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Alteraciones perifericas de la retina
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- 3. DESGARROS RETINALES EnHerradura. Desgarro retinal Gigante. Agujero operculado Dialisis Agujeros Retinales Atróficos Agujero macular
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- 6. DESGARROS RETINALES EnHerradura. Desgarro retinal Gigante. Agujero operculado Dialisis Agujeros Retinales Atróficos Agujero macular 90 grados o mas Morbilidad visual y PVR Ojo contralateral. Profilaxis 360-360-360
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- 15. DESGARROS RETINALES Perforación directa. Trauma Contuso lugar adyacente lugar opuesto. Tracción Vítrea. Desgarros ecuatoriales Dialisis Agujeros maculares TRAUMA
- 16. DESGARROS RETINALES Mascomun Dialisis 1 Bahía 90 Grados o más. Avulsión de la Base del Vítreo asociada con Dialisis: (patognomónico) Asociación con DR 12% inmediátamente. 30% 1 mes 50% 8 meses 80% 24 meses TRAUMA
- 17. DESPRENDIMIENTO DE VÍTREOPOSTERIOR Agua 98% ácido hyalurónico. Glicosaminoglicanos Proteinglicanos Microfibras de Colágeno adherencia del Vítreo a la ora serrata : base de vítreo de Salzmann. adherencia del Vítreo al disco: área de Martegiani: Ligamento hialoideo-capsular de W ieger: línea de Egger adherencia a la Mácula. link a la fuente
- 18. DESPRENDIMIENTO DE VÍTREOPOSTERIOR 2 mm anterior 4 mm posterior 5mm del limbo
- 19. DESPRENDIMIENTO DE VÍTREOPOSTERIOR ESTRUCTURA DEL VITREO Corteza: ácido hialurónico y colágeno tipo II espacio virtual de adhesión: fibronectin, laminina y colágeno tipo IV http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0365-66912007000800001&nrm=iso&tlng=pt
- 20. DESPRENDIMIENTO DE VÍTREOPOSTERIOR Proceso de envejecimiento Sineresis (liquefacción) < 10% en menores 50años >70 años 63% Ingesta aumentada vit B6 y menopausia. Ojo contralateral: 25% primer año y 90% tercer año. http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0365-66912007000800001&nrm=iso&tlng=pt
- 21. DESPRENDIMIENTO DE VÍTREOPOSTERIOR Afaquia 66%-100% EICC 84% EECC 76% CP rota EECC 40% CP intacta SINTOMAS Fotopsias Flotadores. Hemorragia vitrea 50-70% tienen desgarros. 10% sin HV tienen desgarros. Afaquia, Miopia, Uveitis, Trauma AAO 2007-2008
- 22. LESIONES PREDISPONENTES DEDR 6 AL 10% Bilateral 1 de cada 3 o cada 2 ojos miópicos predileccion familiar DEGENERACION LATICE
- 23. LESIONES PREDISPONENTES DEDR Membrana limitante interna discontinua. Condensación y adherencia del vítreo al margen de la lesión. atrofia de las capas internas de la retina. DEGENERACION LATICE
- 24. LESIONES PREDISPONENTES DEDR DEGENERACION LATICE 1 % con DL presentan DR 20% - 30% con DR presentan DL 25 % de DL presentan agujeros atróficos. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2780007?ordinalpos=1&
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- 26. LESIONES PREDISPONENTES DEDR Son pequeñas elevaciones retinales causadas por areas focales de tracción vitrea o zonular se clasifican en: · No quísticos · Quísticos · Con tracción zonular PENACHOS VITREORETINALES
- 27. LESIONES PREDISPONENTES DEDR PLIEGUES MERIDIONALES 26% de la poblacion, se dan por retina redundante. Usualmente supero-nasales. Menos del 1% progresan a DR. pequeños desgarros posteriores mas comunes.
- 28. LESIONES PREDISPONENTES DEDR BAHIAS DE ORA CERCADAS Presentes en el 4% de la poblacion. Isla de pars plana. Pseudo agujero. Desgarros en borde posterior de isla.
- 29. LESIONES NO PREDISPONENTESDE DR DEGENERACION EN ADOQUIN Pequeñas areas de atrofia en la retina externa 22% de las personas . > 20 años. Mas común en cuadrantes inferiores
- 30. LESIONES NO PREDISPONENTESDE DR DEGENERACION EN ADOQUIN Atenuacion o ausencia de coriocapilaris, peridida del EPR y capas externas de la Retina,adhesion entre capas internas y membrana de Bruch´s. Nunca es el sitio primario de un desgarro retinal . zonas de protección.
- 31. LESIONES NO PREDISPONENTESDE DR HIPERPLASIA EPITELIAL PIGMENTARIOA RETINAL Es una proliferacion anormal del EPR. Tension Baja y sostendida . Areas de trauma o inflamación y en la base del vítreo.
- 32. LESIONES NO PREDISPONENTESDE DR HIPERTROFIA DEL EPR celulas grandes con grandes granulos de melanina Adquirido o congenito Asintomático.
- 33. LESIONES NO PREDISPONENTESDE DR HIPERTROFIA DEL EPR
- 34. LESIONES NO PREDISPONENTESDE DR HIPERTROFIA DEL EPR La forma congenita se ha asociado a Sx Garner. La forma adquirida se encuentra en etapas tardias. las celulas del EPR son hipofluorecentes mientras que los vasos coroideos presentan escape y forman áreas de hiperfluorecencia
- 35. LESIONES NO PREDISPONENTESDE DR DEGENERACION CISTOIDE PERIFERICA Microquistes en retina periférica Presente en casi todos los adultos mayores de 20 años. Raramente asociada a DR No repercusion en la vision y no precisa Tto
- 36. Preferred Practice PatternsCommittee. Posterior vitreous detachment, retinal breaks, and lattice degeneration. San Francisco (CA): American Academy of Ophthalmology (AAO); 2008.
- 37. Preferred Practice PatternsCommittee. Posterior vitreous detachment, retinal breaks, and lattice degeneration. San Francisco (CA): American Academy of Ophthalmology (AAO); 2008.
- 38. Desgarro Retinal giganteBarrera Laser de un desgarro Desgarro en Herradura Agujero atrófico Las Alteraciones Periféricas de Colombia
Notas del editor
- #4 Desgarros sintomáticos (en herradura) : En este caso no existe controversia, ya que todos los expertos recomiendan tratamiento. El riesgo de progresión a un desprendimiento de retina oscila entre 80-90% sin tratamiento, mientras que se reduce a menos del 5% con el tratamiento adecuado. Desgarros asintomáticos (en herradura) : Aquí empieza la controversia ya que el porcentaje de progresión de estas lesiones a un desprendimiento de retina es muy bajo en la población general. Sin embargo, la cifra es más alta en los pacientes con factores de riesgo asociados al desprendimiento de retina. Algunos expertos recomiendan observar estos casos, particularmente aquellos donde hay otros factores de riesgos, mientras que otros autores recomiendan tratamiento en todos los desgarros asintomáticos. La presencia de un desprendimiento de vítreo posterior debe proteger a los desgarros asintomáticos de un desprendimiento de retina, pero en mi experiencia, no elimina totalmente esa posibilidad. Retinólogos Asociados considera prudente tratar la mayoría de los pacientes con desgarros asintomáticos sobretodo aquellos que presentan factores de riesgo común: cirugía preventiva de catarata, historia familiar desprendimiento de retina en el ojo contrario, miopía alta (más de 6 dioptrías), participación en deportes rudos como boxeo, etc. Otros datos que confirman esta postura es la frecuencia de desprendimiento (20-30%) en los pacientes afáquicos y en ojos contrarios.
- #6 En Reunión de Retina de la Universidad del Valle , en la Clinica Oftalmológica de Cali el 30 de Julio del 2009, presidida por el Dr Alberto Castro se plantea cuando un desgarro se puede considerar se ha transformado en un Desprendimiento de Retina y se llega al siguiente consenso: cuando el desprendimiento alrededor del desgarro es mayor que la mitad del mismo
- #7 A giant retinal tear is a full-thickness retinal break that extends circumferentially around the retina for 90 degrees or more in the presence of a posteriorly detached vitreous. It causes significant visual morbidity from retinal detachment and proliferative vitreoretinopathy. The fellow eye of patients who have had a spontaneous giant retinal tear has an increased risk of developing a giant retinal tear, a retinal detachment or both. Interventions such as 360-degree encircling scleral buckling, 360-degree cryotherapy and 360-degree laser photocoagulation have been advocated by some ophthalmologists as prophylaxis for the fellow eye against the development of a giant retinal tear and/or a retinal detachment, or to prevent its extension. http://mrw.interscience.wiley.com/cochrane/clsysrev/articles/CD006909/frame.html
- #11 Dialisis con adherencia del Vítreo en el borde anterior de la dialisis
- #12 Dialisis con adherencia del Vítreo en el borde posterior de la dialisis
- #18 Inserciones y límites del vítreo. La superficie anterior del vítreo es cóncava, formando la fosa patelar a lo largo de la superficie convexa posterior del cristalino. La superficie anterior del vítreo (membrana hialoides anterior) no es una verdadera membrana anatómica. Más bien se trata de una superficie compuesta de fibrillas de colágeno de densidad creciente. La superficie anterior del vítreo se inserta en la cápsula posterior del cristalino a lo largo de una zona circular, de 1-2 mm de anchura y de 8-9 mm de diámetro, que se conoce como ligamento de haloideocapsular de Wieger. Esta zona de inserción es firme en los jóvenes y escasamente adherente o ausente en las personas mayores. El ligamento de Weiger señala la unión entre la membrana hialoidea anterior y la porción anterior expandida del conducto de Cloquet. Una exagerada adhesión vitreopapilar señala la unión de la membrana hialoide posterior y el límite posterior ligeramente expandido del conducto de Cloquet alrededor del margen de la papila óptica. El espacio potencial que queda entre cápsula posterior del cristalino y el vítreo central al ligamento hialoideocapsular se denomina espacio de Berger y representa la extensión anterior del canal de Cloquet. Está última estructura consiste en restos del vítreo primario y se extiende desde la papila del nervio óptico hasta un punto ligeramente nasal e inferior al polo posterior del cristalino. El canal de Cloquet surge del disco óptico en forma de embudo, el espacio de Martegiani, y se estrecha en la parte central de la cavidad vítrea.
- #27 Puede haber hiperplasia del EPR alrededor los quísticos y los de tracccion zonular pueden predisponer a desprendimiento de retina
- #28 Puede haber hiperplasia del EPR alrededor los quísticos y los de tracccion zonular pueden predisponer a desprendimiento de retina
- #35 la forma congenita se describe caracteristicamente por su morfologia en la oftalmoscopia como huellas de Oso