2. La contusión miocárdica
es un hematoma en el
músculo cardiaco,
generalmente causado por
un trauma contuso en la
pared torácica anterior. El
trauma ventricular derecho
puede ser más frecuente
por su localización
anatómica, la lesión
bicameral alcanza el 50%
de los casos.
3.
4.
5. Trauma directo por desaceleración y
golpe entre el esternón y la columna
Lesiones que generan aumento
súbito de presión intratorácica:
Caídas de grandes alturas
Explosiones
6. Depende del grado de la energía
recibida y la lesión subyacente
Puede ir desde la inestabilidad hemodinámica
hasta el paro cardiorespiratorio
Puede encontrarse dolor torácico similar a un IAM,
con o sin lesiones visibles hasta un tórax inestable.
Síntomas: Dolor en el esternón o la parte frontal de las costillas
Sensación de que el corazón está acelerado
Mareo
Náuseas o vómitos
Dificultad para respirar
Debilidad
7. • El diagnóstico definitivo de una contusión miocárdica ha demostrado ser complejo, ya
que este sólo puede hacerse mediante el examen macroscópico o histológico del
corazón.
• Todavía no se ha demostrado claramente ninguna prueba in vivo para identificar una
lesión o para predecir las que están asociadas con complicaciones potencialmente
letales.
• En un metanálisis de trauma cardiaco contundente hasta 1994 concluyó que un ECG
anormal en el ingreso o una CK-MB elevada se correlacionaba con complicaciones
cardíacas clínicamente significativas.
9. • El uso de ecocardiografía transtorácica ayuda además a la detección de derrame pericárdico, aneurismas o shunts
intracardiacos. Sin embargo su principal limitación es la obtención de una adecuada ventana, en casos asociados a
lesiones pulmonares, de pared torácica o en pacientes intubados.
• La ecocardiografía transesofágica provee una excelente calidad de imágenes del ventrículo derecho e izquierdo así
como de la aorta.
• Se demostró que la ecocardiografía transesofágica es superior en el diagnóstico de contusión miocárdica.
Enzimas cardiacas
• EL uso de CK y su fracción MB en el diagnóstico de trauma cardiaco no representa ninguna función ya que pueden
verse elevados en casos de trauma esquelético, hepático, diafragmático o en casos de lesión intestinal.
• La troponina T presenta especificidad de 91% pero una sensibilidad de 31% en pacientes con hallazgos de
anormalidad de motilidad cardiaca, cambios severos en EKG o hemopericardio.
• La troponina I presenta 100% de sensibilidad y 97% de especificidad en pacientes con cambios electrocardiográficos y
ecocardiográficos compatibles con contusión miocárdica.
Ecocardiografía
11. • No existe un manejo específico.
• Los pacientes con arritmias cardiacas o alteraciones del
ritmo del ECG deben tener monitorización cardiaca
durante al menos 24 horas.
• Resucitación con fluidos IV en caso de shock
hipovolémico.
• Colocación de CVC y monitorización de la presión venosa
central.
• Uso de inotrópicos y antiarrítmicos con precaución.
• El tratamiento de las arritmias después de un
traumatismo mayor es expectante y de soporte.
• Las anormalidades bioquímicas deben ser manejadas
activamente
12. • CM (contusion miocardica) con ruptura de pared libre ventricular: Los pacientes usualmente
mueren en la escena del trauma y si llegan vivos a emergencias tienen pronóstico reservado.
• CM con ruptura septal: asociado a lesión valvular con datos de falla cardiaca congestiva y
falla valvular. Tratamiento es quirúrgico.
• CM con lesión vascular coronaria: Laceraciones arteriales llevan a hemopericardio y a su vez
a taponamiento cardiaco, usualmente fatal. Disección y trombosis arterial pueden llevar a
infarto de miocardio.
• CM con falla cardiaca: sin evidencia de las lesiones antes mencionadas (que pueden llevar a
falla cardiaca también). Causado por lesión directa al musculo miocárdico llevando a
disfunción cardiaca y caída de la contractibilidad muscular.
• CM con arritmias complejas: los pacientes requieren tratamiento inmediato eléctrico o
farmacológico según sea el caso, ya que si no se tratan las arritmias pueden llevar a falla
cardiaca congestiva y potencialmente la muerte.
• CM con cambios electrocardiográficos o enzimáticos menores: usualmente estos pacientes
se encuentran asintomáticos y no requieren tratamiento alguno.
Ante la ausencia de un método gold standart de diagnóstico es necesario
categorizar los pacientes con trauma cardiaco para dirigir el tratamiento según
su escala de riesgo:
15. • No queda prueba diagnóstica sensible para la
contusión miocárdica.
• El tratamiento adecuado incluye el manejo de
soporte y el uso apropiado de inotrópicos y
antiarrítmicos.
• Las secuelas de mayor gravedad son la
insuficiencia cardiaca y las arritmias
cardiacas.
• La contusión miocárdica es prevenible
utilizando adecuadamente el cinturón de
seguridad y manejando con precaución,
respetando las señales de transito.
16. 1. Marx, John. Rosen's Emergency Medicine - Concepts and Clinical
Practice. Philadelphia: Saunders. 444– 46
2. Eckstein M, Henderson SO. Thoracic trauma. In: Marx JA, Hockberger RS,
Walls RM, et al, eds.Rosen's Emergency Medicine: Concepts and Clinical
Practice. 8th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015
3. Tsai PI, Wall MJ, Mattox KL. Traumatic heart disease. In: Mann DL, Zipes
DP, Libby P, Bonow RO, Braunwald E, eds. Braunwald's Heart Disease: A
Textbook of Cardiovascular Medicine. 10th ed. Philadelphia, PA: Elsevier
Saunders; 2015
4. P Kaye, I O'Sullivan. Myocardial contusion: emergency investigation and
diagnosis. Emerg Med J 2002;19:1 8-10
