidos, secos y subtropicales. • Al igual que la conjuntivitis alérgica, puede variar con estaciones. incidencia máxima se presenta entre los 11 y 13 años, pero que puede ocurrir entre los 3 y 25 años(9.7% desarrollan úlceras y hasta un 6% pueden desarrollar ceguera • Hasta un 50% de los pacientes sufren algún tipo de daño corneal
- 72. • Por logeneral se resuelve al iniciar la tercera década de la vida. • Presenta exacerbaciones estacionales, que van desde el inicio de la primavera hasta el otoño • Excepción*:Persistente en climas subtropicales o
- 73. • Afectacion limbar •Afectacion tarsal.- papilas gigantes 7-8 mm. Mas en conjuntiva tarsal sup.característica de conujngtiva en empedrada. EN EL LIMBO SE PUEDE DENCONTRAR PUNTOS DE Horner Trantas.- duran 2 a7 días por acumulación de eos y detritus de cel epitaliales • Papilas daño mecanico afeccion cornela en 5% de pacientes : micropannus(vascularización de cornea), queratopatia puntiforme superficial, macroerosiones corneales y ulcera. • En casos de persistencia: fibrosis supepitelial que aparece como una cicatriz blanquecina lineal paralela al margen del párpado (línea de Arlt) 8, y pseudogerontoxon (opacificación de la córnea adyacente al limbo superior).
- 74. Síntomas • Prurito ocularintenso • Secreción fibroso mucoide • Hiperemia • Edema • Fotofobia • Sensación de cuerpo extraño • Lagrimeo eosinófilos, células epiteliales y cristales de Charcot-Leyden Los síntomas suelen exacerbarse por la exposición al viento, polvo, luces fuertes o esfuerzo físico con sudoración
- 76. Conjuntivitis estacional “Conjuntivitis alérgica estacional,conjuntivitis tipo fiebre del heno o alérgica rinoconjuntivitis” • Puede ser Agudo o subagudo, con variación estacional; sus síntomas se relacionan con la estación del año • Se presenta con mayor frecuencia en primavera, verano e inicios del otoño, cuando existe mayor cantidad de polen en el ambiente • Incluyen pólenes de árboles en primavera, pólenes de hierba en verano y malezas pólenes a fines del verano y otoño,
- 77. Síntomas • Prurito ocular •Hiperemia conjuntival • Sensación de cuerpo extraño • Ardor • Lagrimeo • Secreción acuosa Generalmente se encuentran involucrados los párpados y la conjuntiva, con grados variables de quemosis. se vuelve serosa y más espesa en las formas crónicas es el síntoma más frecuente (particularmente intenso en el cuadrante nasal del ojo)
- 78. Examen físico • Conjuntivapalpebral suele tener una apariencia rosa pálido o lechosa (relacionada con edema) • Compromiso de la córnea es menos frecuente, aunque se puede encontrar queratitis epitelial puntiforme
- 79. Diagnósticos diferenciales Conjuntivitis alérgicacrónica: úlcera corneal y vascularización (a) y queratinización pronunciada conjuntiva (c) en queratoconjuntivitis atópica, úlcera protectora (b) y papilas gigantes sutiles (d) en queratoconjuntivitis vernal. En contraste con la conjuntivitis alérgica crónica, ambos se encuentran sin compromiso corneal
- 80. Conjuntivitis alérgica perenne •Es la segunda presentación más frecuente de alergia ocular • Es similar a la CAE, aunque usualmente es más leve, o al menos se percibe con una menor intensidad. • Al igual que su homóloga estacional, es una reacción mediada por IgE después de la exposición a alérgenos, pero éstos están presentes durante todo el año (ácaros del polvo, epitelio de animales y hongos)
- 81. Sintomas • Sintomas persistentes •Asociado a exposición ocupacional en algunos casos: cultivadores de flores • Reacción papilar discreta en la conjuntiva palpebral junto con los datos característicos de hiperemia y edema en grado variable, es raro el involucro corneal, sin embargo cuando se asocia a ojo seco se puede presentar de forma más frecuente • puede ser más propensa a causar inflamación crónica que la estacional, debido a la naturaleza prolongada de la exposición10.
- 82. Manejo 1.- Generalidades • Nofrotar los ojos, para • Suspender el uso de lentes de contacto durante los períodos sintomáticos, para aplicar • Frío compresas y usar generosamente • Lágrimas artificiales durante todo el día. • Evitar el contacto con alergenos
- 83. MANEJO 2.- Manejo sintomático LosPreparados antihistamínicos / vasoconstrictores Los ejemplos incluyen nafazolina clorhidrato / maleato de feniramina 4 veces por dia
- 84. Manejo 3.- Casos especiales Conjuntivitis alérgicaestacionaria: tratamiento por 2 a 4 semanas antes del incicion de la estación de polen. Pacientes con rinitis alérgica conconmitnate : glucocorticoides intranasal en spray adicional ( mejor que antihistaminicos orales) Pacientes con ojo seco: contraindicado los antihistaminicos.
- 87. Conjuntivitis toxica • Laconjuntivitis tóxica implica daño directo a los tejidos oculares por un agente de aplicación tópica, ya sea un medicamento o su conservante. Sus manifestaciones clínicas se parecen a las causadas por alérgenos • La conjuntivitis tóxica ocurre con mayor frecuencia en pacientes en terapia a largo plazo con múltiples medicamentos oculares tópicos que contienen conservantes, como los utilizados para tratar el glaucoma • Una historia común es que la afección ocular original mejoró con el tratamiento inicial, pero que los síntomas oculares empeoraron con el uso continuo del agente ofensor.
- 88. • La hiperemiaconjuntival es la manifestación más común. Los párpados pueden hincharse y el epitelio corneal se erosiona
- 89. Conjuntivitis toxica • Eldiagnóstico diferencial: alergia ocular, reacciones de hipersensibilidad a medicamentos oftálmicos, conjuntivitis medicamentosa, enfermedad del ojo seco (DED) y penfigoide cicatricial ocular (OCP) en etapa temprana. • El tratamiento consiste en suspender el (los) agente (s) sospechoso (s) y cambiar a terapias tópicas sin conservantes o medicamentos orales.
- 92.
- 93.
- 94. Bibliografia • Broeling Brad.Kanski. Oftalmologóa clínica. Un enfoque sitemático. 8va edición. ELSEVIER • Broeling Brad. Kanski. Oftalmologóa clínica. Un enfoque sitemático. 5ta edición. ELSEVIER • Guía De Practica Clínica para el Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedades del Párpado y Conjuntiva en el Primer Nivel de Atención. Ministerio de Salud – Lima: Ministerio de Salud, 2016 • Martín A, Gonzales L, Ortiz C, Garza M; Conjuntivitis virales agudas: Conocimientos básicos para esta nueva pandemia. Vision PAN-America, 2018, Vol 17(2) • Vichyanond P1, Pacharn P, Pleyer U, Leonardi AVernal keratoconjunctivitis: a severe allergic eye disease with remodeling changes. Pediatr Allergy Immunol. 2014 Jun;25(4):314-22. doi: 10.1111/pai.12197. Epub 2014 Jan 20 • Ruth Helena Ramíres, Zulma Reina Queratoconjuntivitis vernal refractaria: ¿es el tacrolimus una opción terapéutica? Estudio prospectivo. Rev Pediatricas Vol. 21, Núm. 1 • Enero-Abril 2012 pp 5- 12. • Elsy Navarrete-Rodrígueza , Juan José Luis Sienra-Mongeb *, Roberto Ureña-Ortiza. Alergia ocular. Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM. Vol. 61, n.o 3, Mayo-Junio 2018.
Notas del editor
- #64 Itching is the cardinal symptom of allergy, distinguishing it from a viral etiology, which is more typically described as como arenilla, ardor o irritación
- #66 A gatos
- #67 Niño con queratoconjuntivitis primaveral
- #68 No debería estar presenta papilas conjuntivales
- #69 Papilar: keratoconjuntivitis vernal, queratoconjuntivitis atópica o keratoconjuntivits gigante papilar