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DEMENCIAS.pdf
- 1. Erandi Tzitziki OlivaresOlivares Clínica de Neurología DEMENCIAS UNIVERSIDAD DE GUADALARAJA CENTRO UNIVERSITARIO DE CIENCIAS DE LA SALUD
- 2. Memoria Lenguaje Función ejecutiva (planeación,organización) Habilidades visoespaciales Gnosis (reconocimiento/identificación de objetos o personas, con conservación de la sensibilidad elemental) Praxis (capacidad para llevar a cabo tareas que requieren habilidad motora) Habilidades sociales/emocionales Pérdida adquirida de las habilidades cognitivas o el comportamiento, con alteración de ≥ 2 de: DEFINICIÓN Westober, B., DeCroos, E., Awad, K., & Bianchi, M. (2015). Neurología de Bolsillo (2.a ed.). Wolters Kluwer. https://drive.google.com/drive/folders/17xcG3s4dNhaAA3uFHMHEJyOUpOxELEus
- 3. El deterioro cognitivoleve (DCL) y el envejecimiento normal se diferencian de la demencia con base en su impacto sobre las AVC DIFERENCIAR... Enfermedad de Alzheimer (Alz) Demencia frontotemporal (DFT) Demencia por cuerpos de Lewy (DL) Demencia Vascular Degenerativas No degenerativas CLASIFICACIÓN Westober, B., DeCroos, E., Awad, K., & Bianchi, M. (2015). Neurología de Bolsillo (2.a ed.). Wolters Kluwer. https://drive.google.com/drive/folders/17xcG3s4dNhaAA3uFHMHEJyOUpOxELEus
- 4. Envejecimiento: factor deriesgo más relevante conocido (es decir, edad > 65 años principalmente) Variantes hereditarias y adquiridas más bien raras EPIDEMIOLOGÍA Su causa más común es la enfermedad de Alzheimer (Alz) esporádica Son frecuentes las etiologías múltiples en un mismo paciente --> demencia mixta Alzheimer/vascular) ETIOLOGÍA Westober, B., DeCroos, E., Awad, K., & Bianchi, M. (2015). Neurología de Bolsillo (2.a ed.). Wolters Kluwer. https://drive.google.com/drive/folders/17xcG3s4dNhaAA3uFHMHEJyOUpOxELEus
- 5. etiologías Idiopáticas de inicio tardío Alz,DL, trastornos del espectro de la DFT Familiares Variantes familiares de Alz, DFT Infecciosas Complejo demencia-sida, sífilis Tóxicas Alcohol, metales pesados (aluminio) Metabólicas Deficiencias vitamínicas (B1, B12) Vasculares Demencia vascular Westober, B., DeCroos, E., Awad, K., & Bianchi, M. (2015). Neurología de Bolsillo (2.a ed.). Wolters Kluwer. https://drive.google.com/drive/folders/17xcG3s4dNhaAA3uFHMHEJyOUpOxELEus
- 6. DIFERENCIAS CLÍNICAS ENTRELAS DEMENCIAS PRINCIPALES Enferm edad Primeros s/s Examen del estado mental s/s psicológicos exploración neurológica imagen/biomarca dores Alz Pérdida de la memoria (en casi todos los casos) aunque pueden aparecer antes otros s/s cognitivos y conductuales Por lo general, pérdida episódica de la memoria (otros dominios cognitivos) Suelen ser normales, pero apatía/ depresión son comunes Normal al inicio Atrofia del hipocampo y el LT medial Amiloide + en PET LCR con <AB y >tau Westober, B., DeCroos, E., Awad, K., & Bianchi, M. (2015). Neurología de Bolsillo (2.a ed.). Wolters Kluwer. https://drive.google.com/drive/folders/17xcG3s4dNhaAA3uFHMHEJyOUpOxELEus
- 7. DIFERENCIAS CLÍNICAS ENTRELAS DEMENCIAS PRINCIPALES Enferm edad Primeros s/s Examen del estado mental s/s psicológicos exploración neurológica imagen/biomarca dores dft Apatía, juicio/introspec ción, habla/lenguaje deficientes Frontal/ ejecutiva, lenguaje; respeta visoespacial Apatía, desinhibición, hiper- orabilidad, perseveración /compulsión Parálisis de la mirada vertical, rigidez axial, distonía Atrofia del LF y/o LT; respeta LP posterior Westober, B., DeCroos, E., Awad, K., & Bianchi, M. (2015). Neurología de Bolsillo (2.a ed.). Wolters Kluwer. https://drive.google.com/drive/folders/17xcG3s4dNhaAA3uFHMHEJyOUpOxELEus
- 8. DIFERENCIAS CLÍNICAS ENTRELAS DEMENCIAS PRINCIPALES Enferm edad Primeros s/s Examen del estado mental s/s psicológicos exploración neurológica imagen/biomarca dores dl Alucinaciones visuales, trastorno del sueño, fluctuaciones del parkinsonismo, defectos visoespaciales Frontal/ ejecutiva, respeta memoria al inicio; tendencia al delirio Alucinaciones visuales, depresión, trastornos del sueño, ideas delirantes Parkinsoni smo Atrofia del LP posterior, Atrofia del LO Westober, B., DeCroos, E., Awad, K., & Bianchi, M. (2015). Neurología de Bolsillo (2.a ed.). Wolters Kluwer. https://drive.google.com/drive/folders/17xcG3s4dNhaAA3uFHMHEJyOUpOxELEus
- 9. DIFERENCIAS CLÍNICAS ENTRELAS DEMENCIAS PRINCIPALES Enferm edad Primeros s/s Examen del estado mental s/s psicológicos exploración neurológica imagen/biomarca dores vascu lar Apatía, problemas en juicio/resolución de problemas, caídas, debilidad focal Frontal/ ejecutiva, enlentecimien to cognitivo; es posible que la memoria se conserve Apatía, depresión Suele haber lentitud motora Espasticida d; puede ser normal Infartos corticales y/o subcorticales, enfermedad confluente en sustancia blanca Westober, B., DeCroos, E., Awad, K., & Bianchi, M. (2015). Neurología de Bolsillo (2.a ed.). Wolters Kluwer. https://drive.google.com/drive/folders/17xcG3s4dNhaAA3uFHMHEJyOUpOxELEus
- 10. Cognitivo (como memoria,lenguaje, praxis) Neuroconductual (motivación, sueño, apetito) Neuropsiquiátrico (estado de ánimo, alucinaciones, ideas delirantes) Consecuencias funcionales (AVC) Evolución temporal: velocidad de inicio, evolución: ¿progresiva?, ¿fluctuante? Fármacos Antecedentes sociales (consumo excesivo de alcohol, parejas sexuales múltiples → infección por VIH o sífilis). Evaluar los dominios siguientes: INTERROGATORIO CLÍNICO Resultan en particular relevantes los s/s iniciales Westober, B., DeCroos, E., Awad, K., & Bianchi, M. (2015). Neurología de Bolsillo (2.a ed.). Wolters Kluwer. https://drive.google.com/drive/folders/17xcG3s4dNhaAA3uFHMHEJyOUpOxELEus
- 11. EXPLORACIÓN EXPLORACIÓN DEL ESTADO MENTAL EXPLORACIÓN FÍSICAGENERAL EXPLORACIÓN NEUROLOGICA GENERAL Nervios craneales (NC), motor, sensitivo, reflejos, marcha. Westober, B., DeCroos, E., Awad, K., & Bianchi, M. (2015). Neurología de Bolsillo (2.a ed.). Wolters Kluwer. https://drive.google.com/drive/folders/17xcG3s4dNhaAA3uFHMHEJyOUpOxELEus
- 12. MINI MENTAL (MMSE) Orientaciónespacio - temporal Atención, concentración y memoria Abstracción Lenguaje y percepción viso-espacial Seguir instrucciones básicas 30-27: sin deterioro 26-25: posible deterioro 24-10: leve a moderada 9-6: demencia moderada a severa <6: demencia severa Valora: Puntuación:
- 13. TEST PFEIRFFER Breve 10 ítems Puntuación>3 sospecha demencia
- 14. TEST DEL RELOJ Puntuacióntotal 10 Esfera del reloj +2 Presencia y secuencia de los números +4 Presencia y localización de manecillas +4 <6 sospecha demencia Criterios de puntuación:
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- 16. pruebas de laboratorio Westober,B., DeCroos, E., Awad, K., & Bianchi, M. (2015). Neurología de Bolsillo (2.a ed.). Wolters Kluwer. https://drive.google.com/drive/folders/17xcG3s4dNhaAA3uFHMHEJyOUpOxELEus
- 17. neuroimagen Imagenología estructural: laRMN cerebral es preferible a TC de cabeza con contraste Imagenología funcional: SPECT y PET, miden flujo sanguíneo y metabolismos cerebrales en reposo neurofisiológicas Electroencefalograma (EEG) Westober, B., DeCroos, E., Awad, K., & Bianchi, M. (2015). Neurología de Bolsillo (2.a ed.). Wolters Kluwer. https://drive.google.com/drive/folders/17xcG3s4dNhaAA3uFHMHEJyOUpOxELEus
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- 20. TEST DE LAWTON 8ítems (AIVD) 1-8 independiente 8-20 necesita ayuda 20-30 dependiente Grado de dependencia:
- 21. ÍNDICE DE BARTHEL 10ítems (ABVD) 100 independencia >60 dependencia leve 45-55 dependencia moderada 20-45 dependencia grave <20 dependencia total Puntuación:
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- 23. farmacológico Donepezilo Rivastigmina Galantamina Inhibidores de la acetilcolinesterasa(IACE) Fases leves a moderadas Memantina Fases avanzadas Inhibe receptores NMDA (N-Metil-D-Aspartato) Westober, B., DeCroos, E., Awad, K., & Bianchi, M. (2015). Neurología de Bolsillo (2.a ed.). Wolters Kluwer. https://drive.google.com/drive/folders/17xcG3s4dNhaAA3uFHMHEJyOUpOxELEus
- 24. síntomas psicológicos y conductualesde las demencias depresión ansiedad trastorno del sueño
- 25. no farmacológico Rehabilitación cognitiva:intervenir en las funciones conservadas, evitar el error, fomentar autoestima Psicoestimulación: talleres de memoria estructurados, interacción y socialización Estimulación sensorial ambiental Rehabilitación neuropsicológica Westober, B., DeCroos, E., Awad, K., & Bianchi, M. (2015). Neurología de Bolsillo (2.a ed.). Wolters Kluwer. https://drive.google.com/drive/folders/17xcG3s4dNhaAA3uFHMHEJyOUpOxELEus
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