Este documento describe los cuidados posteriores a una fractura ósea. Puede haber problemas originados por el hueso, lesiones de tejido blando o edema. La rehabilitación se divide en dos etapas: temprana, que involucra movimiento activo, elevación y fisioterapia; y tardía, con más fisioterapia. También se describen problemas especiales como miositis osificante, atrofia por desuso y distrofia simpática refleja.

2. *Los problemas en los cuidados que sigue luego de una fractura pueden surgir por
causas originadas por: Hueso, lesiones de tejido blando y edema.
*En el hueso: mala unión, unión retardada o falta de unión.
*Las lesiones del tejido blando: que incluye lesiones de nervios desgarro de ligamentos
y capsulas articulares y lesiones tendinosas y musculares.
*Edema: el edema persistente es la causa mas común de discapacidad después de una
fractura.
** La extravasación de sangre en los tejidos blandos es un acompañante de las
fracturas.
**El edema de los tejidos blandos puede producir tanta tumefacción e
interferencia en la irrigación normal que es posible la formación de
ampollas extensas que muchas veces afectan o revisten toda la
extremidad.
**Estos pueden ser eliminados por:
1. Absorción en la circulación general sin dejar efectos residuales
indeseables
2.Si persiste 2 o mas semanas: se puede eliminar por
organización en lugar de absorción.
Con la producción de un tejido final fibroso.

3. **Es preferible que el tejido fibroso se desarrolle en los extremos óseos
normal. Esta es la 1ra etapa de fijación de la fractura.
… Sin embargo no es deseable que la fibrosis ocurra en: musculo o entre estructuras
solidas como: tendón capsula articular, huesos y capas fuertes de fascia, porque
estas partes normalmente son móviles y la fibrosis limita el movimientos.
** El Edema es el pegamento- Tenemos dos objetivos antagónicos que deben
pasar simultáneamente.
1- extremos óseos inmóviles y en contante aposición hasta que ocurra la
cicatrización.
2- tejidos blandos en movimientos para prevenir la fibrosis. Movimientos
limitados y dolorosos.
** Los objetivos no son tan antagónicos como parecen ya que la presión tiende
a promover la cicatrización y la actividad aumenta la circulación en la parte y ello
ayuda a la cicatrización ósea
En el momento de la reducción es necesario asegurarse de que el aparato que
mantiene la inmovilidad de los extremos óseos este dispuesto de modo tal de poder
obtener la actividad de los tejidos blandos comenzando inmediatamente después de
reducida la fractura.

4. ** Los cuidados que siguen a las fracturas se dividen en 2 etapas:
Temprana y Tardía.
1- Etapa temprana : A. Movimiento activo- es el método mas efectivo disponible
para eliminar el liquido de edema porque ayuda a la
circulación de retorno.
** La circulación de retorno normal es facilitada en gran medida por la actividad
muscular.
B. Elevación- es otro método para ayudar la eliminación
del liquido de edema para que sea eficaz.
-La parte distal de la extremidad debe de estar por encima de la
parte proximal.
*Difícil en fracturas de extremidad superior- el paciente por lo general no esta restringido
en cama y se considera el uso de cabestrillo para mantener elevación
C. Fisioterapia: se emplea para reducir: el edema lo antes
posible y mantener el ROM, FM. TM.
a. Calor
b. Masaje
c. Ejercicios.
2- Etapa tardía: Fisioterapia: Calor, Masaje y Ejercicios.

5. - A medida que el paciente recupera amplitud de movimiento y fuerza muscular y
cuando el dolor ha disminuido, la Terapia ocupacional es útil.
- Se puede preparar proyectos para aumentar la amplitud de movimiento, la fuerza,
la coordinación y la destreza manual.
-Cuando es necesario continua el ejercicio por meses, se debe preparar un plan te
terapia para el hogar

6. Problemas especiales
* Miositis osificante: Una calcificación de tejidos blandos así como alrededor del hueso
acompañada o no de hemorragia en el musculo o hematoma en los espacios tisulares.
** El paciente presenta dolor y movimiento limitado.
** Induración localizada palpable que puede ser profunda el los tejidos.
** En la radiografía se observa: calcificación difusa en los músculos o en los
planos la fascia.
**La Hiperemia continua ayudara a la absorción en la circulación y la calcificación a
menudo desaparecerá sin cirugía.
**No tratamiento de ejercicio.
**el uso de radiografía se puede realizar, pero no es significativo en el seguimiento.
*Atrofia por desuso: Esta atrofia sigue a cualquier clase de inmovilización.
**Perdida de continuidad ósea y discusión de masa muscular
** Es esencial el movimiento activo

7. *Distrofia simpático refleja
** Puede seguir a fracturas menores
** Las mas comunes son: Atrofia Osea Postraumatica de Sudeck, el Síndrome Hombro mano y la
Causalgia.
Radiográficamente: 1. atrofia ósea pronunciada con una distribución focal.
** Síntomas: Dolor que se puede evitar con bloqueo de los ganglios simpáticos.
..Hiperemia, edema, rubor cutáneo y atrofia osea.
Ojo…el calor no es beneficioso.
Terapia física: ejercicio activos con precaución.
*Contractura de Volkmann- se requiere reconocimiento y tratamiento para prevenir las
discapacidades grave luego de una fractura supracondilia de humero. Pero también
puede ser fractura de huesos del antebrazo.
*El aterioespasmo o ruptura de los vasos sanguíneo produce edema que comprime los
Músculos y los nervios dentro de la vaina de fascia.
*Puede ocurrir necrosis de músculos, nervios o incluso de huesos y cartílagos.
*Acortamiento de los músculos por fibrosis, contractura de los dedos hacia la palma
eliminando su función
*Tratamiento rápido para quitar la presión o reparar la arteria.. No sedante.. Buena
evaluación.

8. Si se demora el tratamiento la fisioterapia puede ayudar a prevenir o reducir el
desarrollo de contracturas.
** Se puede usar baños de hidromasaje masoterapia
** Estimulación eléctrica a los músculos paralizados
** Férulas funcionales que puedan mantener movimiento de muñeca
y la longitud de los músculos flexores. el tiempo de tratamiento es
de 3 meses a un año
** La cirugía reparadora solo se usa si ha ocurrido un daño grave

9. LUXACION DE HOMBRO
1-CONTRACTURA ESCAPULOHUMERAL
2-NERVIO CIRCUNFLEJO- se presiona por la cabeza humeral
cuando se desliza en la axila.
3- PERDIDA DE LA FUNCIÓN DE LA ARTICULACIÓN DEL HOMBRO POST
ROTURA DE TENDONES ROTADORES CORTOS.
*Aunque se reduzca de forma satisfactoria puede causar discapacidad
*La contractura escapulo humeral puede limitar el movimiento el
tratamiento consiste en calor, masaje y movimiento escapulo.

10. *La perdida de función en la articulación puede también ser resultado
de la ruptura de los tendones del manguito rotador.
**Abducción de hombro puede estar limitada por chocar la cabeza con el
acromio.
****Si tenemos ruptura completa. Tratamiento es Quirúrgico.

11. Fisiatría en Medicina del Deporte
Dra. Carmen M. Romero
Medico Físico y Rehabilitador

12. Fisiatría en Medicina del Deporte
Se ha demostrado que el ejercicio físico ha sido considerado como parte de una
buena salud.
Las adaptaciones fisiológicas benéficas que resultan del ejercicio de resistencia
incluyen:
1.Aumento de la capacidad de trabajo físico.
2.Aumento de la resistencia muscular
3.Reduccion de la adiposidad.
4.Cambios en los lípidos y lipoproteínas sanguíneas.
**Individuo mas sanos.
Tienen beneficios psicológicos:
1. Alivia tensión muscular
2. Nos hace sentir y dormir mejor
3. Aumenta el estado de alerta, nivel de energía y motivación
Por el contrario al no hacer ejercicio podemos tener:
1.Deterioro progresivo del rendimiento y eficiencia cardiovascular y
musculoesqueletica.
2. Trastorno metabólicos y dificultad para mantener un peso corporal normal.

13. ** La Fisiopatología de la cicatrización de tejidos blando.
Existe 2 mecanismo principales en las lesiones deportivas:
a. Naturaleza Aguda: golpe
b. Microtraumatismo repetidos que puede provocar lesiones por sobreuso.
Composición de Tejidos Blandos:
1. Músculos- compuesto por fuerza células que proporcionan la fuerza
contráctil que conduce al movimiento.
2. Tendón-tejido blando compuesto por fibras de colágenos que conecta
músculos con el hueso.
3. Ligamento- estructura de tejido blando que conecta un hueso con otro.
--- Tiene como función: proporcionar fuerzas tensora de resistencia que
permitan un movimiento articular normal.
La cicatrización de los tejidos blandos puede dividirse en 4 fases:
* Fase de lesión: ocurren por falla tensora de las fibras de colágeno.
* Fase inflamatoria: alcanza su pico al 3er día después de la lesión.
** Ruptura de las fibras de colágeno y de los vasos sanguíneo conduce a hemorragia
y una respuesta humoral inmediata( que incluye la cascada de coagulación y liberación
de factores quimiostaticos y vasoactivos).
** Ocurre Edema
** Dura varias semanas

14. Fase de Reparación: aumento de fibroblastos en el área lesionada
hacia el final de la fase inflamatoria.
Función primaria de los fibroblastos: es producir microfibrillas de colágenos.
También hay presencia de Acido ascórbico.
Fase de Remodelación: es al final de la etapa de reparación, puede durar
varias semanas.
Rehabilitaciones lesiones atléticas:
** Las lesiones por sobre uso son las mas frecuente.
Leer: cuadro 54-1. factores en las lesiones por sobreuso.
Tratamiento de primeros auxilio:
Reposo Hielo Compresión Elevación
Fase 1 Aguda- objetivos: 1.Reducir dolor, prevenir una lesión mayor y
minimizar la hemorragia y formación de edema.
Fase 2 Subagudo- se comienza una movilización gradual
Fase3 – Programa de ejercicios progresivos supervisado.
**Flexibilidad, Fuerza y Resistencia Muscular, Velocidad Muscular,
Patrones coordinados de movimientos, Amplitud cardiorespiratoria.

15. Efectos adversos del reposo sobre la amplitud física: el reposo es una
parte importante del tratamiento de primeros auxilios y componente vital en la
asistencia de las lesiones.
Inmediatamente luego de la lesión la inmovilización de la parte lesionada
ayudara a reducir la hemorragia, la formación de edema, y el riesgo de mayor
lesión.
Los efectos adversos de la inactividad y el reposo sobre el cuerpo humano
deben ser reconocidos para evitar daño severos en el un atleta.
(Leer en el capitulo)
Rehabilitación de las lesiones atléticas: dos mecanismo principales para las
lesiones deportivas:
1) microtraumatismos frecuentes( lesiones por sobre uso)
2) Traumatismo agudo

16. Prevención de las lesiones…..
*Estiramiento… *Equipos optimo *Profiláctica de tela adhesiva
*Rehabilitación adecuada: