Este documento describe el delirium, una entidad clínica caracterizada por fluctuaciones en la atención, conciencia y cognición que ocurre principalmente en personas de edad avanzada. El delirium tiene una alta prevalencia hospitalaria, mortalidad y morbilidad asociadas, y factores de riesgo como enfermedades graves, deterioro cognitivo y polifarmacia. Se discuten las características, subtipos, etiología, evaluación, prevención y tratamiento del delirium.

2. Entidad Clínica Caracterizada por
la Presencia de Alteraciones
Fluctuantes de la Atención,
Conciencia y Cognición que se
Manifiesta Preferentemente en
Individuos de Edad Avanzada.

3.  Prevalencia Hospitalaria
14-56%
 Mortalidad hospitalaria
25-33%
Consecuencias
1.Mortalidad y morbilidad
2.Deterioro funcional
3.Incremento de la estancia hospitalaria
4.Aumento del gasto sanitario
5.Mayor traslado a UCI.
6.Más sobrecarga de cuidadores

4. # Elevada incidencia en series publicadas
(15-50%)
# Repercusión sobre el pronóstico vital y
funcional
# Relación con el envejecimiento y la
demencia
# Reversibilidad “teórica” del delirium
# Forma de presentación de numerosas
enfermedades

5. Frecuente: 13% de los pacientes con demencia
Prevención potencial
Mal conocido (etiopatogenia)
Mayor coste económico que pacientes con
demencia, delirium o grupo control

6.  Factores predisponentes
1. Alteración de la agudeza visual (tarjeta
Jaeger 20/70)
2. Enfermedad grave (APACHE II < 16)
3. Deterioro cognitivo (MME < 24, 6 meses)
4. Deshidratación (urea/creatinina > 18)

7. Factores precipitantes
1.3 ó más fármacos
2.Yatrogenia
3.Catéter urinario
4.Contención física
5.Malnutrición, < 3 gr./L albúmina

8. D DRUGS
E EYES, EARS
L LOW OXIGEN STATES (IAM, EVC)
I INFECTION
R RETENTION URINA OR STOOL
I ICTAL
U UNDERHYDRATION, UNDERNUTRITION
M METABOLIC
S SUBDURAL HEMATOMA

9. 1.- Inicio agudo y curso fluctuante
2.- Inatención
3.- Pensamiento desorganizado
4.- Alteración del nivel de conciencia
Sharon K Inouye. Clarifying Confusion: The Confusion Assessment Method.
A New Method for Detection of Delirium.
Ann Intern Med 1993;113:941-8.

10. Intermitente alteración de la cognición
Inatención
Incoherente pensamientos
Implicacion de la conciencia
Crausman RS. The Four “I” of Delirium.
J Am Geriatr Soc 2004;52:645

11. Inicio agudo y curso fluctuante.
Agitación psicomotriz.
Somnolencia, alteración del nivel de
conciencia.
Desorientación temporo/espacial.
Alucinaciones visuales.
Síndrome crepuscular o del
“anochecer”.

12. Delirium hiperactivo (21%)
 caídas más frecuentes
Delirium hipoactivo (29%)
 pacientes más graves/
peor pronóstico
 estancias más largas
 úlceras por presión
Delirium mixto (hiperactivo-hipoactivo)
O’Keefe ST. Clinical significance of delirium subtypes in older patients.
Age Ageing 1999;28:115-119.

13. Etiopatogenia
Metabolismo oxidativo, Envejecimiento, Neurotransmisores, Citocinas

14. Sedantes hipnoticos especialmente
benzodiacepinas. Narcoticos.
Anticolinergicos
 Lidocaina, Propranolol, Amiodarona, Digoxina
 H2 Bloqueadores, Litio, Esteroides,
Metoclopromida
 AINES, Levodopa
Considerar siempre los medicamentos que
se encuentren usando.

15.  Eliminar medicamentos innecesarios, alteraciones
metablicas, hidratacion y nutricion.
 Interconsulta Geriatrica.
 Psicoeducacion a la familia.
 Proporcionar orientacion del paciente, presentando al
staf, familiares, sitios, reloj, calendarios, radio.
 Remover lineas, venoclisis y otros equipos que
reduzcan la movilidad.
 Mantener higiene del sueño.
 Estimulacion durante el dia.
 Preferencia permanecer en casa vs asilo u hospital.

16.  Todos los medicamentos tiene efectos
adversos.
 Evaluar el riesgo beneficio del resto de
tratamiento.
 El tratamiento del delirium debe realizarse de
forma inmediata tras el diagnostico.
 Evaluar causas subyacentes.
 Manejar el delirium y no esperar la
intervencion del psiquiatra, sin embargo se
recomienda su interconsulta.

17.  Considerar los efectos secundarios de la
intervencion farmacologica.
 Los efectos extrapiramidales pueden
presentarse, ademas hipotención, sedacion,
acatisia.
 La sedacion es un efecto benefico del
antipsicotico para estos casos.
 Haloperidol.
 Respiridona, olanzapina.

18. Usar la dosis mas baja posible.
Puede usarse la esca DRS
5- 10 mg es suficiente para iniciar.
Se puede repetir 5 mg, cada 30 minutos si
la agitacion es incontrolable.
Es posible duplicar la dosis cada 30
minutos, hasta el control de los sintomas.
 Precaución: con la sedacion, hipotencion.

19. Tratar la causa subyacente
Suministrar apoyo físico, sensorial y
ambiental.
Farmacoterapia: Psicosis, agitación e
insomnio
Neurolépticos (haldol) 2-10 mgs. im.
Benzodiazepinas.(solo si es D. Tremems)
Vitaminas : vit. B1,tiamina