Este documento proporciona información sobre la contusión miocárdica. Define la contusión miocárdica como una lesión del músculo cardíaco que puede ir desde una contusión leve sin daño celular hasta una contusión grave. Explica que el diagnóstico es difícil debido a síntomas inespecíficos y la falta de una prueba ideal, pero involucra una combinación de historia clínica, examen físico, electrocardiograma, enzimas cardiacas, ecocardiografía y estudios de imágenes.
La disección aórtica se caracteriza por la creación de una falsa luz en la capa media de la pared aórtica. Fuerzas de tracción pueden producir desgarro de la parte interna de la pared aórtica disecada produciendo zonas de salida o entrada adicionales, donde la distensión de la falsa luz puede llegar a reducir y distorsionar la luz aórtica verdadera
La diseccion de aorta es una patologia rara , sin embargo cuando se presenta puede tener una mortalidad muy alta por cada hora que pasa sin recibir tratamiento oportuno el paciente.En estados Unidos se estima una frecuencia de 2000 casos por año
Una presentación sobre las cardiopatías congénitas más frecuentes y mas relevantes en pediatría, epidemiologia, fisiopatología, cuadro clínico, imagnes sobre las cardiopatías, epidemiología incluyendo cual es la cardiopatia más frecuente en México y a nivel mundial, diagnóstico, tratamiento y pronóstico.
La coartación de la aorta es una de las anomalías acianógenas congénitas en la que consiste en el estrechamiento de la luz de la aorta impidiendo el flujo sanguineo . Sus manifestaciones clinicas y la gravedad de éstas va a depender mucho de la edad en la que se presente, el desarrollo de colaterales y el grado de estenosis ya que dependiendo de ésto se decidirá que tratamiento (médico o quirúrgico) brindarle al paciente que sea el más efectivo. Las manifestaciones clínicas pueden ser variadas desde estar asintomático, tener hipertensión arterial en extremedidades superiores, claudicación intermitente, hasta tener un shock cardiogénico ( más común en neonatos). Existen complicaciones posquirúrgicas como recoartación, aneurismas, paraplejías, Hipertensión arterial, Dolor abdominal, entre otros. Su diagnóstico se hace por medio de la clínica y estudios auxiliares como Radiografía de tórax, ecocardiograma, electrocardiograma, angiografia entre otros. Es importante darles sequimientos a éstos pacientes.
La disección aórtica se caracteriza por la creación de una falsa luz en la capa media de la pared aórtica. Fuerzas de tracción pueden producir desgarro de la parte interna de la pared aórtica disecada produciendo zonas de salida o entrada adicionales, donde la distensión de la falsa luz puede llegar a reducir y distorsionar la luz aórtica verdadera
La diseccion de aorta es una patologia rara , sin embargo cuando se presenta puede tener una mortalidad muy alta por cada hora que pasa sin recibir tratamiento oportuno el paciente.En estados Unidos se estima una frecuencia de 2000 casos por año
Una presentación sobre las cardiopatías congénitas más frecuentes y mas relevantes en pediatría, epidemiologia, fisiopatología, cuadro clínico, imagnes sobre las cardiopatías, epidemiología incluyendo cual es la cardiopatia más frecuente en México y a nivel mundial, diagnóstico, tratamiento y pronóstico.
La coartación de la aorta es una de las anomalías acianógenas congénitas en la que consiste en el estrechamiento de la luz de la aorta impidiendo el flujo sanguineo . Sus manifestaciones clinicas y la gravedad de éstas va a depender mucho de la edad en la que se presente, el desarrollo de colaterales y el grado de estenosis ya que dependiendo de ésto se decidirá que tratamiento (médico o quirúrgico) brindarle al paciente que sea el más efectivo. Las manifestaciones clínicas pueden ser variadas desde estar asintomático, tener hipertensión arterial en extremedidades superiores, claudicación intermitente, hasta tener un shock cardiogénico ( más común en neonatos). Existen complicaciones posquirúrgicas como recoartación, aneurismas, paraplejías, Hipertensión arterial, Dolor abdominal, entre otros. Su diagnóstico se hace por medio de la clínica y estudios auxiliares como Radiografía de tórax, ecocardiograma, electrocardiograma, angiografia entre otros. Es importante darles sequimientos a éstos pacientes.
Presentació de Isaac Sánchez Figueras, Yolanda Gómez Otero, Mª Carmen Domingo González, Jessica Carles Sanz i Mireia Macho Segura, infermers i infermeres de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
3. Definición
LA CONTUSIÓN MIOCÁRDICA PUEDE ESTAR
PRESENTE EN EL 20% DE LAS MUERTES POR
ACCIDENTES DE TRÁNSITO.
Lesión del músculo cardíaco que va desde una contusión leve
sin daño celular hasta una contusión grave.
LA FORMA MÁS COMÚN Y
BENIGNA DE LESIÓN
CARDIACA CONTUSA
El diagnóstico de una contusión
miocárdica es difícil debido a los síntomas
inespecíficos y a la falta de una prueba
ideal para detectar el daño miocárdico.
4. Anatomía
HISTOLÓGICAMENTE SE DEFINE POR
HEMORRAGIA MIOCÁRDICA, EDEMA Y
NECROSIS LOCALIZADA
El corazón está situado en la parte media del tórax
por debajo del esternón.
EL VENTRÍCULO DERECHO SE LESIONA
CON MAYOR FRECUENCIA DEBIDO A SU
POSICIÓN DIRECTAMENTE POSTERIOR
AL ESTERNÓN
La lesión bicameral alcanza el
50% de los casos
5. Manifestaciones
Clínicas
Puede tener presentación silente o puede
inclusive llegar a presentar inestabilidad
eléctrica y/o hemodinámica.
DOLOR RETROESTERNAL
ARRITMIAS POSTERIORES A LA LESIÓN
MÁS COMÚN DENTRO DE LAS 24 H
CAÍDA DEL GASTO CARDIACO
DIFICULTAD RESPIRATORIA
SENSIBILIDAD Y/O EQUIMOSIS
REPRODUCIBLE SOBRE EL ESTERNÓN
CON CREPITACIÓN
INICIO AGUDO DE INSUFICIENCIA
CARDÍACA
HIPOTENSIÓN
MAREOS, NÁUSEAS O VÓMITOS
Posibles signos y síntomas:
6. Combinación de historia
clínica, examen físico,
electrocardiograma, enzimas
cardiacas, ecocardiografía y el
uso de estudios de imágenes
Diagnóstico
EKG
Pruebas de
imagen
Pruebas de
laboratorio
7. Electrocardiograma
Los hallazgos electrocardiográficos más
frecuentes pero a la vez muy
inespecíficos son los cambios no
específicos de la onda T y segmento ST
VALOR PREDICTIVO NEGATIVO DE HASTA 80- 90%
El segundo cambio más común es el
bloqueo de rama derecha.
Cambios más significactivos como
bloqueo cardiaco, elevación del ST o
disrritmias son más asociados a
contusión cardiaca aunque pueden
encontrarse en ausencia de la misma.
Las alteraciones de la conducción más comunes son la fibrilación auricular,
bloqueo de rama, taquicardia sinusal inexplicable, y las contracciones
ventriculares prematuras simples o múltiples
8. Pruebas de Imagen
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
Es útil para valorar posibles complicaciones y no diagnóstico
como tal. Datos de congestión pulmonar o mediastino
ensanchado elevan la sospecha de falla cardiaca y
taponamiento cardiaco respectivamente, ambas
complicaciones severas de contusión miocárdica.
Es un marcador de lesión; examen diagnóstico centrado al espacio
pericárdico y peritoneal en busca de líquido libre
En la vista cardiaca, puede mostrar anomalías en el movimiento de
la pared y sangre pericárdica
Tiene una sensibilidad de 100% y una especificidad del 99%.
FAST (FOCUSED ASSESSMENT WITH SONOGRAPHY IN TRAUMA)
9. Pruebas de Imagen
La ecocardiografía transesofágica provee
una excelente calidad de imágenes del
ventrículo derecho e izquierdo así como de
la aorta, además se demostró es superior en
el diagnóstico de contusión miocárdica que
la EKG y las enzimas cardiacas, así como de
la ecocardiografía transtorácica.
ECOCARDIOGRAFÍA
Hallazgos tales como anormalidades de contractibilidad, aumento del brillo ecográfico y aumento del
grosor de la pared al final de la diástole en algún segmento dado pueden sugerir la presencia de
contusión miocárdica
10. Pruebas de laboratorio
MARCADORES CARDÍACOS
ENZIMÁTICOS
La troponina I presenta 100% de
sensibilidad y 97% de especificidad en
pacientes con cambios
electrocardiográficos y ecocardiográficos
compatibles con contusión miocárdica.
Cuando se combina con un electrocardiograma
normal, la troponina I y las enzimas T negativas a
las 0 y 8 horas del ingreso hospitalario tienen un
valor predictivo negativo del 100%
11. Manejo
Seguir el abordaje ABCDE del ATLS
Evaluación inicial
01
02
03
Una vez estabilizado el paciente,
evaluar las lesiones relacionadas
Evaluación secundaria
Líquidos cristaloides IV en caso de hipovolemia
Administrar bolos de 1 L de líquido isotónico
Analgésicos
Farmacologico
Para los pacientes con sospecha de contusión
cardiaca, solicite lo siguiente
Electrocardiograma
Ecocardiograma, si hay inestabilidad
hemodinámica o una nueva disritmia
12. CM (contusion miocardica) con
ruptura de pared libre ventricular
Clasificación de la Eastern Association
for the Surgery of Trauma
Los pacientes usualmente mueren
en la escena del trauma y si llegan
vivos a emergencias tienen
pronóstico reservado.
CM con ruptura septal
Asociado a lesión valvular con datos
de falla cardiaca congestiva y falla
valvular.
Tratamiento es quirúrgico.
CM con lesión vascular
coronaria
Laceraciones arteriales llevan a
hemopericardio y a su vez a
taponamiento cardiaco, usualmente
fatal.
CM con falla cardiaca
Causado por lesión directa al
musculo miocárdico llevando a
disfunción cardiaca y caída de la
contractibilidad muscular.
CM con arritmias complejas
Tratamiento inmediato eléctrico o
farmacológico, porque las arritmias
pueden llevar a falla cardiaca
congestiva y potencialmente la
muerte
CM con cambios
electrocardiográficos o
enzimáticos menores
Usualmente estos pacientes se
encuentran asintomáticos y no
requieren tratamiento alguno.