Contaminacion b

"La salud es algo que todo el mundo sabe lo que es"La salud es algo que todo el mundo sabe lo que es
hasta el momento en que la pierde, o cuandohasta el momento en que la pierde, o cuando
intenta definirla"intenta definirla"
Piédrola Gil

IntroducciIntroduccióónn
La salud de las personas y de las poblaciones constituye en laLa salud de las personas y de las poblaciones constituye en la
actualidad una de las mayores preocupaciones no sactualidad una de las mayores preocupaciones no sóólo delo de
cada uno de nosotros, sino tambicada uno de nosotros, sino tambiéén de los gobiernos de cadan de los gobiernos de cada
papaíís y tambis y tambiéén de muchasn de muchas ONGsONGs..
La salud del cuerpo y de la mente es necesaria para la vidaLa salud del cuerpo y de la mente es necesaria para la vida
cotidianacotidiana ––trabajo, placer, sufrimiento, ocio, creacitrabajo, placer, sufrimiento, ocio, creacióónn-- y, pory, por
tanto, para el desarrollo de todas las funciones individuales ytanto, para el desarrollo de todas las funciones individuales y
sociales del hombre.sociales del hombre.

El estudio de losEl estudio de los factores que puedan influir,factores que puedan influir,
positiva o negativamente, en la saludpositiva o negativamente, en la salud es unes un
aspecto de la mayor importancia dentro de unaspecto de la mayor importancia dentro de un
planteamiento sociopolplanteamiento sociopolíítico que tienda altico que tienda al
logro de la estabilidad de las sociedades.logro de la estabilidad de las sociedades.

La salud se ha convertido en un bienLa salud se ha convertido en un bien
individual y colectivo que forma parte deindividual y colectivo que forma parte de
nuestra cultura social y polnuestra cultura social y políítica.tica.
ElEl derecho a la saludderecho a la salud estestáá incluido comoincluido como unouno
de los derechos humanos bde los derechos humanos báásicossicos, y ha sido, y ha sido
recogido enrecogido en ConstituciConstitucióónn, donde se establece, donde se establece
el derecho a la protecciel derecho a la proteccióón de la salud paran de la salud para
todos los espatodos los españñoles.oles.

Modelo MModelo Máágicogico--ReligiosoReligioso
Enfermedad resultado deEnfermedad resultado de fuerzasfuerzas óó espespííritus;ritus; castigo divino, o bien secastigo divino, o bien se
trata de untrata de un estado de purificaciestado de purificacióónn que pone a prueba laque pone a prueba la fféé religiosa.religiosa.
Fuerzas desconocidas y espFuerzas desconocidas y espííritusritus (benignos y malignos): variables(benignos y malignos): variables
determinantes y condicionantes del estado de saluddeterminantes y condicionantes del estado de salud--enfermedad.enfermedad.
Facilita laFacilita la aceptaciaceptacióón de la muerte inminenten de la muerte inminente pero tambipero tambiéén circunscriben circunscribe
la prevencila prevencióón a lan a la obediencia de normas y tabobediencia de normas y tabúúeses, y la curaci, y la curacióón a lan a la
ejecuciejecucióón de ritosn de ritos..
Principal desventaja es quePrincipal desventaja es que impide el avance cognoscitivoimpide el avance cognoscitivo a la vez quea la vez que
fomenta la actividad pasivofomenta la actividad pasivo--receptivareceptiva del hombre.del hombre.
Sociedades primitivas, desde la edad media hasta la actualiSociedades primitivas, desde la edad media hasta la actualidad, teniendodad, teniendo
como representantes a chamanes, brujos, curanderos, sacerdotes ycomo representantes a chamanes, brujos, curanderos, sacerdotes y
espiritistasespiritistas

ModeloModelo SanitaristaSanitarista
SaludSalud--enfermedad es consecuencia de lasenfermedad es consecuencia de las condiciones insalubrescondiciones insalubres que rodeanque rodean
al hombre.al hombre.
Condiciones ambientales son los determinantes primariosCondiciones ambientales son los determinantes primarios, promoviendo, promoviendo
la introduccila introduccióón de medidas de saneamiento contra losn de medidas de saneamiento contra los ííndices dendices de
morbimortalidadmorbimortalidad..
La principal limitante de este modelo, es el hecho de queLa principal limitante de este modelo, es el hecho de que no contempla losno contempla los
factores socialesfactores sociales que determinan la prevalencia de condiciones de vidaque determinan la prevalencia de condiciones de vida
insalubres para las diferentes clases sociales.insalubres para las diferentes clases sociales.
SuSu éépoca y representantes lo constituyen lapoca y representantes lo constituyen la revolucirevolucióón industrial european industrial europea
con la penetracicon la penetracióón capitalista en las colonias, yn capitalista en las colonias, y SmithSmith yy PettenkoferPettenkofer,,
respectivamenterespectivamente

Modelo SocialModelo Social
SaludSalud--enfermedad se genera en lasenfermedad se genera en las condiciones de trabajo y de vidacondiciones de trabajo y de vida
del hombre y de cada conjunto poblacional.del hombre y de cada conjunto poblacional.
Introduce comoIntroduce como variables determinantes el estilo de vidavariables determinantes el estilo de vida, factores del, factores del
agente y factores del ambiente.agente y factores del ambiente.
Privilegia a lo socialPrivilegia a lo social como el factor mcomo el factor máás importante, factor que explica las importante, factor que explica la
apariciaparicióón y el rol de otros factores participantes.n y el rol de otros factores participantes.
Su problema fundamental es que en su aplicaciSu problema fundamental es que en su aplicacióón como herramienta den como herramienta de
ananáálisis, se corre ellisis, se corre el riesgo de reducir la complejidad real del proceso saludriesgo de reducir la complejidad real del proceso salud--
enfermedad a la problemenfermedad a la problemáática de las relaciones socialestica de las relaciones sociales..
Se puede considerar que los mSe puede considerar que los mááximos representantes de este modelo son:ximos representantes de este modelo son:
PeterPeter FrankFrank,, VirchowVirchow yy RamazziniRamazzini

ModeloModelo UnicausalUnicausal
La saludLa salud--enfermedad es la respuesta a laenfermedad es la respuesta a la presencia activa de agentespresencia activa de agentes
externosexternos..
Constituye unConstituye un fenfenóómeno dependiente de un agente biolmeno dependiente de un agente biolóógico causal ygico causal y
de la respuesta del individuode la respuesta del individuo, donde se busca el agente pat, donde se busca el agente patóógenogeno óó elel
factor causal de cada enfermedad.factor causal de cada enfermedad.
Este modelo permitiEste modelo permitióó lala investigaciinvestigacióón de medidas de control y den de medidas de control y de
ffáármacos que revolucionaron el tratamiento individual del enfermormacos que revolucionaron el tratamiento individual del enfermo;;
no obstante no explica porquno obstante no explica porquéé el mismo agente no produce siempreel mismo agente no produce siempre
enfermedad por lo que descifra de manera parcial las causas de lenfermedad por lo que descifra de manera parcial las causas de laa
enfermedad sin aclarar el rol de otros factores.enfermedad sin aclarar el rol de otros factores.
El surgimiento de este modelo se dio en la segunda mitad del sigEl surgimiento de este modelo se dio en la segunda mitad del siglo XIX ylo XIX y
a principios del XX, teniendo como ma principios del XX, teniendo como mááximos representantes aximos representantes a PasteurPasteur yy
aa KochKoch

ModeloModelo MulticausalMulticausal
La influencia simultLa influencia simultáánea denea de factores que corresponden al agente, alfactores que corresponden al agente, al
huhuéésped y al ambientesped y al ambiente, son en primera instancia los condicionantes del, son en primera instancia los condicionantes del
estado de salud que guarda el individuoestado de salud que guarda el individuo óó un conjunto poblacional.un conjunto poblacional.
A travA travéés del ans del anáálisis de las variables que incluye este modelo se puedenlisis de las variables que incluye este modelo se pueden
conocer mconocer máás de un factor participante en el fens de un factor participante en el fenóómeno de estudio, sobremeno de estudio, sobre
los culos cuááles se puede actuar preventivamente.les se puede actuar preventivamente.
Como principal desventaja, aparece el hecho de queComo principal desventaja, aparece el hecho de que no establece el pesono establece el peso
especespecíífico de cada factorfico de cada factor y continy continúúa una un éénfasis sobre lo biolnfasis sobre lo biolóógico egico e
individual, mientras que lo social apareceindividual, mientras que lo social aparece incluincluíídodo en el entorno.en el entorno.
La segunda mitad del siglo XX (50s) fue laLa segunda mitad del siglo XX (50s) fue la éépoca de aparicipoca de aparicióón de estan de esta
propuesta y sus representantes pudieran serpropuesta y sus representantes pudieran ser LeavellLeavell y Clarky Clark

Modelo EpidemiolModelo Epidemiolóógicogico
Incorpora el modeloIncorpora el modelo multicausalmulticausal para el estudio de la saludpara el estudio de la salud--
enfermedad colectivaenfermedad colectiva e introduce la red de causalidad, dondee introduce la red de causalidad, donde
el elemento central de anel elemento central de anáálisis es lalisis es la identificaciidentificacióón de losn de los
factores de riesgofactores de riesgo, elemento que constituye, elemento que constituye su mayor ventajasu mayor ventaja..
Su limitaciSu limitacióón fundamental es que el valor den fundamental es que el valor de cada factor decada factor de
riesgo depende de la distancia y del tamariesgo depende de la distancia y del tamañño del efecto en lao del efecto en la
red de causalidadred de causalidad, adem, ademáás de que lo biols de que lo biolóógico y lo socialgico y lo social
aparecen como factoresaparecen como factores indiferenciablesindiferenciables..
Este modelo se generEste modelo se generóó en la segunda mitad del siglo XX (60s)en la segunda mitad del siglo XX (60s)
y sus representantes fueron:y sus representantes fueron: MacMahonMacMahon yy PughPugh

Modelo HistModelo Históóricorico--SocialSocial
Existen perfiles diferenciales de saludExisten perfiles diferenciales de salud--enfermedadenfermedad
que guardan unaque guardan una estrecha relaciestrecha relacióón con el contexton con el contexto
histhistóórico, y las clases socialesrico, y las clases sociales..
Todos los factores causales seTodos los factores causales se permeanpermean por lo socialpor lo social--
histhistóórico. Introducerico. Introduce cinco variables fundamentalescinco variables fundamentales::
la dimensila dimensióón histn históórica, la clase social, el desgasterica, la clase social, el desgaste
laboral del individuo, la reproduccilaboral del individuo, la reproduccióón de la fuerzan de la fuerza
de trabajo y la produccide trabajo y la produccióón del individuo.n del individuo.

Modelo HistModelo Históóricorico--SocialSocial
Su aporte especial es queSu aporte especial es que incorpora la dimensiincorpora la dimensióónn
histhistóóricarica--socialsocial al anal anáálisis epidemiollisis epidemiolóógico, a la vezgico, a la vez
que aporta nuevas categorque aporta nuevas categoríías de anas de anáálisis y cuestionalisis y cuestiona
la eficacia de la prevencila eficacia de la prevencióón y control de la saludn y control de la salud--
enfermedad.enfermedad.
Al igual que el modelo social, en su aplicaciAl igual que el modelo social, en su aplicacióónn existeexiste
el riesgo de reducir la complejidad realel riesgo de reducir la complejidad real a laa la
problemproblemáática de las relaciones sociales y de latica de las relaciones sociales y de la
dimensidimensióón histn históórica.rica.
Sus representantes son:Sus representantes son: BerlinguerBerlinguer,, LaurellLaurell yy
BreilhBreilh (70s)(70s)

Modelo GeogrModelo Geográáficofico
La enfermedad resulta de laLa enfermedad resulta de la interacciinteraccióón de factoresn de factores
patolpatolóógicos y factores propios del ambientegicos y factores propios del ambiente
geogrgeográáficofico (factores(factores gegeóógenosgenos); privilegia el); privilegia el
ambiente geogrambiente geográáfico como factor determinante delfico como factor determinante del
proceso saludproceso salud--enfermedad.enfermedad.
Aunque contempla el factor social como parte deAunque contempla el factor social como parte de
los factoreslos factores gegeóógenosgenos no da la suficiente importanciano da la suficiente importancia
como determinante del proceso.como determinante del proceso.
Este modelo se generEste modelo se generóó en el presente siglo (50s) yen el presente siglo (50s) y
sus principales representantes son:sus principales representantes son: Jaques May yJaques May y
VoronovVoronov

Modelo EconModelo Econóómicomico
Incorpora laIncorpora la teorteoríía del capital humanoa del capital humano en losen los
determinantes de la salud enfermedad ydeterminantes de la salud enfermedad y
conceptualizaconceptualiza a la salud como un bien de inversia la salud como un bien de inversióónn
y de consumo para estar alerta ante la enfermedad.y de consumo para estar alerta ante la enfermedad.
Para esta propuestaPara esta propuesta el ingreso econel ingreso econóómico, losmico, los
patrones de consumo, los estilos de vida, el nivelpatrones de consumo, los estilos de vida, el nivel
educativo y los riesgos ocupacionaleseducativo y los riesgos ocupacionales son lasson las
variables que entran en juego en el anvariables que entran en juego en el anáálisis de loslisis de los
determinantes de la salud y la enfermedad.determinantes de la salud y la enfermedad.

Modelo EconModelo Econóómicomico
Incorpora y justifica el valor econIncorpora y justifica el valor econóómico en elmico en el
estudio del proceso saludestudio del proceso salud--enfermedadenfermedad y da unay da una
visivisióón mn máás amplia del determinante social.s amplia del determinante social.
Bajo esta perspectiva existe elBajo esta perspectiva existe el riesgoriesgo de tomar unade tomar una
posiciposicióónn reduccionistareduccionista hacia lo econhacia lo econóómicomico, ya que, ya que
se plantea un exceso de racionalidad en el anse plantea un exceso de racionalidad en el anáálisis delisis de
los determinantes.los determinantes.
Esta propuesta de anEsta propuesta de anáálisis es paralela al surgimientolisis es paralela al surgimiento
de la economde la economíía de la salud en aa de la salud en añños recientes (1970os recientes (1970--
80) y sus principales representantes son80) y sus principales representantes son AnneAnne
MillsMills,, GilsonGilson yy MuskinMuskin..

Modelo InterdisciplinarioModelo Interdisciplinario
El estado de saludEl estado de salud--enfermedad, tanto a nivelenfermedad, tanto a nivel
individual como social, resulta de laindividual como social, resulta de la interacciinteraccióón den de
factores que se abordan de manera interdisciplinariafactores que se abordan de manera interdisciplinaria
y que operan jery que operan jeráárquicamente en diferentes nivelesrquicamente en diferentes niveles
de determinacide determinacióón.n.
Existen determinantesExisten determinantes bbáásicossicos a nivel sista nivel sistéémicomico
(ambiente, genoma, etc.), determinantes(ambiente, genoma, etc.), determinantes
estructuralesestructurales a nivel socioa nivel socio--estructural (estratificaciestructural (estratificacióónn
social, mecanismo de redistribucisocial, mecanismo de redistribucióón de la riqueza,n de la riqueza,
etc.), determinantesetc.), determinantes prpróóximos a nivel institucionalximos a nivel institucional--
familiarfamiliar (estilos de vida, sistemas de salud, etc.) y, a(estilos de vida, sistemas de salud, etc.) y, a
nivelnivel individualindividual el propio estado de salud.el propio estado de salud.

Modelo InterdisciplinarioModelo Interdisciplinario
La principal ventaja de esta propuesta es que intentaLa principal ventaja de esta propuesta es que intenta
proponer unproponer un enfoque integralenfoque integral para el estudio de lospara el estudio de los
determinantes del proceso de estudio (factoresdeterminantes del proceso de estudio (factores
demogrdemográáficos, epidemiolficos, epidemiolóógicos, econgicos, econóómicos,micos,
sociales, polsociales, polííticos, etc.); suticos, etc.); su principal desventajaprincipal desventaja eses
que al igual que otros modelos, no desagrega laque al igual que otros modelos, no desagrega la
influencia de los factores que considera y por loinfluencia de los factores que considera y por lo
tanto parece ser quetanto parece ser que no ponderano pondera el valor especel valor especííficofico
de cada determinante.de cada determinante.
Este modelo surgiEste modelo surgióó a principio de los 90s y susa principio de los 90s y sus
representantes sonrepresentantes son JulioJulio FrenkFrenk y coly col..

CICLOCICLO
SALUDSALUD--ENFERMEDADENFERMEDAD

RevisiRevisióón histn históóricarica
1977.1977.-- OMSOMS ““Salud para todos en el aSalud para todos en el añño 2000o 2000””
1978.1978.-- 11ªª Conferencia Internacional en Alma Ata,Conferencia Internacional en Alma Ata,
sobre la Atencisobre la Atencióón Primaria. 1n Primaria. 1ªª propuesta a nivelpropuesta a nivel
internacional para mejorar la salud de la comunidadinternacional para mejorar la salud de la comunidad
y hacer estrategias que despuy hacer estrategias que despuéés de adaptars de adaptaríían a cadaan a cada
poblacipoblacióón.n.
1984.1984.-- ““38 Objetivos de salud38 Objetivos de salud””
Salud para todosSalud para todos
Estilos de vidaEstilos de vida
CreaciCreacióón de ambientes saludablesn de ambientes saludables
Asistencia adecuadaAsistencia adecuada
Apoyar polApoyar polííticas de saludticas de salud

1986.1986.-- ““11ªª Conferencia Internacional de promociConferencia Internacional de promocióón de lan de la
saludsalud””, Ottawa, Ottawa
Desarrollo de polDesarrollo de polííticas de saludticas de salud
CreaciCreacióón de ambientes favorablesn de ambientes favorables
Refuerzo de la acciRefuerzo de la accióón comunitarian comunitaria
Desarrollar aptitudesDesarrollar aptitudes
ReorientaciReorientacióón de servicios de saludn de servicios de salud
ProyecciProyeccióón de futuron de futuro
1988.1988.-- ““22ªª Conferencia Internacional de promociConferencia Internacional de promocióón de lan de la
saludsalud””, Adelaida, Adelaida
1991.1991.-- ““Conferencia SundswallConferencia Sundswall””, Suecia. Pide por primera, Suecia. Pide por primera
vez la proteccivez la proteccióón del medio ambiente de forma expln del medio ambiente de forma explíícita.cita.

1996.1996.-- ““DeclaraciDeclaracióón Ljubjanan Ljubjana””. Es de las primeras que pone. Es de las primeras que pone
de manifiesto que hay una crisis econde manifiesto que hay una crisis econóómica en la asistenciamica en la asistencia
sanitaria psanitaria púública. Se pide que todo el mundo pueda acceder ablica. Se pide que todo el mundo pueda acceder a
la sanidad pla sanidad púública sin tener en cuenta su situaciblica sin tener en cuenta su situacióónn
econeconóómica.mica.
1997.1997.-- ““44ªª Conferencia de promociConferencia de promocióón de la saludn de la salud””..
DeclaraciDeclaracióón Yakarta s. XXI.n Yakarta s. XXI.
1998.1998.-- ““La vida s. XXI, perspectiva para todosLa vida s. XXI, perspectiva para todos””
Solidaridad y equidadSolidaridad y equidad
Mejor salud para los habitantes de la UEMejor salud para los habitantes de la UE
EstrategiaEstrategia MultisecMultisec
Cambio de enfoque: sectores sanitarios integradosCambio de enfoque: sectores sanitarios integrados
GestiGestióón del cambion del cambio
21 objetivos organizados por la regi21 objetivos organizados por la regióón europea para cubrir susn europea para cubrir sus
necesidades de salud.necesidades de salud.

2000.2000.-- ““5353ªª Asamblea OMS 2000Asamblea OMS 2000””. Pasa de. Pasa de
interesarse por la enfermedad infecciosa a la crinteresarse por la enfermedad infecciosa a la cróónicanica
tambitambiéén.n.
AnAnáálisis epidemiollisis epidemiolóógico de enfermedades no transmisiblesgico de enfermedades no transmisibles
y factores de riesgoy factores de riesgo
Evita exposiciEvita exposicióón a factores de riesgon a factores de riesgo
Estrategias de intervenciEstrategias de intervencióón a enfermos crn a enfermos cróónicosnicos
(cardiorrespiratorios, c(cardiorrespiratorios, cááncer, diabetes)ncer, diabetes)
2002.2002.-- ““5555ªª Asamblea OMSAsamblea OMS””. Pretende combatir el. Pretende combatir el
hháábito tabbito tabááquico: epidemia del s. XXI.quico: epidemia del s. XXI.

2005.2005.-- ““5858ªª Asamblea OMSAsamblea OMS””. Fortalecer los. Fortalecer los
servicios de rehabilitaciservicios de rehabilitacióón para las personasn para las personas
discapacitadasdiscapacitadas
20062006 ““66ªª Conferencia Internacional deConferencia Internacional de
promocipromocióón de la saludn de la salud””
20112011: Conferencia Mundial sobre los: Conferencia Mundial sobre los
Determinantes Sociales de la Salud. OMSDeterminantes Sociales de la Salud. OMS

Diferentes definiciones de salud:Diferentes definiciones de salud: O.M.SO.M.S..
Salud=Salud= "un estado de bienestar completo"un estado de bienestar completo
(f(fíísico, pssico, psííquico y social) y no squico y social) y no sóólo la ausencialo la ausencia
de enfermedad o invalidez".de enfermedad o invalidez".

Diferentes definiciones de salud:Diferentes definiciones de salud:
PPaaííses del Tercer Mundoses del Tercer Mundo
definicidefinicióón estratn estratéégica de la salud:gica de la salud:
““el mejor estado de salud de la poblaciel mejor estado de salud de la poblacióón de un pan de un paííss
corresponde al mejorcorresponde al mejor estado de equilibrioestado de equilibrio entreentre los riesgoslos riesgos
que afectan la salud de cada individuo y de la poblacique afectan la salud de cada individuo y de la poblacióónn y losy los
medios existentesmedios existentes en la colectividad para controlar estosen la colectividad para controlar estos
riesgos, teniendo en cuenta la cooperaciriesgos, teniendo en cuenta la cooperacióón activa de lan activa de la
poblacipoblacióón".n".

Diferentes definiciones de salud:Diferentes definiciones de salud: R.R. DubosDubos
"el estado de adaptaci"el estado de adaptacióón al medio y lan al medio y la
capacidad de funcionar en las mejorescapacidad de funcionar en las mejores
condiciones encondiciones en ééste medio".ste medio".
Recurso para la vida y no el objetivo de laRecurso para la vida y no el objetivo de la
vida. Capacidad para mantener un estado devida. Capacidad para mantener un estado de
equilibrio apropiado a la edad y a lasequilibrio apropiado a la edad y a las
necesidades sociales.necesidades sociales.

Diferentes definiciones de salud:Diferentes definiciones de salud: M.M. TerrisTerris
Propone que hay diversos grados, hablando de:Propone que hay diversos grados, hablando de:
Variables objetivasVariables objetivas: engloba la capacidad de: engloba la capacidad de
funcionarfuncionar
Variables subjetivasVariables subjetivas: engloban bienestar o: engloban bienestar o
malestarmalestar

La salud del individuo estLa salud del individuo estáá condicionada porcondicionada por
variables:variables:
GenGenééticasticas
FFíísicas: climatologsicas: climatologíía, atmosfa, atmosfééricasricas
QuQuíímicas: alimentos, residuos, suelomicas: alimentos, residuos, suelo
BiolBiolóógicas: virus, bacterias, insectos, roedoresgicas: virus, bacterias, insectos, roedores
AmbientalesAmbientales
Sociales: econSociales: econóómicasmicas
PolPolííticasticas
Sistema sanitario: que vele tambiSistema sanitario: que vele tambiéén por lan por la
promocipromocióón y prevencin y prevencióónn

SaludSalud: capacidad que el individuo tiene para: capacidad que el individuo tiene para
adaptarse a las variables anteriormenteadaptarse a las variables anteriormente
mencionadas, que al mismo tiempo hace quemencionadas, que al mismo tiempo hace que
pueda haber un equilibrio entre ellas.pueda haber un equilibrio entre ellas.
Capacidad de equilibrio para afrontar lasCapacidad de equilibrio para afrontar las
condiciones que rodean al individuocondiciones que rodean al individuo;; capacidadcapacidad
de adaptacide adaptacióónn..

Concepto de enfermedadConcepto de enfermedad
““Un desequilibrio biolUn desequilibrio biolóógicogico--ecolecolóógico o como una falta engico o como una falta en
los mecanismos de adaptacilos mecanismos de adaptacióón del organismo y una falta den del organismo y una falta de
reaccireaccióón a los estn a los estíímulos exteriores a los que estmulos exteriores a los que estáá expuesto.expuesto.
Este proceso termina por producir una perturbaciEste proceso termina por producir una perturbacióón de lan de la
fisiologfisiologíía y/o de la anatoma y/o de la anatomíía del individuoa del individuo””..

RESTAURACIÓN
DE LA
SALUD
PROTECCIÓN DE
LA SALUD (Medio Ambiente)
Muerte
prematura
Pérdida de la
salud
Salud positiva
Elevado
nivel de
bienestar
físico,mental
y social y de
capacidad de
funcionamiento
PROMOCIÓN DE
LA SALUD
PREVENCIÓN
DE LA
ENFERMEDAD
ACCIONES DE LA SALUD PÚBLICA

Otros conceptosOtros conceptos
Agente etiolAgente etiolóógico o causalgico o causal
Es un elemento, una sustancia o una fuerza animada oEs un elemento, una sustancia o una fuerza animada o
inanimada, cuya presencia o ausencia pueden, al entrar eninanimada, cuya presencia o ausencia pueden, al entrar en
contacto efectivo con un hucontacto efectivo con un huéésped humano susceptible y ensped humano susceptible y en
condiciones ambientales propicias, servir de estcondiciones ambientales propicias, servir de estíímulo paramulo para
iniciar o perpetuar la enfermedad.iniciar o perpetuar la enfermedad.

ContagiosidadContagiosidad
Es la capacidad del agente etiolEs la capacidad del agente etiolóógico o causal paragico o causal para
propagarse.propagarse.
InfectividadInfectividad
Es la capacidad del agente etiolEs la capacidad del agente etiolóógico de instalarse ygico de instalarse y
reproducirse en los tejidos produciendo o no la enfermedad.reproducirse en los tejidos produciendo o no la enfermedad.
PatogenicidadPatogenicidad
Es la capacidad del agente causal para producir la enfermedadEs la capacidad del agente causal para producir la enfermedad
en los infectados.en los infectados.

VirulenciaVirulencia
Es el grado deEs el grado de patogenicidadpatogenicidad..
ReservorioReservorio
Es el lugar donde habitualmente vive y se multiplica elEs el lugar donde habitualmente vive y se multiplica el
agente etiolagente etiolóógico o causal (infeccioso). Estgico o causal (infeccioso). Estáá ííntimamententimamente
ligado con el ciclo vital de dicho agente en la naturaleza.ligado con el ciclo vital de dicho agente en la naturaleza.
Fuente de infecciFuente de infeccióónn
Es el ser animado o inanimado desde donde parte el agenteEs el ser animado o inanimado desde donde parte el agente
etioletiolóógico hasta el hugico hasta el huéésped susceptible. Es el punto de origensped susceptible. Es el punto de origen
del agente infeccioso.del agente infeccioso.

PortadorPortador
Es aquel individuo que lleva el agente patEs aquel individuo que lleva el agente patóógeno y esgeno y es
susceptible de transmitirlo.susceptible de transmitirlo.
SusceptibilidadSusceptibilidad
Es la condiciEs la condicióón necesaria para que el individuo sen necesaria para que el individuo se
convierta en huconvierta en huéésped. y se afecte por el agentesped. y se afecte por el agente
etioletiolóógico o causal.gico o causal.
InmunidadInmunidad
Es la resistencia del organismo a una enfermedadEs la resistencia del organismo a una enfermedad
especespecíífica, debido a la presencia enfica, debido a la presencia en éél de anticuerposl de anticuerpos
para la misma.para la misma.

Inmunidad adquiridaInmunidad adquirida
Es aquella que se desarrolla en un ser vivo cuando enEs aquella que se desarrolla en un ser vivo cuando en ééll
penetra una sustancia antigpenetra una sustancia antigéénica. Ejerce su accinica. Ejerce su accióón medianten mediante
elementos especelementos especííficos (anticuerpos y linfocitosficos (anticuerpos y linfocitos
sensibilizados).sensibilizados).
VacunasVacunas
Son preparados antigSon preparados antigéénicos obtenidos a partir denicos obtenidos a partir de
microorganismo u otros agentes infecciosos, que inducen unamicroorganismo u otros agentes infecciosos, que inducen una
inmunidad adquirida activa frente a determinadasinmunidad adquirida activa frente a determinadas
enfermedades infecciosas con un menfermedades infecciosas con un míínimo de riesgo denimo de riesgo de
reacciones locales y generales.reacciones locales y generales.

M.M. LalondeLalonde, en 1976, establece que, en 1976, establece que elel SistemaSistema
SanitarioSanitario tiene gran importancia a la hora detiene gran importancia a la hora de
afectar al estado de saludafectar al estado de salud--enfermedad, asenfermedad, asíí comocomo
la genla genéética, los estilos de vida y el mediotica, los estilos de vida y el medio
ambiente, siendo muy importantes losambiente, siendo muy importantes los estilos deestilos de
vidavida. La modificaci. La modificacióón de los estilos de vidan de los estilos de vida
reducirreduciríía la tasa dea la tasa de morbimorbi--mortalidad de lamortalidad de la
poblacipoblacióón.n.

Periodos De EvoluciPeriodos De Evolucióón De Lan De La
EnfermedadEnfermedad
LeavellLeavell yy ClarckClarck definieron la evolucidefinieron la evolucióón deln del
proceso de la enfermedad sin la intervenciproceso de la enfermedad sin la intervencióónn
del profesional, con el objetivo de establecerdel profesional, con el objetivo de establecer
estrategias de prevenciestrategias de prevencióón.n.
Delimitaron 3Delimitaron 3 periodos de la historia naturalperiodos de la historia natural
de la enfermedadde la enfermedad::

11ºº PeriodoPeriodo PrepatogPrepatogééniconico: existen agentes: existen agentes
provocadores de la enfermedad que interaccionanprovocadores de la enfermedad que interaccionan
con el hucon el huéésped pudiendo producir el procesosped pudiendo producir el proceso
mmóórbido o enfermedad. Es un procesorbido o enfermedad. Es un proceso dindináámicomico..
Hay ciertos factores que pueden influir en laHay ciertos factores que pueden influir en la
evolucievolucióón de este periodo:n de este periodo:
EndEndóógenosgenos: edad, sexo, gen: edad, sexo, genééticatica
ExExóógenosgenos: factores ambientales, sociales, conductuales: factores ambientales, sociales, conductuales
MixtosMixtos: confluencia entre factores end: confluencia entre factores endóógenos y exgenos y exóógenosgenos

22ºº Periodo PatogPeriodo Patogééniconico: con la enfermedad: con la enfermedad
instaurada (el anterior ainstaurada (el anterior aúún no tenn no tenííaa
enfermedad). Hay 2 fases:enfermedad). Hay 2 fases:
PresintomPresintomááticatica: no hay s: no hay sííntomas pero hayntomas pero hay
cambios biolcambios biolóógicos. En esta fase podemos evitargicos. En esta fase podemos evitar
la progresila progresióón de la enfermedad y por tanto quen de la enfermedad y por tanto que
no llegue a ser una enfermedad instaurada.no llegue a ser una enfermedad instaurada.
Enfermedad instauradaEnfermedad instaurada

33ºº Periodo de resoluciPeriodo de resolucióónn
CuraciCuracióónn
Estado crEstado cróóniconico
IncapacidadIncapacidad
MuerteMuerte

HistoriaHistoria Natural de laNatural de la EnfermedadEnfermedad

HistoriaHistoria Natural de laNatural de la enfermedadenfermedad
Periodo Pre-patogénico Periodo Patogénico
Inicio de laInicio de la DetecciDeteccióónn SignosSignos
enfermedadenfermedad precozprecoz SSííntomasntomas
SALUDSALUD
ENFERMEDADENFERMEDAD
CuraciCuracióónn
SecuelasSecuelas
MuerteMuerte
PrevenciPrevencióónn
primariaprimaria
secundariasecundaria
terciariaterciaria
LATENCIA Evidencia Clínica

Enfocamos esto a la bEnfocamos esto a la búúsqueda de lasqueda de la
prevenciprevencióónn, entendiendo como cualquier, entendiendo como cualquier
medida que permita reducir la probabilidadmedida que permita reducir la probabilidad
de aparicide aparicióón de una enfermedad o bienn de una enfermedad o bien
interrumpir ointerrumpir o enlentecerenlentecer su progresisu progresióón.n.

Niveles de PrevenciNiveles de Prevencióónn
PrimarioPrimario
SecundarioSecundario
TerciarioTerciario

Niveles De PrevenciNiveles De Prevencióónn
PrevenciPrevencióón Primarian Primaria: act: actúúa en ela en el periodoperiodo
prepatogprepatogééniconico; son todas las actividades dirigidas a; son todas las actividades dirigidas a
evitar la evolucievitar la evolucióón de los agentes causantes den de los agentes causantes de
enfermedad.enfermedad.
ObjetivoObjetivo: disminuir la probabilidad de ocurrencia de la: disminuir la probabilidad de ocurrencia de la
afecciafeccióón y/o enfermedad, lan y/o enfermedad, la incidenciaincidencia (nuevos casos(nuevos casos
aparecidos en un periodo de tiempo)aparecidos en un periodo de tiempo)
ActividadesActividades::
PrevenciPrevencióón de la enfermedadn de la enfermedad
PromociPromocióón de la saludn de la salud
ProtecciProteccióón de la saludn de la salud

PrevenciPrevencióón Primarian Primaria
PrevenciPrevencióón primaria es el conjunto den primaria es el conjunto de
medidas que se aplican en el manejo delmedidas que se aplican en el manejo del
proceso saludproceso salud -- enfermedad antes que elenfermedad antes que el
individuo se enferme. En otras palabras, sonindividuo se enferme. En otras palabras, son
las acciones destinadas a prevenir lalas acciones destinadas a prevenir la
apariciaparicióón de enfermedades y mantener lan de enfermedades y mantener la
saludsalud

Su objetivo es limitar la incidencia de laSu objetivo es limitar la incidencia de la
enfermedad mediante el control de susenfermedad mediante el control de sus
causas y de los factores de riesgocausas y de los factores de riesgo

EstrategiasEstrategias
Enfocar las acciones a toda la poblaciEnfocar las acciones a toda la poblacióón conn con
el objetivo de reducir el riesgo medioel objetivo de reducir el riesgo medio
(estrategia poblacional)(estrategia poblacional)
Enfocar las acciones a los grupos de riesgoEnfocar las acciones a los grupos de riesgo
(estrategia de grupo)(estrategia de grupo)

Control del colesterol para reducir laControl del colesterol para reducir la
cardiopatcardiopatíía isqua isquéémicamica
Uso del condUso del condóón en la prevencin en la prevencióón de lan de la
contaminacicontaminacióón por VIHn por VIH
VacunaciVacunacióón Sistemn Sistemááticatica

PrevenciPrevencióón secundarian secundaria:: pretende disminuirpretende disminuir
lala prevalenciaprevalencia de la enfermedad (nuevos casosde la enfermedad (nuevos casos
aparecidos maparecidos máás los ya existentes)s los ya existentes)
ObjetivoObjetivo: interrumpir o: interrumpir o enlentecerenlentecer lala
progresiprogresióón natural de la enfermedad.n natural de la enfermedad.
DetecciDeteccióón precozn precoz
Tratamiento precozTratamiento precoz

PrevenciPrevencióón Secundarian Secundaria
La prevenciLa prevencióón secundaria corresponde an secundaria corresponde a
las acciones destinadas a la deteccilas acciones destinadas a la deteccióónn
precoz de la enfermedad y su tratamientoprecoz de la enfermedad y su tratamiento
oportunooportuno
Incluye acciones de recuperaciIncluye acciones de recuperacióón de lan de la
salud.salud.

El objetivo de la prevención secundaria es:
Curar a los pacientes y/o
Reducir las consecuencias más graves de la
enfermedad mediante el diagnóstico y
tratamiento precoz.

Comprende todas las medidasComprende todas las medidas
disponibles para ladisponibles para la deteccideteccióón precozn precoz dede
enfermedades en individuos yenfermedades en individuos y
poblaciones y para unapoblaciones y para una intervenciintervencióónn
rráápida y efectiva.pida y efectiva.

Su propósito es reducir la prevalencia de la
enfermedad.
Suele aplicarse a enfermedades cuya
historia natural comprende un período
precoz en que son fáciles de diagnosticar y
tratar.

Requerimientos de un programa deRequerimientos de un programa de
prevenciprevencióón secundaria:n secundaria:
Disponer de un método seguro y exacto de detección
de la enfermedad, preferiblemente en un estadío
preclínico.
Disponer de terapéuticas eficaces.

Detección sistemática del cáncer de cuello del
útero.
Detección de fenilcetonuria en los recién
nacidos.

La fenilcetonuria es una enfermedad que se hereda
como un rasgo autosómico recesivo, es decir, que
ambos padres deben pasarle al niño el gen
defectuoso para que resulte afectado. La anomalía
genéticamente determinada en la fenilcetonuria es
la ausencia de la enzima denominada fenilalanina
hidroxilasa.
La fenilalanina no se puede emplear en forma
normal debido a la ausencia de la enzima, como
consecuencia, se presenta una acumulación en el
cuerpo de altos niveles de fenilalanina y de dos
substancias derivadas estrechamente relacionadas
con ésta. Estos compuestos son tóxicos para el
sistema nervioso central y ocasionan daño cerebral

Detección de HTA y tratamiento en personas
de mediana edad y edad avanzada.
Pruebas de detección de sordera en
trabajadores

PrevenciPrevencióón terciarian terciaria:: actactúúa en ela en el periodo deperiodo de
resoluciresolucióónn oo enfermedad instauradaenfermedad instaurada..
ObjetivoObjetivo:: enlentecerenlentecer el curso de la enfermedad yel curso de la enfermedad y
atenuar las incapacidades existentesatenuar las incapacidades existentes
RehabilitaciRehabilitacióónn
ReinserciReinsercióón socialn social
AtenciAtencióón en el proceso de duelon en el proceso de duelo

PrevenciPrevencióón Terciarian Terciaria
La prevención terciaria: acciones de rehabilitación
brindadas a las personas a fin de que puedan utilizar
sus capacidades y de esta manera, reintegrarse a la
sociedad.

Su objetivo es reducir el progreso o las
complicaciones de una enfermedad ya
establecida

Son aquellas medidas encaminadas a:
Reducir las secuelas y discapacidades
Minimizar los sufrimientos causados por la
pérdida de la salud y facilitar la adaptación de los
pacientes a cuadros incurables

Rehabilitación de pacientes con poliomielitis
Accidentes cerebrovasculares
Pérdida de miembros
Ceguera

Determinantes de SaludDeterminantes de Salud
Conjunto homogConjunto homogééneo de variables que tienen el potencialneo de variables que tienen el potencial
para generar proteccipara generar proteccióón o dan o dañño, es decir, son condiciones queo, es decir, son condiciones que
determinan la saluddeterminan la salud
Son un conjunto de factores complejos que al actuar de maneraSon un conjunto de factores complejos que al actuar de manera
combinada determinan los niveles de salud de los individuos ycombinada determinan los niveles de salud de los individuos y
comunidades.comunidades.
((HealthHealth CanadCanadáá 2000)2000)

EVOLUCIEVOLUCIÓÓN DEL CONCEPTO DE DETERMINANTESN DEL CONCEPTO DE DETERMINANTES
1.1 Concepción Biologicista (Fines Siglo XIX)
Medio Externo Hombre
Organismo AgresorOrganismo Agresor HuHuééspedsped
(Causa)(Causa) (Efecto)(Efecto)
1.2 Modelo Ecológico (Mediados Siglo XX) :
HuHuéésped Agentesped Agente
M.A.M.A.
1.3 Concepto de Campo de Salud
Salud
Medio
Ambiente
Estilo
de Vida
Biología
Humana
Sist. de organización de
la atención de la salud
• Toma de Decisiones
•Hábitos de Vida
•Físico
•Químico
•Biológico
•Psicosocial
•Cultural
• Herencia
•Maduración y Envejecimiento
•Sistemas Internos Complejos
• Prevención
• Curación
• Restauración
Lalonde. Canadá 1974. O.P.S.

Modelos:Modelos:
••LaframboiseLaframboise –– Lalonde (1974)Lalonde (1974)
••J.J. FrenkFrenk (1991)(1991)
••DahlgrenDahlgren –– Whitehead (1991)Whitehead (1991)

Marc LalondeMarc Lalonde
ModeloModelo HolHolíísticostico
““Nuevas Perspectivas de la Salud de losNuevas Perspectivas de la Salud de los
Canadienses (1974)Canadienses (1974)””

SegSegúún Lalonde 1974:n Lalonde 1974:
1.1. BiologBiologíía Humana (constitucia Humana (constitucióón, carga genn, carga genéética, desarrollo,tica, desarrollo,
envejecimiento)envejecimiento)
2.2. Medio Ambiente (contaminaciMedio Ambiente (contaminacióón fn fíísica, qusica, quíímica, biolmica, biolóógica, psicosocialgica, psicosocial
y sociocultural).y sociocultural).
3.3. Estilos de Vida y conductas de salud (drogas, sedentarismo,Estilos de Vida y conductas de salud (drogas, sedentarismo,
alimentacialimentacióón, estrn, estréés, violencia)s, violencia)
4.4. Sistema de Asistencia Sanitaria (mala utilizaciSistema de Asistencia Sanitaria (mala utilizacióón de recursos, sucesosn de recursos, sucesos
adversos producidos por la asistencia sanitaria, listas de esperadversos producidos por la asistencia sanitaria, listas de esperaa
excesivas, burocratizaciexcesivas, burocratizacióón de la asistencia)n de la asistencia)

MEDIO
AMBIENTE
ESTILOS
DE
VIDA
SISTEMA
DE
ASISTENCIA
SANITARIA
BIOLOGÍA
HUMANA
ASISTENCIA
SANITARIA
ESTILOS
DE VIDA
BIOLOGÍA
HUMANA
MEDIO
AMBIENTE
PROPORCIONES RELATIVAS DEL DINERO
PÚBLICO DESTINADO A LOS DETERMINANTES
DE LA SALUDEFECTO RELATIVO DE LOS
DETERMINANTES DE LA SALUD
Lalonde, M. A new perspective on the Health of
Canadians

Ejemplo: PrevenciEjemplo: Prevencióón de enfermedadesn de enfermedades
pulmonares en adultos jpulmonares en adultos jóóvenes.venes.
MedicaciMedicacióón yn y
terapia respiratoriaterapia respiratoria
AtenciAtencióónn
domiciliaria udomiciliaria u
hospitalaria.hospitalaria.
TraqueostomTraqueostomííaa
OxOxíígenogeno
suplementariosuplementario
Casa en planta baja.Casa en planta baja.
Evitar irritantesEvitar irritantes
Apoyo familiarApoyo familiar
Dejar de fumarDejar de fumar
AlimentaciAlimentacióónn
InstitucionalizaciInstitucionalizacióónn
terciariaterciaria
EducaciEducacióón deln del
paciente.paciente.
ProvisiProvisióón den de
medicacimedicacióónn
TtoTto de infecciones,de infecciones,
broncodilatadores,broncodilatadores,
inmunizacionesinmunizaciones
Normativa laboralNormativa laboral
Evitar polen,Evitar polen,
humo, polvohumo, polvo
Dejar de fumarDejar de fumar
AlimentaciAlimentacióón Dejarn Dejar
actividades de riesgoactividades de riesgo
secundariasecundaria
InvestigaciInvestigacióónn
sobre saludsobre salud
ocupacionalocupacional
AntecedentesAntecedentes
familiaresfamiliares
(EPOC, asma)(EPOC, asma)
SupervisiSupervisióón del lugarn del lugar
de trabajo respecto ade trabajo respecto a
las normas laboraleslas normas laborales
ContaminaciContaminacióón deln del
aireaire
AlergenosAlergenos
No fumarNo fumar
AlimentaciAlimentacióónn
Evitar actividades deEvitar actividades de
riesgo: soldar, tallarriesgo: soldar, tallar
maderamadera
primariaprimaria
Sistema de saludSistema de saludBiologBiologííaaMedio AmbienteMedio AmbienteEstilo de vidaEstilo de vida

JulioJulio FrenkFrenk (1991)(1991)
•• Condiciones de trabajo / riesgos ocupacionalesCondiciones de trabajo / riesgos ocupacionales
•• Condiciones de vida / riesgos socialesCondiciones de vida / riesgos sociales
•• ContaminaciContaminacióón / riesgos ambientalesn / riesgos ambientales
•• Estilos de vida / riesgos conductualesEstilos de vida / riesgos conductuales
•• Genoma / riesgos biolGenoma / riesgos biolóógicosgicos

Dahlgren andDahlgren and WhiteheadWhitehead (1991)(1991)

TarlovTarlov
En 1989 y 1999 Tarlov clasificEn 1989 y 1999 Tarlov clasificóó los determinantes de salud, desde el mlos determinantes de salud, desde el mááss
individual y dependiente del campo sanitario hasta el mindividual y dependiente del campo sanitario hasta el máás generalizado es generalizado e
intersectorial (Tarlov excluye la atenciintersectorial (Tarlov excluye la atencióón sanitaria como determinante den sanitaria como determinante de
salud, considersalud, consideráándola como estrategia reparadora):ndola como estrategia reparadora):
Nivel 1: Determinantes biolNivel 1: Determinantes biolóógicos, fgicos, fíísicos y pssicos y psííquicos.quicos.
••Nivel 2: Determinantes de estilo de vida.Nivel 2: Determinantes de estilo de vida.
••Nivel 3: Determinantes ambientales y comunitarios.Nivel 3: Determinantes ambientales y comunitarios.
••Nivel 4: Del ambiente fNivel 4: Del ambiente fíísico, climsico, climáático y contaminacitico y contaminacióón ambiental.n ambiental.
••Nivel 5: Determinantes de la estructura macrosocial, polNivel 5: Determinantes de la estructura macrosocial, políítica ytica y
percepciones poblacionales.percepciones poblacionales.

Contaminacion b

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