Este documento describe el caso de un niño de 6 años que se atragantó con una pieza de un juego de construcción. El tratamiento inicial se centró en mantener la oxigenación y ventilación del niño. La prueba complementaria inicial recomendada es una radiografía de tórax en inspiración y espiración forzada. El niño expulsó la pieza de plástico tras las maniobras de desobstrucción de la vía aérea y fue dado de alta después de 12 horas de observación sin presentar complicaciones.

1. ASPIRACIÓN
DE CUERPO
EXTRAÑO
Eider Astobiza
Urgencias de Pediatría
Hospital Universitario Cruces

2. Aspiración de cuerpo extraño (CE)
Presencia de un
elemento no habitual
a cualquier nivel
del árbol respiratorio

3. Motivo de consulta
Niño de 6 años de edad.
La madre lo ha encontrado:
- tosiendo,
- con signos de dificultad respiratoria,
- rodeado de las piezas de un juego de construcción.
El niño le ha dicho:
“tenía algunas en la boca y me he atragantado”.
Lo ha llevado hasta el centro de salud.

4. Motivo de consulta
Buen estado general.
Tranquilo.
Color normal.
Tos persistente.
No otros ruidos respiratorios.

5. Sospechamos que se ha atragantado/ha
aspirado alguna de las piezas…
Pero…¿cuál es el
factor predictivo más
fiable de la aspiración
de un CE?

6. ¿ Factor predictivo más fiable
de aspiración?
1. Inicio brusco de síntomas respiratorios de
vías bajas.
2. Antecedente de atragantamiento/crisis
asfíctica.
3. Neumonía tórpida que no responde al
tratamiento habitual.
4. Crisis de asma que no responde al
tratamiento habitual.

7. Factor predictivo más fiable:
Antecedente de
atragantamiento/crisis asfíctica.
20% asintomáticos.
Es necesario un alto índice de sospecha
para el diagnóstico de aspiración de CE.

8. Volviendo a nuestro caso….
6 años…..
Estamos en el centro de salud

9. Ante la sospecha de aspiración
de CE, ¿cuál es su actitud inicial?
1. La prioridad es extraer el CE: le realizo
compresiones abdominales.
2. La prioridad es extraer el CE: le realizo
compresiones torácicas.
3. Administro oxígeno, intento tranquilizar al
niño y lo coloco en una posición cómoda,
continuando con la evaluación.

10. Tratamiento inicial ante la sospecha de aspiración de un CE:
- mantener la oxigenación y la ventilación, y
- prevenir o tratar la obstrucción total de las vías
aéreas.
La tos y el llanto son mecanismos fisiológicos muy efectivos
para la desobstrucción de la vía aérea.
Extraer el CE no es la prioridad.
La prioridad es mantener la vía aérea
permeable

11. Evolución del caso
Se coloca al niño en posición semiincorporada pero al intentar
administrarle oxigenoterapia con mascarilla se agita y se resiste,
por lo que se desiste de su administración, dejándole tranquilo.
Continuamos con la evaluación:
A: vía aérea permeable, no estridor.
B: buena ventilación bilateral, sin ruidos
sobreañadidos. No polipnea ni tiraje. Tos
intermitente.
C: pulso fuerte, latido cardiaco rítmico, relleno
capilar normal.
D: alerta, colaborador, aunque está nervioso.
E: no se observan lesiones cutáneas ni datos de
traumatismos.

12. ¿Cuál debería ser el próximo paso?
1. Aviso a una ambulancia medicalizada
para que lo traslade a un centro
hospitalario.
2. Esperar a la ambulancia medicalizada
demorará el traslado. Como está
estable indico a la familia que lo lleve a
un centro hospitalario.
¿?

13. Transporte
Vía aérea potencialmente inestable: Traslado siempre
por personal capacitado para resolver los posibles
problemas que puedan surgir.
Vigilar:
- si expulsa el CE
- la tos se hace inefectiva
- deja de respirar
- se deteriora el estado de conciencia
vía aérea
inestable =
potencialmente

14. Evolución del caso
El trasladado se realiza en
ambulancia medicalizada.
Previamente contactan
telefónicamente con el servicio de
urgencias.
Mientras esperamos su llegada se
nos plantean ciertas dudas…

15. ¿ A qué edad se producen
más aspiraciones?
1. Primer año.
2. Segundo año.
3. Edad escolar.
4. Adolescencia.
5. Cualquier edad.

16. 2 picos de edad
Lo más frecuente:
2º año de vida:
material orgánico
Edad escolar:
material inorgánico

17. Material orgánico
¡ Cuidado con los frutos secos
!
No se recomienda administrar
frutos secos a menores de 5
años

18. ¿Dónde se localiza el CE
aspirado?
1. Laringe
2. Tráquea
3. Bronquio izquierdo
4. Bronquio derecho

19. Localización del CE
Lo más frecuente:
Bronquio principal derecho

20. Síntomas
20% asintomáticos.
Aguda Crónica
Asintomático
Atragantamiento
Sibilancias
Estridor
Tos
Disminución ruidos respiratorios
Ronquera
Disnea
Cianosis
Dolor de garganta-cervical
Paro respiratorio
Los síntomas dependen de:
•Tipo
•Tamaño
•Localización
•Tiempo transcurrido
•Grado de obstrucción bronquial
Fiebre
Tos
Hemoptisis
Disnea
Sibilancias
Auscultación pulmonar
asimétrica
Orgánico Inorgánico
Síntomas contínuos
En pocas horas/días
Si no oclusión total: clínica
anodina
Laringe Tráquea Bronquio
Tos disneizante
Ruido en
y contínua
bandera
Crisis asfíctica
Estridor
Tiraje
Disfonía
Cianosis
Sibilancias
Hipoventilación
Abolición del murmullo alveolar
Tos irritativa en accesos
Menor disnea

21. Evolución del caso
El trasladado en ambulancia transcurre sin
incidencias.
A su llegada al servicio de urgencias TEP
normal. Se monitoriza, se le administra
oxigenoterapia y se le deja junto a su familia
en posición semiincorporada.

22. ¿Qué pruebas complementarias
realizarías inicialmente?
1. Radiografía de tórax
posteroanterior y lateral.
2. Radiografía de tórax en
inspiración y espiración forzada.
3. TAC torácico.
4. Broncoscopia.

23. Radiografía de tórax
Prueba complementaria inicial en todo paciente
con sospecha de aspiración de CE.
En inspiración y espiración forzada (o decúbito
lateral en niños pequeños o niños que no pueden
colaborar).
Debe incluir la zona orofaríngea.
Se debe realizar aunque esté asintomático y la
exploración física sea normal.

24. Radiografía de tórax: posibles hallazgos
• Normal en alto porcentaje de pacientes (sobre
todo en las primeras horas).
• Atrapamiento aéreo localizado (lo más frecuente).
• Atelectasia y desviación homolateral medistínica.
• Visualización del CE si es radioopaco.
• Otros hallazgos: neumotórax, neumomediastino,
desviación mediastínica contralateral o enfisema cervical.
• Neumonía (en cuadros más evolucionados).

25. TAC torácico
Uso controvertido.
Algunos autores recomiendan su uso en los
casos dudosos (exploración física y radiografía
de tórax no concluyentes).
Otros recomiendan realizar broncoscopia
directamente.

26. Broncoscopia
Método diagnóstico
y terapéutico
(extracción del CE).
Indicaciones:
• Historia clara de aspiración de CE, aunque la exploración
física y la radiología no sean concluyentes o sean negativas.
• Exploración física y/o radiología sugestivas de aspiración,
aunque no se recoja el antecedente asfíctico.

27. Evolución del caso
Bruscamente, mientras espera para realizar las radiografías de
tórax, presenta un acceso de tos intenso, con estridor, cianosis
peribucal y gran agitación.
Se le examina la boca, pero no se visualiza ningún cuerpo
extraño.

28. ¿Qué harías en este momento?
1. Introduzco mi dedo en la boca del niño y realizo “un barrido”
para intentar extraer el cuerpo extraño.
2. Aviso al personal de quirófano para que preparen el material
para realizar una broncoscopia urgente.
3. Inicio inmediatamente las maniobras de desobstrucción de
la vía aérea: 5 golpes interescapulares seguidos de 5
compresiones abdominales.
4. Inicio inmediatamente las maniobras de desobstrucción de
la vía aérea: 5 golpes interescapulares seguidos de 5
compresiones torácicas.

29. Obstrucción de la vía aérea
Emergencia vital. Si no se resuelve inmediatamente
acabará sufriendo una parada cardiorrespiratoria.
La extracción manual del cuerpo extraño sólo se
realizará si éste es fácil de ver y extraer. No se debe
intentar la extracción manual a ciegas.
La prioridad ahora es resolver la obstrucción
completa de la vía aérea, mediante las maniobras
de desobstrucción.

30. Desobstrucción de la vía aérea
Valoración de la gravedad
Tos no efectiva Tos efectiva
Animar a toser y
reevaluación
periódica
Continuar hasta que
se resuelva la
obstrucción o la tos
no sea efectiva
Inconsciente
1. Mirar boca y extraer cuerpo
extraño si accesible
2. Abrir vía aérea
3. 5 insuflaciones
4. Si no eleva el tórax: Masaje
y ventilación 15/2 ó
30/2
5. Cada 2 minutos mirar boca y
extraer cuerpo extraño
si accesible
Consciente
Mirar boca y extraer cuerpo
extraño si accesible.
5 golpes en la espalda.
5 compresiones:
- Lactante: en tórax
- Niño > 1 año: en abdomen
Reevaluación tras cada ciclo

31. Maniobras de desobstrucción de la vía aérea
<1 año
>1 año
Golpes
interescapulares
y compresiones
torácicas
Compresiones
interescapulares y
abdominales
(maniobra de
Hemlich)

32. Evolución del caso
Tras 2 ciclos de compresiones
interescapulares y abdominales
expulsa una ficha cuadrada de
plástico y comienza a respirar de
forma eficaz, recuperando un color
normal.

33. ¿Debe ser dado de alta en este
momento?
1. Sí.
2. No.

34. Tras expulsar el CE
Buscar en la exploración física:
• signos de distrés
• hipoventilación
• broncoespasmo
y estudio radiológico
• Pueden quedar restos del cuerpo extraño
• Puede haber otros cuerpos extraños
• Se pueden haber causado lesiones con
las maniobras de desobstrucción.
Realizar
Si está asintomático y la exploración física y radiológica son
normales, se recomienda aun así estrecho control evolutivo en los
días posteriores.

35. Evolución del caso
Se le realizó radiografía de tórax, que fue
normal.
El niño permaneció 12 horas en observación,
asintomático y sin presentar incidencias, por lo
que fue dado de alta a su domicilio.

36. Resumen
Lo más importante: SOSPECHARLO
El tratamiento inicial: dirigido a mantener la
oxigenación y la ventilación, y a prevenir o
tratar la obstrucción total de las vías aéreas.
Se debe vigilar estrechamente, aunque esté
estable, ya que puede presentar un
empeoramiento brusco.

37. Resumen
La prueba complementaria inicial: radiografía
de tórax en inspiración y espiración forzada (o
decúbito lateral en niños pequeños o niños que
no pueden colaborar), incluyendo la zona
orofaríngea.
Si la exploración física y/o la radiología son
sugestivas de aspiración o existe un
antecedente claro de aspiración se debe
realizar broncoscopia.

38. SOSPECHA DE ASPIRACIÓN DE CUERPO EXTRAÑO (*)
(*): Historia sugestiva de aspiración
de CE: episodio presenciado de
crisis asfíctica, cianosis transitoria y
tos; en episodio no presenciado
sospechar por la clínica sugestiva
(**) Si la historia es muy sugestiva
de aspiración valorar realizar TC
pulmonar o broncoscopia
diagnóstica
Estable o dificultad
respiratoria
• Posición cómoda
• O2 100%, monitorización,
valorar canalizar vía IV
• Mantener en ayunas
Fallo respiratorio o insuficiencia
cardiorespiratoria
Evalúa el TEP
Si vía aérea no permeable: maniobras de
desobstrucción de la vía aérea (ver
capítulo correspondiente)
ABC, monitorización …
CE: cuerpo extraño.
EF: exploración física.
RX: radiografía
Rx tórax en inspiración y espiración
(alternativa: decúbitos l aterales)
Rx Normal Rx Sugestiva Rx Dudosa
Broncoscopia
Tratamiento según sospecha
clínico-radiológica:
antibióticos, broncodilatadores…
y revalorar en 2-3 días (**)
-
Asintomático
y EF nor mal
Sintomático o
signos focales
en la EF
Observación domiciliaria
y revaloración en 2 -3
días (+/- Rx) (**)
Asintomático y
sin signos
focales en la EF
Sintomático o
con signos
focales en la EF

39. Bibliografía
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foreign body aspiration in young children. Pediatr Emerg Care. 2007;23:154-157
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bodies. Ann Emerg Med 2013; 61:19-26.
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outcomes of foreign body ingestion and aspiration in children due to lodged foreign
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Textbook of pediatric emergency medicine. 6th ed. Lippincott Williams and Wilkins;
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• Uptodate. Ruiz FE. Airway foreign bodies in children. Last updated: nov 5, 2013.
Consultado en Febrero 2014. http://www.uptodate.com