Este documento describe la anatomía, síntomas, signos y tipos de conjuntivitis. Describe las conjuntivitis bacterianas, virales, por clamidias, alérgicas y otras causas. Explica los hallazgos clínicos, pruebas de laboratorio y tratamientos para cada tipo de conjuntivitis. También describe otras afecciones como el pterigión, su etiología, fisiopatogenia, manifestaciones clínicas y opciones de tratamiento.

1. Med. Alejandro Ramos Vila
Cat. de Clínica Oftalmológica
Hospital Nacional de Clínicas
F.C.M--UNC

2. Anatomia
CONJUNTIVA
• Palpebral
• Fondo de saco
• Bulbar

4. Definición

5. Inflamación Conjuntival:
diagnostico clínico
• Sintomas
• Tipo de Secrecion
• Tipo de Reaccion conjuntival
• Presencia de Membranas o
pseudomembranas
• Queratopatia asociada
• Presencia o ausencia de Linfadenopatia

6. Síntomas
- Lagrimeo
- Sensacion de cuerpo extrano
- Escozor
- Quemazon
- Picor Conju. Alergica
- Dolor + Fotofobia + sensacion de CE =
Afectación corneal asociada

7. Secreción
• Acuosa
• Mucoide
• Mucopurulenta
• Purulenta

9. Inyección conjuntival:
• Difusa
• Color rojo oscuro
• Mas intensa lejos del limbo
• Característica en infección bacteriana

11. Tipo de reacción
Folicular Papilar
• Hiperplasia del tejido linfoide • Epitelio conjuntival hiperplasico,
vaso central e infiltrado celular.
• En general son mas prominentes • Mas frecuentes en conjuntiva
en la conjuntiva inferior del fondo palpebral superior
de saco
• Causas principales:
• Causas principales: - Blefaritis cronica
- C. víricas - Enfermedad vernal
- C. por Chlamydia - Infeccion bacteriana
- Sd oculoglandular de Parinaud - Uso de lentes de contacto
- Hipersensibilidad a fármacos - Queratoconjuntivits limbica sup
tópicos.

12. Histología
Reacción Folicular:
centro germinal subepitelial
con linfocitos inmaduros en
el centro y células maduras
en la periferia.

13. Histología
Reacción Papilar:
pliegues de epitelio
conjuntival hiperplásico,
con centro fibrovascular e
infiltrado celular.

15. Clasificación
• Bacterianas
• Víricas
• Alérgicas
• Autoinmunes
• Otras

16. CONJUNTIVITIS BACTERIANA
• BACTERIANA AGUDA
• QUERATOCONJUNTIVITIS GONOCÓCICA
• POR CLAMIDIAS

17. Conjuntivitis Bacteriana Aguda
• Entidad Frecuente
• Autolimitada
• Causada por contacto ocular directo con
secreciones infectadas.

18. Cepas más frecuentes
• H. Influenzae
• S. pneumoniae
• S. Aureus
• Moraxella catharralis

19. DIAGNÓSTICO
• Clinica
SÍNTOMAS
- Inicio agudo de enrojecimiento, sensación de
cuerpo extraño, quemazón y secreción
- Suele ser bilateral.
SIGNOS
- Inyección conjuntival difusa + reacción papilar.
- Secreción: 1º acuosa - 2º mucopurulenta
- Erosiones epiteliales puntiformes corneales.

20. • Laboratorio: ¿ Cuando pedirlo ?
1- Conjuntivitis purulenta grave
2- Conjuntivitis folicular
3- Infecciones conjuntivales sin
cuadro clínico especifico.
4- Conjuntivitis neonatal

21. TRATAMIENTO
• 60% resuelve sin tto en 5 días.
• Se administran ATB para acelerar la
recuperación y prevenir la reinfección.
• ATB amplio espectro cada 2 horas por 7
días.

22. TRATAMIENTO
• 1. Ác. Fusídico: gel para infecciones
estafilocócicas.
• 2. Gotas: cloranfenicol, Azitromicina,
ciprofloxacino, ofloxacino, gatifloxacino,
moxifloxacino.
• 3. Pomadas: cloranfenicol, gentamicina,
tetraciclina.

23. TRATAMIENTO
No existen pruebas de que ningún ATB tópico sea
mejor para conseguir la curación clínica o
microbiológica.
Es importante, antes de utilizar ATBs tópicos, eliminar
la secreción de los párpados.

25. Queratoconjuntivitis gonocócica
• Microorganismo responsable:
N. Gonorrhoeae
• Enfermedad venérea, consecuencia de
- transmisión directa genitales–ojo,
- contacto genitales-mano-ojo o
- materno-infantil durante el parto.

26. gonorrea

27. Queratoconjuntivitis gonocócica
• Progresión rápida
• Secreción purulenta abundante
• Hiperemia + quemosis
• Edema palpebral
• Linfadenopatía pre auricular
• Formación de membranas
(seudomembranas?)
• Queratitis en el 15 – 40% de los casos

28. Queratoconjuntivitis gonocócica

29. Queratoconjuntivitis gonocócica

30. Sin Tratamiento:
- Infiltrados corneales
- Úlcera corneal periférica
- Extensión central de la úlcera
- Perforación y endoftalmitis

33. Tratamiento
• Hospitalizado si existe úlcera corneal
• 1º Gentamicina o Bacitracina tópica cada
hora.
• SISTÉMICO:
- Ceftriaxona IM 1 gr.
- Con UC: 2 gr. EV x 3 días
- Alergia a penicilina: espectinomicina (2 gr.
IM).

34. Conjuntivitis del recién nacido

35. Conjuntivitis por Clamidias
Chlamydia Trachomatis
• bacteria intracelular obligada
• provoca varios tipos diferentes de
Conjuntivitis, cada uno asociado al
serotipos de clamidias.

36. Conjuntivitis por clamidias
1. TRACOMA: serotipos A-C
2. Conjuntivitis por inclusión en adultos y
neonatos: serotipos D-K
3. Linfogranuloma venéreo: serotipos L1,L2 y L3.

37. Evaluación de Laboratorio
Se diagnostica mediante:
• Tinción de Giemsa
• Aislamiento en cultivos celulares
• PCR
• Azul de metileno

38. Tracoma
• Medidas higiénicas y sanitarias deficientes
• Afecta a 150 millones de personas
• Causa mas importante de ceguera
prevenible
• Se transmite de ojo a ojo y a través de
moscas.

39. Clínica
• Sensación de cuerpo extraño
• Enrojecimiento
• Lagrimeo
• Secreción mucopurulenta
• Reacción folicular grave
- Los folículos pueden ser necróticos y curan
dejando una cicatriz significativa

40. Es típica la cicatrización lineal o estrellada en el tarso
sup. (línea de Arlt)

44. La involución y necrosis de los folículos provoca
depresiones en el limbo que se conocen como
Fosetas de Herbert

45. Diag. clínico : 2 de las sig.
Características clínicas
• Folículos en conjuntiva tarsal sup.
• Folículos limbales, y sus secuelas
• Cicatrización típica en conjuntiva tarsal
• Pannus vascular (limbo sup.)

46. pannus

48. La cicatrización intensa de la
conjuntiva y conducto de la glandula
lagrimal en el tracoma crónico da
lugar a:
1. hiposecreción lagrimal,
2. obstrucción del drenaje lagrimal,
3. Triquiasis y
4. Entropión.

50. Tratamiento
• Tetraciclina o eritromicina pomada tópica
al 1% 2 veces al día x 2 meses.
• Tetraciclina VO 2 gr./día en varias tomas,
x 3 sem.
• Eritromicina VO en casos resistentes a
tetraciclinas.
• Tto de complicaciones: lágrimas, Cx
palpebral del entropión.

51. Conjuntivitis por clamidias del
adulto
• Enf. De transmisión sexual (+ uretritis o
cervicitis)
• El ojo se infecta por contacto con las
secreciones genitales infectadas
• Inicio: 2 semanas después de la
inoculación ocular.
• Los pacientes se quejan de síntomas
leves durante semanas o meses.

52. Presentación clínica:
• Respuesta conjuntival folicular
• Secreción mucopurulenta escasa
• Adenopatía preauricular palpable
• No aparecen membranas conjuntivales
inflamatorias
• Micropannus (menos de 3 mm desde la
zona sup. De la cornea).
• Infiltrados corneales perifericos.

53. Conjuntivitis por clamidias del
adulto

54. Conjuntivitis por clamidias del
adulto

55. Tratamiento
• Azitromicina 1000 mg en ud
• Doxiciclina 100 mg 2 veces al día x 7
días
• Tetraciclina VO 250 mg 4 veces al día x
7 días
• Eritromicina VO 500 mg 4 veces al día
x 7 días

56. Conjuntivitis virales
ETIOLOGIA
• Adenovirus, molluscum contagiosum
coxsackievirus
SINTOMAS
• Lagrimeo, malestar, fotofobia
• Congestión conjuntival
• Unilateral

57. SIGNOS
 Edema palpebral y Ptosis
Conjuntivitis folicular
 Hemorragias conjuntivales, quemosis,
pseudo-membranas
Adenopatía pre-auricular
Queratitis con opacidades sub-epiteliales e infiltrados en
estroma corneal

58. Conjuntivitis virales

59. Conjuntivitis virales

60. Conjuntivitis virales

61. Conjuntivitis por molluscum
contagiosum

62. Conjuntivitis alérgicas
Síntomas
• Lagrimeo
• Fotofobia
• Picor intenso
• Secreción mucoide espesa

63. Conjuntivitis alérgicas

64. Conjuntivitis alérgicas

65. Tipo de reaccion
Folicular Papilar
• Hiperplasia del tejido linfoide • Epitelio conjuntival hiperplasico,
vaso central e infiltrado celular.
• En general son mas prominentes
en la conjuntiva inferior del fondo • Mas frecuentes en conjuntiva
de saco palpebral superior
• Causas principales: • Causas principales:
- C. víricas - Blefaritis cronica
- C. por Chlamydia - Enfermedad vernal
- Sd oculoglandular de Parinaud - Infeccion bacteriana
- Hipersensibilidad a fármacos - Uso de lentes de contacto
tópicos. - Queratoconjuntivits limbica sup

66. Histología
Reacción Folicular:
centro germinal subepitelial
con linfocitos inmaduros en
el centro y células maduras
en la periferia.

67. Histología
Reacción Papilar:
pliegues de epitelio
conjuntival hiperplásico,
con centro fibrovascular e
infiltrado celular.

69. PTERIGION
Crecimiento de tejido fibrovascular en la zona de
conjuntiva bulbar en su porción subepitelial.
Etimológicamente la palabra pterigión viene del
griego PTEROS: ala, haciendo referencia a la
disposición que adopta este tejido al crecer hacia
la córnea.

70. Etiología
No se conoce bien su causa pero existen varios
factores predisponenentes:
• Exposición a rayos UVA y UVB.
• Exposición al polvo, viento y sol.
• Ambientes con altas temperaturas.
• Factor genético predisponente de baja frecuencia.
Se debería a la acción de un protooncogen (p 53)
que inactiva los genes supresores tumorales.
• Se lo ha relacionado con el HPV.

71. Población afectada
• Principalmente afecta a la población
comprendida entre 40˚por encima y debajo del
ecuador, comprometiendo entre el 10%-16% de
dicha población.
• Afecta en un 23% a varones y un 12% a
mujeres
• Edad media de la vida, etapa laboral, 20-60
años
• Trabajadores con exposición solar excesiva
(trabajadores rurales, de la construcción,etc).

72. FISIOPATOGENIA
• HISTOLOGÍA: degeneración actínica del colágeno.
Pequeñas ulceraciones corneales
Sequedad ocular Compromiso epitelial, bowman y
estroma anterior
Mala distribución film lagrimal Estimulación de tejido neovascular
Inflamación

73. Morfología y localización
CABEZA
CUERPO
LOCALIZACIÓN: Nasal (más frecuentes)
90%
Temporal Raros
Mixtos

74. EVOLUCIÓN:
Jóvenes: rápida
Mayores o Ancianos: Lenta o nula
• Signo de estabilidad: LÍNEA DE STOKER

75. Clínica:
• Irritación ocular
• Sensación de cuerpo extraño
• Fotofobia
• Sequedad
• Lagrimeo
• Visión borrosa *
• Alteraciones de la motilidad ocular.

76. VISIÓN BORROSA
• Astigmatismo inducido: modificación de la
queratometría y topografía corneal.
• Queratometría: 3.12 D en aumento de
curvatura corneal.
• Tratamiento quirúrgico disminuye 0.60 D
de cilindro y 0.50 de esfera.

77. Diagnóstico diferencial
PINGUECULA:
 Material hialino acelular
 No tiene tendencia a crecimiento
sobre la córnea.
 Nasal y bilateral
 No necesita tratamiento quirúrgico
PSEUDOPETERIGIÓN:
 Adherencia de pliegue conjuntival
hacia un adelgazamiento o úlcera
corneal.
 Afecta cualquier porción corneal

78. tratamiento
Existen varias alternativas terapéuticas tanto
médico como quirúrgicos .
Esta patología debe tener ciertas
consideraciones previo a la decisión quirúrgica:
• Edad del paciente
• Persistencia de factores ambientales nocivos
• Signos restrictivos o astigmatismos severos
• Aspectos estéticos
• Cirugías previas

79. Tratamiento médico
• Destinado a la disminución de la sintomatología.
• ¿Qué tenemos a nuestro alcance?
 Corticoides: Dexametasona
Loteprednol
Prednisolona fosfato
 AINES: Indometacina
Diclofenac
Bromfenac
Propafenac
 Vasoconstrictores: fenilefrina
 Lubricantes oculares

80. Tratamiento quirúrgico
• Aquí reside el mayor problema de está patología
que es RECIDIVA.
• El planteo actual es el tratamiento quirúrgico
acompañado de terapias complementarias pre y
postoperatorios:
A)Terapia radiante
B)Tratamientos físicos
C)Tratamientos farmacológicos

81. Tratamiento quirúrgicos
Existe muchísimas técnicas:
• Escisión completa con esclera libre
• Escisión completa con recubrimiento
conjuntival
• Técnicas derivativas
• Plastias conjuntivales
• Membrana Amniótica

83. CONCLUSIÓN
• Patología de difícil tratamiento.
• Principal complicación es la recidiva
• No hay consenso en la técnica a emplear.
• Varias alternativas de uso para tratamiento
dan indicio de que ninguna técnica asegura
la no recidiva del pterigión.
• La elección de técnica está dada por muchos
factores en los que interesa la experiencia
personal y la posibilidad de innovar sobre
nuevas técnicas.

84. MUCHAS GRACIAS