Este documento presenta información sobre delirium no inducido por alcohol u otras sustancias. Define delirium y discute su epidemiología, factores de riesgo, diagnóstico, diferenciación de demencia, y manejo. El delirium es un trastorno neuropsiquiátrico frecuente en pacientes hospitalizados, especialmente ancianos, con una variedad de posibles causas. Su diagnóstico requiere la evaluación de síntomas cognitivos y no cognitivos que fluctúan en las 24 horas. El tratamiento implica identificar y tratar las causas sub

1. HOSPITAL VICTOR LARCO HERRERA
CURSO : SEMIOLOGÍA PSIQUIÁTRICA Y PSIQUIATRÍA
SEMINARIO
DOCENTE: DR. BOJÓRQUEZ GIRALDO, ENRIQUE
ALUMNA: CHARAJA VILDOSO, ROMA
LIMA-PERÚ
2013
HOSPITAL VICTOR LARCO HERRERA
CURSO : SEMIOLOGÍA PSIQUIÁTRICA Y PSIQUIATRÍA
SEMINARIO
DOCENTE: DR. BOJÓRQUEZ GIRALDO, ENRIQUE
ALUMNA: CHARAJA VILDOSO, ROMA
LIMA-PERÚ
2013
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
FACULTAD DE MEDICINA
E.A.P MEDICINA HUMANA
Delirium no inducido por alcohol u
otras sustancias psicotropas
Delirium no inducido por alcohol u
otras sustancias psicotropas

2. • El delírium es uno de los problemas clínicos de mayor
antigüedad en la medicina.
• Existen descripciones hechas hace 2.500 años por
Hipócrates.
• Este trastorno neuropsiquiátrico, considerado por
algunos más un síndrome que un trastorno unitario, por
la amplia variedad de etiologías que lo pueden
desencadenar, aparece con frecuencia en pacientes
hospitalizados, especialmente ancianos y con déficit
cognoscitivo preexistente.
DEFINICIONES
Restrepo Bernal Diana, Cardeño Castro Carlos, Páramo Duque Lina, Ospina Ospina Sigifredo, Calle Bernal Jorge. Delírium: incidencia y
características clínicas y epidemiológicas en un hospital universitario. rev.colomb.psiquiatr. [revista en la Internet]. 2009; 38(3): 471-487.

3. • Se caracteriza por una alteración generalizada de:
• La cognición, en especial de la orientación y la atención,
• Un conjunto de síntomas no cognoscitivos relativos a la conducta
motora, el ritmo sueñovigilia, el pensamiento, el lenguaje, la
percepción y el afecto.
• También se caracteriza por un comienzo agudo, en
horas o días, y una evolución fluctuante; la gravedad de
los síntomas se exacerba y disminuye a lo largo de un
período de 24 horas.
Restrepo Bernal Diana, Cardeño Castro Carlos, Páramo Duque Lina, Ospina Ospina Sigifredo, Calle Bernal Jorge. Delírium: incidencia y
características clínicas y epidemiológicas en un hospital universitario. rev.colomb.psiquiatr. [revista en la Internet]. 2009 ; 38(3): 471-487.

4. • La prevalencia del de lirium en los pacientes
hospitalizados aumenta con la edad y varía según el
diagnóstico de ingreso
EPIDEMIOLOGÍA
González T Matías, de Pablo R Joan, Valdés M Manuel. Delirium: la confusión de los clínicos. Rev. méd. Chile [revista en la Internet].
2003 Sep ; 131(9): 1051-1060.

5. Delírium: incidencia y características clínicas en un
hospital universitario en 2008. Pacientes según el diagnóstico principal
Restrepo Bernal Diana, Cardeño Castro Carlos, Páramo Duque Lina, Ospina Ospina Sigifredo, Calle Bernal Jorge. Delírium: incidencia y
características clínicas y epidemiológicas en un hospital universitario. rev.colomb.psiquiatr. [revista en la Internet]. 2009 ; 38(3): 471-487.

6. • El grupo de pacientes con
mayor riesgo de presentar
delirium sería el constituido por
pacientes mayores de 65 años,
en general con algún grado de
deterioro neuropsicológico
previo y con patología médica
añadida, que están expuestos
a diversos factores de riesgos
intrínsecos al proceso mórbido
y a su tratamiento.
FACTORES DE RIESGO
Restrepo Bernal Diana, Cardeño Castro Carlos, Páramo Duque Lina, Ospina Ospina Sigifredo, Calle Bernal Jorge. Delírium: incidencia y
características clínicas y epidemiológicas en un hospital universitario. rev.colomb.psiquiatr. [revista en la Internet]. 2009 ; 38(3): 471-487.

7. • Deterioro de la conciencia y atención: obnubilación -
coma disminución de la atención.
• Trastorno cognoscitivo global: distorsiones de
percepción, deterioro del pensamiento y comprensión,
memoria inmediata y reciente, desorientación en tiempo.
• Trastornos psicomotores: hipo- o hiperactividad,
alteración en tiempo de reacción, flujo del habla,
reacciones de sorpresa.
• Trastornos en el ciclo del sueño-vigilia: insomnio,
ensueños desagradables o pesadillas que pueden.
• Trastornos emocionales: depresión, ansiedad o miedo,
irritabilidad, euforia, apatía o perplejidad.
DIAGNÓSTICO

8. • Comienzo del cuadro suele ser rápido, curso con
fluctuaciones diurnas de los síntomas y la duración total
del trastorno debe ser inferior a los seis meses.
• Incluye:
• Síndrome agudo-cerebral.
• Estado confusional agudo o subagudo (no alcohólico).
• Psicosis infecciosa aguda o subaguda.
• Reacción orgánica aguda o subaguda.
• Síndrome psico-orgánico agudo.

11. • El criterio más útil para diferenciar un delirium de una
demencia es el inicio y el curso temporal de los
síntomas.
DELIRIUMNOSUPERPUESTOA
DEMENCIA/DELIRIUMSUPERPUESTOA
DEMENCIA

12. • Buena parte de los instrumentos utilizados para detectar
el delirium de hecho se han diseñado para detectar
demencia.
• El más utilizado es el Mini Examen Cognoscitivo (versión
española del Mini-mental State Examination), que ofrece
información de interés para detectar deterioro
cognoscitivo, pero que no permite diferenciar entre
delirium y demencia
• RESTREPO BERNAL DIANA, CARDEÑO CASTRO CARLOS, PÁRAMO DUQUE LINA, OSPINA OSPINA SIGIFREDO, CALLE
BERNAL JORGE. Delírium: incidencia y características clínicas y epidemiológicas en un hospital universitario. rev.colomb.psiquiatr.
[revista en la Internet]. 2009 ; 38(3): 471-487.
• LOBO A, SAZ P, MARCOS G, DÍA JL, DE LA CAMARA C, VENTURA T. Revalidation and standardization of the mini-exam (first
Spanish version of the MiniMental Status Examination) in the general geriatric population. Med Clin (Barcelona) 1999; 112: 767-74.
• FOLSTEIN MF, FOLSTEIN SE, MCHUGH PR. “Minimental state”: a practical method for grading the cognitive state of patients for the
clinician. J Psychiatr Res 1975; 12: 189-98.

13. • Otros dos instrumentos actualmente tienen mayor
difusión, a partir de sus validaciones de origen:
• Delirium Rating Scale35,36 (DRS), que es útil para valorar la
gravedad del delirium pero no para detectarlo. Es un instrumento
de aplicación compleja para clínicos no especialistas y requiere
bastante tiempo para su administración.
• Confusion Assessment Method21 (CAM), que está pensado para
facilitar el diagnóstico de delirium en el hospital general a
profesionales no especialistas en psiquiatría.
• TRZEPACS PT, BAKER RW, GREENHOUSE J. A symptom rating scale for delirium. Psychiatry Res 1988; 23: 89-97.
• BULBENA A, CORRONS C, AMORÓS G, MARTÍN-SANTOS R, ANGUIANO B. Escalas de delirium y orientación. Adaptación castellana
del Delirium Rating Scale y de la Orientation Scale. Rev Gerontología 1996; 6: 245-54.
• . INOUYE SK, VAN DYCK CH, ALESSI CA, BALKIN S, SIEGAL AP, HORWITZ RL. Clarifying Confusion: The Confusion Assessment
Method. A new method for detection of delirium. Ann Intern Med 1990; 113: 941-8.

14. DIAGNÓSTICODIFERENCIAL
Restrepo Bernal Diana, Cardeño Castro Carlos, Páramo Duque Lina, Ospina Ospina Sigifredo, Calle Bernal Jorge. Delírium: incidencia y
características clínicas y epidemiológicas en un hospital universitario. rev.colomb.psiquiatr. [revista en la Internet]. 2009 ; 38(3): 471-487.

15. • Un abordaje satisfactorio del delirium incluye los
siguientes aspectos:
• Identificación y tratamiento de las causas subyacentes, es lo
fundamental, ya que el tratamiento etiológico conlleva, en algunos
casos, la resolución del delirium.
• Cuidados de soporte y rehabilitadores. Dirigidos a alcanzar el
mayor grado de recuperación desde estadios precoces, una vez
que el delirio se ha desarrollado.
• Control de síntomas. Cuando el soporte familiar y las medidas
medioambientales son insuficientes para controlar la
sintomatología del delirium, se ha de recurrir a las medidas
farmacológicas.
MANEJOY TRATAMIENTO
• Barrero Raya MC, Parras García de León N. Delirium en el anciano. Salud Rural 2001; XVIII (12): 11-49
• Ribera Casado JM, Cruz Jentoft AJ (Ed). Geriatría en Atención Primaria, 3ª edición. Barcelona: Aula Médica, 2002
• Gaspar Alonso-Vega G, Lázaro Marí MP. Tratamiento del síndrome confusional agudo. JANO 2002; 62 (1431): 33-37.

16. • Farmacoterapia:
• El haloperidol sigue considerándose el neuroléptico de elección,
por su equilibrio entre la efectividad antipsicótica y la escasez de
efectos colaterales (pocos efectos adversos circulatorios,
anticolinérgicos y cardiotóxicos, no depresión del centro
respiratorio y posible administración por cualquier vía, incluyendo
la intravenosa)
• Las dosis variarán según la vía de administración, la edad del
paciente y la presencia de efectos adversos extrapiramidales.
• Se sugiere el uso inicial de una dosis creciente de 1- 2 mg/día,
que se puede incrementar en intervalos de una hora hasta 10
mg/día según la respuesta obtenida.
• Si no se puede controlar la agitación, o es muy aparatosa, se
sugiere el uso de 2,5 mg im o iv cada hora, hasta controlar los
síntomas o hasta que aparezcan efectos secundarios
extrapiramidales.
MANEJOY TRATAMIENTO
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características clínicas y epidemiológicas en un hospital universitario. rev.colomb.psiquiatr. [revista en la Internet]. 2009 ; 38(3): 471-487.

17. • La olanzapina a dosis de 2,5 a 10 mg y la risperidona a
dosis entre 1 y 6 mg han demostrado su seguridad y
efectividad, y un perfil equilibrado en el tratamiento de
los síntomas psicóticos en pacientes geriátricos.
• En el tratamiento de los delirium causados por
abstinencia de alcohol o tranquilizantes, es fundamental
instaurar un tratamiento sustitutivo con benzodiacepinas,
que jugarán el doble papel de prevenir el delirium y sedar
al paciente.
• Su asociación con neurolépticos hará posible un
equilibrio que permita el tratamiento etiológico y
sintomático.
• Dentro de las benzodiacepinas se sugiere el uso de
loracepam, por su fácil metabolización, su vida media
corta, y su improbable acumulación, y habrá que ajustar
las dosis según la edad, el peso, la función hepática, la
magnitud de los síntomas de abstinencia y el consumo
Restrepo Bernal Diana, Cardeño Castro Carlos, Páramo Duque Lina, Ospina Ospina Sigifredo, Calle Bernal Jorge. Delírium: incidencia y
características clínicas y epidemiológicas en un hospital universitario. rev.colomb.psiquiatr. [revista en la Internet]. 2009 ; 38(3): 471-487.