Cotrol de infecciones 2020

Prevención y Control de Infecciones
Nosocomiales de Vía Aérea
Dr. Luis Alejandro Pulido Espinosa
Responsable Jurisdiccional del Programa de Micobacteriosis
Enfermedades Respiratorias e Influenza

Transmisión de microorganismos al interior
de establecimientos de salud
Vía transmisión Microorganismos
Mecanismo
Diseminación de partículas
infecciosas de 5 o menos
micras de diámetro
Contacto con mucosas de
nariz, boca o conjuntivas con
partículas infecciosas de más
de 5 micras
Contacto piel a piel o a través
de objetos contaminados
Mycobacterium
tuberculosis
Coronavirus / Influenza
Coronavirus
Virus Influenza
Adenovirus
Neisseria Meningitidis
Bordetella Pertusis
Virus Respiratorio Sincitial
Virus Parainfluenza
Bacterias entèricas
Bacterias multirresistentes
AEREA
GOTITAS
CONTACTO

Transmisión de microorganismos al interior
de establecimientos de salud

Factores de riesgo en la transmisión
de infecciones al interior de los
establecimientos de salud
Factores dependientes de las prácticas
de atención
Factores dependientes del ambiente
Factores dependientes del paciente

Trabajador
de la Salud
Paciente
Visita o
Acompañante
Establecimiento de Salud
Dinámica de la transmisión: Fuentes,
¿a quienes afecta?

6
Gotitas VS Aeroles
• Gotitas
> 5 μm
• Aerosoles
≤ 5 μm
d (μm) 50 10 1
Tiempo para
caer (1 m)
13 seg 610 seg 28.440 seg
5 min 9 sec 7 hr 54 min
8 hrs
Aerosoles: Suspendidas Indefinidamente en el aire.
TB +/- 3 μm
INFO: Una micra (μm) es la millonésima parte de un metro

Brotes de tuberculosis en establecimientos
de salud
 Moro et al.; 1991 – 1995
 Transmisión de TB MDR a 82 pacientes VIH en Italia.
 Ritacco et al., 1994 – 1995
 Transmisión de TB MDR a 68 pacientes en Argentina.
 Aita et al., 1994
 Transmisión de TB MDR a 7 pacientes con SIDA en Argentina

Brotes de tuberculosis en establecimientos
de salud de Perú
 Brote en el Hospital G. Almenara en 1996 – 1997. se detecto 44 casos
sospechosos de TBP en trabajadores de la salud.
 La tasa previa para 1994 fue de 167 x 100,000 y la tasa de brote fue de 6977
x 100,000 en el servicio de laboratorio y de 932 x 100,000 en el servicio de
Medicina Interna (1997).

Tuberculosis TS México
 Laniado Laborín R, Navarro Álvarez Samuel; 2007
 Hospital General de Tijuana entre 2005 y 2006 se encontraron 17 casos de TB en TS
 Hospitales Civiles de la Ciudad de Guadalajara han reportado 34 casos de TB en TS
en 2009.
 3 casos de TB MDR en TS de los estados de Guerrero, Baja California, Nuevo León y
Tabasco (PNT)

CI-TB en Hospitales Referenciales
 Entrenar en una primera fase a
personal de medicina
preventiva , neumología,
urgencias , UCI, laboratorio, MI.
 Entrenar en una segunda fase a
personal de otros servicios
Nivel de
Riesgo Servicio RR
Riesgo
alto
Hospitalización TB 14 - 99
Laboratorio 78.6
Medicina interna 3.9 - 36.6
Urgenicas 26 - 31.9
Riesgo
intermedio Consulta externa 4.2 - 11.6
Rajnish J, et al. (2006) Tuberculosis among Health-Care Workers in Low an Middle-Income
Countries: A Systematic Review. PloS Med 3(12):e494

Factores que determinan el riesgo de infección
por M. tuberculosis
FACTORES
1 Los núcleos de gotitas infecciosas en el aire.
2. El tiempo de la exposición.
3. Las características del paciente con TB
4. Factores del establecimiento, exposición en
espacios cerrados, falta de ventilación
5. Prácticas de la atención

Medidas de prevención y control de infecciones de
TB, de acuerdo a su PRIORIDAD
• GERENCIAL
ADMINISTRATI
O
PRIMERA
• CONTROL
AMBIENTAL
SEGUNDA
• PROTECCIÓN
RESPIRATORI
TERCERA

MEDIDAS DE CONTROL GERENCIAL
ADMINISTRATIVO
 OBJETIVO:
 Reducir la exposición de los pacientes y los trabajadores al
M. tuberculosis en los establecimientos de salud
PRIMER
A

ADMINISTRATIVO
 Son las medidas gerenciales más importantes para reducir el riesgo de
transmisión de la TB a través de la producción de aerosoles y gotitas en
tosedores en los establecimientos de salud
PRIMER
A

ADMINISTRATIVO
PRINCIPALES MEDIDAS:
1. Diagnóstico oportuno de sintomáticos respiratorios
2. Separación o aislamiento de pacientes de TB
3. Inicio inmediato de tratamiento anti TB
4. Evaluación del riesgo de transmisión en espacios
físicos del hospital
5. Elaboración del un plan de control de infecciones
6. Capacitar al personal de salud y usuarios
7. Monitorizar la infección y la enfermedad en
trabajadores de la salud
PRIMER
A

ADMINISTRATIVO
1. DIAGNÓSTICO OPORTUNO DE SR
 La búsqueda intencionada de SR antes de que lleguen a hospitalización
(salas de espera, urgencias, consulta externa)
 La toma de la primera muestra de BK con la participación de diferentes
actores
 El procesamiento de BK en menos de 24 horas Vs 7 a 15 días
PRIMER
A

ADMINISTRATIVO
PRIMER
A
Pláticas dinámicas en sala de espera

ADMINISTRATIVO
PRIMER
A
Procesamiento de BK en 24 horas Área de procesamiento de BK

ADMINISTRATIVO
2. AISLAMIENTO DE PACIENTES DE TB
 Los pacientes SR deben ubicarse en áreas diferentes a pacientes sin SR
 Ubicarlos en área con presión negativa y con eliminación del aire hacia
el exterior
 La separación de consultorios externos, evitando la concentración de
pacientes
PRIMER
A

ADMINISTRATIVO
2. AISLAMIENTO DE PACIENTES DE TB (hospital)
PRIMER
A
En hospitalización con presión negativa

ADMINISTRATIVO
2. Separación de consultorios externos (CS)
PRIMER
A

ADMINISTRATIVO
2. Separación de área administrativa del área clínica
PRIMER
A

ADMINISTRATIVO
3. Inicio del tratamiento oportuno y capacitación al trabajador y los usuarios
PRIMER
A

ADMINISTRATIVO
4. EVALUACIÓN DEL RIESGO
 Concentración de personas en salas de espera
 Ruta crítica del paciente (tránsito de paciente, familiares, trabajadores)
 Establecimiento de horario de atención de pacientes con TB
 Tamaño y ventilación de la sala de espera
PRIMER
A

ADMINISTRATIVO
4. EVALUACIÓN DEL RIESGO
PRIMER
A

ADMINISTRATIVO
7. Monitorizar la infección y la enfermedad en trabajadores de la salud
PRIMER
A
Presentación gráfica de resultados

MEDIDAS DE CONTROL AMBIENTAL
 OBJETIVO:
 Reducir la concentración de partículas infecciosas en el
ambiente (aerosoles y gotitas)
SEGUND
A

SEGUND
A
• Consiste en sacar aire viciado e
ingresar aire fresco por ventilación
natural o mecánica en los
establecimientos de salud

SEGUND
A
• AREAS DE ALTO RIESGO PARA LA TRANMISIÓN DE TB:
• Área de aislados inadecuadas
• Habitaciones para la colecta de esputo
• Área de Broncoscopía
• Quirófano
• Unidades de cuidados intensivos
• Salas de autopsia

SEGUND
A
• AREAS DE ALTO RIESGO PARA LA TRANMISIÓN DE TB:
Procedimientos
e intimidad
Vestimenta
Cortinas
Distancia
Entre camas
Ventilación
Bolsas de
calle
Y más…….

SEGUND
A
• VENTILACIÓN NATURAL:
• Es la técnica más sencilla y menos costosa
• Asegurar la ventilación cruzada y evitar los cortos
circuitos
• Priorizar el flujo libre de aire a través de vanos de
ventanas y puertas

SEGUND
A
• VENTILACIÓN NATURAL:
Consultorios con ventanas

SEGUND
A
PARA MAXIMIZAR LA VENTILACIÓN NATURAL:
A.Reubicación de ambientes según el flujo del
viento
B.Ubicación de muebles sin obstruir ventanas
C.Habilitar claraboyas o duomos y ventanas
amplias

SEGUND
A
LA VENTILACIÓN HIBRIDA (NATURAL Y VENTILADOR):

SEGUND
A
PARA MAXIMIZAR LA VENTILACIÓN NATURAL:

40
SEGUND
A

SEGUND
A
LA VENTILACIÓN MECÁNICA:
• Es el tipo de ventilación electromecánica que
aplica para la inyección y extracción de aire en
un ambiente cerrado.

SEGUND
A
LA VENTILACIÓN MECÁNICA: (inyectores/ extractores)
Prueba de humo en un inyector Aire acondicionado

MEDIDAS DE PROTECCIÓN
RESPIRATORIA
 OBJETIVO:
 Proteger al personal de salud en áreas donde la concentración
de aerosoles y gotitas infecciosas y aerosoles que no puede ser
reducida adecuadamente por medidas gerencial -administrativo
ni por medidas ambientales
TERCER
A

RESPIRATORIA
TERCER
A
El cubrebocas es para?
El respirador N95 es para?
El paciente
El profesional de salud

CUBREBOCAS
.
RESPIRATORIA
TERCER
A
RESPIRADORES N 95

RESPIRATORIA
TERCER
A
Cubrebocas
El respirador N95

PROTECCIÓN RESPIRATORIA
Se usa donde los otros
controles no pueden reducir
concentración de núcleos de
gotitas.
COMPLEMENTA Y NO
SUSTITUYE LAS MEDIDAS DE
CONTROL GERENCIALES –
ADMINISTRATIVOS Y
CONTROL AMBIENTAL.
RESPIRATORIA
TERCER
A

RESPIRATORIA
TERCER
A
Prueba de
ajuste N95

RESPIRATORIA
TERCER
A
Precauciones estándar

RESPIRATORIA
TERCER
A

COSTOS DE LOS SERVICIOS
1. COSTOS DE PRODUCCIÓN O FUNCIONAMIENTO
• Pago de personal
• Equipamiento
• Mantenimiento del inmueble
• Material de consumo
2. COSTOS DE NUEVOS SERVICIOS
• Incorporación de nuevos servicio
• Ampliación de instalaciones
• Nuevos productos
3. COSTOS ASOCIADOS A LA CALIDAD
• Prevención
• Evaluación
• Fallos en la calidad

A) COSTOS DE
LA PREVENCIÓN
•Educación al paciente
•Formación en gestión de calidad a proveedores
•Diseños en Seguridad del Paciente
•Equipos de Mejora Participativa
•Mantenimiento preventivo de equipo
•Alianza entre socios (APP)
B) COSTOS DE
EVALUACIÓN
•Acreditación
•Certificación
•Supervisión y asesoría
•Cumplimiento de Estándares Internacionales
C) FALLOS DE
LA CALIDAD
•Reingresos o abandonos a tratamiento
•Servicios innecesarios (tomografía
•Complicaciones (farmacorresistencia)
•Retrasos en la oportunidad de estudios
•Infección a convivientes y a profesionales
•Reputación de la unidad de salud
3. COSTOS ASOCIADOS A LA CALIDAD

$
$
$
PREVENCION EVALUACION ERRORES TOTAL
+ + =
Conformidad con
Requerimientos del
Usuario
No Conformidad con los
requerimientos del Usuario
Costo total del
servicio
5 - 10%
$
$
$
$
40 - 50%
TIPICA
IDEAL
COSTO TOTAL DEL SERVICIO
$ $

$
$
$
PREVENCION EVALUACION ERRORES TOTAL
+ + =
Conformidad con
Requerimientos del
Usuario
No Conformidad con los
requerimientos del Usuario
Costo total del
servicio
5 - 10%
$
$
$
$
40 - 50%
TIPICA
•Detecciones
•Estudio contactos
•Academia
•Ciclos de Mejora
COSTO TOTAL DEL SERVICIO
$ $
•Supervisión
•Acreditación
•Certificación
• MDR
• Abandono
• Re tratamiento

PERSONAS EN RIESGO DE ENFERMAR DEL NUEVO
CORONAVIRUS
Cualquier persona con antecedente de viaje o estancia
en China, Hong Kong, Corea del Sur, Japón, Italia, Irán y
Singapur Hong Kong, Corea del Sur, Japón, Italia, Irán o
Singapur o que hayan estado en contacto con un caso
confirmado o un caso bajo investigación, hasta 14 días
antes del inicio de síntomas.

CARACTERÍSTICAS DE LA ENFERMEDAD
CAUSADA POR EL NUEVO CORONAVIRUS

MEDIDAS DE PREVENCIÓN Y CONTROL EN
UNIDADES DE SALUD
 Al igual que con influenza y otras infecciones respiratorias, todas las unidades de salud deben promover
acciones preventivas entre todo su personal y los usuarios de los servicios para disminuir las infecciones
respiratorias agudas y en su caso, atender la introducción del COVID-19 a México.
 Es importante que se genere una respuesta adecuada entre los prestadores del servicio y la población
usuaria, para evitar la dispersión de cualquier padecimiento respiratorio.
 Ante la presencia del nuevo coronavirus COVID-19, se deben considerar las siguientes recomendaciones:

Para personal de salud:
 Lavarse las manos con agua y jabón (a usando soluciones alcoholadas desinfectantes) antes y después de
atender a un paciente.
 Secarse las manos con toallas desechables o secarlas al aire libre en posición vertical.
 Evitar en lo posible tocarse ojos, nariz y boca, y lavarse las manos después en caso de haberlo hecho.
 Usar cubreboca únicamente si atienden a pacientes con infección respiratoria, tapando boca y nariz
completamente. En caso de ser posible, utilizar lentes para proteger los ojos.
 Tirar en el bote de Residuos peligrosos biológico-infecciosos - RPBI, todo el material desechable que se
utilice con cada paciente (como abate lenguas, hisopos, gasas, guantes)
 Esterilizar todo el instrumental médico.
 Mantener limpias todas las áreas de trabajo.
 Reportar si presentan síntomas respiratorios para que sean evaluados y evitar transmisión intrahospitalaria
 Estar vacunados contra influenza.

Unidades de salud:
 Verificar la disponibilidad de insumos para la atención de pacientes, incluidos los equipos de protección
personal
 Contar con los materiales necesarios para la limpieza adecuada de la misma (jabón, cloro, escobas,
trapeadores, jaladores, papel higiénico, tollas desechables, etc.)
 Se debe evitar el material reutilizable, si se usa, se debe descontaminar y desinfectar de acuerdo a las
instrucciones que dicta el fabricante. El material desechable debe tirarse dentro de la habitación del paciente
de acuerdo con los estándares RPBI
 Lavar con agua, jabón y cloro todas las superficies lavables como paredes, pisos, puertas, manijas,
barandales, llaves de lavabos, sanitarios, teléfonos, cortinas corredizas, mobiliario médico y mobiliario en
general
 Colocar bolsas de plástico dentro de todos los botes para la basura y eliminar éstas haciéndoles un nudo

 Permitir la ventilación y entrada de rayos de sol a consultorios, salas de espera, sanitarios, aulas de usos
múltiples y otros entornos físicos de la unidad
 Definir una ruta para la atención de personas que acuden con síntomas respiratorios, misma que deberá de
ser señalada desde la entrada de la unidad
 De ser posible asignar una habitación aislada para todos los pacientes que ingresan como casos
sospechosos de COVID-19, en caso de no ser posible se recomienda realizar aislamiento de cohorte con
separación de las personas de por lo menos un metro
 Verificar la implementación de las medidas recomendadas en áreas de atención al menos una vez por turno
por parte del personal de epidemiología
 Los trabajadores de la salud deberán contactar inmediatamente al área de control de infecciones de su
institución en caso de presentar cualquiera de los síntomas de definición de caso sospechoso COVID-19

! MUCHAS GRACÍAS ¡
Dr. Luis Alejandro Pulido Espinosa
Responsable Jurisdiccional del Programa de
Micobacteriosis
Enfermedades Respiratorias e Influenza
Oficina 6461780823 ext. 3109
Cel. 6461937440
micobacteriosisj3@gmail.com

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