Infecciones Hospitalarias o Nosocomiales

Lunes, 1 de Mayo de 2006Lunes, 1 de Mayo de 2006CONOCER PARA PREVENIRCONOCER PARA PREVENIR
CONOCER PARA PREVENIRCONOCER PARA PREVENIR
Programa N acion al de Vigilancia de Infecciones Hospit alarias
Instituto N acional de Epidemiología "Dr. Juan H Jara"
Ituzaingo 3520 ( 7600) - Tel. ( 0223)473- 2100 - M ar del Plata - Buenos Aires - R epública Argenti na
vihda@ine.g ov.ar

UNIVERSIDAD CENTROOCCIDENTAL LISANDRO ALVARADO
DECANATO CIENCIAS DE LA SALUD
MICROBIOLOGÍA MÉDICA II
VI SEMESTRE MEDICINA
BARQUISIMETO. ESTADO LARA
26-05-2010
INFECCIONES HOSPITALARIAS O NOSOCOMIALES (IH)
DARLING SÁNCHEZ
MÉDICO MICROBIÓLOGO

INFECCIONES HOSPITALARIAS O NOSOCOMIALES
UNIDAD 31
OBJETIVO TERMINAL:
Al finalizar la unidad el alumno estará en capacidad de analizar los tipos
de infecciones hospitalarias, su repercusión para el individuo y sociedad,
la cadena epidemiológica, incidencia en Venezuela, factores de riesgo,
importancia y funciones del Comité de Infecciones Hospitalarias,
medidas de prevención y control.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
1) Establecer los elementos que definen a la infección hospitalaria, la repercusión
en el paciente, sociedad y en los costos hospitalarios.
2) Establecer los tipos de infecciones hospitalarias, causas predisponentes,
factores de riesgo, microorganismos frecuentemente involucrados y la
incidencia de las mismas en hospitales de la región y en Venezuela.
3) Indagar la constitución y funciones del Comité de Infecciones Hospitalarias.
4) Valorar las medidas de prevención y control de las infecciones hospitalarias.

ESTADÍA HOSPITALARIA
DEFINICIÓN SEGÚN TORTORA Y COL.
INFECCIÓN HOSPITALARIA

CONCEPTO
TIEMPO:
LUGAR:
PERSONA:
COMPLICACIÓN
Durante y después.
Hospital o centro de salud
Pacientes, neonatos, trabajadores de la salud,
empleados, estudiantes y visitantes.

Una infección que se adquiere en el hospital, es decir, se presenta en un
paciente internado en un hospital o en otro establecimiento de atención de salud
en quien la infección no se había manifestado ni estaba en período de incubación
en el momento del ingreso.
Comprende las infecciones manifiestas después del alta hospitalaria y también
las infecciones ocupacionales del personal del establecimiento, así como las de
los visitantes.
En los neonatos (recién nacidos), se define como infección nosocomial
cuando nace un niño, y aparece infectado 48-72 h más tarde, de una madre
no infectada al ingreso.
DEFINICIÓN SEGÚN LA OMS:

CARACTERÍSTICAS
1) En muchas oportunidades, están involucrados microorganismos
altamente resistentes a los antibióticos comúnmente utilizados.
2) Las infecciones están estrechamente asociadas a una
intervención quirúrgica o a la realización de un procedimiento
que implica la colocación de un “cuerpo extraño”
(prótesis, catéteres o sondas, tubos endotraqueales, etc.)
3) Determinadas condiciones o patologías favorecen la
adquisición de una infección nosocomial (edades extremas,
enfermedades subyacentes como diabetes mellitus,
Inmunosupresión...).

Indice de evaluación
CALIDAD DE ATENCIÓN
Hasta 10%

IMPACTO
PACIENTE
Problema serio: TENSIÓN EMOCIONAL
Aumenta la morbilidad: DISCAPACIDAD:
CALIDAD DE VIDA
Aumenta la mortalidad
Aumenta la estancia hospitalaria
Aumenta el número de intervenciones: médicas, laboratorio, procedimientos,
Tratamientos
Aumenta considerablemente los Costos.

IMPACTO
SOCIEDAD
Ausencia laboral y en la sociedad
Infecciones graves en la comunidad
COSTOS HOSPITALARIOS
Agravan el desequilibrio existente entre la asignación de recursos para
atención primaria y secundaria al desviar escasos fondos hacia el tratamiento
de afecciones potencialmente prevenibles.
CDC de Atlanta, EE.UU., ha calculado que:
un episodio de Neumonía Nosocomial aumenta la estancia hospitalaria en 5,9 días
con un costo adicional, aproximado de 5.683 dólares por paciente;
esto se traduce en un aumento cerca de 2 millardos de dólares al año en los
costos por concepto de atención hospitalaria.

EPIDEMIOLOGÍA
HOSPEDERO
AGENTES CAUSALES AMBIENTE
DETERMINANTES DEL TRIANGULO EPIDEMIOLÓGICO
¿Cómo se produce?

Microorganismos Hospedero (s)
Mecanismo de transmisión

ORIGEN y FUENTES
ENDÓGENA EXÓGENA
¿De donde vienen?

EPIDEMIOLOGÍA
Las personas están en el centro del fenómeno:
• como principal reservorio y foco de microorganismos y más
activo,
• como principal transmisor, sobre todo durante el
tratamiento,
• como receptor de microorganismos, con lo que se
convierten en un nuevo reservorio.
PERSONAS
AGENTES CAUSALESAMBIENTE

TRANSMISIÓN
• Infección por contacto directo o indirecto. La infección
ocurre por contacto directo entre el foco de infección y el
receptor o indirectamente por medio de objetos contaminados.
• Infección transmitida por el aire. La infección suele ocurrir
por vía respiratoria y el agente está presente en aerosol
(partículas infecciosas < 5μm de diámetro).
• Infección por gotitas. Las gotitas de mayor tamaño (>5 μm
de diámetro) transmiten el agente infeccioso.

AGENTES CAUSALES
BACTERIAS
MICROBIOTA
PATÓGENAS
Staphylococcus coagulasa negativos
Escherichia coli
Staphylococcus aureus: SAMR
Enterococcus spp.
Enterobacterias: Escherichia coli
Klebsiella pneumoniae
Proteus
Enterobacter
Serratia marcescens
BLEE
Pseudomonas aeruginosa
Clostridium difficile

AGENTES CAUSALES
VIRUS
PARÁSITOS
Virus de hepatitis B y C
HIV
Virus sincitial respiratorio
Rotavirus
Enterovirus
Citomegalovirus
Influenza
Herpesvirus
Giardia lamblia
Cryptosporidium
Sarcoptes scabiei
Candida albicans
Aspergillus spp.
HONGOS

FACTORES DE RIESGO
• EDAD EXTREMA
• ALTERACIÓN DE LA MICROBIOTA HABITUAL
• PÉRDIDA DE LAS BARRERAS ANATÓMICAS
• IMPLANTACIÓN DE CUERPOS EXTRAÑOS
• ALTERACIONES DE LA RESPUESTA INMUNITARIA

CLASIFICACIÓN
* TIPOS SEGÚN EL SITIO DE INFECCIÓN:
HERIDA QUIRÚRGICA
INFECCIONES URINARIAS
NEUMONÍA
INSERCIÓN DE UN CATÉTER VASCULAR
SEPTICEMIA
ORIGEN:
INFECCIÓN ENDÓGENA
INFECCIÓN EXÓGENA CRUZADA
INFECCIONES AMBIENTALES: EPIDÉMICAS
ENDÉMICAS

Tipo de infección Criterios simplificados
Nosocomial
Infección del sitio de Cualquier secreción purulenta,
una intervención absceso o celulitis difusa en el sitio
quirúrgica de la intervención quirúrgica en
el mes siguiente a la operación.
Infección urinaria Cultivo de orina con resultados
positivos (1 ó 2 especies) al menos
con 10 bacterias/ml con síntomas
clínicos o sin ellos.
Infección respiratoria Síntomas respiratorios con
manifestación de por lo menos dos
de los siguientes signos durante
la hospitalización:
tos, esputo purulento, nuevo infiltrado en la
radiografía del tórax, compatible con
infección
5

Tipo de infección Criterios simplificados
Nosocomial
Infección del sitio Inflamación, linfangitis o secreción
de inserción de un purulenta en el sitio de inserción
catéter vascular del catéter.
Septicemia Fiebre o escalofrío y por lo menos
un cultivo de sangre con resultados
positivos.

MICROORGANISMOS RELACIONADOS CON EL TIPO DE IH
HERIDA QUIRÚRGICA: Staphylococcus aureus,
Enterobacterias (E.coli)
INFECCIONES URINARIAS: E.coli,
NEUMONÍA: Enterobacterias (E.coli, K.pneumoniae,Serratia)
SEPTICEMIA: Staphylococcus spp.
E.coli, P.aeruginosa
Candida albicans

Portales de entrada de microorganismos en los sistemas de drenaje urinario
Unión de la sonda con
el tubo de drenaje
Unión del meato
Unión del tubo
de drenaje con
la bolsa
Salida

Portales de entrada de microorganismos a los sistemas de infusión
intravenosa
Durante la
fabricación
Grietas o
perforaciones
muy finas
Aditivos
Unión del frasco
(de la bolsa)
con el tubo
Portal de
aplicación de
medicamentos Llave de paso
Sitio de inserción
Infección secundaria

OMS:
*Un promedio de 8,7% de los pacientes hospitalizados.
FRECUENCIA
*Más de 1,4 millones de personas alrededor del mundo sufren complicaciones.
*La máxima prevalencia ocurre en unidades de cuidados intensivos y en
pabellones quirúrgicos y ortopédicos de atención de enfermedades agudas.
*A nivel mundial, la incidencia global es muy variable de 3% a más de 25%
dependiendo del tipo de clínica u hospital (universitario o no),
del número de camas y de especialidades, y del tipo de pacientes atendidos.
*La tasa de mortalidad aumenta entre 1% y 4% cuando se adquiere una IH.

FRECUENCIA
No se dispone de un registro nacional periódico de las IH
Sólo algunas clínicas u hospitales publican ocasionalmente sus datos,
con incidencias muy variables

FRECUENCIA

FRECUENCIA
Los datos obtenidos de la Encuesta Nacional de Prevalencia de Infección Hospitalaria
realizada el 5 octubre de 2005 en hospitales tipo IV,
revelan gran variabilidad entre las tasas,
variando entre 0.00% y 14.98%.
Esta misma encuesta revela que los tipos de infección hospitalaria más frecuente fueron
Heridas quirúrgicas (19.50%),
Sepsis (18.46%) e
Infección respiratoria.
Fuente: www.svinfectologia.org/consensos.htm

INTEGRANTES DEL COMITÉ DE IH
*MEDICINA
*ENFERMERÍA
*FARMACIA
*LABORATORIO
DE MICROBIOLOGÍA
*ADMINISTRACIÓN

COMITÉ DE IH
Cooperación
multidisciplinarios
e intercambio de información
Prevenir las IH de manera rutinaria
EQUIPO DE TRABAJO
Protegiendo así a TODOS:
los pacientes, los trabajadores de la salud, los estudiantes,
los empleados y los visitantes.

COMITÉ DE IH
Los objetivos generales son:
La Vigilancia y la Prevención de las infecciones.

COMITÉ DE IH
Bases legales fueron publicadas en la
Gaceta Oficial 33.136
de la República de Venezuela
En enero de 1985

COMITÉ DE IH
Tiene las siguientes Funciones:
• Revisar y aprobar un programa anual de actividades
de vigilancia y prevención.
• Revisar los datos de vigilancia epidemiológica y
señalar los campos apropiados para intervención.
• Evaluar y promover mejores prácticas en todos los
niveles del establecimiento de atención de salud.
• Asegurar la capacitación apropiada del personal en
control de infecciones y seguridad.
• Examinar los riesgos que acarrea la nueva tecnología
y vigilar los riesgos de infección de los nuevos dispositivos
y productos, antes de autorizar su empleo.

MEDIDAS DE PREVENCIÓN Y CONTROL
A
S
E
P
S
I
A
A
N
T
I
S
E
P
S
I
A
HIGIENE PERSONAL Y AMBIENTAL
USO RACIONAL DE LOS ANTIMICROBIANOS

MEDIDAS DE PREVENCIÓN
LA MÁS IMPORTANTE
¿Cuándo?
¿Cómo?
¿Dónde?

os elementos a tomar en cuenta para la aplicación de las precauciones estándar son:
. Higiene de las manos.
. Uso de equipo de protección personal (guantes, mascarilla, gorro,
scudos faciales o lentes de seguridad, bata, y botas para el calzado).
. Salud laboral para prevención de patógenos transmitidos por sangre.
. Prevención de accidentes por objetos punzantes y cortantes.
. Manejo de derrames.
. Manejo de objetos contaminados por el paciente (equipos y dispositivos médicos,
opa de cama) y desecho intrahospitalario.
MEDIDAS DE PREVENCIÓN

¿QUÉ DEBEMOS HACER?
HACER LO QUE TENEMOS QUE HACER
El mayor avance en el control de las enfermedades infecciosas ha
resultado del desarrollo de la inmunización e higiene,
particularmente el lavado de manos,
Debemos trabajar con TODO el personal hospitalario …
Jhon Patrison
CDC, Atlanta.USA.

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