El proceso enfermero es realizo con el formato NANDA, NOC Y NIC,

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PROCESO ENFERMERO
Proceso enfermero en la atención al cliente con Dg. Nódulo de Pulmón
PROCESO ENFERMERO
CASO No 1.-
APLICACIÓN DEL PROCESO ENFERMERO: ESTUDIO DE CASO DE UNA
PACIENTE QUE PRESENTA NÓDULO DE PULMÓN
La Sra. Anita Lema, una mujer de 72 años de edad, fue ingresada en un hospital
con el Dg. de Nódulo de Pulmón derecho. Está soltera, no tiene hijos y es
enfermera jubilada.
La Enfermera que la recibió realizó una valoración utilizando los 11 patrones
funcionales de salud (Gordon, 1944). Al entrevistar y explorar a la Sra., la
enfermera identificó posibles problemas en seis patrones diferentes:
1. Nutricional-Metabólico: Perdió 8 Kg en el año pasado, (IMC: 17,5)
2. Eliminación: Estreñimiento durante 2 meses
3. Sueño-Descanso: Se quejaba de despertarse durante la noche y
levantarse cansada por la mañana.
4. Actividad-Ejercicio: Daba paseos, pero se detenía a medio camino por
cansancio, se sentía cansada todo el día, tenía miedo de caerse cuando se
duchaba y tenía una marcha inestable.
5. Perceptivo-Cognitivo: Tenía dolor en la pierna desde hace cuatro meses
aproximadamente; la hospitalización actual se debía a dolor en el tórax y
hombro.
6. Afrontamiento- Tolerancia al estrés: Incómoda por la incertidumbre del
problema de pulmón y por el dolor, “cansancio” por acudir a tantos médicos
sin llegar a un diagnóstico, la familia estaba preocupada por su estado
físico y emocional; la Sra. A.L. fumaba para aliviar la tensión.

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Proceso enfermero en la atención al cliente con Dg. Nódulo de Pulmón
La Enfermera pensó que era muy probable que la señora estuviera preocupada
porque temía que su problema se debiera a un cáncer de pulmón. La Sra. A.L.
había trabajado durante 30 años en un centro de radiología y estaba familiarizada
con situaciones como la que ella misma estaba viviendo como paciente. La
enfermera pensó que si la Sra. Al no mencionar esta preocupación podría ser un
signo de un problema de afrontamiento. La paciente también mostraba signos de
ansiedad.
Al ampliar la valoración del dolor, la enfermera supo que la Sra. A.L. estaba
tratando su dolor de las piernas con opiáceos desde hace 3 meses. Los problemas
intestinales comenzaron después de que empezara a usar opiáceos. La paciente
refirió que su última evacuación intestinal fue hace 5 días a la hospitalización y
tenía molestias abdominales.
En ese momento describía un dolor en las piernas de puntuación 7 en una escala
de 10 puntos y su expresión facial se mostraba tensa y contraída. La Sra. A.L. dijo
a Sofía que cuando comenzó a tomar el tratamiento analgésico para las piernas,
también empezó a dormir mejor y el dolor ya no alteraba su sueño; pero cuando
apareció el problema del pulmón, comenzó a despertarse otra vez durante la
noche y se mantenía despierta pensando en el problema. Simultáneamente, el
dolor de las piernas también empeoró.
La Enfermera preguntó a la Sra. A.L. Cuál era su problema más importante, a lo
que ella respondió: “este dolor…esperar esta exploración…….esta duda….estoy
muy preocupada y angustiada por todo…espero que termine pronto”.

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Proceso enfermero en la atención al cliente con Dg. Nódulo de Pulmón
APLICACIÓN DEL PROCESO ENFERMERO: Estudio de caso de Nódulo de
Pulmón
1.- Datos significados del paciente importantes para la priorización de las
necesidades.
Diagnóstico médico: Nódulo de pulmón
Edad de la paciente (72 años)
No tiene hijos ni es casada
Perdió peso
Esta con estreñimiento hace 2 meses
No duerme y se despierta cansada
Se cansa al caminar poco
Tiene dolor en sus piernas, torax y hombro
Esta angustiada
Su familia está preocupada
2.- Identificación del problema
Desnutrición (perdió 8kg) (IMC 17.5)
Estreñimiento (debido a los opiáceos)
Problemas al dormir
Déficit de movilidad
Dolor en piernas, tórax y hombro
Ansiedad
Problemas de afrontamiento a la enfermedad
Preocupación de la familia
Problemas intestinales

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Proceso enfermero en la atención al cliente con Dg. Nódulo de Pulmón
Caso #2
APLICACIÓN DEL PROCESO ENFERMERO:Estudio de caso en Nódulo de
Pulmón
1.- Diagnósticos de enfermería: Desequilibrio nutricional ingesta inferior a las
necesidades
Dominio: 2 Nutrición
Clase: 1 Ingestión
Etiqueta diagnóstico:
Desequilibrio nutricional ingesta inferior a las necesidades.
(Ingesta de nutrientes insuficiente para satisfacerlas necesidades metabólicas.)
Relacionado con: incapacidad para digerir o absorber los nutrientes debido a
factores biológicos, psicológicos.
Manifestado por: pérdida de peso (IMC: 17,5) molestias intestinales.
Resultados esperados (NOC)
Resultado: Indicadores: Escala: Puntuación:
Estado nutricional
ingesta
alimentaria y de
líquidos.
Dominio:
Salud fisiológica
(H)
Clase: nutrición
(K)
100402 Ingestión
alimentaria y de
líquidos.
100404 Masa
corporal.
1.Extremadamente
comprometido
2.Sustancialmente
comprometido
3.Moderadamente
comprometido
4.Levemente
comprometido
5.No
comprometido
1
1
3
4

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Proceso enfermero en la atención al cliente con Dg. Nódulo de Pulmón
Intervenciones (NIC)
Intervención: Manejo de la nutrición1100
Campo: 1 Fisiológico Básico
Clase: D Apoyo nutricional
Actividades
Determinar las preferencias de comidas del paciente.
Fomentar la ingesta de calorías adecuadas al tipo corporal y estilo de vida.
Fomentar el aumento de ingesta de proteínas, hierro y vitamina C, si es el
caso.
Asegurarse que la dieta incluye alimentos ricos en fibra para evitar
estreñimiento.
Ajustar la dieta al estilo del paciente, según cada caso.
Enseñar al paciente a llevar un diario de comidas, si es necesario.
Pesar al paciente a intervalos adecuados.
Fomentar técnicas seguras de preparación y preservación de alimentos.
Ayudar al paciente a recibir asistencia de los programas nutricionales
comunitarios apropiados, si es preciso.

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APLICACIÓN DEL PROCESO ENFERMERO:Estudio de caso en Nódulo de
Pulmón
1.- Diagnósticos de enfermería: Patrón respiración ineficaz.
Dominio: 4 Actividad y reposo.
Clase: 4 respuesta cardiovascular/pulmonar.
Etiqueta diagnóstico:
Patrón respiración ineficaz.
(La inspiración o espiración no proporciona una ventilación adecuada)
Relacionado con:
Fatiga, dolor.
Manifestado por:
Disnea, taquipnea.
Resultados esperados (NOC)
Resultado: Indicadores: Escala: Puntuación:
Nivel del dolor
(2102)
Dominio: Salud
percibida (V)
Clase:
Sintomatología
(V)
210201 Dolor
referido
210206
Expresiones
faciales de dolor
1.Gravemente
comprometido
2.Sustancialmente
comprometido
3.Moderadamente
comprometido
4.Levemente
comprometido
5.No comprometido
2
2
5
5

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Proceso enfermero en la atención al cliente con Dg. Nódulo de Pulmón
Intervenciones (NIC)
Intervención: Manejo del dolor 1400
Campo: 1. Fisiológico básico
Clase: E Fomento de la comodidad física
Actividades
Realizar una valoración exhaustiva de] dolor que incluya la localización,
características, aparición! duración, frecuencia, calidad, intensidad o severidad
del dolor y factores desencadenantes.
Explorar el conocimiento y las creencias del paciente sobre el dolor.
Determinar el impacto de la experiencia del dolor sobre la calidad de vida
(sueño, apetito, actividad, función cognoscitiva, humor, relaciones, trabajo y
responsabilidad de roles).
Explorar con el paciente los factores que alivian/empeoran el dolor.
Ayudar al paciente y a la familia a obtener y proporcionar apoyo.
Determinar la tremenda necesaria para la realización de una valoración de la
comodidad del paciente y poner en práctica un plan de seguimiento.
Disminuir o eliminar los factores que precipiten o aumenten la experiencia del
dolor (miedo, fatiga y falta de conocimientos).
Animar al paciente a vigilar su propio dolor y a intervenir en consecuencia.

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Proceso enfermero en la atención al cliente con Dg. Nódulo de Pulmón
APLICACIÓN DEL PROCESO ENFERMERO:Estudio de caso en Nódulo de
Pulmón
1.- Diagnósticos de enfermería: Insomnio
Dominio: 4 Actividad y reposo.
Clase: 1 Sueño/ reposo
Etiqueta diagnóstico:
Insomnio
(Trastorno de la cantidad y calidad del sueño que deteriora el funcionamiento.)
Relacionado con:
Ansiedad, temor.
Manifestado por:
Dificultad para conciliar el sueño.
Resultados esperados (NOC)
Resultado:
1402 Control de
la ansiedad
Dominio: salud
psicosocial (III)
Clase: autocontrol
(O)
Indicadores:
140201 Monitoriza
la intensidad de la
ansiedad
140207 Utiliza
técnicas de
relajación para
reducir la
ansiedad
Escala: Puntuación:
1. Nunca
demostrado
2. Raramente
demostrado
3. En ocasiones
demostrado
4. Con frecuencia
demostrado
5. Constantemente
demostrado
2
2
4
4

9. UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
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PROCESO ENFERMERO
Proceso enfermero en la atención al cliente con Dg. Nódulo de Pulmón
Intervenciones (NIC)
Intervención: Disminución de la ansiedad 5820
Campo: 3 Control
Clase: T Fomento de la comodidad psicológica
Actividades
Utilizar un enfoque sereno que dé seguridad.
Establecer claramente las expectativas del comportamiento del paciente.
Explicar todos los procedimientos, incluyendo las posibles sanciones que se
han de experimentar durante el procedimiento.
Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico, tratamiento y
pronóstico.
Permanecer con el paciente para promover la seguridad y reducir el miedo.
Crear un ambiente que facilite la confianza.
Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos.
Identificar los cambios en el nivel de ansiedad.
Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad, si están prescritos.

10. UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
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APLICACIÓN DEL PROCESO ENFERMERO:Estudio de caso en Nódulo de
Pulmón
1.- Diagnósticos de enfermería: Estreñimiento (00011)
Dominio:3 Eliminación e intercambio
Clase:2 Función gastrointestinal
Etiqueta diagnóstico:
Estreñimiento (00011)
(Reducción de la frecuencia norma de la evacuación intestinal, acompañada de
eliminación dificultosa y/ o incompleta de heces excesivamente duras y secas.)
Relacionado con:
Con el consumo de fármacosOpiáceos.
Manifestado por:
Dolor abdominal y cambios en el patrón intestinal.
Resultados esperados (NOC)
Resultado Indicadores Escala Puntuación
Eliminación
intestinal (0501)
Dominio:Salud
fisiológica (II)
Clase:
Eliminación (F)
050101 Patrón de
eliminación.
050113 Control
de la eliminación
de heces.
1.Extremadamente
comprometida
2.Sustancialmente
comprometida
3. Moderadamente
comprometida
4.Levemente
comprometida
5.No comprometida
1
1
4
4

11. UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
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Proceso enfermero en la atención al cliente con Dg. Nódulo de Pulmón
Intervenciones (NIC)
Intervención:Manejo del estreñimiento/impactación 0450
Campo:1 Fisiológico Básico
Clase:B Control de la eliminación
Actividades
Vigilar la aparición de signos y síntomas de estreñimiento.
Explicar la etiología del problema y las razones para intervenir al paciente.
Fomentar el aumento de la ingesta de líquidos, a menos que esté
contraindicado.
Evaluar la medicación para ver si hay efectos gastrointestinales secundarios.
Instruir al paciente / familia acerca de la dieta rica en fibra, si procede.
Evaluar el registro de entrada para el contenido nutricional.
Administrar el enema o la irrigación, cuando proceda.
Instruir al paciente / familia sobre la relación entre dieta, ejercicio y la ingesta
de líquidos para el estreñimiento/impactación.

12. UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
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APLICACIÓN DEL PROCESO ENFERMERO:Estudio de caso en Nódulo de
Pulmón
1.- Diagnósticos de enfermería: Ansiedad (00146)
Dominio:9 Afrontamiento/tolerancia al estrés
Clase:2: Respuestas de afrontamiento
Etiqueta diagnóstico:
Ansiedad (00146)
(Sensación vaga e intranquilizadora de malestar o amenaza acompañada de una
respuesta autonómica (el origen de la cual con frecuencia es inespecífico o
desconocido para el individuo); sentimiento de aprensión causado por la
anticipación de un peligro. Es una señal de alerta que advierte de un peligro
inminente y permite al individuo tomar medidas para afrontar la amenaza.)
Relacionado con:
Cambios en el estado de salud.
Manifestado por:
Insomnio, preocupación
Resultados esperados (NOC)
Resultado: Indicadores: Escala: Puntuación:
Afrontamiento de
problemas (1302)
Dominio:
Salud psicosocial
(III)
Clase:
Adaptación
psicosocial (N)
130203 Verbaliza
sensación de
control
1. Nunca
demostrado
2. Raramente
demostrado
3. En ocasiones
demostrado
4. Con frecuencia
demostrado
5. Constantement
e demostrado
2 4

13. UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
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PROCESO ENFERMERO
Proceso enfermero en la atención al cliente con Dg. Nódulo de Pulmón
Intervenciones (NIC)
Intervención:Aumentar el afrontamiento5230
Campo: 3 Conductual
Clase:R Ayuda para hacer frente asituaciones difíciles
Actividades
Valorar el impacto en la situación vital del paciente en los papeles y relaciones.
Alentar al paciente a encontrar una descripción realista del cambio de papel.
Valorar la comprensión del paciente del proceso de enfermedad.
Valorar y discutir las respuestas alternativas a la situación.
Ayudar al paciente a desarrollar una valoración objetiva del acontecimiento.
Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación
estresante.
Desalentar la toma de decisiones cuando el paciente se encuentre bajo un
fuerte estrés.
Indagar las razones del paciente para su autocrítica.
Instruir al paciente en técnicas de relajación, si resulta necesario.
Ayudar al paciente a clarificar los conceptos equivocados.
Animar al paciente a evaluar su propio comportamiento.

14. UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
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APLICACIÓN DEL PROCESO ENFERMERO:Estudio de caso en Nódulo de
Pulmón
1.- Diagnósticos de enfermería: Ansiedad ante la muerte 00147
Dominio: 9 Afrontamiento/tolerancia al estrés
Clase: 2: Respuestas de afrontamiento
Etiqueta diagnóstico:
Ansiedad ante la muerte 00147
(Sensación vaga e intranquilizante de malestar o temor provocada por la
percepción de una amenaza real o imaginada a la propia existencia.)
Relacionado con:
Incertidumbre sobre el pronóstico.
Manifestado por:
Informes de temor al sufrimiento relacionado con la agonía.
Resultados esperados (NOC)
Resultado: Indicadores: Escala: Puntuación:
Afrontamiento de
problemas (1302)
Dominio:
Salud psicosocial
(III)
Clase:
Adaptación
psicosocial (N)
130203
Verbaliza
sensación de
control
1. Nunca
demostrado
2. Raramente
demostrado
3. En ocasiones
demostrado
4. Con frecuencia
demostrado
5. Constantement
e demostrado
2 4

15. UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
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PROCESO ENFERMERO
Proceso enfermero en la atención al cliente con Dg. Nódulo de Pulmón
Intervenciones (NIC)
Intervención:Aumentar el afrontamiento5230
Campo: 3 Conductual
Clase: R Ayuda para hacer frente asituaciones difíciles
Actividades
Valorar el impacto en la situación vital del paciente en los papeles y
relaciones.
Alentar al paciente a encontrar una descripción realista del cambio de papel.
Valorar la comprensión del paciente del proceso de enfermedad.
Valorar y discutir las respuestas alternativas a la situación.
Ayudar al paciente a desarrollar una valoración objetiva del acontecimiento.
Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación
estresante.
Desalentar la toma de decisiones cuando el paciente se encuentre bajo un
fuerte estrés.
Indagar las razones del paciente para su autocrítica.
Instruir al paciente en técnicas de relajación, si resulta necesario.
Ayudar al paciente a clarificar los conceptos equivocados.
Animar al paciente a evaluar su propio comportamiento.