Tema de Contusión Miocárdica Cátedra de Cirugía General, Facultad de Medicina, Universidad de Panamá X Semestre - II Semestre 2021

1. Contusión
Miocárdica
Elaborado por: Univ. Ana Luisa Papineau
Jefe de Cátedra: Dr. Gerardo Victoria
Universidad de Panamá
Facultad de Medicina
Cátedra de Cirugía General
II Semestre 2021

2. Términos alternativos: contusión miocárdica,
concusión cardíaca
Se define como aquella lesión del músculo
cardíaco que puede variar desde una contusión
leve sin daño celular hasta una contusión severa.
Se considera la forma más común y benigna de
trauma cardíaco cerrado.
Es recomendado el englobar los términos
contusión y concusión cardíaca dentro del
trauma cardíaco cerrado.
No existe una definición "gold standard"; sin
embargo, usualmente se define en base al
electrocardiograma, enzimas cardíacas y/o
ecocardiografía como se verá más adelante.
Generalidades
1,2

3. Secundario a trauma torácico cerrado que incluye, colisiones automovilísticas,
lesiones por desaceleraciones y lesiones por explosiones / aplastamiento.
Etiología
Se estiman 900,000 casos/año de trauma
cardíaco en Estados Unidos.
La incidencia varía a causa de criterios
diagnósticos heterogéneos con rangos de 20-
76% reportados de trauma torácico cerrado.
Se ha evidenciado contusión cardíaca en
estudios postmortem con reportes de 14% en
casos trauma cerrado como causa inmediata
de muerte.
Epidemiología
1,2
1,2

4. HISTORIA CLÍNICA
El paciente puede reportar dolor torácico y/o disnea; sn embargo, estos están
usualmente pasados por alto a causa de otras lesiones evidentes que pudiesen
ser distractoras.
PERLA CLÍNICA: el antecedente de dolor torácico que ocurre anterior al trauma
pudiese sugerir un síndrome coronario agudo en lugar de contusión cardíaca.
EXAMEN FÍSICO
Al examen físico el paciente puede no tener signos evidentes de trauma.
La presencia de signos de trauma torácico deben de orientar una alta
sospecha de este diagnóstico.
Posibles hallazgos:
Dolor a la palpación y/o equimosis sobre el esternón con o sin crépitos
Soplo cardíaco de aparición reciente
Insuficiencia cardíaca de inicio súbito
Hipotensión
Historia Clínica y Examen Físico1,2,3

5. Electrocardiograma (Recomendación Nivel 1 Guías EAST 2012)
Buscar arritmias de reciente aparición incluyendo, fibrilación/taquicardia
ventricular, cambios en ST o nuevo bloqueo de de rama.
PERLA CLÍNICA: SIEMPRE COMPARAR CON EKG ANTERIOR EN CASO TAL DE QUE
SE PUEDA OBTENER.
Estudios de laboratorio
Troponina I en alta sospecha de contusión cardíaca u otros patrones de
trauma cardíaco cerrado
Se puede considerar la obtención de un panel de trauma
BHC, Química sanguínea, Tiempo de protrombina/INR, lactato, gases
arteriales / gases venosos
1.
a.
b.
2.
a.
b.
i.
Estudios Diagnósticos
1,3,4,5
EKG normal + troponina I y T negativas en horas 0 y 8 posterior a
admisión intrahospitalaria tienen un 100% de VPN para el espectro
entero de trauma cardíaco.

6. Radiografía Simple de Tórax: permite identificar complicaciones y
condiciones asociadas a la contusión cardíaca.
FAST en trauma (Focused Assessment with Sonography in Trauma)
En la ventana cardíaca puede evidenciar movilidad anómala de
la pared y sangre en saco pericárdico.
Permite visualizar lesiones intraperitoneales, las cuales son de
especial importancia en pacientes con hipotensión.
Tomografía computarizada de tórax (TC): puede demostrar otras
lesiones traumáticas en tórax.
Hallazgos de TC tienen baja sensibilidad ante escenarios de
contusión miocárdica.
3. Pruebas Imagenológicas
Estudios Diagnósticos
1,3,6

7. Manejo
1,2,3,4
Manejo inicial del trauma según la ATLS.
Valoración primaria
Valoración secundaria
PERLA CLÍNICA: considerar contusión
cardíaca siempre y cuando ya se hayan
descartado otras causas más comunes
en el contexto de un paciente con
hipotensión (ej.: hemorragias internas
de gran volumen)
Ordenar:
EKG, Ecocardiograma (en pacientes
hemodinámicamente inestables o
con nueva arritmia)
PANORAMA
GENERAL
MEDICAMENTOS
Cristaloides IV en casos de hipovolemia:
1 L en bolo de fluido isotónico
Medicamentos para manejo de dolor:
Fentanilo 1-2 mcg/kg IV
Morfina 0.1 mg/kg IV
No existe evidencia para medicamentos
antiarrítmicos específicos.

8. Depende de la severidad de otras lesiones
y la progresión de la patología.
Gran parte de los pacientes evolucionan de
forma favorable, especialmente en aquellos
jóvenes, asintomáticos y
hemodinámicamente estables.
Lesiones con presencia de arritmias tienen
peor pronóstico.
Aquellas lesiones que presentan necrosis
evolucionan similar a las secundarias por
infarto de miocardio.
Pronóstico
1,2,3

9. Complicaciones
1,2,3
Insuficiencia cardiaca
Arritmias
AGUDAS
Fístula aórtica / atrial derecha
Ruptura cardíaca
Pericarditis constrictiva
Isquemia miocárdica
Tromboembolismo por trombo
mural
Aneurisma ventricular
TARDÍAS

10. Referencias Bibliográficas
DynaMed [Internet]. Ipswich (MA): EBSCO Information Services. 1995 - . Record No. T905591,
Cardiac Contusion - Emergency Management; [actualizado 2018 Nov 30, citado en Panama 12
Septiembre 2021 here]. Disponible en https://www.dynamed.com/topics/dmp~AN~T905591.
Rashid MA, Ortenwall P, Wikström T. Cardiovascular injuries associated with sternal fractures. Eur J
Surg. 2001 Apr;167(4):243-8
Kaye P, O'Sullivan I. Myocardial contusion: emergency investigation and diagnosis. Emerg Med J.
2002 Jan;19(1):8-10
Clancy K, Velopulos C, Bilaniuk JW, et al; Eastern Association for the Surgery of Trauma. Screening
for blunt cardiac injury: an Eastern Association for the Surgery of Trauma practice management
guideline. J Trauma Acute Care Surg. 2012 Nov;73(5 Suppl 4):S301-6
Velmahos GC, Karaiskakis M, Salim A, et al. Normal electrocardiography and serum troponin I
levels preclude the presence of clinically significant blunt cardiac injury. J Trauma. 2003
Jan;54(1):45-50
Hammer MM, Raptis DA, Cummings KW, et al. Imaging in blunt cardiac injury: Computed
tomographic findings in cardiac contusion and associated injuries. Injury. 2016 May;47(5):1025-30
1.
2.
3.
4.
5.
6.

11. Muchas Gracias