Este documento presenta información sobre la cadena epidemiológica y la historia natural de las enfermedades. Describe los conceptos clave de la cadena epidemiológica como el agente causal, reservorio, puertas de entrada y salida, y modos de transmisión. También explica las etapas de la historia natural de una enfermedad como los períodos prepatogénico y patogénico, así como los diferentes niveles de prevención basados en la historia natural como la prevención primordial, primaria, secundaria y terciaria.

1. ASIGNATURA DE EPIDEMIOLOGÍA APLICADA
SEMESTRE ACADÉMICO 2023 I
DOCENTE RESPONSABLE: CARLOS MARTÍNEZ PAREDES
Cadena Epidemiológica
Historia Natural de la Enfermedad
Facultad de Tecnología Médica
Escuela Profesional de Laboratorio y Anatomía Patológica
Segunda especialidad de Microbiología

2. LA CADENA EPIDEMIOLÓGICA

3. Agente causal específico
Es el elemento o el ente
responsable de la enfermedad o
daño en el hospedero susceptible
Agente biológico Nombre Enfermedad
Protozoarios
Bacterias
Virus
Hongos
Parásitos
Plasmodium vivax
Salmonella typhi
Virus fam. Flaviviridae
Candida albicans
Áscaris lumbricoides
Malaria
Fiebre tifoidea
Fiebre amarilla
Candidiasis
Ascariasis
Tipos de agente biológico en algunas enfermedades conocidas

4. Factores que incrementan la capacidad del agente
infeccioso para producir la enfermedad:
Especificidad del Hospedero.
Un agente infeccioso es específico para una especie animal; así ciertos virus solo afectan
especies específicas de animales pero en condiciones apropiadas pueden afectar al hombre. Por
ejemplo el virus de la gripe aviar A (H5N1) causa epidemias en aves y desde el año 2004 ha
causado brotes importantes en humanos en países del Asia.
Capacidad de reproducción.
Ciertos agentes infecciosos se reproducen con facilidad en presencia de factores favorables
(humedad, temperatura, pH, presencia de nutrientes): Las salmonellas se reproducen con
facilidad en la leche, mientras que el Vibrio cholerae se reproduce en medios con pH alcalino.
Sobrevivencia fuera del hospedero.
Ciertos microorganismos se adaptan a las condiciones del medio desarrollando esporas que
pueden resistir condiciones adversas por largos periodos de tiempo. Las esporas de Clostridium
tetani, Cl. Botulinum y de Bacillus antracis pueden resistir largos períodos, para pasar a su forma
vegetativa en condiciones favorables y producir enfermedad.

5. Factores que incrementan la capacidad del agente
infeccioso para producir la enfermedad:
Patogenicidad.
Capacidad de infectar y producir enfermedad. El virus del resfriado común es altamente
patógeno pero no es virulento.
Virulencia.
Capacidad del agente de producir casos graves o fatales. Los virus de la Rabia, Ebola,
VIH son altamente virulentos.
Inmunogenicidad o poder inmunogénico
Es la capacidad que el agente tiene para inducir inmunidad en el hospedero. El virus del
sarampión, rubéola, parotiditis y varicela tienen alto poder inmunogénico, esto significa
que una vez infectadas por tales microorganismos las personas por lo general quedan
inmunes por el resto de su vida.

6. Reservorio
Es el hábitat normal en que el agente infeccioso vive, se multiplica y/o crece. Se incluye dentro de
los reservorios al hombre, animales y el ambiente. El reservorio de muchos agentes infecciosos es
el hombre, por ejemplo. Para el virus del sarampión, meningitis meningocócica, tos ferina e
influenza.
También los animales son reservorios de importantes agentes patógenos, como virus rábico, virus
de la fiebre amarilla, Yersenia pestis (causante de la peste bubónica), y leptospiras sp.
También el ambiente y agua son el hábitat de otros agentes como, vibrio cholerae, y de muchos
parásitos del hombre (uncinarias, amebas), etc.

7. Puerta de Salida del
Agente
Vía por la cual un agente infeccioso abandona su hábitat u hospedero.
Estas vías pueden ser:
◦ El tracto respiratorio a través de secreciones o gotitas de saliva como ocurre en la tuberculosis y el
sarampión;
◦ El tracto genitourinario (a través de secreciones patógenas como en la gonorrea);
◦ El tracto digestivo (en la fiebre tifoidea, cólera, hepatitis A),
◦ La piel (Leishmaniasis),
◦ La vía transplacentaria (VIH, hepatitis B).

8. Modo de
transmisión del
agente
Es la forma como el agente llega y se
introduce en el hospedero desde el
reservorio. Puede ser de dos formas:
Transmisión directa: de persona a persona.
◦ Ejemplo, en enfermedades respiratorias: (Tuberculosis por las gotitas de Flugeé), venéreas (Sífilis), etc.
◦ A pesar de que las enfermedades venéreas admitan varios mecanismos de transmisión, la principal es la
transmisión directa inmediata o contagio.
Transmisión indirecta: Que puede deberse a Vector animado, que puede ser biológico o
mecánico:
◦ Vector biológico, que además de funcionar como vehículo del agente infeccioso, desempeña también el
papel de abrigo biológico, pues el agente cumple parte de su ciclo biológico en el organismo del vector.
Ejemplo: malaria, enfermedad de Chagas, bartonelosis o enfermedad de Carrión.
◦ Vector mecánico, por ejemplo insectos que caminan o vuelan y que cargan al agente en sus patas o alas
contaminadas. También puede ser por el pasaje de micro organismos a través del tracto gastrointestinal. En
ellos, el agente no se multiplican y no sufren ningún cambio en su ciclo biológico. Por ejemplo, las moscas
y cucarachas en las infecciones gastro-intestinales.

9. Tipos de reservorio y mecanismos de Transmisión
Esquema 1.( Transmisión Directa)
Individuo Infectado Individuo
(Reservorio humano) susceptible
Individuo Infectado Individuo
(Reservorio animal) susceptible
Reservorio ambiental Individuo
Contaminado Susceptible
Ejem. Infección por el VIH
Ejem. Peste Bubónica
Ejem. Amebas de vida libre

10. Esquema 2 (Transmisión indirecta)
Individuo Vector Individuo
Infectado Susceptible
Individuo Hospedero Individuo
Infectado Intermedio susceptible
Ejem. Enfermedad de Chagas
Ejem. Taenia solium

11. Cadena de transmisión del Dengue
Reservorio
Individuo
enfermo
Mosquito
(Aëdes)
infectado
Individuo
Susceptible

12. Puerta de Entrada en el
Nuevo Hospedero
Vía por la cual el agente infeccioso ingresa a un nuevo hospedero.
Puede ser:
◦ Aparato respiratorio (tuberculosis)
◦ Aparato digestivo (cólera)
◦ Aparato genitourinario (gonorrea)
◦ Piel y mucosas (Peste bubónica).

13. Susceptibilidad del
Huésped
Persona sana no inmune que recibe el agente infeccioso, que le produce la enfermedad
Por ejemplo:
◦ Persona sin vacuna antiamarílica ni antecedentes de haber hecho la enfermedad, expuesta en una zona
endémica de Fiebre Amarilla

14. EJERCICIO GRUPAL N° 04
Tomando el ejemplo de sarampión, complete la cadena de transmisión de 03 enfermedades relevantes. La fecha de entrega es el 04/04/23, hasta las 19:00
horas al correo: cemp2712@gmail.com. En un power point. Coloque el titulo de su correo de esta manera: Trabajo 4, Grupo “X”. En la primera lámina coloque
a todos los participantes del grupo que elaboraron el trabajo.
Cadena de
Transmisión
Sarampión Covid 19 Tuberculosis VIH
Agente Causal Virus del Sarampión
Reservorio Hombre
Puerta de salida
del Agente
Tracto Respiratorio
Modo de
Transmisión
Directo: por gotas
Puerta de
entrada en el
nuevo
hospedero
Tracto respiratorio
Hospedero
Susceptible
Persona no inmunizada con
vacuna
Anti Sarampionosa

15. HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
La interacción entre el medio ambiente, el agente infeccioso y el huésped puede
mantenerse en equilibrio, como ocurre en la mayor parte del ciclo de vida de los
organismos.
Este equilibrio sin embargo puede alterarse dando origen a la aparición de la
enfermedad.
Sin embargo no es preciso delimitar en que momento se inicia la enfermedad y
su existencia obedece a un criterio puramente clínico.

16. HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
Definición
El ciclo de desarrollo de una enfermedad, desde que el equilibrio entre agente,
huésped y medio ambiente, se rompe, hasta su desenlace con la curación o la
muerte del organismo (animal o ser humano), se conoce como historia natural
de la enfermedad.

17. HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
Este proceso es común para las enfermedades transmisibles como para las no
transmisibles.
◦ En este último caso el rol del agente es desempeñado por múltiples factores, que solos o en
asociación van ha facilitar el desarrollo de la enfermedad.
Importancia para la salud pública:
◦ En importante conocer los límites de cada etapa de la historia natural de la enfermedad, pues
dependiendo de esto se podrán implementar las medidas de prevención correspondientes.
◦ Conociendo lo más temprano posible la existencia de la enfermedad, se podrá implementar
el tratamiento temprano para reducir el número de complicaciones.
El desarrollo de la tecnología permite cada vez mas, el diagnóstico temprano de
las enfermedades, facilitando la implementación de las medidas de prevención.

18. A
PERIODO DE
ESTIMULO O DE
SUCEPTIBILIDAD
REHABILITACION
RECUPERAR
TAMIZAR CURAR Y LIMITAR EL DAÑO
PROMOCION PROTECCION
EDUCAR INMUNIZAR
G
CURACION
CRONICIDAD
SECUELAS
ETAPA MUERTE
RESOLUTIVA
F
ETAPA
AVANZADA
E
ETAPA
CLINICA
D
ETAPA
SUBCLINICA
C
ETAPA
PRODROMICA
B
ETAPA
REACTIVA
PERIODO
PREPATOGENICO
PERIODO PATOGENICO
PRIMARIA SECUNDARIA TERCIARIA
NIVELES DE PREVENCION
DIAGNOSTICO
PRECOZ
TRATAMIENTO
BUSQUEDA ACTIVA
Historia Natural de la Enfermedad y Niveles de Prevención

19. PERIODO PREPATOGÉNICO
En esta etapa, la enfermedad aun no se ha desarrollado como tal; las células,
tejidos y órganos, aun no han sido involucrados en el proceso.
Pero el organismo se interrelaciona con el medio ambiente que lo circunda, con
los agentes físicos, químicos, biológicos, sociales o sicológicos presentes.
El huésped, agente y medio ambiente se mantienen en equilibrio.
Los factores cuya presencia e interacción están asociados con un incremento en
la probabilidad de ocurrencia de la enfermedad, se denominan factores de
riesgo , y constituyen los elementos básicos del período pre-patogénico de la
enfermedad.

20. PERIODO PATOGÉNICO
Comienza con sutiles cambios en células y tejidos, que en el caso de las
enfermedades transmisibles, debido a la rápida multiplicación de los
microorganismos, su virulencia y capacidad de producir toxinas, evoluciona
rápidamente, mientras que en el caso de las enfermedades no transmisibles,
degenerativas y mentales, tales cambios pueden requerir meses o años.
Esta fase inicial del periodo patogénico, entre la exposición y la aparición de
síntomas y signos, se conoce como periodo de incubación en las enfermedades
transmisibles, y como periodo de latencia, en las enfermedades no transmisibles
incluidas los trastornos mentales.
◦ Así por ejemplo, el periodo de incubación de la gonorrea es por lo general de 3 a 4 días,
mientras que el periodo de latencia para la enfermedad ateroesclerótica del corazón, puede
ser, de 20 años o más.

21. …PERIODO PATOGÉNICO
Cuando el agente o los agentes, han producido suficientes cambios en células, tejidos y fluidos del
huésped, sus manifestaciones son reconocidas como síntomas o signos.
La presencia del primer síntoma o signo marca el inicio del periodo clínico de la enfermedad.
Con fines médicos o epidemiológicos, el periodo patogénico, puede ser subdividido, como ocurre con
los estadios del cáncer:
◦ cáncer in situ,
◦ cáncer metastático regional y
◦ cáncer diseminado, corresponde a un interés terapéutico y de pronóstico y al interés de conocer en qué
estadio, son reconocidos los casos.
De manera similar, en las enfermedades infecciosas, el periodo patogénico se subdivide e etapas:
◦ reactiva,
◦ prodrómica,
◦ subclínica, clínica y
◦ avanzada (ver esquema).

22. …PERIODO PATOGÉNICO
La etapa reactiva, corresponde al periodo de inicio de la respuesta inmunológica al agente
infeccioso. Puede ser detectada aun en ausencia de manifestaciones clínicas.
La etapa prodrómica, corresponde a la aparición en el huésped afectado, de manifestaciones
inespecíficas y de corta duración, por ejemplo, fiebre, malestar, escalofríos.
La etapa subclínica, corresponde a aquella en la cual, la enfermedad no es percibible por el
huésped. Algunas enfermedades, dependiendo del estado del huésped, del agente infeccioso o
del inóculo, pueden transcurrir solo en forma subclínica.
El periodo patogénico puede concluir con la curación, con la incapacidad o con la muerte. Esto
depende de:
◦ Tipo de enfermedad,
◦ características del huésped,
◦ calidad de los servicios médicos y preventivos,
◦ condiciones socio-culturales y
◦ nivel de los conocimientos sobre la historia natural de la enfermedad.

23. NIVELES DE PREVENCION
De acuerdo a la historia natural de la enfermedad, se consideran 4
niveles de prevención:
◦ Primordial
◦ Primario
◦ Secundario
◦ Terciario

24. PREVENCION PRIMORDIAL
El objetivo de la prevención primordial es evitar el surgimiento y la consolidación de
patrones de vida social, económica y cultural que se sabe contribuyen a elevar el riesgo
de enfermar.
Como resultado del proceso de transición epidemiológica, las enfermedades
cardiovasculares y los tumores malignos, se incrementaron en los países
industrializados y están mostrando el mismo comportamiento en los países en
desarrollo.
La adopción de estilos de vida no saludables, como dieta con exceso de grasa animal, y
poco contenido de frutas y verduras, consumo de tabaco y contaminación ambiental,
en países como el nuestro está incrementando el riesgo de enfermedades
cardiovasculares y cáncer.
La prevención primordial esta orientada a cambiar estos estilos de vida en la población.

25. PREVENCIÓN PRIMARIA
Se desarrolla en el periodo pre-patogénico
Tiene como objetivo evitar la enfermedad.
Se realiza a través de:
◦ Promoción de la salud y
◦ Protección específica contra determinados daños; esta consiste en brindar las medidas que
protejan e incrementen la resistencia del individuo contra los agentes patógenos u otros
factores de riesgo: Por ejemplo: la administración de vacunas y sueros contra agentes
biológicos específicos.
La prevención primaria es aplicable a todas las enfermedades; así por ejemplo el
uso de dispositivos de protección contra accidentes (cascos cinturones de
seguridad), consejo genético para evitar patologías o trastornos genéticos.

26. Promoción de la Salud
Promoción
de la Salud
Comunidad
Educación
sanitaria
Información y
comunicación
PREVENCION DE
ENFERMEDADES
CAMBIO DE ESTILOS DE VIDA

27. PREVENCIÓN SECUNDARIA (TEMPRANA O
INTERMEDIA)
Tiene como objetivo descubrir los casos de enfermedad específica en la población e
interrumpir la enfermedad para evitar las secuelas o la muerte. Se realiza a través de
las siguientes medidas:
◦ DIAGNOSTICO TEMPRANO Y TRATAMIENTO INMEDIATO: Se refiere a la detección temprana
de una enfermedad específica en el individuo o en un grupo de población. Por ejemplo, toma
de gota gruesa en febriles y colaterales de pacientes con malaria, para el diagnóstico y
tratamiento oportuno en zonas endémicas.
◦ LIMITACION DEL DAÑO: Si el diagnóstico es tardío se debe administrar un tratamiento
adecuado para evitar secuelas y muerte. Por ejemplo, la malaria cerebral, es un caso
complicado y se debe administrar el tratamiento adecuado para evitar las secuelas y la
muerte.

28. PREVENCIÓN TERCIARIA
(REHABILITACIÓN)
Involucra el conjunto de medidas destinadas a utilizar la capacidad residual
(física y/o mental) en que sobrevino la invalidez como consecuencia de no
haberse aplicado las medidas de prevención secundaria. En este rubro tenemos:
fisioterapia, terapia ocupacional.

29. Historia Natural del Cáncer de Próstata

30. EJERCICIO APLICATIVO N°5
Represente esquemáticamente, los periodos de la historia natural del COVID 19.
(Tomar como referencia la Historia Natural de la próstata).
Envíe el trabajo hasta el 04/04/23, hasta las 19:00 horas al correo:
cemp2712@gmail.com
En un power point.
Coloque el titulo de su correo de esta manera: Trabajo 5, Grupo “X”
En la primera lámina coloque a todos los participantes del grupo que
elaboraron el trabajo.