Este documento describe un curso sobre el cuidado de pacientes terminales. Los objetivos incluyen el control de síntomas, el apoyo emocional a los pacientes y sus familias, y la adaptación flexible a los objetivos cambiantes de los pacientes. También se enfatiza que el paciente y la familia deben ser tratados como una unidad.
Presentación Caso Clínico: Esquizofrenia No-DiferencialZuleyka Solís
Presentación de un caso clínico de esquizofrenia no-diferencial realizada para una clase de Psiquiatría de la Escuela de Enfermería del Recinto de Ciencias Médicas de la Universidad de Puerto Rico.
Ante este caso como usted considera se debería humanizar el cuidado paliativo?
Usted considera importante la alfabetización paliativa a usuarios internos y externos para el empoderamiento y afrontamiento eficaz?
A nivel mundial cual considera que es el factor mas importante para fortalecer la calidad de vida de estos pacientes?
Introduccion en Cuidados Paliativos Para Medicos Generalistas 2009Hugo Fornells
Temas: Definición. control de sintomas. comunicacion .agonía. sufrimiento. equipo. esperanza calidad de vida. Introducción para el módulo de médicos generalistas de la Universidad Nacional de Rosario 2009
Programa multidisciplinar coordinado entre niveles asistenciales para la mejora asistencial de la EPOC: el proceso EPOC. Ingrid Solanes García. Presentación Estrategia en Epoc del Sistema Nacional de Salud. (Madrid, Ministerio de Sanidad y Política Social, 2009).
La Estrategia en EPOC del Sistema Nacional de Salud. Julio Ancochea Bermúdez. Estrategia en Epoc del Sistema Nacional de Salud. (Madrid, Ministerio de Sanidad y Política Social, 2009).
Presentación Caso Clínico: Esquizofrenia No-DiferencialZuleyka Solís
Presentación de un caso clínico de esquizofrenia no-diferencial realizada para una clase de Psiquiatría de la Escuela de Enfermería del Recinto de Ciencias Médicas de la Universidad de Puerto Rico.
Ante este caso como usted considera se debería humanizar el cuidado paliativo?
Usted considera importante la alfabetización paliativa a usuarios internos y externos para el empoderamiento y afrontamiento eficaz?
A nivel mundial cual considera que es el factor mas importante para fortalecer la calidad de vida de estos pacientes?
Introduccion en Cuidados Paliativos Para Medicos Generalistas 2009Hugo Fornells
Temas: Definición. control de sintomas. comunicacion .agonía. sufrimiento. equipo. esperanza calidad de vida. Introducción para el módulo de médicos generalistas de la Universidad Nacional de Rosario 2009
Programa multidisciplinar coordinado entre niveles asistenciales para la mejora asistencial de la EPOC: el proceso EPOC. Ingrid Solanes García. Presentación Estrategia en Epoc del Sistema Nacional de Salud. (Madrid, Ministerio de Sanidad y Política Social, 2009).
La Estrategia en EPOC del Sistema Nacional de Salud. Julio Ancochea Bermúdez. Estrategia en Epoc del Sistema Nacional de Salud. (Madrid, Ministerio de Sanidad y Política Social, 2009).
La tos es uno de los principales mecanismos de defensa del aparato respiratorio y como tal nos ayuda en múltiples situaciones a mantener la vía aérea limpia. Sin embargo ante la persistencia de este síntoma debemos estar alerta ya que puede ser reflejo de múltiples patologías que pueden requerir de un abordaje urgente o un tratamiento específico. La presente sesión pretende revisar el abordaje de este cuadro desde atención primaria centrándonos como siempre en "lo más grave" y "lo más frecuente".
3. OBJETIVOS.
• Control de síntomas: Saber reconocer, evaluar y
tratar adecuadamente los numerosos síntomas
que aparecen.
• Apoyo emocional y comunicación con el
enfermo, familia y equipo terapéutico.
• Adaptación flexible a los objetivos cambiantes
de los enfermos.
• El enfermo y la familia son la unidad a tratar.
SECPAL.
4. HISTORIA.
-Nacimiento años 70 en le Reino Unido.
-1987: Especialidad en Reino Unido.
-Unidades paliativas hospitalarias: Canada.
-Primeras unidades paliativas cataluña: Vic y
Lleida.
-1988: Semfyc grupo de trabajo cuidados
paliativos
-Atención domiciliaria 1991. ESAD, PADES.
-1992: SECPAL.
ESTRATEGIA EN CUIDADOS PALIATIVOS DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD, 2007
5. JUSTIFICACIÓN
• El 53% de los atendidos por equipo PADES
en cataluña fallecieron en su domicilio.
Aten Primaria. 2001;28:652-6. - vol.28 núm 10
9. • El 81,3% desea que le comuniquen el
diagnóstico de cáncer.
• El 68,9% elige al médico como la persona
encargada.
• Un 54,6% de la población urbana prefiere
que sus familiares mueran en casa.
Aten Primaria 2004;33(7):368-73
10. Los síntomas más frecuentes en los últimos
3 días de vida son:
-Somnolencia y confusión (55%)
-Estertores y respiración ruidosa (45%)
-Inquietud y agitación (43%)
-Dolor (26%) y disnea (25%).
Med Clin (Barc). 2006;127(11):421-8
11. PACIENTE TERMINAL.
• Presencia de una enfermedad avanzada,
progresiva e incurable.
• Falta de posibilidades razonables de respuesta
al tratamiento específico.
• Presencia de numerosos problemas o síntomas
intensos, múltiples, multifactoriales y
cambiantes.
Secpal2010.
12. • Gran impacto emocional en paciente,
familia y equipo terapéutico, muy
relacionado con la presencia, explícita o
no, de la muerte.
• Pronóstico de vida inferior a 6 meses.
13. PRACTICO.
• EPOC avanzado con O2 en domicilio y disnea
en reposo de más de un mes de evolución.
• IC NYHA 4. Disnea en reposo o a muy
pequeños esfuerzos.
• Neoplasia que pese al tratamiento su evolución
hace que disminuya Barthel de un mes a otro.
14. • Paciente geriátrico con demencia: Barthel
inferior a 20 desde hace más de tres
meses y que no se puede realizar ninguna
acción para mejorarlo.
15. CRITERIOS HOSPITALARIOS.
• SIEMPRE:
-DGN correcto: Criterios clinicos, PC…
-No existan interacciones farmacológicas o
patologías concomitantes que puedan
mejorar con tratamiento la situacion del
paciente.
GUÍA ORDRES DE NO REANIMACIÓ. HOSPITAL GENERAL HOSPITALET 2007
16. • EPOC
-Disnea en reposo.
-VEMS menor 30%.
-Po2: menor de 55 o menor de 60 y HTTP.
-IMC: menor 21.
-Test Walking en 6’ menor 100 metros.
GUÍA ORDRES DE NO REANIMACIÓ. HOSPITAL GENERAL HOSPITALET 2007
17. • ICTUS.
-Mayor de 85 años y Rankin: 5.
-Ictus previos y deterioro funcional severo.
-Deterioro cognitivo severo previo.
-Comorbilidad grave.
-Ictus masivo con secuelas graves no
recuperables.
Rankin 5: Encamado, incontinencia y atención constante.
GUÍA ORDRES DE NO REANIMACIÓ. HOSPITAL GENERAL HOSPITALET 2007
18. • IC.
-NYHA: IV
-Recurrencias frecuentes: 3 o más al año.
-ECO: Fe menor 30%. Valvulopatías
severas. Isquemia.
GUÍA ORDRES DE NO REANIMACIÓ. HOSPITAL GENERAL HOSPITALET 2007
19. • HEPATOPATÍA CRÓNICA.
-Child C que no es tributario de transplante.
1 2 3
Ascitis no leve a tensión
Encefalopatía no leve severa
Albumina >35 28-35 <28
Bilirrubina <35 35-51 >51
T Protrombina >65 40-65 <40
Child C: 10-15.
GUÍA ORDRES DE NO REANIMACIÓ. HOSPITAL GENERAL HOSPITALET 2007
20. • DEMENCIA
-Severa: MMSE menor 12 y más de 6
meses.
-Barthel menor de 40.
GUÍA ORDRES DE NO REANIMACIÓ. HOSPITAL GENERAL HOSPITALET 2007
22. CAMBIO DE ORIENTACIÓN.
• Revisar medicación prescindible.
• Abordar síntomas paliativos.
• Prevenir posibles síndromes geriátricos.
• Evitar derivaciones.
• Informar al paciente y a los familiares a
demanda (¿Quieren preguntar alguna
cosa?).
23. ABORDAR LA MUERTE.
Por separado, hablar primero con la familia,
resolver dudas y conocer dónde creen
que prefiere fallecer el familiar.
Buscar cuidador principal, explicarle en el
caso que fallezca en casa lo que puede
suceder y lo que esperamos de él.
Luego abordarlo con el paciente, evitando
las explicaciones directas, solo
respondiendo a sus preguntas.
24. ULTIMOS MOMENTOS.
• El tacto y el oído son los últimos sentidos
que se pierden.
• Favorecer el soporte físico y evitar hablar
de los síntomas en presencia del
paciente.
• Prevenir y anticiparse a los síntomas que
pueden aparecer.
• Tratar el tema de la alimentación.
• Valorar colocar medicación subcutanea.
25. • PROTOCOLIZAR ESTE PROCESO.
1-Valorar al paciente, observar que estamos
en fase agónica. Observar posibles
síntomas.
2-Hablar con la familia apartados del
paciente. Explicarles que ya estamos al
final. Priorizarles síntomas. Buscar
cuidador principal.
26. 3-Pensar con el cuidador principal un plan
de tratamiento. Dejarlo escrito y si hay
medicación sc cargadas las dosis en
jeringas. Pensar en posible aparición de
nuevos síntomas y dar pautas para
tratarlo.
27. 4-Volver a la habitación del paciente.
Hablarle y tocarlo. Explicarle que vamos a
colocarle un dispositivo para poder
ponerle medicación.
5-Hacer poner la primera dosis de
medicación sc al cuidador corregir lo que
haga mal.
28. 6-Al despedirnos explicar que hacer cuando
fallezca. Donde han de llamar, seguros…
Programar visita de seguimiento.
29. APOYO FAMILIAR.
• Buscar cuidador referente.
• Enseñarle a colocar medicación sc.
• Dejar todo por escrito, tanto medicación
pautada como de rescate.
• Explicarle que hacer cuando fallezca.
• Cuidar y apoyar a este cuidador, base de
toda la intervención.
30. RESUMEN.
• Control de síntomas: Saber reconocer, evaluar y
tratar adecuadamente los numerosos síntomas
que aparecen.
• Apoyo emocional y comunicación con el
enfermo, familia y equipo terapéutico.
• Adaptación flexible a los objetivos cambiantes
de los enfermos.
• El enfermo y la familia son la unidad a tratar.
SECPAL.
35. ZONAS DE PUNCIÓN.
•CARA ANTERIOR DEL TORAX.
•PARED ABDOMINAL ANTERIOR.
•DELTOIDES.
•CARA ANTERIOR DEL MUSLO.
NO COLOCAR: ZONAS IRRADIADAS,
MIEMBROS CON EDEMA Y PIEL
INFECTADA.
36.
37. MODOS DE ADMINISTRACION.
• EN FORMA DE BOLUS.
-Administración intermitente.
-No pasar más de 3 ml en cada bolo.
-Se puede pasar sin diluir.
-Dosis pautadas o de rescate.
38.
39. • INFUSIÓN CONTINUA.( BOMBA
ELASTOMÉRICA)
-Administración constante.
-Niveles constantes.
-Máximo de 5 cc a la hora.
-Permite combinación de diversos
medicamentos.
46. RECOMENDACIONES.
• OJO MEDICACIÓN FOTOSENSIBLE.
• EN BOLOS PASAR LUEGO SUERO.
• DEXAMETASONA PRECIPITA CON EL
RESTO.
• VALORAR PIEL EN LA ZONA DE
PUNCIÓN (TRANSPARENTE).
• DEJAR RECAMBIOS DE DOMICILIO.
52. • Siempre adelantarnos a los posibles
efectos secundarios.
• Pautar laxantes.
• Explicar si nauseas tomar primperan.
• Ante no control de efectos secundarios
pensar en el haloperidol para controlar los
mismos.
53. • VIA ORAL, SUBCUTANEA,
TRANSDERMICA Y ENDOVENOSA.
• DOSIS VIA SC ES 1, ENDOVENOSA LA
MITAD Y ORAL EL DOBLE.
• DOSIS DE INICIO HABITUAL 5mg SC
CADA 4-6 HORAS.
• DEJAR APUNTADAS LAS HORAS DEL
DÍA EN LAS QUE TOCA PONER LA
MEDICACION SC.