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CONTUSIÓN MIOCÁRDICA - Cirugía 2023.pdf
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- 3. Definición LA CONTUSIÓN MIOCÁRDICAPUEDE ESTAR PRESENTE EN EL 20% DE LAS MUERTES POR ACCIDENTES DE TRÁNSITO. Lesión del músculo cardíaco que va desde una contusión leve sin daño celular hasta una contusión grave. LA FORMA MÁS COMÚN Y BENIGNA DE LESIÓN CARDIACA CONTUSA El diagnóstico de una contusión miocárdica es difícil debido a los síntomas inespecíficos y a la falta de una prueba ideal para detectar el daño miocárdico.
- 4. Anatomía HISTOLÓGICAMENTE SE DEFINEPOR HEMORRAGIA MIOCÁRDICA, EDEMA Y NECROSIS LOCALIZADA El corazón está situado en la parte media del tórax por debajo del esternón. EL VENTRÍCULO DERECHO SE LESIONA CON MAYOR FRECUENCIA DEBIDO A SU POSICIÓN DIRECTAMENTE POSTERIOR AL ESTERNÓN La lesión bicameral alcanza el 50% de los casos
- 5. Manifestaciones Clínicas Puede tener presentaciónsilente o puede inclusive llegar a presentar inestabilidad eléctrica y/o hemodinámica. DOLOR RETROESTERNAL ARRITMIAS POSTERIORES A LA LESIÓN MÁS COMÚN DENTRO DE LAS 24 H CAÍDA DEL GASTO CARDIACO DIFICULTAD RESPIRATORIA SENSIBILIDAD Y/O EQUIMOSIS REPRODUCIBLE SOBRE EL ESTERNÓN CON CREPITACIÓN INICIO AGUDO DE INSUFICIENCIA CARDÍACA HIPOTENSIÓN MAREOS, NÁUSEAS O VÓMITOS Posibles signos y síntomas:
- 6. Combinación de historia clínica,examen físico, electrocardiograma, enzimas cardiacas, ecocardiografía y el uso de estudios de imágenes Diagnóstico EKG Pruebas de imagen Pruebas de laboratorio
- 7. Electrocardiograma Los hallazgos electrocardiográficosmás frecuentes pero a la vez muy inespecíficos son los cambios no específicos de la onda T y segmento ST VALOR PREDICTIVO NEGATIVO DE HASTA 80- 90% El segundo cambio más común es el bloqueo de rama derecha. Cambios más significactivos como bloqueo cardiaco, elevación del ST o disrritmias son más asociados a contusión cardiaca aunque pueden encontrarse en ausencia de la misma. Las alteraciones de la conducción más comunes son la fibrilación auricular, bloqueo de rama, taquicardia sinusal inexplicable, y las contracciones ventriculares prematuras simples o múltiples
- 8. Pruebas de Imagen RADIOGRAFÍADE TÓRAX Es útil para valorar posibles complicaciones y no diagnóstico como tal. Datos de congestión pulmonar o mediastino ensanchado elevan la sospecha de falla cardiaca y taponamiento cardiaco respectivamente, ambas complicaciones severas de contusión miocárdica. Es un marcador de lesión; examen diagnóstico centrado al espacio pericárdico y peritoneal en busca de líquido libre En la vista cardiaca, puede mostrar anomalías en el movimiento de la pared y sangre pericárdica Tiene una sensibilidad de 100% y una especificidad del 99%. FAST (FOCUSED ASSESSMENT WITH SONOGRAPHY IN TRAUMA)
- 9. Pruebas de Imagen Laecocardiografía transesofágica provee una excelente calidad de imágenes del ventrículo derecho e izquierdo así como de la aorta, además se demostró es superior en el diagnóstico de contusión miocárdica que la EKG y las enzimas cardiacas, así como de la ecocardiografía transtorácica. ECOCARDIOGRAFÍA Hallazgos tales como anormalidades de contractibilidad, aumento del brillo ecográfico y aumento del grosor de la pared al final de la diástole en algún segmento dado pueden sugerir la presencia de contusión miocárdica
- 10. Pruebas de laboratorio MARCADORESCARDÍACOS ENZIMÁTICOS La troponina I presenta 100% de sensibilidad y 97% de especificidad en pacientes con cambios electrocardiográficos y ecocardiográficos compatibles con contusión miocárdica. Cuando se combina con un electrocardiograma normal, la troponina I y las enzimas T negativas a las 0 y 8 horas del ingreso hospitalario tienen un valor predictivo negativo del 100%
- 11. Manejo Seguir el abordajeABCDE del ATLS Evaluación inicial 01 02 03 Una vez estabilizado el paciente, evaluar las lesiones relacionadas Evaluación secundaria Líquidos cristaloides IV en caso de hipovolemia Administrar bolos de 1 L de líquido isotónico Analgésicos Farmacologico Para los pacientes con sospecha de contusión cardiaca, solicite lo siguiente Electrocardiograma Ecocardiograma, si hay inestabilidad hemodinámica o una nueva disritmia
- 12. CM (contusion miocardica)con ruptura de pared libre ventricular Clasificación de la Eastern Association for the Surgery of Trauma Los pacientes usualmente mueren en la escena del trauma y si llegan vivos a emergencias tienen pronóstico reservado. CM con ruptura septal Asociado a lesión valvular con datos de falla cardiaca congestiva y falla valvular. Tratamiento es quirúrgico. CM con lesión vascular coronaria Laceraciones arteriales llevan a hemopericardio y a su vez a taponamiento cardiaco, usualmente fatal. CM con falla cardiaca Causado por lesión directa al musculo miocárdico llevando a disfunción cardiaca y caída de la contractibilidad muscular. CM con arritmias complejas Tratamiento inmediato eléctrico o farmacológico, porque las arritmias pueden llevar a falla cardiaca congestiva y potencialmente la muerte CM con cambios electrocardiográficos o enzimáticos menores Usualmente estos pacientes se encuentran asintomáticos y no requieren tratamiento alguno.
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