cuerpo extraño en vías aéreas en pacientes pediatricos.

1. Cuerpo extraño en
vías Aéreas

2. OBJETIVOS
• CONOCER LA ETIOLOGÍA Y EDADES MÁS FRECUENTES EN LAS QUE SE DA
LA OBSTRUCIÓN POR CUERPO EXTRAÑO
• APRENDER A RECONOCER DE MANERA TEMPRANA LAS CARACTERÍSTICAS
CLÍNICAS DE LOS PACIENTES CON OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AEREA
• APLICAR DE MANERA OPORTUNA EL MANEJO EN PACIENTES CON ASFIXIA

3. DEFINICIÓN:
Cuerpo extraño proviene del latín
“ekstajno” y se define como algo
ajeno a la naturaleza de algo.
Presencia de cuerpos extraños
aspirados en laringe, tráquea y
bronquios o ingeridos a esófago.
Se trata de un evento
potencialmente fatal

4. EPIDEMIOLOGÍA
La asfixia es una importante causa de morbilidad y
mortalidad en niños, especialmente menores de 4
años de edad.
La mayor parte de las víctimas de aspiración de
cuerpos extraños son lactantes mayores y niños que
ya gatean , se ha visto que los niños varones están
afectados con una frecuencia 1:7 veces mayor que las
niñas.
Los estudios muestran que los niños menores de 5
años representan un 61,7-70% de los casos de cuerpos
extraños en la vía aérea.

5. EPIDEMIOLOGÍA:

6. Aspiraciónde cuerpos extraños
• Cuerposextraños grandes:
Bloquean la VAy ocasionan distress respiratorio agudo, con atelectasias e
hiperinsuflación dependiendo de si la oclusión escompleta o parcial.
• Cuerposextraños pequeños:
Bloquean los pequeños bronquios y la tos moderada puede ser el único
síntoma. Puede aparecer tos con esputo purulento, signos y síntomas de
bronquiectasia localizada o abcesopulmonar ( sustanciasvegetales).

7. CUERPOSEXTRAÑOSENLACTANTESYNIÑOS
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Moneda
Llaves
Botones
Canicas
Juguetes pequeños
Piezasde juguete
Alfileres
Baterías de reloj
Huesosde ciruela y durazno.

8. Cuerpos extraños laríngeos
• son menos frecuentes (2-12% de los casos)
• Los objetos planos y delgados suelen producir una
obstrucción parcial de la laringe, ya que se atascan
entre las cuerdas vocales en el plano sagital, pudiendo
producir síntomas de crup, ronquera, estridor, tos y
disnea.

9. Cuerpos extraños traqueales
• suponen el 3-12% de los cuerpos
extraños en la vía aérea.
• Los niños que tienen cuerpos
extraños traqueales pueden
consultar con disfonía, disfagia, tos
seca o bifásica y estridor.
• Las radiografías posteroanterior y
lateral de partes blandas del cuello
(radiografías de la vía aérea) son
patológicas en el 92% de los niños,
• mientras que las radiografías de
tórax solo lo son en el 58% de los
casos.

10. Cuerpos extraños bronquiales
• Los cuerpos extraños se alojan en un bronquio
(80-90% de los casos), sobre todo en el lado
derecho
• A veces los fragmentos de un cuerpo extraño
pueden producir afectación bilateral o infiltrados
cambiantes si se desplazan de un lóbulo a otro.
• Algunos niños con cuerpos extraños bronquiales
no presentan síntomas, mientras que otros tienen
sonidos respiratorios asimétricos, tos y sibilancias.
• Las radiografías posteroanterior y lateral del tórax
(que deben incluir el abdomen) constituyen la
valoración estándar de los lactantes y niños con
sospecha de aspiración de un cuerpo extraño.
• Durante la espiración el cuerpo extraño bronquial
obstruye la salida de aire del pulmón obstruido y
causa enfisema obstructivo y atrapamiento aéreo.
• La insuflación persistente del pulmón afectado
causa desplazamiento del mediastino hacia el
lado contrario

11. FISIOPATOLOGÍA
• vulnerabilidades que tienen en relación con el desarrollo y su
capacidad aún no desarrollada de deglutir alimentos.
• Los molares no brotan hasta aproximadamente los 18 meses
de edad; la masticación madura tarda más en aparecer.
• A pesar de un intenso reflejo nauseoso, la vía aérea del niño
es más vulnerable a la obstrucción que la vía aérea del
adulto.
• el menor diámetro de su vía aérea.
• El moco y las secreciones pueden formar un sello alrededor
del cuerpo extraño, lo que hace que sea más difícil
expulsarlo con aire a presión
• la fuerza del aire que se genera por la tos en un lactante o un
niño pequeño es menos eficaz para desplazar una
obstrucción en la vía aérea

12. Para sobrepasar un obstáculo en las vías aéreas
el niño cuenta con varias alternativas:
•Puedeutilizar la tospara
expulsar una secreción
obstructiva o un cuerpo
extraño
•Puedeadoptar ciertas
posturas
•Puedeaumentar
considerablemente las
diferencias de presión através
de un incremento en el
trabajo muscular de la caja
torácica.

13. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
La aspiración de un cuerpo extraño hacia la vía aérea produce
habitualmente síntomas en tres fases:
1. Episodio inicial: paroxismos de tos, atragantamiento, náuseas y
posible obstrucción de la vía aérea inmediatamente después de la
aspiración del cuerpo extraño. El niño a veces puede expulsar el
cuerpo extraño durante esta fase.
2. Intervalo asintomático: el cuerpo extraño se atasca, hay fatiga de los
reflejos y desaparecen los síntomas irritativos inmediatos.
3. Complicaciones: la aparición de obstrucción, erosión o infección hace
sospechar una vez más la presencia de un cuerpo extraño. Las posibles
complicaciones en esta tercera fase incluyen fiebre, tos, hemoptisis,
neumonía y atelectasia

14. Signosclínicosdeobstrucciónmecánica
completa enorden sucesivo
• Enrojecimiento y congestión facial,gran
esfuerzo respiratorio ytaquicardia.
• Cianosis.
• Diaforesis.
• Pérdida de la conciencia
• Bradicardia, paro cardiaco,muerte.

15. EVALUACIONDELAGRAVEDAD
Ciertos síntomas significan la urgencia
imperiosa e imponen la hospitalización
rápida:
a. Disnea de más de una hora de duración
b. Signos de asfixia: cianosis labial y de las
extremidades asociada a taquicardia y
sudoración
c. Palidez intensa de los tegumentos
d. Ritmo respiratorio irregular
e. Trastornos de la conciencia

16. DIAGNOSTICO
• Historiaclínica:
Episodio de tos súbita, irritativa, de tipo crupal o metálica y/o inicio
brusco de disfonía o afonía.
• Exploraciónclínica:
Puedeser completamente normal en rangosque oscilan entre un 5%y un 20-
40%de los casos.
Neumonía agudacon ausenciade murmullo vesicular, neumonías
recurrentes (sobre todo si afectan el mismo segmento o lóbulo),
atelectasias, hiperinsuflacióny abscesospulmonares.

17. LOCALIZACIÓN

18. CUERPOSEXTRAÑOS ENNARIZ
• Suelen ser unilaterales y
no producen obstrucción
importante por lo que
pueden pasar inadvertidos
produciendo aumento de
la secreción mucosa e
inflamación de la mucosa
nasal dificultando aúnmás
la expulsión del cuerpo
extraño.
• Causas:migas de pan,
huesos de frutas, canicas,
bolas pequeñas,botones,
semillas, etc.

19. Síntomas:
• Olor fétido y/o secreción nasal
sanguinolenta.
• Dificultad respiratoria a través de la fosa
nasal afectada.
• Irritación.
• Sensación de tener algo en la fosa nasal.
Hacer que la víctima respire por la boca.
Debe evitar inspirar con fuerza, pues esto
puede hacer que el objeto extraño se
introduzca aún más en la nariz.
No se debe
Tratar de sacar un objeto que no sea visible y
fácil de agarrar, pues se corre el peligro de
introducirlo más o causar daño a los tejidos.
Clínica:

20. Rinolito

21. CLÍNICA DEACUERDOA LAUBICACIÓN:

22. • Lamayoría de los cuerpos extraños que pasanal estomago son
eliminados espontáneamente amenos que tengan diámetro
grande, o rígidos.
Losimpactosalimentarios puedenser:
• Pedazosde carne parcialmente masticados,
• Grandes(carnesmacizas,pechuga de pollo, chicharrón duro).
• Carnescon hueso adherido
• Cascaronde huevo
• Huesosde frutas (ciruela, zapote)
• Ajos enteros.

23. • Unavezen el estomago el 80 al 90 %de los objetos ingeridos pasaen
forma espontánea por todo el tracto digestivo restante dentro de los 7
a10 días,sin complicaciones.
Al comienzo las ingestiones que producen obstruccióndel
esófago pueden ocasionar:
• Dolor toracico subesternalsúbito
• Incapacidad para deglutir
• Náuseas.
• Vómitos
• Distress respiratorio.
• Hemoptisis.

24. DIAGNOSTICORADIOLOGICO
• Ante la sospechade cuerpo
extraño en las víasaéreas se
debe ordenar estudio
radiológico que incluya RxPAy
Lateral del tórax y Rxen
inspiración y espiración.
• Elhallazgo indiscutible esla
visualización del cuerpo
extraño.
• Generalmente el material
aspirado suele serradiolucido
(origen vegetal).
• Cuandoexiste material
radiopaco (objetos metálicoso
huesos de carne).

26. Cierre impactado en bronquio
derecho:
Tornillo en bronquio
intermediario derecho.

27. Cuerpo extraño en intestino Delgado
(tornillo).
Esófago
(monedas)

28. Realice maniobra da Heimlich para liberar la obstrucción en una
victima a partir de 1 año.
No realice compresiones abdominales para desobstruir a un lactante.
TRATAMIENTO

29. MANIOBRA DE HEIMLICH

30. Las víctimas de obstrucción pueden estar conscientes en un primer momento y
dejar de estarlo posteriormente. En esta situación, el reanimador sabe que los
síntomas de Ia víctima están causados por Ia obstrucción de un cuerpo extraño en
Ia garganta y está capacitado para buscarlo.
Cuando una víctima con una obstrucción queda inconsciente, active el sistema de
respuesta a emergencias. Coloque a la víctima en el suelo e inicie Ia RCP
comenzando por las compresiones (no compruebe el puIso).
Si Ia víctima es un adulto o niño, cada vez que abra Ia vía aérea para realizar
ventilaciones, abra por compIeto la boca de Ia víctima y busque el cuerpo extraño.
Si observa un objeto que pueda retirar con facilidad, sáquelo con Ios dedos. Si no
ve ningún objeto, siga realizando RCP. Después de unos 5 ciclos o 2 minutos de
RCP active el sistema de respuesta a emergencias si no lo ha hecho ya otra
persona.
En ocasiones, es posible que Ia víctima de obstrucción esté ya inconsciente en el
momento en que Ia encuentra. En este caso, es probable que desconozca Ia
existencia de una obstrucción de Ia vía aérea. Active el sistema de respuesta a
emergencias e inicie Ia RCP

32. TRATAMIENTO
• No intente axtraer un cuarpo extraño a ciegas con los dedos en lactantes
y niños, puesto que podría introducirlo más en Ia vía aérea, empeorando
así Ia obstrucción o Ia Iesión.
• Si el Iactante no responde, debe de dar palmadas en Ia espalda e inicie
RCP.
• Para Iiberar Ia obstrucción en un Iactante que no responde, siga Ios pasos
que se indican a continuación:

33. MANEJOENDOSCOPICO
• Elprocedimiento de elección para
diagnostico y tratamiento decuerpos
extraños esel endoscopico.
• Complementa los hallazgos de la historia
clínica y la radiografía.

34. • Laendoscopia diagnostica de emergencia está indicada cuando
hay cuadros clínicos de obstrucción esofagicagrave.
La broncoscopia se pospone hasta que se hayan realizado los
estudios preoperatorios y se pueda preparar al paciente con
hidratación adecuada y vaciado gástrico

35. ESTUDIOSDECONTRASTE
• Elpapel de los estudios de contraste eslimitado parala
evaluación de los cuerposextraños.
• Losesofagogramas con bario no deben realizarse si se
sospechade perforación, porque sepuede producir unpasaje
del medio de contraste al espacio pleural o elmediastino.

36. COMPLICACIONES
• Pocofrecuentes

38. • La principal etiología se debe alimentos como lo son frutos frescos,
salchichas etc. De las cuales los más afectados especialmente
menores de 4 años de edad.
• Una buena anamnesis ý la clínica son de importancia para el
diagnóstico, de ahí tenemos las ayudas de imágenes como la
radiografía, la broncoscopia y la TAC.
• El tratamiento se basa en realización de la maniobra de Heimlich,
algunos casos va requerir de RCP. Sin embargo el tratamiento
definitivo es la extracción del cuerpo extraños por endoscopía
CONCLUSIONES