Este documento describe el diagnóstico y manejo de las conjuntivitis en atención primaria. La conjuntivitis es la inflamación de la conjuntiva y puede ser causada por bacterias, virus o alérgenos. Los síntomas incluyen enrojecimiento, lagrimeo e irritación ocular. El diagnóstico se basa en la exploración física y el tratamiento depende de la causa, generalmente con antibióticos tópicos para las bacterianas y medidas sintomáticas para las otras.

1. Diagnóstico diferencial y manejo de las
conjuntivitis en Atención Primaria
Protocolos oftalmología.
Marta D’Lacoste Farré
Julio 2016

2. Conjuntivitis aguda
bacteriana /vírica /alérgica

3. • Conjuntivitis es la inflamación de la capa conjuntiva,
membrana mucosa que recubre el interior de los párpados y
que se extiende a la parte anterior del globo ocular.
• La Conjuntivitis bacteriana, es la inflamación de la conjuntiva,
producida por diversas bacterias.
Definición

4. • Medio ambiente: regiones con clima tropical y templado.
• Estilos de vida: hábitos de higiene deficientes.
• Disfunción de la glándula de Meibomio y de la película
lagrimal.
• Anormalidades de anexos oculares, trauma, malposición
palpebral y alteración de la película lagrimal.
• Dacriocistis crónica.
• prótesis oculares, lentes de contacto y medicamentos tópicos.
• Antecedente de quimioterapia, esteroide o inmunosupresores
Factores de riesgo

5. Más frecuentes:
– Staphylococcus aureus : conjuntivitis crónica y blefaroconjuntivits
– Streptococcus pneumoniae : conjuntivitis aguda
– Haemophilus influenzae conjuntivitis subaguda
– Moraxella catarrhalis : todas
Menos frecuentes:
– Neisseria gonorrhoeae (conjuntivitis hiperaguda)
– Neisseria meningitidis
– Chlamydia trachomatis : Trachoma (Chlamydia trachomatis serotipos A y C)
Conjuntivitis de inclusión (Chlamydia trachomatis serotipos D y K)
Otros: Coliformes , Proteus sp., Corynebacterium diphtheriae, Mycobacterium tuberculosis
Gérmenes implicados

6. • Enrojecimiento de los ojos (Hiperemia conjuntival)
• Sensación de cuerpo extraño (arenilla )
• Aumento del lagrimeo (epifora)
• Prurito ocular
• Dolor ocular
• Visión borrosa
• Costras y secreciones que se forman en el párpado durante la
noche
• Fotosensibilidad??
Síntomas de las conjuntivitis bacterianas

7. • En la exploración física de todo ojo rojo, debemos seguir las
siguientes pautas:
• Agudeza visual no suele afectarse la agudeza visual, pero los pacientes
hablan de visión borrosa
• Pupilas suele ser normal
• Párpados y pestañas
• Conjuntiva : hiperemia de predominio periférico
• Cornea (tinción con fluoresceína para valorar ulceras corneales)
• Presión intraocular ( tonometria normal < 21mmHg)
Exploración física

8. Las formas diagnósticas más destacables son las siguientes:
• Hiperaguda (purulenta): Es la forma más agresiva, con gran secreción purulenta,
edema palpebral, quemosis y linfadenopatía preauricular; puede incluso perforar la
cornea
• Aguda (mucopurulenta): Presenta respuesta papilar (papilas pequeñas), asociado
a petequias y secreción mucopurulenta
Diagnóstico
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Sesiones
clínicas
en el centro de
saluda

9. • Crónica : La clínica es igual a la aguda. La recidiva suele
deberse a la falta de higiene o blefaritis o dacriocistitis
crónicas.
• Por Clamidias:
– Tracoma : enfermedad crónica, con ciclos de reinfección
– Conjuntivitis de inclusión: se adquiere por contacto con secreciones de
uretritis (ets), cervicitis o agua de piscinas.
Diagnóstico (2)

11. Algunos ejemplos

12. Video conjuntivitis
otras imágenes de exploración:

13. Diagnóstico diferencial 1
* PATOLOGIA OCULAR Guía de Actuación Clínica en A. P. Miralles Gisbert, S.J.,; Baeza Díaz, M., Barreras Mateos, J.C. Hospital
General Universitario de Elx. http://www.san.gva.es/…/251004/guiasap028ocular.pdf

14. Diagnóstico diferencial 2
* PATOLOGIA OCULAR Guía de Actuación Clínica en A. P. Miralles Gisbert, S.J.,; Baeza Díaz, M., Barreras Mateos, J.C. Hospital
General Universitario de Elx. http://www.san.gva.es/…/251004/guiasap028ocular.pdf

15. Diagnóstico diferencial 2
* PATOLOGIA OCULAR Guía de Actuación Clínica en A. P. Miralles Gisbert, S.J.,; Baeza Díaz, M., Barreras Mateos, J.C. Hospital
General Universitario de Elx. http://www.san.gva.es/…/251004/guiasap028ocular.pdf
Virica : Adenovirus, proceso autolimitado ,contagiosa,
sensación de cuerpo extraño e inyección conjuntival
tratamiento con gotas antinflamatorias cada 3-4 horas 5
días
secreción blanquecina
Bacteriana : Secreción purulenta ,a menudo sobreinfecta
a la vírica
Alérgica: predomina el prurito ,el escozor y la hiperemia

16. • En las conjuntivitis bacterianas, los cultivos con antibiogramas
y la tinción solo tiene sentido en la hiperaguda, no en el resto,
porque aunque pueden existir resistencias en el antibiograma,
la concentración de antibiótico que se adquiere en el ojo es
mucho mayor, con lo que cualquier antibiótico utilizado de
forma empírica, será eficaz.
Exploraciones complementarias

17. Sospecha de C. Bacteriana aguda / conjuntivitis vírica :
Antibiótico tópico de amplio espectro: Cloramfenicol o
aminoglucosidos, o asociaciones y quinolonas para casos más
resistentes o agresivos.
Nombres:
Eritromicina pomada: 1 aplicació/8 h (d’elecció en nens petits).
Cloramfenicol col·liri: 1 gota/8 h.
Aureomicina col·liri: 1 gota/8 h.
Tratamiento de las conjuntivitis bacterianas

18. La conjuntivitis bacteriana hiperaguda
(Neisseria gonorrhoeae o menigitidis):
Sistémico:ceftriaxona, 1 gramo/24h. i.m. (5 días) o penicilina G,
10 mill. i.v. (5 días).
Tópico pomada de eritromicina cada 2h. (2 días) y 5 veces al día
después, junto con irrigaciones abundantes con suero fisiológico.
Tratamiento de las conjuntivitis bacterianas

19. • La conjuntivitis bacteriana crónica (Estafilococo, Moraxella,
Pseudomonas y Proteus): igual tratamiento que la catarral.
• La conjuntivitis por clamidias: doxiciclina oral (100mg/24h.)
3 semanas, más pomada de tetraciclina cada 8h, 3 semanas.
También tratar a la pareja sexual.
Tratamiento de las conjuntivitis
bacterianas(2)

20. • Disminución de la agudeza visual.
• Dolor ocular.
• Anomalías en el reflejo y/o forma de las pupilas.
• Alteración en la transparencia de la cornea y/o cámara
anterior.
• Falta de respuesta en 48-72h.
• Aparición de hipopión.
Estos signos nos han de plantear un nuevo diagnóstico diferencial y muy
probablemente derivar al especialista.
Signos de alerta

21. • Los germenes mas frecuentemente implicados son St.
aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae,
Moraxella catarrhalis.
• La agudeza visual, no suele afectarse, aunque los pacientes
si que expresan cierta visión borrosa, debido al aumento de
secreciones. Ni tampoco la presión intraocular.
• Las formas hiperagudas debidas a Neisseria gonorrhoeae o
N. meningitidis, y representan formas muy agresivas que
pueden incluso llevar a la perforación corneal, como
complicación.
Puntos clave

22. – Las forma aguda es muy contagiosa, y se autolimita en 1-2
semanas, sin secuelas.
– La presencia de blefaritis o dacriocistitis crónicas,
predisponen a las formas crónicas.
– En las conjuntivitis bacterianas, el cultivos solo tiene sentido
en la hiperaguda, no en el resto.
• la Tobramicina tópica, es el antibiótico mas empleado en las
conjuntivitis bacterianas agudas.
• La disminución de la agudeza visual, dolor ocular y la falta
de respuesta en 48-72h, son algunos de los signos que nos
han de hacer revalorar el diagnóstico o derivar al especialista.
Puntos clave (2)

23. • Motivo de consulta
Paciente de 23 años que consulta por prurito ocular derecho y
aumento de secreciones mucopurulentas.
• Anamnesis
La clínica comienza 24 horas antes con sensación de arenilla,
prurito ocular, hiperemia conjuntival derecha y lagrimeo
intenso, que le confiere una visión borrosa casi permanente.
Refiere síntomas similares en dos familiares en relación a
sendos episodios catarrales leves.
Caso clínico

24. • Antecedentes personales
Amigdalectomia y adenoidectomia a los 10 años de edad.
Apendicectomia a los 15 años.
Blefaritis crónica desde los 16 años.
• Exploración física
Hiperemia conjuntival derecha
Abundantes secreciones mucopurulentas
Discreto edema palpebral superior derecho
Caso clínico 01

25. • Pregunta 1
¿Qué dato de sus antecedentes, podría tener interés en la
previsión de su evolución clínica ?
a) Amigdalectomía
b) Adenoidectomia
c) Blefaritis crónica
d) Antecedentes familiares de conjuntivitis catarrales
recientes.
Caso clínico 01

26. • La respuesta correcta es…
c) Blefaritis crónica.
La presencia de blefaritis o dacriocistitis crónicas,
predisponen a las formas crónicas, por lo que la evolución
podría ser mas tórpida y prolongada.
Caso clínico 01
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27. • Pregunta 2
¿ Que causas crees que estarán mas frecuentemente
implicados, dada la clínica descrita?
• a) Vírica
• b) Bacteriana
• c) Alérgica
• d) Todas ellas.
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28. • La respuesta correcta
d) Todas ellas.
Dado que tan sólo disponemos de datos evolutivos muy
iniciales en el proceso, pues sólo han pasado 24 horas desde
su comienzo, cualquiera de las etiologías mencionadas,
podrían ser la causa de la conjuntivitis (Vírica, bacteriana o
alérgica). Precisamos, así mas datos clínico-evolutivos, para
definir mejor su etiología.
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29. • Pregunta 3
En el supuesto, que evolutivamente, apareciesen , en días posteriores,
secreciones purulentas que enganchen los parpados del ojo derecho e
iniciase clínica similar contralateral, y dado el tiempo evolutivo, corto,
podríamos estar ante una conjuntivitis bacteriana.
En ese caso, ¿Cuáles serian los germenes mas frecuentes
implicados?
a) Streptococcus pneumoniae.
b) Haemophilus aegyptius
c) Neisseria gonorrhoeae
d) Las correctas son a y b.
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30. • La respuesta correcta es…
d) Las correctas son a y b.
En las conjuntivitis bacterianas agudas o catarrales, los
gérmenes mas frecuentemente implicados son Streptococcus
pneumoniae y Haemophilus aegyptius.
Aunque también pueden incluirse Staphylococcus aureus,
Haemophilus influenzae y Moraxella catarrhalis, entre las baterias
mas frecuentes implicadas en procesos infecciosos baterianos
conjuntivales.
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31. • Pregunta 4
Teniendo en cuenta lo anteriormente dicho, ¿Qué
tratamiento indicaría en primera instancia?
a) Bilastina tópica
b) Cloramfenicol tópico
c) Tobramicina tópica
d) Las respuestas correctas son la b y c.
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32. • Pregunta 4
d) Las respuestas correctas son la b y c.
La conjuntivitis bacteriana o catarral se trata con colirios antibióticos, al
menos 6 veces al día, más ungüento antibiótico por las noches ( 7-10
días). El cloramfenicol seria el antibiótico de elección, pero desde que se
comercializó la tobramicina tópica ha dejado de ser el tratamiento más
usado por los oftalmólogos.
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33. • Pregunta 5
¿Qué evolución cabe esperar, con el diagnostico de
Conjuntivitis bacteriana aguda catarral?
a) Es muy contagiosa y puede durar una semana.
b) Es muy contagiosa y suele autolimitarse en 1 ó 2 semanas
sin secuelas.
c) Es muy agresiva y deja frecuentemente secuelas.
d) Puede generar ulceras cornéales graves.
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34. • La respuesta correcta es…
b) Es muy contagiosa y suele autolimitarse en 1 ó 2 semanas
sin secuelas.
Las formas agudas puede ser muy contagiosa, y se autolimita
en 1-2 semanas, sin secuelas.
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35. • Pregunta 6
¿Qué pruebas complementarias realizaría para confirmar el
diagnóstico etiológico de la conjuntivitis?
a) Cultivos y antibiogramas
b) Derivación al especialista
c) Ninguna
d) Tonometria
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36. • La respuesta correcta es…
c) Ninguna
En las conjuntivitis bacterianas, los cultivos con antibiogramas
y la tinción solo tiene sentido en la hiperaguda, no en el
resto.
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37. • Pregunta 7
¿Qué signos de alerta te harán replantear el diagnóstico o su
derivación al especialista?
a) Falta de respuesta en 48-72h.
b) Aparición de hipopión.
c) Disminución de la agudeza visual.
d) Todas son ciertas.
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38. • La respuesta correcta es…
d) Todas son ciertas.
Estos signos nos han de plantear un nuevo diagnóstico
diferencial y muy probablemente derivar al especialista
• Disminución de la agudeza visual.
• Dolor ocular.
• Anomalías en el reflejo y/o forma de las pupilas.
• Alteración en la transparencia de la cornea y/o cámara anterior.
• Falta de respuesta en 48-72h.
• Aparición de hipopión.
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39. • Pregunta 8
En el supuesto que se realizase un cultivo de secreciones,
en el que apareciese implicada una clamidia, ¿que
tratamiento indicaría?
a) Tobramicina tópica en colirio cada 6 horas y en ungüento oftálmico
nocturno.
b) Cloramfenicol, de la misma forma que el anterior.
c) Doxiciclina oral , 100mg diarios, 3 semanas, mas pomada de
tetraciclinas cada 8 horas.
d) Ninguna de las anteriores.
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40. • La respuesta correcta es…
c) Doxiciclina oral , 100mg diarios, 3 semanas, mas pomada
de tetraciclinas cada 8 horas.
El tratamiento en las conjuntivitis por clamidias se realizará
con doxiciclina oral (100mg/24h.) 3 semanas, más pomada de
tetraciclina cada 8h, 3 semanas. También se ha de tratar a la
pareja sexual.
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41. • Comentarios
El caso que nos ocupa fue diagnosticado de conjuntivitis
catarral y se inició tratamiento con Tobramicina tópica en
colirio cada 6 horas y en ungüento oftálmico nocturno.
La evolución del mismo, fue correcta con mejoría importante
sintomática a las 48 horas y desaparición total de los síntomas
a la semana del tratamiento, sin dejar secuela alguna.
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42. CONJUNTIVITIS
ALERGICA
https://docs.google.com/document/d/1_sjxMkvKcc7gS3S0m5K6tFP9Y31-JH-
q7tTOXgsp6xY/edit?usp=sharing

43. Epidemiología
• Afecta al 20 - 25 % de la población
• La afectación ocular puede ser la única
manifestación
• Pico de incidencia máximo entre 18 y 35 años
• Patrón genético:
– 1 progenitor x4, ambos x10

44. • CAEstacional:
– Primavera
• Pólenes
– Olivo, plátano, ciprés, abedul,…….
– Mayo – Julio
• Gramineas
– Otoño
• Arbustos
Etiología

45. Etiología
• CAPerenne
– Polvo doméstico
– Esporas de hongos
– Acaros
– Polenes de parietaria
– Restos epiteliales de animales
• Perros y gatos

46. Cuadro clínico
• CAEstacional
– Correlación estacional
– Asociación con sintomas nasales y faríngeos
• Estornudos, secreción nasal acuosa
– Severidad en función [Ag]
• Horas de sol
• Cambios climáticos
– Síntomas bilaterales pero asimétricos

47. Cuadro clínico
• Picor
• Lagrimeo
• Enrojecimiento
• Inflamación y quemosis
• Edema
• Dolor
• Hipersecreción
• Reacción hipertrófica papilar
90%
50
%
70%

48. Cuadro clínico
• CAPerenne
– Mismos síntomas, pero todo el año
– Por presentarse habitualmente parecen menos
severos
– Asociado a rinitis en un 75%

49. Diagnóstico
• Clínico
– Anamnesis, exploración clínica
• Dx etiológico
– Pruebas alérgicas cutáneas o en suero
• IgE específicas y no específicas
– Mas elevado en CAPerenne

50. Diagnóstico diferencial

51. Tratamiento
• Control ambiental
– Es la mejor opción, pero no siempre posible
– Requiere la correcta identificación del alergeno
desencadenante
– Solución dependiendo del alergeno
• Cambios en el entorno doméstico (eliminar moquetas,
peluches ...)
• Evitar mascotas
• Cambio de ocupación

52. Tratamiento farmacológico
• Antihistamínicos tópicos
• Estabiliz. de membrana
• Antihistamínicos orales
• Corticoides tópicos
– Medroxiprogesterona (Medrivas)
– Rimexolona (Vexol)
• Inmunoterapia
Graves
Moderadas
Leves
Muy
graves

53. tratamiento con Antihistamínicos
• De 2ª generación
– Se unen de forma más específica al receptor de la
histamina
– En algunos persiste cierto efecto anticolinérgico y
sedante
– Sustancias:
• Desloratadina, Levocetirizina, Cetirizina, Loratadina,
Fexofenadina.

54. Antihistamínicos
• Duales
– Tiene un efecto antihistamínico selectivo y un
efecto estabilizador de membrana
– Sustancias
• Azelastina
• Ketotifeno
• Olopatadina