2. PUERPERIO
∙ Primera etapa del postparto, que va desde la salida de la placenta hasta la
regularización del ciclo menstrual de la mujer (4-6 semanas)
Cambios anatómicos
Cambios funcionales
PARTO
PUERPERIO INMEDIATO
PUERPERIO TEMPRANO
PUERPERIO TARDÍO
Período que
concentra una
alta morbilidad e
incidencia de
muertes
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3. PROCESOS DEL PUERPERIO
INVOLUTIVOS
• Nivel local:
área genital
• Nivel general:
nivel sistémico
CURATIVOS
• Loquios
EVOLUTIVOS
• Lactancia
materna
• Recuperación
endocrina
EMOCIONALES
• Disforia
postparto
• Depresión
posparto
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4. Proceso
involutivo
Nivel local
Cuerpo
uterino
• Los vasos uterinos se obliteran y se desarrollan nuevos vasos más pequeños
Retracción
uterina
Contracciones
rítmicas
espontáneas
Contracciones
inducidad
Corton, M. M., Leveno, K., Bloom, S., Hauth, J., Rouse, D., & Spong, C. (2009). Williams Obstetrics: 23rd Edition. McGraw Hill Professional.
5. Proceso
involutivo
Nivel local
Cuerpo
uterino
• Se produce la involución uterina, haciendo que el útero
vuelva a un tamaño similar al pregestacional. De un peso
1500 g desciende 100 g o menos
• Una vez ocurrido el alumbramiento, el útero se ubica a nivel
infraumbilical por la presencia del globo de seguridad de
Pinard, situación que se mantiene las primeras 24 horas.
• A partir de ese momento el fondo uterino se palpa retraído a
nivel del ombligo y día a día va disminuyendo su altura de 1
a 2 cm por día, hasta que al 7mo día es apenas palpable en
el hipogastrio sobre la sínfisis del pubis.
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7. Proceso
involutivo
Nivel GENERAL
Cardiovascula
r y
hematológico
Cardiovascular
Volumen
Sanguíneo
Disminuye
16% al 3er día
pp
Disminuye a
un 40% 6ta
semana pp
Gasto
Cardíaco
Aumento 13%
1 semana pp
Disminuye a
un 40% 6ta
semana pp
Hematológico
Masa
eritrocitaria
Aumenta 15%
1ra semana
pp
Valores
normales 3 a
4 meses pp
Factores de
coagulación
Fibrinógeno y
FVIII aumenta
2do día pp
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8. SISTEMA RESPIRATORIO
• Amplitud en el volumen pulmonar
• pH y exceso de bases se reducen
SISTEMA DIGESTIVO
• Reubicación del tracto gastrointestinal
• Discreta atonía intestinal
TRACTO URINARIO
• Riñones aumentados y uréteres dilatados
• Función renal retrona en las primeras semanas
Proceso
involutivo
Nivel GENERAL
Respiratorio,
digestivo y
urinario
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9. Modificaciones
Músculo
esqueléticas
Modificaciones
en la piel
Temperatura
Agua y
elctrolitos
Pérdida de
peso
Proceso
involutivo
Nivel GENERAL
Músculos, piel y
otros
• Músculos
abdominale
s blandos,
débiles y
laxos
• Hiperpigme
ntación
desaparece
rápidament
e
• Puede
existir un
leve
aumento de
temperatura
• Pérdida de aprox 2
lt 1ra semana y de
1.5 lt por semana
en las 5 semanas
siguientes
• 5 a 6 kg por
evacuación uterina,
hemorragia normal
+ 2 a 3 kg por
diuresis
• 6 meses después
recupera peso
normal
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10. PROCESOS DEL PUERPERIO
INVOLUTIVOS
• Nivel local:
área genital
• Nivel general:
nivel sistémico
CURATIVOS
• Loquios
EVOLUTIVOS
• Lactancia
materna
• Recuperación
endocrina
EMOCIONALES
• Disforia
postparto
• Depresión
posparto
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11. Proceso curativo Nivel LOCAL Endometrio
Útero
Endometrio
7mo día bien
definido
16 días pp
proliferativo
Lecho
placentario
6 a 8 semanas
Curación /
cicatrización
Caduca Eritrocitos
Células
epiteliales
Bacterias Coágulos LOQUIOS
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12. Proceso curativo Nivel LOCAL LOQUIOS
Pruebas
hemáticas
LOQUIOS
ROJOS,
HEMÁTICOS
• Primeras 48 hrs del
puerperio, están formados
por sangre, unto sebáceo,
lanugo y restos de
membtanas
ROSADOS O
SEROHEMÁTICOS
• Desde el tercer a quinto
día de puerperio son
rosados y están formados
por eritrocitos, leucocitos y
células deciduales
BLANCOS O
SEROSOS
• A partir de sexto día
hasta el séptimo y están
formados por leucocitos,
células epiteliales,
gérmenes saprófitos
patógenos atenuados
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13. PROCESOS DEL PUERPERIO
INVOLUTIVOS
• Nivel local:
área genital
• Nivel general:
nivel sistémico
CURATIVOS
• Loquios
EVOLUTIVOS
• Lactancia
materna
• Recuperación
endocrina
EMOCIONALES
• Disforia
postparto
• Depresión
posparto
Corton, M. M., Leveno, K., Bloom, S., Hauth, J., Rouse, D., & Spong, C. (2009). Williams Obstetrics: 23rd Edition. McGraw Hill Professional.
14. Disminución
de estrógeno y
progesterona
Prolactina
elevada
Calostro: 30
horas pp
3er y 4to día
¨bajada de la
leche¨
7mo día pp
¨leche madura¨
Succión
remueve el FIL
Proceso
evolutivo
Lactancia
Materna Mamas
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15. Proceso
evolutivo
Lactancia
Materna Mamas
OXITOCINA
ESTRÓGEN
O
FACTOR
INHIBIDOR DE LA
PROLACTINA
PROGESTERON
A
PROLACTINA
A-
lactoalbúmina
Lactosa
sintasa
Lactosa en la
leche materna
Glándula
mamaria
Leche materna
Estimula la
eyección de
leche de la
mama en
período de
lactancia.
La prolactina actúa a nivel de la glándula
mamaria haciendo que sus células
extraigan lo necesario de la sangre para la
producción de la leche
La eyección de la leche es un reflejo iniciado especialmente por la succión, que estimula la
neurohipófisis para liberar oxitocina. Incluso podría ser provocado por el llanto de un lactante o inhibido
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16. Proceso
evolutivo
Recuperación
Endocrina
Cambios
hormonales
Cambios
hormonales
• Disminución estrógeno
• Disminucioón progesterona
• Gonadotrofina y lactógeno placentario
• Hormona tiroidea y cortisol
Ovarios
• Dependiente de la
lactancia materna
• Dependeinte de niveles
de prolactina
Ciclo
menstrual
• 6 a 12 semanas pp
• Dependiente de
prolactina
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17. PROCESOS DEL PUERPERIO
INVOLUTIVOS
• Nivel local:
área genital
• Nivel general:
nivel sistémico
CURATIVOS
• Loquios
EVOLUTIVOS
• Lactancia
materna
• Recuperación
endocrina
EMOCIONALES
• Disforia
postparto
• Depresión
posparto
Corton, M. M., Leveno, K., Bloom, S., Hauth, J., Rouse, D., & Spong, C. (2009). Williams Obstetrics: 23rd Edition. McGraw Hill Professional.
Notas del editor
Y se caracteriza por varios cambios fisiológicos y anatómicos
PUERPERIO INMEDIATO:
Primeras 24 hrs
mecanismos homeostaticos uterinos
PUERPERIO TEMPRANO:
Periodo segundo-10 día
Lactancia materna
Mecanismos involutivos
PUERPERIO TARDÍO:
45 días
Retorno del ciclo menstrual
Que puede haber o no
Cambios locales generales de la gestante durante el primer segundo y tercer trimestre
Hay un proceso de expulsión de placenta durante alumbramiento y la placenta es la encargada de secreción hormonal que va a mantener todas estas características grabadas durante la gestación cuando ésta se ausenta se van a producir por consecuencia estos otros procesos
entendemos en primer lugar procesos involutivos como aquellos como aquellos procesos que actúan de forma regresiva es decir queremos retornar el organismo de la mujer lo más similar a las características que tenía previo a la gestación
y los vamos a observar en procesos evolutivos a nivel local principalmente en el área genital y también procesos involutivos a nivel general que tienen relación con modificaciones a nivel sistémico
también vamos a encontrar procesos o fenómenos curativos que se va a entender como la cicatrización de todas las heridas del tracto genital que fueron producto de la expulsión fetal y también producto de la expulsión de la placenta esto puede ser tanto producto de generación de fisuras grietas desgarros la episiotomía y también el proceso curativo entendido como la secreción de loquios
también vamos a encontrar los procesos evolutivos que son por así decirlo la mujer evoluciona para el inicio y la mantención de una lactancia materna en donde vamos a tener fenómenos como la producción y la bajada de la leche y también la recuperación endocrina de la mujer en donde vuelve a instalarse todo este ciclo ovárico y neuro hormonal
finalmente nos vamos a encontrar con procesos emocionales del puerperio en donde vamos a poder identificar elementos o características de la disforia postparto o también de depresión postparto
cuando hay salida de la placenta o de éste al alumbramiento propiamente tal durante el parto existen contracciones uterinas pero posterior a la salida de la placenta estas contracciones uterinas van a y durante el alumbramiento
pueden ser muy intensas también estas contracciones van a ser esenciales para la hemostasia de el útero porque van a comprimir los vasos sanguíneos del lecho placentario que quedaron expuestos producto de esta salida o desprendimiento de la placenta y van a lograr su obliteración estos vasos sanguíneos se obliteran y se desarrollan nuevos vasos sanguíneos que van a ser mucho más pequeños , también las células musculares del útero van a disminuir de tamaño algo similar a cuando tenemos un globo inflado y al momento de desinflar lo el globo disminuye de tamaño por ende las células musculares también van a disminuir de tamaño y parte del material proteico que se encontraba en la pared uterina va a ser destruido y eliminado por la orina
cuando hablábamos de contracciones vamos a encontrar tres tipos de contracciones que van a ser muy importantes durante el puerperio
la primera mal llamada contracción permanente pero bien llamada retracción uterina va a ser algo similar a una contracción que es permanente una contracción única y que tiene por finalidad retraer el útero para evitar las pérdidas hemáticas similares a una hemorragia producto y que también ayudan a esta alteración de los vasos sanguíneos esto va a ocurrir en las primeras horas del puerperio y clínicamente lo vamos a poder palpar cuando ubicamos al útero en el hipogástrio y va a tener una consistencia dura y firme que es aquello que llamamos el globo de seguridad de pinar que se va a producir para evitar estas pérdidas hemorrágicas esta va a ser la primera contracción pero sabemos que vamos a denominar la retracción uterina
la segunda contracción van a ser contracciones que van a ser rítmicas y espontáneas que van a ocurrir y que también se van a superponer a la retracción uterina y que van a ocurrir durante el puerperio inmediato y los primeros días del puerperio temprano principalmente las primeras 24 horas posparto y van a ser regulares y coordinadas y que van a ir disminuyendo su intensidad y frecuencia estas son más evidentes en mujeres multíparas que en primíparas y también va a ser producto de esta necesidad del cuerpo uterino para mantener esta retracción uterina
finalmente vamos a encontrar las contracciones inducidas que se van a producir durante producto de esta succión de el recién nacido o recién nacida al pecho materno como una respuesta al reflejo mama hipotálamo hipófisis en donde hay una liberación de oxitocina por la hipófisis posterior y esto sí toxinas va a ser la que produce estas contracciones inducidas estas contracciones van a ocurrir durante todo el puerperio y mientras persista la lactancia materna pero a medida que pasa el tiempo van a ser menos notorias y menos intensas o identificables productos de una buena retracción uterina y una buena involución uterina
por tanto producto de las contracciones o resultado de las contracciones fisiológicas que escribimos anteriormente se va a producir la disminución tanto en peso como en tamaño del útero con una regresión de su gran masa muscular en donde teníamos un útero que pesaba alrededor de 1000 a 1500 gramos en después del alumbramiento a un útero que disminuye rápido y progresivamente a 500 gramos al séptimo día posparto y a menos de 100 gramos al terminar la involución uterina en la sexta u octava semana después del parto
una vez ocurrido el alumbramiento entonces el útero se ubica a nivel infraumbilical por la presencia del globo de seguridad de pinar y esta situación se va a mantener por las primeras 24 horas postparto por ende las primeras 24 horas posparto vamos a hablar de que el útero está retraído
y posterior a esto a partir de estas 24 horas posparto el fondo uterino se palpa retraído a nivel del ombligo y día a día va a ir disminuyendo su altura de 1 a 2 centímetros por día hasta que el séptimo día va a ser palpable en el hipo gástrico sobre la sínfisis del pubis recordar entonces que durante las primeras 24 horas posparto el útero está retraído formando el globo de seguridad de pinar y también se encuentra a nivel infraumbilical y recordar que el globo de seguridad de pinar tiene una consistencia dura producto de esta retracción fuerte que tiene el cuerpo uterino y posterior a estas 24 horas hablamos de un útero que se encuentra en involución que quiere decir que estando ya retraído comienza a de cierta forma bajar hasta llegar a él hipogastrio sobre la sínfisis púbica al séptimo día y posterior a los 14 días ya no lo podemos palpar
vamos a encontrar otros procesos evolutivos a nivel local correspondientes principalmente a las modificaciones del cuello uterino en donde este cuello uterino va a reducirse rápidamente en términos de su dilatación de 2 a 3 centímetros en las primeras horas posparto y permanece así durante la primera semana del puerperio para disminuir posteriormente a aproximadamente un centímetro de dilatación podemos ver en la imagen que se muestra a continuación la figura a y la figura b el orificio cervical externo va a adquirir una disposición transversal que va a ser diferente a este aspecto circular que tenían las mujeres nulíparas y que podemos encontrar en la figura a y esto va a ser producto de una hiperplasia e hipertrofia glandular se produce además producto de que persiste el edema en el cuello del útero durante o más allá de la sexta semana
además podemos ver modificaciones o procesos involutivos en el segmento inferior en donde vamos a encontrar un adelgazamiento que es marcado por este desarrollo que tuvo durante la gestación y se va a contraer y retraer pero no de una forma tan enérgica como lo hace el cuerpo del útero sino que va a ser un poco más progresivo
además vamos a encontrar que la vagina regresa parcialmente a su estado habitual pero sin lograr recuperar su tamaño pre gestación la resolución de el edema y la vascularidad que va o está aumentada vascularidad se va a lograr aproximadamente a las 3 semanas del puerperio y el epitelio vaginal se va a encontrar atrófico pero se va a recuperar entre la sexta y la décima semana del postparto
asimismo vamos a encontrar procesos evolutivos en el perineo en donde éste recupera su tono y luego de haber sufrido un trauma intenso o injuria durante el trabajo de parto y los músculos van a recuperar su tono normal en general aproximadamente en la sexta semana de puerperio con una mejoría completa durante los siguientes meses
dentro de los procesos involutivos a nivel general vamos a encontrar los procesos o modificaciones cardiovasculares y hematológicas y en este sentido
los cambios cardiovasculares se van a ver visualizados por esta pérdida de sangre producto del parto en donde vamos a ver que se puede perder aproximadamente 500 ml de sangre en un parto vaginal y entre 700 a 1000 ml en un parto por cesárea
en este sentido la frecuencia cardíaca que había aumentado a causa del cansancio que tuvo esta mujer después del parto vuelve a su estado normal y las venas que habían que se habían debilitado y podían romperse con facilidad recuperan su estado normal además y volumen sanguíneo disminuye en un 16% ya al tercer día posparto para continuar descendiendo gradualmente hasta llegar a un 40 % en la sexta semana y el gasto cardíaco aumenta después del alumbramiento en aproximadamente un 13% y se mantiene así por una semana y posteriormente desciende de forma paulatina hasta llegar a un descenso de 40 % a la sexta semana
todos estos cambios van a permitir que la frecuencia cardíaca y la presión arterial regresen a los valores normales pregestacional
en cuanto a los cambios hematológicos también vamos a encontrar un aumento del metabolismo proteico con un consecuente aumento de la uremia y se va a mantener elevada por unos días la eliminación de creatinina que luego se va a normalizar
el hematocrito y la hemoglobina van a disminuir por dilución y los leucocitos se normalizan en este periodo de forma general también va a haber una hipercoagulabilidad sanguínea que va a ser exagerada durante la gestación y el pacto y hay un aumento de plaquetas la agregación plaquetaria y el fibrinógeno plasmático esto también de forma consecuente va a hacer que aumenta el fibrinógeno y los factores de coagulación y la velocidad de sedimentación globular se acelera pudiendo llegar a la primera hora hasta 50 ml
qué cambios específicos vamos a ver a nivel hematológico desde a este punto vamos a ver un aumento de la masa eritrocitaria esta va a aumentar en un 15% en la primera semana posparto hasta llegar a los valores habituales tres a cuatro meses después
la serie blanca como ya habíamos dicho va a aumentar en la primera semana posparto con un aumento de los gránulocitos y las plaquetas también van a aumentar significativamente en este sentido de una hipercoagulabilidad en la primera semana después del parto
los factores de coagulación también se van a modificar y el fibrinógeno y el factor 8 van a aumentar a partir del segundo día antes manteniéndose elevados durante la primera semana posparto
y otros factores de coagulación van a disminuir desde el primer día y la actividad fibrinolítica del plasma materno aumenta rápidamente después del parto y va a retomar sus niveles normales de esta forma para mantener el equilibrio en el sistema de coagulación
van a existir también modificaciones a nivel respiratorio y estos también son productos de la involución de todos los sistemas ya que posterior al expulsivo y debido al volumen que tenía el útero la caja torácica va a volver a experimentar la amplitud que tenía en el período pre gestacional esto va a hacer que los pulmones durante estos primeros minutos del puerperio puedan retomar su posición habitual los movimientos respiratorios además se van a ser mucho más profundos y el número de respiraciones por minuto va a ser de menor frecuencia si es que las comparamos con las respiraciones por minuto durante la gestación también el descenso de los niveles de progesterona van a afectar a la hipercapnia que se produce durante el puerperio y que se acompaña de un aumento de exceso de base y bicarbonato plasmático esto en el sentido del equilibrio acido base en el cuerpo de la mujer esto de modo gradual va a ir reduciéndose es decir se reduce el ph y el exceso de bases hasta que alcanzan valores normales a las 3 semanas después del parto
en cuanto al sistema digestivo el funcionamiento intestinal se va a normalizar finalizando la primera semana del posparto por un incremento del apetito y la ingestión de líquidos la evacuación intestinal suele ser espontánea al tercer día del parto aunque muchas mujeres por dolor o por miedo al dolor inhiben este reflejo esto en el postparto va a ser fundamental conocerlo y además debemos tener como antecedentes que al disminuir también el tamaño uterino y la presión intraabdominal se van a reubicar las vísceras y el tracto gastrointestinal en la primera semana persiste una discreta atonía intestinal por persistencia de la acción relajado ahora que tiene la progesterona durante la gestación específicamente la musculatura posteriormente también aumenta la motilidad como ya decíamos que aproximadamente en el tercer día posparto y se acelera el vaciamiento del estómago con lo que desaparece también el reflujo gastroesofágico y la pirosis
también de forma complementaria el metabolismo hepático va a regresar a su función pregestacional aproximadamente a partir de la tercera semana posparto
y en cuanto al tracto urinario el tejido vesical va a continuar en edematoso va a estar congestionado hipotónico después del parto esto puede ocasionar sobre distensión vaciamiento incompleto y estasis de orina y esto va a disminuir a las 24 horas
ésta de ese des hematización aumenta el volumen vascular renal y provoca un aumento de la diuresis es más conocida como una poliuría fisiológica del puerperio es decir las mujeres tienen más deseos de orinar
estas modificaciones morfológicas del tracto persisten la cuarta y sexta semana del posparto y los riñones se van a mantener aumentados de tamaño los primeros días y los uréteres van a persistir significativamente dilatados durante el primer mes en especial el derecho
la función renal va a retornar a su condición pre gestacional en las primeras semanas del puerperio
también vamos a encontrar otras modificaciones como por ejemplo modificaciones músculo esqueléticas en donde los músculos abdominales van a encontrarse blandos débiles y laxos y también puede ser que disminuya la sensibilidad de las extremidades inferiores en las primeras 24 horas esto principalmente es producto por la aplicación de la anestesia analgesia regional
y la recuperación al estado pre gestacional va a depender completamente del ejercicio previo y del ejercicio posterior que haga la mujer
también vamos a encontrar modificaciones en la piel en donde la piel del abdomen va a quedar flácida y propensa a la aparición de estrías en donde también la hiperpigmentación desaparece rápidamente en este caso la línea alba
el rostro genitales externos y cicatrices abdominales a causa de la sudoración abundante es posible también que se pueda visualizar en algunos casos de irritación cutánea
vamos a encontrar también modificaciones en cuanto a la temperatura durante las primeras 24 horas la temperatura podría llegar a los 38 grados por el esfuerzo muscular y la deshidratación que conllevan el trabajo de parto y el parto mismo si la temperatura pasa de los 38 grados durante los dos días del siguiente del puerperio esto es claro o claramente un signo de infección puerperal
vamos a encontrar modificaciones en cuanto al agua y electrolitos esto va a tener relación con un aumento total del agua corporal durante la gestación que es de aproximadamente 8 a 9 litros y de estos 6.5 litros corresponden al espacio extracelular dos tercios se distribuyen en los tejidos maternos y un tercio en el tejido intra uterino durante el puerperio el balance hídrico va a mostrar una pérdida de 2 litros en la primera semana y 1.5 litros por semana en las 5 semanas siguientes a expensas del líquido extracelular también se van a producir cambios en los electrolitos plasmáticos al descender los niveles de progesterona disminuye el antagonismo o el sigue el antagonismo de la aldosterona y aumenta la reabsorción del sodio
también vamos a encontrar modificaciones o procesos involutivos con respecto a la pérdida de peso
Después del parto, la mujer pierde 5 a 6 kg por la evacuación uterina y la hemorragia normal y casi siempre experimenta una pérdida adi- cional de 2 a 3 kg por la diuresis.
la mayoría de las mujeres alcanza su peso anterior al embarazo seis meses después del parto, aunque la mayoría conserva un excedente de 1.4 kg
Proceso curativo a la cicatrización de las heridas del tracto genital q fueron producto de la expulsión fetal y tmbien incluye la cicatrización de la mucosa uterina y especialmente de la insercion placentaria que queda desprovista o expuesta producto de la explosión y desprendimiento de la placenta
Con duración de 10 días donde a los 10 días después ése proceso esta finalizado
Durante los primeros 25 días de puerperio se produce la cicatrización espontanea del endometrio
Y el principal proceso curativo es la cicatrización d e la mucosa uterina de la incercion placentaria o lecho placentario
El endometrio se va a reconstituir rápidamente y al séptimo dia ya ya hay una superficie epitelial que estará bien definida y un estroma que tendrá características similares a las presentaciones ya los 16 días el endometrio es proliferativo y es muy similar al endometrio que tiene una mujer no gestante además va a disminuir de 9 centímetros después del parto a 4 centímetros alos 8 días para recubrirse del nuevo endometrio alrededor de la sexta semana,
La cicatrización completa del lecho placentario tiene lugar a las 6-8 semanas y este proceso es de gran importancia clínica ya que cuando es defectuoso puede conllevar a una hemorragia puerperal tardía
Para que ocurra toda esta curación a la mucosa endotelial necesita liberarse de los restos caduca coagulos y todo elemento que entorpezca su regeneración por ende se debe llevar una limpieza de la mucosa que esta reforzada por la presencia d ellos globulos blancos que van invadir al tercer dia del puerperio la cavidad del útero y van a fagocitar algunos de estos elementos
Los GB cumplen la función de formar una barrera leucocitaria como una pantalla protectora de las infecciones en este proceso por ende
La descamación de caduca de tejido residual de eritrocitos de las células epiteliales de bacterias y coagulos van ghacer el flujo que s eva a eliminar que se denomina LOQUIOS
Caduca: restos de endometrio
Denominamos loquios a contenido liquido que es expulsado de manera normal por el útero en el proceso involutivo curación este flujo comienza aprecer a partir d elas 24 hrs
Pp, anterior mente al momento de alumbramiento es perdida hemática
Despues d elas 24 es loquio
Los loquios e presentan hasta los 15 días de puerperio
Hablaremos 3 tipos de loquios
Los procesos evolutivos del puerperio tienen relación con capacidades que la mujer antes no podría expresar esto quiere decir que cuando hablamos de procesos involutivos nos referimos a que tanto a nivel local como a nivel general el cuerpo de la mujer la fisiología y la anatomía vuelven o intentan volver al estado pre gestacional
Cuando hablamos de los fenómenos curativos hablamos de todos estos procesos de cicatrización de las mucosas producto o que han sido dañadas productos de el trabajo de parto y parto pero los procesos evolutivos van a tener relación con la generación o con la secreción de nuevas sustancias para una lactancia materna o para la instauración de la lactancia materna y la sincronización endocrina a favor de esta misma lactancia materna o para la recuperación de un nuevo ciclo menstrual
y los cambios que se van a producir en las mamas ocurren durante la gestación en donde la lactogénesis exige ser estimulada durante este periodo
y se completa posterior al alumbramiento cuando bajan los niveles de estrógeno y progesterona
además va a haber una persistencia de prolactina elevada si la puérpera no amamanta estos niveles de prolactina van a caer alrededor de la segunda tercera semana de puerperio
después del alumbramiento baja bruscamente el nivel de progesterona en la sangre de la madre y se suprime además la acción de esta hormona y que tenía sobre esta síntesis de leche es decir la progesterona inhibia la síntesis de leche entonces al disminuir sus niveles no hay inhibición de la leche
las mamás se van a empezar a llenar de calostro alrededor de las 30 horas posterior al parto y si el recién nacido no mama con mucha frecuencia durante el primer y segundo día se va a poder apreciar un aumento de volumen y mayor sensibilidad de la mama materna
el flujo sanguíneo de las mamas ya había aumentado durante la gestación y esto se va a intensificar mucho más después del parto entre las 30 y 40 horas posparto va a haber un rápido cambio de la composición de la leche debido a este aumento de síntesis de la lactosa esto va a producir también un aumento del volumen de la leche debido a que la lactosa es el componente osmótico más activo de la leche
el calostro va a ser este líquido que sale por las mamas durante los dos primeros días posteriores al parto y va a ser rico en contenido de proteínas e inmunoglobulinas porque además tiene un rol muy importante para la protección contra infecciones del recién nacido
la secreción láctea se va a iniciar entre el tercer y cuarto día en lo que nosotros denominamos la bajada de la leche y la leche madura va a madurar progresivamente de modo que al séptimo día de puerperio ya vamos a estar hablando de una leche que es madura absolutamente conteniendo todos los nutrientes que este recién nacido va a necesitar
con la liberación de este calostro o esta leche se va a comenzar también un proceso endocrino que va a estar estimulado por los estrógenos y la progesterona y prolactina y se va a convertir en un proceso autocrítico y la célula secreta de la glándula mamaria va a producir el factor inhibidor de la lactancia materna que va a reducir la producción de la leche pero cuando hay succión o hay estimulación por parte de la madre o del recién nacido va a estimular más producción de leche producto de la remoción de este factor inhibidor de la lactancia materna
A modo de complemento y destacando eventos importantes que ocurren a nivel endocrinológico
en la lactancia es que con el parto va a haber una abrupta caída de los niveles de progesterona y estrógeno por tanto se va a eliminar la influencia que tenía la progesterona en la inhibición de la producción de la alfa lacto albúmina por el retículo endoplasmático rugoso
también el aumento de la alfa lacto albúmina actúa estimulando la lactosa sintética y finalmente aumenta la lactosa en la leche el déficit de la progesterona también permite actuar a la prolactina sin oposición en su estimulación y además reduce la liberación de un factor inhibidor de la liberación de la prolactina proveniente del hipotálamo también la prolactina va a actuar a nivel de la glándula mamaria haciendo que las células puedan extraer lo necesario que hay en la sangre para la producción de la leche y la neuro hipófisis va a actuar de manera pulsátil y segregan oxitocina
la oxitocina va a estimular la inyección de la leche de una mama en el periodo de lactancia y además va a producir contracciones en las células epiteliales del alvéolo y los pequeños conductos de la leche la inyección de la leche va a ser un reflejo iniciado especialmente por la succión que estimula a la neuro hipófisis para liberar oxitocina y que incluso podría ser provocado por el llanto de este recién nacido o individuo por el susto o el estrés que pueda tener la madre
En relación a la recuperación endocrina van a ver cambios hormonales que van a dar el lineamiento de esta recuperación
en este sentido los niveles plasmáticos de las hormonas placentarias van a descender precozmente y los índices de estrógeno y progesterona en circulación se van a reducir con rapidez después del parto esto dado que la placenta va a dejar de estar presente para producir estas hormonas
los estrógenos cuya concentración plasmática había aumentado unas 1000 veces durante la gestación se van a normalizar a los 3 o 4 días posteriores al parto l
a progesterona se va a normalizar aproximadamente a los 10 días posparto
la gonadotrofina y el lactógeno placentario van a ser indetectables a los 10 días aproximadamente
la hormona tiroidea y el cortisol se vuelven normales entre los 6 a 8 días post parto
con relación a los ovarios la recuperación de la función ovárica va a ser muy variable y va a depender principalmente de la existencia o no de lactancia materna y de amamantamiento
las mujeres que amamantan tienen mayor tiempo de amenorrea y de anovulación esto quiere decir que van a tener una mayor demora en la recuperación de su función ovárica y esto va a estar dado por el elevado nivel de prolactina
entre el 50 y el 75 % de las mujeres que van a amamantar refieren el inicio de las menstruaciones a los 9 meses posparto
las mujeres que no amamantan pueden comenzar a ovular tan pronto como es el día 27 después del parto y entre ellas el primer periodo menstrual podría ocurrir en promedio entre la séptima y la novena semana posparto
en relación al retorno del ciclo menstrual la aparición de la menstruación luego del parto también va a ser variable y también va a depender de la lactancia materna la mayoría de las mujeres van a tener su primer sangrado postparto luego de las 6 a 12 semanas , va a depender de muchos factores pero el más importante va a ser la lactancia materna
esto dado que la durante la lactancia se libera mayor cantidad de prolactina la que puede dilatar la aparición de este sangrado menstrual mientras se encuentra amamantando el recién nacido y la mujer está dando de amamantar esta demora del ciclo también va a depender si se encuentra la si es que existe lactancia exclusiva o también hay algún tipo de suplemento de la lactancia y en ocasiones también se puede tratar o se puede aplazar hasta un año luego después del parto en el caso de que se mantenga una lactancia y una extracción de leche con una frecuencia una separación de horas estimada
el hecho de no menstruar o de no haber o de no hacerlo regularmente no va a ser sinónimo de que no haya ovulación esto quiere decir que se puede regular sin que se tenga un sangrado menstrual esto va a ser muy frecuente durante la lactancia y por este tema se debiese o sea y justamente por esto se debiese educar a la mujer o dar opciones anticonceptivas para evitar una gestación no deseada o una gestación con un periodo intergenesico muy corto que sería en el caso de que una mujer quede gestando en el periodo de lactancia o en el periodo de puerperio
Finalmente procesos emocionales
Puede expresar amplia gama de varias habilidades en sus estados emocionales puede tener sobre excitación puede haber la habilidad efectiva o hiper o hipo sensibilidad, irritación, propension del llanto
Los cambios psicológicos en este periodo van hacer aun mas difíciles de reconcer que los biológicos o los otros sociales que peude tener durante puerperio y se producen por la adaptación de esta mujer de su pareja y familia a ala llegada de este nuevo rn
En ello pueden intervenir diversos factores como la vivencia del proceso de la gestación la vivencia del proceso del parto y nacimiento la precepción de la mujer sentirse apoyada por su acompañante o propia familia y el impacto de los cambios hormonales que están asociados al parto
Los podemos clasificar como disforia y depresión pos parto
