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1. UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
POSGRADO GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
CÁTEDRA OBSTETRICIA I
CAMBIOS HORMONALES DEL EMBARAZO
DRA. EMILIA CÁRDENAS || POSGRADISTA GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA

2. ENDOCRINOLOGÍA DEL EMBARAZO
• Muchos cambios gestacionales
comienzan poco después de la
fertilización y continúan durante
el embarazo.
• Es importante conocer que la
mujer regresa casi por completo a
su estado previo al embarazo
después del parto y la lactancia.
• La mayoría de los cambios
relacionados con el embarazo son
provocados por estímulos
proporcionados por el feto y la
placenta.
Cunningham, F. G., Leveno, K. J., Bloom, S. L., Dashe, J. S., Hoffman, B. L., Casey, B. M., & Spong, C. Y. (2021). Obstetrícia de Williams-25. McGraw Hill Brasil.

3. GLÁNDULA HIPOFISIARIA
• Durante el embarazo normal, la glándula hipofisaria aumenta cerca de 135%.
• La hipertrofia hipofisaria es causada principalmente por hipertrofia e hiperplasia
estimulada por estrógenos de los lactotropos.
• Los gonadotrofos disminuyen en número, y los corticotropos y tirotropos
permanecen constantes.
• Los somatotrofos generalmente se suprimen debido a la retroalimentación negativa
por la producción placentaria de la hormona del crecimiento.
• El tamaño máximo de la hipófisis puede llegar a 12 mm en las imágenes de RM
en los primeros días posparto.
Cunningham, F. G., Leveno, K. J., Bloom, S. L., Dashe, J. S., Hoffman, B. L., Casey, B. M., & Spong, C. Y. (2021). Obstetrícia de Williams-25. McGraw Hill Brasil.

4. La glándula hipofisaria
materna no es esencial para el
mantenimiento del embarazo.
Muchas mujeres que se han
sometido a hipofisectomía
han completado el embarazo
con éxito y sometido a trabajo
de parto espontáneo mientras
recibían glucocorticoides
compensadores, hormona
tiroidea y vasopresina.
Cunningham, F. G., Leveno, K. J., Bloom, S. L., Dashe, J. S., Hoffman, B. L., Casey, B. M., & Spong, C. Y. (2021). Obstetrícia de Williams-25. McGraw Hill Brasil.

5. HORMONA DEL CRECIMIENTO
Durante el primer trimestre, la hormona del crecimiento se secreta
predominantemente desde la glándula hipofisaria materna, y las concentraciones en
suero y en líquido amniótico se encuentran dentro del rango no grávido de 0.5 a 7.5
ng/mL .
A las 6 semanas de gestación, la hormona del crecimiento secretada por la
placenta se vuelve detectable, y alrededor de la semana 20 la placenta es la
principal fuente de secreción de la hormona del crecimiento.
Los valores séricos maternos aumentan lentamente cerca de 3.5 ng/mL a las 10
semanas hasta una meseta aproximadamente de 14 ng/mL, después de 28
semanas.
Cunningham, F. G., Leveno, K. J., Bloom, S. L., Dashe, J. S., Hoffman, B. L., Casey, B. M., & Spong, C. Y. (2021). Obstetrícia de Williams-25. McGraw Hill Brasil.

6. La hormona del crecimiento en el líquido amniótico alcanza su máximo a las 14 a 15
semanas y luego disminuye de forma lenta para alcanzar los valores iniciales después de las
36 semanas.
Cunningham, F. G., Leveno, K. J., Bloom, S. L., Dashe, J. S., Hoffman, B. L., Casey, B. M., & Spong, C. Y. (2021). Obstetrícia de Williams-25. McGraw Hill Brasil.

7. Influye en el crecimiento fetal a
través de la regulación positiva
del factor de crecimiento
insulínico tipo 1 (IGF-1)
Los niveles séricos en la madre están
asociados con cambios en la resistencia de la
arteria uterina.
Los niveles más altos se han relacionado con
el desarrollo de preeclampsia.
La hormona del crecimiento
placentario es secretada por el
sincitiotrofoblasto de manera no
pulsátil.
Cunningham, F. G., Leveno, K. J., Bloom, S. L., Dashe, J. S., Hoffman, B. L., Casey, B. M., & Spong, C. Y. (2021). Obstetrícia de Williams-25. McGraw Hill Brasil.

8. PROLACTINA
• Los niveles de prolactina plasmática materna aumentan notablemente
durante el embarazo normal. Las concentraciones suelen ser diez veces
mayores al término, alrededor de 150 ng/mL.
• La función principal de la prolactina materna es asegurar la lactancia. Al
principio del embarazo, la prolactina actúa para iniciar la síntesis de DNA y la
mitosis de las células epiteliales glandulares y las células alveolares
presecretoras de la mama.
• La prolactina promueve la síntesis de RNA de las células alveolares
mamarias, la galactopoyesis y la producción de caseína, lactoalbúmina,
lactosa y lípidos.
Cunningham, F. G., Leveno, K. J., Bloom, S. L., Dashe, J. S., Hoffman, B. L., Casey, B. M., & Spong, C. Y. (2021). Obstetrícia de Williams-25. McGraw Hill Brasil.

9. Cunningham, F. G., Leveno, K. J., Bloom, S. L., Dashe, J. S., Hoffman, B. L., Casey, B. M., & Spong, C. Y. (2021). Obstetrícia de Williams-25. McGraw Hill Brasil.

10. La prolactina está presente en el líquido amniótico en altas
concentraciones. Se encuentran niveles de hasta 10.000 ng/mL de las
20 a 26 semanas de gestación.
A partir de entonces, los niveles disminuyen y alcanzan un punto
después de 34 semanas.
La decidua uterina es el sitio de síntesis de la prolactina que se
encuentra en el líquido amniótico.
Cunningham, F. G., Leveno, K. J., Bloom, S. L., Dashe, J. S., Hoffman, B. L., Casey, B. M., & Spong, C. Y. (2021). Obstetrícia de Williams-25. McGraw Hill Brasil.

11. OXITOCINA
• Este nanopéptido es sintetizado en las
neuronas magnocelulares de las neuronas
supraópticas y paraventriculares.
• La prohormona se transporta con su proteína
transportadora (neurofisina) hasta el lóbulo
neural de la glándula hipofisaria posterior en
vesículas que se unen a la membrana para su
almacenamiento y posterior liberación.
• El número de receptores de oxitocina aumenta
significativamente en los tejidos miometriales
y deciduales cerca del final de la gestación.
• La oxitocina actúa sobre el tejido decidual para
la promover la liberación de prostaglandinas.
• Esta se sintetiza de manera directa en tejidos
fetales deciduales y extraembrionarios y en la
placenta.
Cunningham, F. G., Leveno, K. J., Bloom, S. L., Dashe, J. S., Hoffman, B. L.,
Casey, B. M., & Spong, C. Y. (2021). Obstetrícia de Williams-25. McGraw
Hill Brasil.

12. PROGESTERONA
• Las hormonas de progesterona son mensajeros
químicos producidos en los ovarios, la placenta y las
glándulas suprarrenales; esenciales para promover
la concepción y apoyar el embarazo.
• La progesterona estimula el endometrio para recibir
y nutrir un óvulo fertilizado implantado.
• La progesterona es sintetizada por el cuerpo lúteo
durante las primeras 7 – 10 semanas, después de
esto (10-12 semanas) la producción de esta está a
cargo de la placenta hasta el final del embarazo.
Santiago, P., Berrio, M., & Olmedo, P. (2021). Valores de referencia de hormonas tiroideas en
la población de mujeres gestantes de Jaén. Málaga, España: Elsevier.

13. TIROIDES
• La hormona liberadora de tirotropina (TRH)
es secretada por el hipotálamo y estimula
las células tirotropas de la hipófisis anterior
para liberar la hormona estimulante de la
tiroides (TSH), también llamada tirotropina.
• Los niveles de TRH no aumentan durante el
embarazo normal. Sin embargo, la TRH
atraviesa la placenta y puede servir para
estimular la hipófisis fetal para secretar
TSH.
• Los niveles séricos de TSH y hCG varían con
la edad gestacional.
• Los niveles elevados de hCG en suero
causan estimulación tiroidea.
Cunningham, F. G., Leveno, K. J., Bloom, S. L., Dashe, J. S., Hoffman, B. L., Casey, B. M., & Spong, C. Y.
(2021). Obstetrícia de Williams-25. McGraw Hill Brasil.

14. Los niveles de TSH en el primer trimestre disminuyen en más de 80% de las mujeres
embarazadas.
La glándula tiroides aumenta la producción de hormonas tiroideas en 40 a 100% para
satisfacer las necesidades maternas y fetales.
Sufre un agrandamiento moderado durante el embarazo causado por hiperplasia
glandular y una mayor vascularización. El volumen medio de tiroides incrementa de 12
mL en el primer trimestre a 15 mL al término.
El feto depende de la T4 materna, que atraviesa la placenta en pequeñas cantidades
para mantener la función tiroidea fetal normal ya que la tiroides fetal no comienza a
concentrar yodo hasta las 10 a 12 semanas de gestación.
La síntesis y secreción de la hormona tiroidea por la TSH de la hipófisis fetal se produce cerca
de las 20 semanas. Al nacer, alrededor de 30% de la T4 en la sangre del cordón umbilical es de
origen materno.
Cunningham, F. G., Leveno, K. J., Bloom, S. L., Dashe, J. S., Hoffman, B. L., Casey, B. M., & Spong, C. Y. (2021). Obstetrícia de Williams-25. McGraw Hill Brasil.

15. PRUEBAS DE FUNCIÓN TIROIDEA
La supresión normal de TSH
durante el embarazo puede
conducir a un diagnóstico erróneo
de hipertiroidismo subclínico.
También es posible el fracaso para
identificar a las mujeres con
hipotiroidismo temprano debido a
la supresión de las
concentraciones de TSH.
Cunningham, F. G., Leveno, K. J., Bloom, S. L., Dashe, J. S., Hoffman, B. L., Casey, B. M., & Spong, C. Y. (2021). Obstetrícia de Williams-25. McGraw Hill Brasil.
Para la TSH los valores de referencia son:
0,23 y 4,18μUI/ml en el primer trimestre,
1,78 y 3,89μUI/ml en el segundo trimestre
y 2,01 y 4,30μUI/ml en el tercer trimestre.
Santiago, P., Berrio, M., & Olmedo, P. (2021). Valores de referencia de hormonas tiroideas en
la población de mujeres gestantes de Jaén. Málaga, España: Elsevier.

16. ESTADO DEL YODO
Los requerimientos de yodo aumentan durante el
embarazo normal.
En mujeres con ingesta baja o marginal, la
deficiencia puede manifestarse como niveles
bajos de T4 y niveles de TSH más altos.
Para el feto, la exposición temprana a la
hormona tiroidea es esencial para el sistema
nervioso.
La deficiencia grave de yodo que provoca el
cretinismo afecta a más de dos millones de personas
en todo el mundo.
El Instituto de Medicina de
Estados Unidos recomienda una
ingesta de yodo de 220 µg/día
durante la gestación y de 290
µg/día durante la lactancia.
Cunningham, F. G., Leveno, K. J., Bloom, S. L., Dashe, J. S., Hoffman, B. L., Casey, B. M., & Spong, C. Y. (2021). Obstetrícia de Williams-25. McGraw Hill Brasil.

17. PARATIROIDES
En una investigación longitudinal de 20 mujeres, todos los marcadores de
remodelación ósea aumentaron durante el embarazo normal y no alcanzaron
los niveles basales a los 12 meses después del parto.
• El calcio necesario para el crecimiento fetal y la
lactancia se logran extraer, al menos en parte, del
esqueleto materno.
• Los factores que afectan la renovación ósea producen un
resultado neto que favorece la formación del esqueleto
fetal a expensas de la madre, de modo que el embarazo
es un periodo vulnerable para la osteoporosis.
Cunningham, F. G., Leveno, K. J., Bloom, S. L., Dashe, J. S., Hoffman, B. L., Casey, B. M., & Spong, C. Y. (2021). Obstetrícia de Williams-25. McGraw Hill Brasil.

18. HORMONA PARATIROIDEA
• Las disminuciones agudas o crónicas en
el calcio plasmático o las caídas agudas
en los niveles de magnesio estimulan la
liberación de la hormona paratiroidea
(PTH), y por el contrario, los niveles
más altos de calcio y magnesio
suprimen los niveles de PTH.
• La acción de esta hormona sobre la
resorción ósea, la absorción intestinal
y la reabsorción renal es para elevar las
concentraciones de calcio en el líquido
extracelular y los niveles de fosfato más
bajos.
Cunningham, F. G., Leveno, K. J., Bloom, S. L., Dashe, J. S., Hoffman, B. L., Casey, B. M., & Spong, C. Y. (2021). Obstetrícia de Williams-25. McGraw Hill Brasil.

19. • La mineralización del esqueleto fetal requiere cerca de 30 g de calcio, fundamentalmente
durante el tercer trimestre. Aunque esto representa sólo 3% del calcio total contenido en el
esqueleto materno, la provisión de calcio aún desafía a la madre.
• Durante el embarazo, la cantidad de calcio absorbido aumenta de manera gradual y alcanza
un aproximado de 400 mg/dl en el tercer trimestre. La mayor absorción de calcio parece
estar mediada por concentraciones elevadas de 1,25 dihidroxivitamina D materna.
• Esto ocurre a pesar de la disminución de los niveles de PTH durante el embarazo temprano,
que es el estímulo normal para la producción activa de vitamina D en el riñón. De hecho, las
concentraciones plasmáticas de PTH disminuyen durante el primer trimestre y luego
aumentan progresivamente durante el resto del embarazo.
• El aumento de la producción de vitamina D activa es probable debido a la producción
placentaria de PTH o una proteína relacionada con la PTH (PTH-rP).
• Esta proteína se sintetiza tanto en los tejidos fetales como en los senos maternos.
Cunningham, F. G., Leveno, K. J., Bloom, S. L., Dashe, J. S., Hoffman, B. L., Casey, B. M., & Spong, C. Y. (2021). Obstetrícia de Williams-25. McGraw Hill Brasil.

20. CALCITONINA
Las células C que secretan calcitonina se localizan predominantemente en las áreas
perifoliculares de la glándula tiroides.
La calcitonina se opone a las acciones de la PTH y de la vitamina D y protege el
esqueleto materno durante los periodos de estrés por calcio.
Los niveles de calcitonina fetal son al menos dos veces mayores que los niveles
maternos, y aunque los niveles maternos disminuyen durante el embarazo, en
general aumentan después del parto.
El calcio y el magnesio promueven la biosíntesis y la secreción de calcitonina.
Diversas hormonas gástricas: gastrina, pentagastrina, glucagón y pancreozimina, y la
ingestión de alimentos, también aumentan los niveles plasmáticos de calcitonina.
Cunningham, F. G., Leveno, K. J., Bloom, S. L., Dashe, J. S., Hoffman, B. L., Casey, B. M., & Spong, C. Y. (2021). Obstetrícia de Williams-25. McGraw Hill Brasil.

21. GLANDULAS SUPRARRENALES
CORTISOL ALDOSTERONA
DESOXICORTICOSTERONA ANDRÓGENOS
Cunningham, F. G., Leveno, K. J., Bloom, S. L., Dashe, J. S., Hoffman, B. L., Casey, B. M., & Spong, C. Y. (2021). Obstetrícia de Williams-25. McGraw Hill Brasil.

22. CORTISOL
• En el embarazo normal, a diferencia de sus contrapartes fetales, las
glándulas suprarrenales maternas sufren poco o ningún cambio
morfológico.
• La concentración sérica de cortisol circulante aumenta, pero gran
parte de ella está unida a la transcortina, la globulina fijadora de
cortisol.
• La tasa de eliminación metabólica del cortisol se ve disminuida
durante el embarazo porque su vida media casi se duplica en
comparación con la de las mujeres no embarazadas.
• La administración de estrógenos, incluida la mayoría de los
anticonceptivos orales, causan cambios en los niveles séricos de
cortisol y transcortina similares a los del embarazo.
Cunningham, F. G., Leveno, K. J., Bloom, S. L., Dashe, J. S., Hoffman, B. L., Casey, B. M., & Spong, C. Y. (2021). Obstetrícia de Williams-25. McGraw Hill Brasil.

23. • A principios del embarazo, los niveles de hormona
adrenocorticotrópica circulante (ACTH), también
conocida como corticotropina, se reducen
drásticamente.
• A medida que progresa el embarazo, los niveles de
corticotropina (ACTH) y de cortisol libre aumentan
notablemente.
• Algunos sugieren que mayores niveles de cortisol
libre en el embarazo resultan de un "reinicio" del
mecanismo de retroalimentación materna a los
umbrales más altos. Esto podría ser el resultado de la
refractariedad del tejido al cortisol.
• Otros afirman que estas incongruencias se derivan de
una acción antagonista de la progesterona sobre los
mineralocorticoides. Por tanto, en respuesta a los
niveles elevados de progesterona durante el
embarazo, se necesita un cortisol libre elevado para
mantener la homeostasis.
Cunningham, F. G., Leveno, K. J., Bloom, S. L., Dashe, J. S., Hoffman, B. L., Casey, B. M., & Spong, C. Y. (2021). Obstetrícia de Williams-25. McGraw Hill Brasil.

24. ALDOSTERONA
Ya a las 15 semanas de gestación, las glándulas suprarrenales maternas secretan
mayores cantidades considerables de aldosterona, el mineralocorticoide principal.
En el tercer trimestre, se libera alrededor de 1 mg/dl. Si la ingesta de sodio es
restringida, la secreción de aldosterona está aún más elevada.
Al mismo tiempo, los niveles de renina y sustrato de angiotensina Il normalmente
aumentan, en especial durante la última mitad del embarazo.
Este escenario promueve mayores niveles plasmáticos de angiotensina II, que
actúa sobre la zona glomerular de las glándulas suprarrenales maternas y explica la
secreción marcadamente elevada de aldosterona.
Gennari-Moser y colegas (2011) proporcionan evidencia de que la aldosterona, así
como el cortisol, puede modular el crecimiento de trofoblasto y el tamaño de la
placenta.
Cunningham, F. G., Leveno, K. J., Bloom, S. L., Dashe, J. S., Hoffman, B. L., Casey, B. M., & Spong, C. Y. (2021). Obstetrícia de Williams-25. McGraw Hill Brasil.

25. DESOXICORTICOSTERONA
• Los niveles plasmáticos maternos de este potente mineralocorticosteroide incrementan
progresivamente durante el embarazo.
• Los niveles plasmáticos de desoxicorticosterona aumentan a cerca de 1500 pg/mL en el
término, un aumento de más de 15 veces.
• Esta marcada elevación no se deriva de la secreción suprarrenal, sino que representa una
producción acrecentada por el riñón como resultado de la estimulación con estrógenos.
• Los niveles de desoxicorticosterona y su sulfato en la sangre fetal son apreciablemente más
altos que los de la sangre materna, lo que sugiere la transferencia de desoxicorticosterona
fetal al compartimiento materno.
Cunningham, F. G., Leveno, K. J., Bloom, S. L., Dashe, J. S., Hoffman, B. L., Casey, B. M., & Spong, C. Y. (2021). Obstetrícia de Williams-25. McGraw Hill Brasil.

26. ANDRÓGENOS
• En equilibrio, la actividad androgénica aumenta durante el embarazo e incrementa
los niveles plasmáticos maternos de androstenediona y testosterona.
• Ambos andrógenos se convierten en estradiol en la placenta, lo que aumenta sus
tasas de eliminación.
• Por el contrario, niveles mayores de globulina fijadora de hormonas sexuales
plasmáticas en grávidas retardan la depuración de la testosterona. Por tanto, las
tasas de producción de la testosterona materna y la androstenediona durante el
embarazo humano aumentan.
• La fuente de esta mayor producción de esteroides C19 es desconocida, pero
probablemente se origina en el ovario.
• El suero materno y los niveles urinarios de sulfato de dehidroepiandrosterona son
más bajos durante el embarazo normal. Esto se debe a una mayor depuración
metabólica a través de la 16alfa-hidroxilación hepática materna extensa y la
conversión placentaria a estrógeno.
Cunningham, F. G., Leveno, K. J., Bloom, S. L., Dashe, J. S., Hoffman, B. L., Casey, B. M., & Spong, C. Y. (2021). Obstetrícia de Williams-25. McGraw Hill Brasil.

27. GRACIAS

28. BIBLIOGRAFIA
• Cunningham, F. G., Leveno, K. J., Bloom, S. L., Dashe, J. S., Hoffman, B. L., Casey, B.
M., & Spong, C. Y. (2021). Obstetrícia de Williams-25. McGraw Hill Brasil.
• ntiago, P., Berrio, M., & Olmedo, P. (2021). Valores de referencia de hormonas
tiroideas en la población de mujeres gestantes de Jaén. Málaga, España: Elsevier.