Este documento proporciona información sobre la rehabilitación de la rodilla. Explica los tratamientos para dolor anterior de rodilla, tendinitis, lesiones de ligamentos colaterales y cruzados, y lesiones meniscales. Detalla ejercicios isométricos, isotónicos e isocinéticos, así como ejercicios de propiocepción, kinesiotaping, ultrasonido, láser y estimulación nerviosa transcutánea para la rehabilitación.
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Presentació de Isaac Sánchez Figueras, Yolanda Gómez Otero, Mª Carmen Domingo González, Jessica Carles Sanz i Mireia Macho Segura, infermers i infermeres de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
Presentació de Álvaro Baena i Cristina Real, infermers d'urgències de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis EmergentesDiana I. Graterol R.
Universidad de Carabobo - Facultad de Ciencias de la Salud sede Carabobo - Bioanálisis. Parasitología. Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis Emergentes.
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
2. REHABILITACIÓN DE RODILLA
ÍNDICE
• Dolor anterior de rodilla.
• Tendinitis de rodilla.
• Lesión de ligamentos colaterales.
• Lesión de ligamentos cruzados.
• Lesiones meniscales.
• Gonartrosis y prótesis de rodilla.
4. DOLOR ANTERIOR DE RODILLA
• “Sd femoropatelar”.
• “Condromalacia patelar”.
• CLÍNICA:
- Inestabilidad y dolor.
- Sensación de fallo de rodilla.
- Subir o bajar escaleras.
- Cuclillas.
- Arrodillarse.
- “Signo de la butaca”.
5. DOLOR ANTERIOR DE RODILLA
• TRATAMIENTO
- Reposo.
- Hielo.
- AINES.
- Evitar actividades que provoquen síntomas.
- Medicación:
- Oral: Sulfato de glucosamina: Xicil.
Condroitin sulfato: Condrosan, Condrosulf.
- Infiltraciones: Ac hialurónico: Synvisc/durolane.
6. DOLOR ANTERIOR DE RODILLA
• REHABILITACIÓN:
- Ejercicios de fortalecimiento de cuádriceps y de
eficacia de VMO
- press de piernas (sentadillas).
- subidas laterales a un escalón.
- isométricos de cuádriceps.
- aducción de cadera.
- Estiramientos (restablecimiento gradual de la
flexibilidad)
- cintilla iliotibial.
- cuádriceps.
- isquios.
- gemelo y sóleo.
- evitar movilización del retináculo medial.
- Restablecer propiocepción adecuada de la rodilla.
8. • EJERCICIOS ISOMÉTRICOS
– La longitud de la fibra muscular es constante.
– No hay movimiento articular.
– Útiles cuando la fuerza de un músculo debe ser mantenida
o incrementada, pero no debe existir movimiento de la
articulación por inestabilidad de una fractura o por dolor.
– Es el primer tipo de ejercicio de fortalecimiento más
utilizado después de casi todas las fracturas.
Ejemplos:
• Contracción del cuádriceps mientras pierna está
inmovilizada por un yeso.
9. • EJERCICIOS ISOTÓNICOS
– Ejercicio dinámico realizado con una resistencia constante,
pero sin controlar la velocidad de movimiento.
– La tensión de la fibra muscular es relativamente constante.
– La fibra se elonga y se acorta originando un
movimiento articular.
– Se prescriben para incrementar la fuerza en fases intermedias
y avanzadas de la rehabilitación de las fracturas.
– No se realizan mientras haya inmovilización.
Ejemplos: ejercicios progresivamente resistidos como el
levantamiento de pesas con el bíceps o con las piernas.
10. • EJERCICIOS ISOCINÉTICOS
– Ejercicio que origina un movimiento articular constante.
– Varía la resistencia en función de la fuerza muscular
aplicada.
– Ventaja: el músculo puede fortalecerse de forma óptima
manteniendo un rango de movimiento articular
completo (imposible en isométricos e isotónicos).
– Desventaja: se requiere la utilización de un máquina (para variar
la resistencia mientras se mantiene tasa constante de
movimiento.
– Se prescriben en la fase final de rehabilitación, cuando
hay buena estabilidad del foco de fractura.
11. • EJERCICIOS DE PROPIOCEPCIÓN
– PROPIOCEPCIÓN: Capacidad del cuerpo de detectar el
movimiento y la posición de las articulaciones. Es importante en
los movimientos comunes diarios y en los movimientos
deportivos que requieren una coordinación especial.
– SISTEMA PROPIOCEPTIVO: Lo componen receptores
nerviosos que están en músculos, articulaciones y ligamentos.
– El retorno al deporte tras una lesión ligamentosa depende a
menudo más de la propiocepción que de la tensión ligamentosa.
12. • EJERCICIOS DE PROPIOCEPCIÓN
– Podemos evolucionar en la dificultad de los ejercicios a través de
diferentes pautas:
• Demandar mayor tensión de la musculatura:
– ( tobilleras lastradas, elásticos (therabands) de diferentes resistencias,
mancuernas, barras con peso.)
• Disminuir la base de apoyo:
– pasar de apoyo bipodal a unipodal, apoyarnos solamente sobre una parte del
pie (talón, punta, externa e interna).
• Utilizar superficies de apoyo irregulares:
– pie sobre pelota o balón de espuma, colchonetas de diferentes grosores,
tableros y platos basculantes, cojines de aire, ...
• Restringir la información que llega a través de otros sistemas para
centrarnos en los propioceptores:
– Por ejemplo, podemos comenzar los ejercicios delante de un espejo para
ayudarnos del sistema visual, después pasamos a realizar los ejercicios sin mirar
al espejo y, por último, cerramos los ojos para restringir las aferencias del
sistema visual.
14. • KINESIO TAPING (VENDAJE FUNCIONAL)
– No son de latex. Son hipoalergénicas.
– Su uso prolongado no interfiere en la movilidad articular.
– Se adhieren a la piel (3-5 días). Son resistentes al agua.
– Se utilizan para la relajación y rehabilitación musculo-ligamentosa.
– Mecanismo de actuación:
• Disminuyen el dolor.
• Mejoran drenaje linfático y venoso bajo la piel.
• Soporte de músculos debilitados y prevención de lesiones.
• Corrección de desalineamientos, mejorando amplitud articular y el rendimiento
deportivo.
– Cromoterapia: se dice que los colores fríos sirven para disminuir la inflamación y
los cálidos para la relajación pero no se ha demostrado ninguna base científica.
– A pesar de ser un método muy popular y aceptado actualmente, estudios que
reflejan una mejoría clínica no presentan suficiente evidencia científica.
15. • RODILLERAS
– No hay trabajos que verifiquen la efectividad de las ortesis
en el SFP pero son efectivas en la prevención del dolor.
• ORTESIS DE PIE
– Hay evidencia para afirmar que en muchos retropies
valgos las ortesis correctivas del pie, junto con ejercicios
de fortalecimiento de cuádriceps, son más efectivas que el
placebo.
16. • ULTRASONIDOS (US)
– Modalidad de energía mecánica (no eléctrica) originada por
vibración.
– La mayoría de los usados en aparato locomotor son de 1-3 Hz.
– Cuanta más frecuencia tienen, menos profundizan.
– Triple acción:
• Mecánica
• Térmica
• Hiperémica
– Mayor efecto térmico sobre tejidos con alto contenido en
proteínas (músculos y tendones).
– Contraindicado en patologías que no interese el aumento de la
temperatura:
• neoplasias,
• útero grávido,
• diatesis hemorrágicas,…
17. • LÁSER
– Emisiones electromagnéticas con vibración simultánea.
– Hay diferentes tipos de láser, según longitudes de onda y modo
de fluir la radiación.
– Efecto:
• Analgésico.
• Regenerativo.
• Antiinflamatorio.
– Indicaciones:
• Tendinitis.
• Lesiones ligamentosas y musculares.
• Trastornos tróficos: quemaduras, úlceras, heridas, queloides,
…
18. • ESTIMULACIÓN NERVIOSA TRANSCUTÁNEA
(TENS)
– Modalidad de electroterapia más utilizada en todos los países.
– Son corrientes de baja frecuencia (no superan los 100Hz).
– Efectos:
• Analgésico.
• Trófico.
• Excitomotor.
– Una modalidad dada no comporta todos los efectos a la vez; hay
que ajustar frecuencia e intensidad.
– Es transcutáneo.
– Su uso analgésico se debe a:
• Bloqueo de impulso nerviosos nociceptivo.
• Liberación de endorfinas.
• Efectos vasomotores locales.
20. TENDINITIS DE RODILLA
• Las más frecuentes:
– T. Cuadricipital.
– T. del tendón rotuliano.
– T. de la pata de ganso.
– T. de los isquiotibiales.
21. TENDINITIS DE RODILLA
• TRATAMIENTO: 1º CONSULTA
Si episodio agudo:
• RICE en 1ª 48 horas.
• AINES.
• Limitación de actividades que involucren la rodilla.
• Inmovilización rígida (yeso o dispositivo ortopédico).
blanda (vendaje blando compresivo).
• Si dolor muy agudo: valorar infiltración.
Si episodio subagudo o crónico (>3 sem) calor o
baños de contraste.
22. TENDINITIS DE RODILLA
• TRATAMIENTO: 2º CONSULTA ( a los 7-10
días)
– Si dolor e impotencia funcional ha disminuido:
- Sustituir vendajes rígidos por blandos.
- Recomendar movilización suave de articulación.
– Valorar continuar con Tto farmacológico.
– Si se infiltró: repetir infiltración.
– Si tendinitis leve o asintómático: ALTA.
23. TENDINITIS DE RODILLA
• TRATAMIENTO: 3º CONSULTA
(a los 10-12 días tras 2º consulta)
– Valorar retirada de vendaje o inmovilizador ortopédico.
• de forma progresiva retornando a su actividad.
• Evitando sobrecarga de región afectada.
– Si síntomas se mantienen, valorar:
• Ecografía.
• Ciclo de infiltraciones.
• Rehabilitación.
24. REHABILITACIÓN TENDINITIS DE
RODILLA
• Estiramientos:
Retináculo rotuliano
Banda iliotibial
Extensores de cadera y
rodilla:
cuádriceps y glúteos.
Flexores de cadera y
rodilla: isquios,
gastrocnemio, iliopsoas,
rectofemoral, adductores.
25. REHABILITACIÓN TENDINITIS DE
RODILLA
• Fortalecimiento de extremidad inferior
– Ejercicios de cadena cerrada.
– Excéntricos (la longitud de la fibra muscular
aumenta).
• Propioceptivos.
• Masaje de tejidos.
27. • MAGNETOTERAPIA:
– Utilización de campos magnéticos con fines terapeúticos.
– Efectos:
• Trófico.
• Antiinflamatorio.
• Estimulante sobre la formación de callo óseo.
– Indicaciones:
• Traumatismos, grandes (fracturas) y pequeños
(contusiones, esguinces).
• Procesos inflamatorios agudos y crónicos (artrosis).
28. • IONTOFORESIS:
– Una forma de aplicar fármacos a través de la piel bajo la
influencia de un campo eléctrico externo continuo o
pulsante.
– Indicaciones:
• Hiperhidrosis.
• Neuralgia postherpética.
• Dolor crónico.
• Anestesia local (lidocaína).
• Lesiones inflamatorias locales (dexametasona, lidocaína).
• Tendinitis calcificante (acido acético).
• Gota (cloruro, carbonato de litio).
• Neuropatías por atrapamiento (dexametasona).
• Fascitis plantar y metatarsalgia (dexametasona).
• Sd distrofia Simpático Refleja.
30. LESIÓN DE LIGAMENTOS
COLATERALES
• CLASIFICACIÓN DE ESGUINCES:
– ESGUINCE GRADO I:
• Rotura parcial de algunas fibras.
• Dolor a la palpación proximal.
• No derrame.
• Bostezos negativos.
• Marcha es posible.
31. LESIÓN DE LIGAMENTOS
COLATERALES
• CLASIFICACIÓN DE ESGUINCES:
– ESGUINCE GRADO II:
• Rotura variable no completa.
• Dolor brusco.
• Bostezo (varo/valgo) moderado (no inestabilidad.)
• Marcha no es posible sin bastones.
32. LESIÓN DE LIGAMENTOS
COLATERALES
• CLASIFICACIÓN DE ESGUINCES:
– ESGUINCE GRADO III:
• Rotura completa.
• Síntomas aumentados.
• Derrame articular.
• Apertura al valgo o varo sin tope
(inestabilidad).
• Impotencia para la marcha.
33. LESIÓN DE LIGAMENTOS
COLATERALES
• TRATAMIENTO
– ESGUINCE GRADO I-II:
• RICE: Reposo, hielo, compresión, elevación.
• Reposo absoluto 48 horas e inicio de deambulación en
descarga con muletas 7-10 días.
• AINES.
• Profilaxis antitrombótica hasta recuperar actividad.
• Ejercicios para domicilio.
– ESGUINCE GRADO II-III:
• Si bostezos (+) o inestabilidad en varo/valgo,
remitir a COT
34. LESIÓN DE LIGAMENTOS
COLATERALES
• TRATAMIENTO
– ESGUINCE I-II:
• Ejercicios para domicilio:
– Fortalecimiento de cuádriceps (isométricos)
e isquiotibiales.
– Ejercicios activos de flexión, abducción y
extensión de cadera con pierna extendida.
– Posteriormente bici estática con resistencia mínima
(ajustar sillín).
– Si no mejora, derivar a REHABILITACIÓN.
38. LESIÓN LIGAMENTOS CRUZADOS
• TRATAMIENTO:
– RICE.
– AINES.
– Inmovilización estricta/ uso de muletas.
– Si derrame articular importante: remitir a URGENCIAS
para valoración por COT (Artrocentesis evacuadora).
– RHB: Inicio precoz de ejercicios de contracción de
cuádriceps para prevenir atrofia y favorecer tono
muscular.
39. LESIÓN LIGAMENTOS CRUZADOS
• TRATAMIENTO:
– Se deben conocer las necesidades del paciente en
relación con la función de la rodilla en un futuro:
• 1/3 puede evolucionar favorablemente sin LCA.
• 1/3 debe reducir su actividad para evitar la Cx.
• 1/3 mucha laxitud, precisa Cx para estabilizar la
rodilla.
*La indicación de Cx depende también de las
lesiones asociadas.
40. LESIÓN LIGAMENTOS CRUZADOS
• REHABILITACIÓN:
– Tratamiento similar las lesiones tratadas de
forma conservadora que las Qx.
– Progresión más rápida si tratamiento es
conservador.
– La mayoría de lesiones de LC se deben derivar
a RHB.
– Orientada a:
• Ganar fuerza.
• Amplitud de movimiento.
• Función neuromuscular.
41. • FASES DE LA REHABILITACIÓN:
– FASE INICIAL, prevenir:
• Inflamación y dolor:
– Crioterapia
– US
• Amiotrofias, sbt cuádriceps:
– Electroestimulación.
– Isométricos.
• Limitaciones articulares:
– Cinesiterapia asistida.
– Movilizaciones rótula.
– Propioceptivos.
42. • FASES DE LA REHABILITACIÓN:
– FASE DE POTENCIACIÓN MUSCULAR
• Incrementar:
– Intensidad de electroestimulación.
– Nº de series de Isométricos.
• Añadir:
– Isotónicos (resistencia proximal).
– Isocinéticos si los hubiera.
• Corrección de la marcha.
• Crioterapia al final.
*Si apareciera derrame: US y crioterapia.
43. • FASES DE LA REHABILITACIÓN:
– FASE PROPIOCEPTIVA
• Introducir saltos, carrera suave, unos 10 min.
• Propioceptivos en planos inestables y minitramp.
• Carrera con cambios de ritmo, zig-zag, giros,…
45. LESIONES MENISCALES
• ETIOLOGÍA: Traumática o degenerativa.
• MECANISMO LESIONAL: Torsión o rotación de la rodilla
asociada a flexión intensa sobre todo cuando el pie está
fijo en el suelo.
• Más frecuente menisco interno: fijado a toda la periferia.
46. LESIONES MENISCALES
• TRATAMIENTO
– RICE.
• Reposo absoluto 48 horas e inicio de
deambulación progresiva asistida por muletas.
– AINES.
– Profilaxis antitrombótica hasta recuperación de
actividad.
– Ejercicios de fortalecimiento de cuádriceps.
47. LESIONES MENISCALES
• TRATAMIENTO CONSERVADOR
– Si existe bloqueo debe reducirse en 24 horas.
– Si tiene rango completo de movimiento, se le permitirá
deambular.
– Podrá empezar un programa de RHB, evitando:
• Las flexiones exageradas.
• La posición de cuclillas.
• La actividad deportiva.
– Si no existe bloqueo, 2-3 semanas de tto conservador
bastan para reducir o eliminar derrame.
– Si tras 3-4 semanas se mantiene clínica meniscal: COT.
48. LESIONES MENISCALES
• TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
– Reparación de menisco (sutura de parte rota).
• No podrá caminar en 6 semanas.
– Meniscectomía (extraer menisco).
• Podrá caminar según tolerancia.
49. LESIONES MENISCALES
• REHABILITACIÓN
– 1º SEMANA:
• Cinesiterapia libre: mantener movilidad sin
forzar
– Isométricos.
– Apoyo con un bastón /sin bastón.
• Crioterapia.
50. LESIONES MENISCALES
• REHABILITACIÓN
– 2º SEMANA:
• Cinesiterapia para lograr movilidad completa.
• Isométricos.
• Electroestimulación de cuádriceps.
• Retirada de bastón.
• Si dolor o subderrame en fondo de saco:
– US pulsátil.
– Láser en portales de artroscopia.
• Masoterapia.
• Potenciación progresiva según tolerancia.
– Isométricos.
– Isotónicos.
• Propioceptivos en suelo y marchas.
• Crioterapia.
51. LESIONES MENISCALES
• REHABILITACIÓN
– 3º SEMANA:
• Marcha y propioceptivos en planos inestables.
• Potenciación global de cuádriceps e isquiotibiales.
• Estabilización rítmica y lograr amplitud articular
completa.
• Crioterapia.
53. GONARTROSIS
• Enfermedad degenerativa de la articulación.
• Evolución lentamente progresiva.
• CLÍNICA:
– Dolor, más notable post reposo.
– Limitación de movilidad.
– Hipotrofia muscular.
– Deformidad.
– Crepitaciones.
54. GONARTROSIS
• TRATAMIENTO
– NORMAS GENERALES
• Evitar sobreuso prolongado.
• No forzar arcos articulares dolorosos.
• Descargar la articulación adelgazando o con
uso de bastón.
55. GONARTROSIS
• TRATAMIENTO
– MEDICACIÓN
• Paracetamol (4gr día).
• AINES : si no se controla, 2-3 sem y después
esporádicamente.
• Opiáceos débiles: asociar paracetamol a codeína o
tramadol.
• AINES tópicos: para síntomas superficiales.
• Capsaicina.
• Infiltración articular: en brotes inflamatorios articulares.
• Corticoides por vía general: no indicados.
• Antiartrósicos de acción lenta:
– Sulfato de glucosamina.
– Diacerina.
– Ac Hialurónico.
– Condroitín Sulfato.
59. GONARTROSIS
• ¿CÚANDO DERIVAR A REHABILITACIÓN?
• Evolución lentamente progresiva.
• Es frecuente que sea derivado en varias ocasiones a RHB.
• El tratamiento básico de la RHB es la Cinesiterapia.
• Lo principal es el aprendizaje de:
• Normas de ergonomía.
• Ejercicios terapéuticos.
• Está demostrado el efecto beneficioso de 30´diarios de
ejercicio.
• El paciente debe ser instruido y mentalizado para
mantener programa de ejercicios indefinidamente.
• Derivar una vez para instruir o en caso de episodio agudo.
60. GONARTROSIS
• REHABILITACIÓN TRAS UNA PTR
– Fase de hospitalización (7 días).
• Crioterapia.
• Isométricos.
• Movilización continua pasiva.
• Cinesiterapia activa asistida.
• Ejercicios libres de cadera y tobillo.
61. GONARTROSIS
• REHABILITACIÓN TRAS UNA PTR
– Fase ambulatoria y domiciliaria:
• Cinesiterapia para incrementar arcos de movimiento.
• Fortalecimiento muscular.
• Reeducación de la marcha sin ayudas.
• Entrenamiento para subir y bajar escaleras.
• Aprendizaje de las habilidades para AVD.