La articulación de la rodilla consta de tres huesos principales (fémur, tibia y rótula) que forman tres articulaciones. La rodilla está protegida por una cápsula articular, meniscos, ligamentos y bolsas serosas. Puede sufrir diferentes lesiones como fracturas, desgarros de ligamentos o meniscos, y enfermedades como artrosis o bursitis, que requieren tratamientos que van desde el reposo hasta la cirugía.

1. Anatomía de la rodilla

3. Articulación bicondilea: - Femoro-patelar o femoro-rotuliana - Femoro-tibial medial - Femoro-tibial lateral Elementos óseos: - Extremo distal de fémur - Extremo proximal de la tibia - Rotula Morfología de la rodilla

4. Cápsula articular La articulación esta envuelta por una cápsula fibrosa que forma un espacio cerrado en el que se alberga la extremidad inferior del fémur, la rótula y la porción superior de la tibia. Cavidad articular Cartílago articular Membrana sinovial Liquido sinovial

5. Bolsas serosas o bursas Numerosas , solo 3 tienen significación clínica Bolsa serosa prerrotuliana. Bolas serosa suprarrotuliana . Bolsa serosa infra rotuliana

6. Son dos fibrocartílagos , uno lateral que tiene forma de "O" y otro medial con forma de "C" o "media luna". No poseen vasos sanguíneos ni terminaciones nerviosas. Están dispuestos entre la tibia y el fémur Funciones : armonizar las superficies articulares y amortiguar presiones Meniscos

8. La rodilla esta sustentada por varios ligamentos que le dan estabilidad y evitan movimientos excesivos. Ligamentos extrarticulares o extracapsulares: - Ligamento rotuliano - L igamento colateral peroneal (ligamento colateral lateral) - Ligamento colateral tibial (ligamento colateral medial) Ligamentos

9. - Ligamento poplíteo oblicuo - Ligamento poplíteo arqueado Ligamentos extrarticulares o extracapsulares:

10. Los ligamentos intrarticulares o intracapsulares: - Ligamento cruzado anterior - Ligamento cruzado posterior. Ligamentos

12. Presenta gran estabilidad, dada principalmente por la tensión de los tendones colaterales, en extensión debido a que esta debe soportar todo el peso del cuerpo. Esto ocurre en posición de bipedestación, ya que aquí la superficie relacionada es máxima, por lo tanto existe una menor zona de contacto Presenta gran movilidad al realizar flexión, esto con el fin de dar una sentido adecuado al pie al momento de caminar.

13. Flexión Extensión Rotación

14. Tiene sentido postero-supeior Permite mayor desplazamiento de la pierna

15. Las limitaciones para la flexión son la longitud de los isquitibiales, la misma zona glútea y el movimiento de la cadera, si la cadera esta flexionada existe mayor movimiento de flexión. Los músculos y tendones involucrados se ubican en la parte posterior del muslo.

16. Tiene un sentido antero superior en un eje transversal Limitado por los bordes anteriores de los meniscos que tienen relación con los cóndilos femorales y el ligamento cruzado anterior. Rodilla derecha en extensión (vista anterioi)

18. Rotación interna o medial Rotación externa o lateral Abducción del pie Aducción del pie

20. Las lesiones de los ligamentos se llaman esguinces, y constituyen un desgarro de éstos. Causas: El cruzado anterior se produce normalmente en los deportistas que sufren una torcedura, muchas veces por desplazar el cuerpo respecto a la pierna que está fija en el suelo. El cruzado posterior es más frecuente por accidentes de tráfico. La tibia se desplaza hacia atrás y rompe el cruzado que intenta frenar ese movimiento.

21. TRATAMIENTO: El tratamiento inicial Frío local. Reposo mínimo de 24 a 48 horas. Vendaje compresivo elástico Elevación de la extremidad durante varios días. El tratamiento definitivo El anterior: debe operarse en pacientes jóvenes, pero los resultados son mejores si se espera a que desaparezca el derrame y la movilidad de la rodilla sea total e indolora. El posterior: debe de tratarse mediante un alza de talón y un ciclo de fisioterapia, para muscular la extremidad. Sólo en los casos de inestabilidades graves y que además provoquen dolor, se pensará en cirugía.

22. Se refiere a un desgarro o rotura del cartílago amortiguador (menisco) de la rodilla. Causas: Las rupturas de meniscos son causadas generalmente por torcedura o flexión exagerada de la articulación de la rodilla. Tratamiento: Caminar con muletas durante algunos días para mantener la rodilla en reposo y la aplicar hielo para reducir el dolor y la hinchazón. Si la rodilla se bloquea, puede estar indicada la cirugía precoz para retirar la porción desgarrada y atrapada en la articulación. En ciertos pueden repararse, como es el caso de los pacientes jóvenes con roturas recientes.

23. Es la inflamación del tendón que une la rótula con la tibia. Este tendón interviene en los movimientos de extensión de la rodilla. Causas La sobrecarga del tendón así como los traumatismos repetidos. Suelen ser más frecuentes en deportistas, aunque cualquier persona puede padecer esta enfermedad.

24. Suele mejorar con reposo, antiinflamatorios y frío aplicado localmente. Luego se debe hacer ejercicios de rehabilitación de la musculatura de la cara anterior del muslo (cuádriceps). Si con las medidas anteriores no se obtiene mejoría se puede infiltrar con un corticoide. La cirugía es necesaria en muy contadas ocasiones.

25. Generalmente están causadas por un gran impacto, como ocurre en los accidentes de tráfico. En la mayoría de los casos deben ser tratados quirúrgicamente por osteosíntesis. Las más comunes son: Fractura de rótula Fractura supracondílea de fémur y de los cóndilos femorales. Fracturas de los platillos tibiales

26. Fractura de rasgo transversal: Además de la fractura de rótula, se produce un importante desgarro lateral de los alerones de la rótula, separándose los fragmentos fracturados. Tratamiento: Se debe realizar cirugía con el objeto de reducir los fragmentos y fijarlos, logrando una superficie articular rotuliana anatómica. Vista frontal y lateral de fractura transversal rotuliana

27. Es una hinchazón dolorosa de la protuberancia en la parte frontal y superior de la tibia, llamada espina tibial anterior. Causas: Probablemente el resultado de un microtrauma ocurrido antes de la madurez completa de la unión de la tuberosidad tibial anterior. Tratamiento: Casi siempre desaparecerá de manera espontánea una vez que el niño deje de crecer. Cuando los síntomas no desaparecen, se puede utilizar un yeso o un dispositivo ortopédico para apoyar la pierna hasta que sane . Rara vez, puede ser necesaria la cirugía.

28. Es una enfermedad crónica que se caracteriza por el deterioro paulatino del cartílago de las articulaciones. Causas La artrosis es debida a las presiones biomecánicas que afectan el cartílago articular y el hueso subcondral y a los cambios bioquímicos que se suceden en el cartílago y la membrana sinovial. También juegan un importante papel los factores genéticos. Tratamiento: Natural Farmacéutico Quirúrgico

29. Es la inflamación del saco lleno de líquido (bolsa) que se encuentra entre el tendón y la piel o entre el tendón y el hueso. Causas: sobrecarga crónica, traumatismo, artritis reumatoidea, gota o infección. Algunas veces, la causa no se puede determinar. Tratamiento: Descanso o inmovilización temporal de la articulación afectada. Los antinflamatorios como el ibuprofeno, pueden aliviar el dolor y la inflamación. Si la inflamación no responde al tratamiento inicial, es posible que sea necesario extraer líquido de la bolsa e inyectar corticosteroides. Rara vez se requiere cirugía. La bursitis ocasionada por infección se trata con antibióticos. Algunas veces, se debe hacer un drenaje quirúrgico de la bolsa infectada.

30. Causas Rótula en una posición anormal. Rigidez o debilidad de los músculos en la parte del frente y de atrás del muslo. Demasiada actividad que agrega tensión extra sobre la rótula Tener pie plano. Tratamiento Reposo temporal de la rodilla y tomar antinflamatorios pueden ayudar a aliviar el dolor. Igualmente, la fisioterapia, especialmente el fortalecimiento del cuádriceps y el estiramiento de los tendones de la corva, puede servir. La cirugía es beneficiosa siempre y cuando el tratamiento fisioterápico no reduzca satisfactoriamente la naturaleza del desalineamiento. Es una alteración del mecanismo extensor de la rodilla que produce un reblandecimiento del cartílago que recubre la parte posterior de la rótula y/o la región inferior de los cóndilos femorales.

31. Es una acumulación de líquido articular (líquido sinovial) que se forma detrás de la rodilla. Causas Hinchazón en la rodilla debida a un aumento de líquido sinovial. Tratamiento: Con frecuencia, no se necesita ningún tratamiento y el médico puede observar el quiste con el tiempo. La extirpación del quiste generalmente no se hace porque puede reaparecer. La cirugía también puede causar daño a los vasos sanguíneos y nervios cercanos.

32. Genu valgum Genu recurvatum Genu varum

34. Rotura de meniscos Rotura de ligamentos cruzados

36. Estructuras fibrocartilaginosas que amortiguan y armoniza articulación rotuliana. Existen dos en cada rodilla uno interno y otro externo.

37. En jóvenes: Generalmente por torsiones en la rodilla al hacer deportes o sobre exigencias físicas. En personas de avanzada edad, el tejido meniscal degenera y se vuelve mas débil. Lesiones a causa de traumatismos menores o artrosis

38. Bajo anestesia general y local Duración: 2 Horas aprox. Dependiendo el caso, la porción dañada menisco puede ser suturado (meniscoresis) o retirado (manisectomia)

39. Abandono de hospital dos horas después de la operación Uso de sujetador que mantiene la pierna recta Terapia de hasta 16 semanas.

41. Lesión de Rodilla Lesión de Ligamentos Las lesiones de los ligamentos se llaman esguinces, y constituyen un desgarro de éstos. Pueden ser de alguna de sus fibras (rotura parcial) o De todas (rotura completa).

42. Se ubica entre tibia y fémur. Entrega estabilidad a los movimientos de la rodilla en sentido anteroposterior y rotatorios. TIENE UNA MÍNIMA CAPACIDAD DE RECUPERACION.

44. Profilaxis en la cirugía Limpieza de la piel Esterilización de la piel La eliminación del vello PROFILAXIS (PREVENSION)

45. POSICIONAMIENTO el paciente se ubica en posición decúbito supino con el muslo y la pierna en 90°, la superficie plantar debe estar horizontal a la camilla.

46. Artroscopia de rodilla Es la cirugía que se hace para verificar si hay problemas y que utiliza una pequeña cámara para observar el interior de la rodilla.

47. Remplazo del ligamento por una estructura homóloga. Esta estructura puede ser orgánica o inorgánica. Tomado de un paciente Hoy en día, se realiza mediante la técnica de artroscopia.

48. “ Ligamentoplastia mediante artroscopia de rodilla. Usando el tendón del semitendinoso.” La cirugía comienza comprobando que efectivamente el ligamento esta lesionado a través de la artroscopia Revisión de meniscos y cartílago articular

49. RIESGOS DE LA CIRUGIA: SINOVITIS (Derrames de líquido en la articulación) de repetición Rigidez o pérdida de la movilidad en la articulación de la rodilla No obtención de un estabilidad adecuada en la rodilla Dolor o molestia en la zona operada

50. C I R U G I A Revisión artroscópica Visión artroscópica de una rotura reciente y sangrante del Ligamento Cruzado Anterior (LCA).

51. Visión artroscópica de una rotura reciente del Ligamento Cruzado Anterior. Véase la importancia de la palpación para la valoración de la competencia del LCA. Ausencia del LCA junto con una rotura en asa de cubo de menisco interno que se encuentra alojada en la escotadura femoral.

52. Extracción de una rotura meniscal en asa de cubo a través de la incisión artroscópica Sutura meniscal interna.

53. Extracción y preparación del injerto La plastia puede ser: Autoinjerto: del mismo paciente Aloinjerto : injerto de cadáver En este caso los tendones son Autoinjerto, son los llamados “tendones de la pata de ganso” (Tendón semitendinoso). Los cuales pueden ser extirpados sin producir síntomas derivados. INJERTO FINAL: 7-9 mm. de diámetro, 10 cm. de larga,

54. Los tendones de la pata de ganso (semitendinoso y recto interno) una vez extraídos para utilizarse en la sustitución del LCA. Los tendones de la pata de ganso (semitendinoso y recto interno) una vez preparados (tensados, mientras se suturan) para ser insertados como plastia autóloga de sustitución del LCA.

55. TIEMPO TIBIAL Con ayuda de una guía tibial, practicaremos un canal del mismo tamaño del injerto El canal se inicia en la cara antero interna de la tibia y va a terminar en la inserción tibial del LCA. Colocación de la guía tibial y colocado de aguja Primero se hace una perforación con una aguja fina, y para ampliar el túnel una broca acanalada (del diámetro adecuado al del injerto).

56. TIEMPO FEMURAL Gran estrechez de escotadura intercondílea femoral. Es crucial l a visión completa de la escotadura para colocar la plastia adecuadamente. A través del túnel tibial, realizaremos el túnel femoral La elección del punto femoral (punto isométrico) es esencial para la dinámica del injerto. La rodilla tiene un eje de giro donde, de forma obligada, debe de estar fijado el ligamento

57. El túnel femoral se localiza en la zona posterior del cóndilo externo junto al casquete condral posterior Se deja un puente óseo (lo suficientemente resistente para que no se fracture durante la fijación del injerto). El túnel femoral y la distancia de "seguridad"(30mm) al borde posterior del cóndilo externo.

58. El túnel femoral y la distancia de "seguridad" al borde posterior del cóndilo externo Rotura del túnel óseo durante la fijación. Esta infrecuente complicación se solucionó en este caso realizando un nuevo túnel junto al anterior.

59. Un caso muy ilustrativo de colocación errónea de la plastia (marcada con el gancho palpador). La excesiva situación anterior provocó la rotura precoz de la plastia que debió ser sustituida en la posición correcta.

60. Pasado y fijación de la plastia El injerto se pasa a través de los túneles con ayuda de una aguja con ojal para traccionar de la misma. Pasado de la aguja con ojal y su salida por la cara externa de la rodilla derecha. La fijación del injerto en el lado femoral puede hacerse con tornillos que bloqueen el injerto en el interior del túnel óseo Fijación de una plastia de 4 bandas, en su inserción femoral mediante un tornillo reabsorbible de ácido poliláctico.

61. La introducción del tornillo a compresión provoca un cloqueo de la plastia en el interior del túnel al mismo tiempo que la empuja hacia atrás mejorando su isometría (rodilla derecha). Pasado de una plastia en el túnel femoral de una rodilla izquierda.

62. Fijación tibial. Véase la guía del tornillo de fijación. La fijación tibial suele hacerse con tornillo interferencial al que suele asociarse, especialmente en el injerto de 4 bandas, con una grapa metálica. Fijación tibial. Véase el grapado en la cortical ósea tibial.

63. Se comprueba mediante la tracción del injerto la estabilidad y la fortaleza del conjunto. A través de flexo-extensión se comprueba las mediciones de la plastia. Verificar y descartar el roce de la plastia con algún punto.

64. Finalmente se cierran las pequeñas incisiones realizadas dejando un drenaje en el interior de la rodilla Se hace un vendaje compresivo que prevendrá la acumulación de sangre en el interior de la rodilla El paciente es dado de alta hospitalaria en algunas horas colocando una rodillera en extensión que mantenemos para andar durante 2 semanas