El documento presenta el plan de cuidado psiquiátrico de una paciente femenina de 43 años que fue admitida al hospital psiquiátrico debido a una conducta desorganizada e hipersexual. Describe su diagnóstico de esquizofrenia afectiva y desorden bipolar, así como los medicamentos prescritos para tratar su condición.

1. Kritzia Ramos Vázquez 29 de abril de 2009 Plan de CuidadoPsiquiátrico

2. El objetivo de este trabajo es llevar a cabo el proceso de enfermería el cual comprende una serie de pasos. Estos pasos son: estimado, diagnóstico de enfermería, planificación, implementación y evaluación. Se me asignó una paciente de 5 bajo mujeres para realizarle este proceso de enfermería. Cada dato del expediente e información que provea el paciente es sumamente importante. Este nos da la oportunidad de comparar datos y verificar cuan ciertos son los mismos. Todos los datos recuperados nos ayudan a realizar un estimado y de ahí partimos a identificar problemas del paciente. Estos problemas nos llevan a la realización de diagnósticos de enfermería que van dirigidos a las necesidades del paciente. Trazamos unos objetivos e intervenimos con el paciente para que estos objetivos se cumplan y así pueda ser completado el proceso de enfermería. Introducción

4. Definir su diagnostico psiquiátrico

5. Relacionar los medicamentos ordenados con la condición de la paciente.

6. Señalar fortalezas y limitaciones del paciente.

7. Utilizar practica basada en evidencia para el cuidado de la paciente.Objetivos

9. La razón de su más reciente admisión al Hospital Dr. Ramón Fernández Marina fue porque sus hermanos fueron llamados por el personal del residencial donde residía la paciente informando que la misma tenia una conducta hipersexual, desorganizada, exposiciones deshonestas y desnudándose.Perfil del Paciente

11. En el aspecto emocional a veces llora específicamente cuando habla de su hija y cuando refiere que ya quiere salir del Hospital. Presenta un tic que podría ser relacionado con un accidente en su juventud y tiene algunos cambios en su respiración. Por lo que se podría decir que su estado de ánimo es variable.

12. Su diagnóstico es esquizofrenia afectiva y desorden bipolar el cual la paciente refiere que conoce. Paciente reconoce que necesita ayuda y hace lo posible por aprovechar la ayuda que le brindan.Cont. Perfil del Paciente

14. En lo que se refiere a su historial familiar procreo 3 hijos, 2 varones y 1 mujer, los cuales fueron removidos por el Departamento de la Familia. Sus hijos tienen 23, 22 y 18 respectivamente. Su padre falleció de un infarto y su madre fallece de un paro renal en el 2003 y es la séptima de 11 hermanos.Cont. Perfil del Paciente

15. Estimado Historial de Salud y Observación Directa

18. Tiene un parpadeo constante y llorosa.

19. Tiene movimientos coordinados.

20. La paciente aparenta unos 49 años de edad.

21. En cuanto a su higiene personal a la paciente le gusta maquillarse, peinarse en ocasiones, pintarse las uñas con colores muy vivos y emana un buen olor.

22. Referente a sus hábitos la paciente informa que fumaba una cajetilla de cigarrillos diaria y que consumía crack. En cuanto al consumo de alcohol, la paciente no especificó.

23. No se menciona que consumiera algún medicamento antes de la hospitalización.Dimensión Física

25. Describe su apetito como bueno

26. Menciona que duerme pocas horas en la noche ya que tiene dificultad para conciliar el sueño. Y utiliza medicamentos para dormir.

27. El único ejercicio que hace es: CAMINAR

28. Se expone al solo todos los días al asistir al diurno.

29. Le gusta pintar, maquillarse y hablar con otras pacientes.

30. Menciona que no ha cambiado su interés sexual y que desea volver a su casa para estar con su novio.

31. En su historial familiar no presenta antecedentes de enfermedades mentales o abuso de drogas y alcohol.Dimensión Física

33. Entre sus manifestaciones físicas : manifiesta tos, cambios en su respiración y llora.

34. La paciente no se encuentra ansiosa pero presenta un estado de animo variable.

35. Su proceso de pensamiento es: circunstancial

36. No ha pensado en quitarse la vida

37. La paciente ha mencionado conocer su diagnostico, reconoce que necesita ayuda y se mantiene receptiva a toda la ayuda que pueda recibir.Dimensión Psicológica

39. Juicio – la paciente menciono que al ser dada de alta buscaría un apartamento en un residencial porque el anterior lo perdió.

40. Financiero – paciente refiere que ella es quien maneja el dinero en su hogar.Dimensión Intelectual

43. Practica la oración y la meditación para su crecimiento espiritual.

44. No utiliza ningún símbolo religioso

45. Asiste a la misa brindada por el HospitalDimensión Espiritual

46. Ejes DSM- IV R Diagnóstico Psiquiátrico

47. Ejes según DSM - IV Se observan impedimentos en el sentido de realidad, en el juicio y en la comunicación (ej. Comunicación ilógica, ideas de referencia). Se evidencia disfunción mayor en el trabajo, en las relaciones interpersonales, en el proceso del pensamiento y en el control de impulsos.

49. Delirios de persecución y grandeza

50. Enojo, discusión y violencia

51. Suspicacia (puede predisponer al cliente al suicidio)

52. Puede llegar a funcionar ocupacionalmente y ser independiente

53. No hay lenguaje desorganizado, ni comportamiento catatónico o desorganizado, ni afecto plano o inapropiado

54. Paciente experimenta manía y depresión.

55. Pueden pasar de estar muy enérgicos, eufóricos e irritables a sentirse triste, desesperanzados.

56. Las sensaciones de euforia se les llama manía

57. A las de tristeza y desesperanza se les llama depresión.Diagnóstico Psiquiátrico Desorden Bipolar

58. Medicamentos

60. Clasificación: Anticonvulsivo

61. Dosis: 500 mg

62. Ruta: PO

63. Frecuencia: b.i.d

64. Usos: Se utiliza solo o con otro anticonvulsivo, para la manía y dolor de cabeza, migraña.

65. Efectos Adversos: sedación, somnolencia, nauseas, vómitos, indigestión y tiempo de sangrado prolongado

66. Responsabilidad de Enfermeria: monitorear efectividad terapéutica utilizando los niveles de valproic acid, monitorear paciente durante ajuste de dosis y reportar presencia de efectos adversos y verificar resultados de laboratorio.

68. Clasificación: Antipsicótico

69. Dosis: 5 mg

70. Ruta : PO

71. Frecuencia: t.i.d

72. Usos: Para manejo de manifestaciones de desordenes psicóticos y para manejos de tics.

73. Efectos Adversos: insomnio, vértigo, somnolencia, ictericia, variaciones en la función del hígado y síntomas extrapiramidales.

74. Responsabilidad de Enfermeria: monitorear efectividad terapéutica, monitorear estado mental del paciente, monitorear por parkinsonismo

77. Ruta: PO

78. Frecuencia: Diario

79. Usos: Para tratamiento de diferentes formas de parkinsonismo y para aliviar síntomas extrapiramidales asociado con drogas como: Haldol y Navane entre otros.

80. Efectos Adversos: sedación, constipación y boca seca

81. Responsabilidad de Enfermeria: monitorear I&O, decirle al paciente que reporte dificultad para orinar, reportar inhabilidad para mover ciertos músculos, supervisar ambulación y usar barandas de la cama si es necesario.

83. Clasificación: ansiolítico, sedante e hipnótico

84. Dosis: 1 mg

85. Ruta: PO

86. Frecuencia: t.i.d

87. Usos: para manejar desordenes de ansiedad, alivio a corto plazo de síntomas de ansiedad y para el insomnio.

88. Efectos Adversos: somnolencia, sedación, problemas para dormir y alucinaciones.

89. Responsabilidad de Enfermeria: tener equipo accesible para mantener vías respiratoria patentes, supervisar ambulación, estimar CBC y función del hígado, supervisar al paciente por si presenta depresión ya que la posibilidad de suicidio existe.

93. Habilidad de aprender de si mismo

94. Autoaceptación

95. Explorar las capacidades personales

96. El paciente desarrolla una actitud positiva

97. El enfasis no es la investigación de recuerdosreprimidos, si no, en aprender de la experiencia (alternativas)Modelo Humanista

99. Aunque considera el pasado, se enfoca en el presente y el futuro.

100. Aceptación incondicional del paciente, no juzgar.

101. Ser genuino y congruente con lo que se dice y hace por el paciente.

102. Ser empático.Modelo Humanista

104. Establecerprioridades en el cuidado de enfermería en base a las necesidades

105. Promover la autoestima

106. Empatía

107. Tratohumano, justo, auténtico, de calidad¿Cómo se aplica a Enfermeria?

109. Consideramos sus el pasado pero solo con el fin de arreglar el presente y construir un futuro.

111. Recibe el PAN

112. Tiene buena salud física

113. No crió a sus hijos

114. Padres fallecieron

115. Vive sola

116. No tiene experiencia laboral

117. Problemas con vecinos

118. Abandono del tratamiento

120. No tiene apoyo familiar.

121. No tiene una base económica.

122. Historial de adicción a drogas.

123. No ha tenido un trabajo estable.Problemas de la Paciente

124. Pirámide de Maslow 1er nivel – paciente tiene sus necesidades fisiológicas cubiertas a medias ya que no tiene un buen descanso y no duerme bien. 2do nivel – Paciente no se siente segura en el lugar en el que se encuentra y no tiene buenas relaciones. 3er nivel – quiere dar afecto y amor pero a las personas no les interesa recibir ese afecto de parte de ella y tampoco tiene lugar en un grupo. 4to nivel - al principio no presentaba una buena autoestima y con el tiempo fue mejorando y aceptándose, pero aun no es suficiente. 5to nivel – al no tener su nivel de autoestima completo la paciente no puede completar este nivel en el que debería ser autosuficiente

125. Plan de Cuidado

128. Publicación: 3 de marzo de 2005

129. Fuente: BMC Psichiatry 2005, 5:13

130. Propósito: La pobre calidad de sueño que típicamente caracteriza la esquizofrenia puede tener un gran impacto en la calidad de vida del paciente y en la capacidad del paciente para lidiar con el estrés.

132. Ackley, B.J. & Ladwig G.B. (2008) Guide to Nursing Diagnosis (2daed.) (pp.396-399, 466-470) St. Louis, Missouri: Mosby Elsevier Kozier, B., Erb, G., Berman, A., & Snyder, S. (2008). HealthPromotion. En Kozier & Erb’s Fundamentals of Nursing: Concepts, Process and Practice(8va ed.) (pp.270-293). In Upper SaddleRiver, New Jersey: PearsonPrentice Hall. Soto, J.C. (2007). INTD: 4005: Salud: una perspectiva integral (pp. 243) San Juan, Puerto Rico. Stuart, G. (2009). Neurobiological Responses and Schizophrenia and Psychotic Disorders. En Principles and Practices of Psychiatric Nursing. St. Louis, Missouri: Mosby-Elsevier. Referencias

133. Stuart, G. (2009). Emotional Responses and Mood Disorders. En Principles and Practices of Psychiatric Nursing. St. Louis, Missouri: Mosby-Elsevier. Stuart, G. (2009). Emotional Responses and Mood Disorders. En Principles and Practices of Psychiatric Nursing. St. Louis, Missouri: Mosby-Elsevier. Wilson, B. A., Shannon, M.T. & Shields, K.M.(2009). Prentice Hall Nurse’sDrug Guide. (pp. 167, 739, 921, 1580) Upper Saddle River, New Jersey: Pearson Prentice Hall. Referencias

134. GRACIAS POR SU ATENCION